各种神经阻滞适应症、禁忌症、并发症

. 神经阻滞的适应征1.创伤、手术后的急性痛2.各种神经病理性疼痛，如三叉神经痛、舌咽神经痛、带状疱疹及疱疹后神经痛、复杂区域疼痛综合征、幻肢痛等。3.慢性退行性变如颈椎病、腰椎间盘突出症、退行性骨关节病骨性关节炎等。4.各种头痛、如颈源性头痛、偏头疼、丛集性头疼、枕神经痛等。5.各种血管疾病如雷诺氏症、闭塞性脉管炎、心绞痛、脑血管痉挛等。6.癌性疼痛。7.非疼痛性疾病、如面神经麻痹、面肌痉挛、颞关节紊乱综合征、突发性耳聋、视神经炎、过敏性鼻炎、顽固性呃转、自主神经紊乱症等。 神经阻滞的禁忌征1.未明确诊断者忌行神经阻滞以免掩盖病情。2.不合作患者。3.局部或全身感染。4.有出血倾向者。5.严重心肺功能不全者6.局麻药过敏者。 头面部神经阻滞 眶上神经阻滞术【适应征】1.眶上神经第一支眼神经痛者。2.眶上神经带状疱疹或疱疹后神经痛。【禁忌征】1. 局部感染。2.有出血倾向者。【并发征】上眼睑水肿：眶上神经阻滞后可出现，不需特殊处理，数日后可自行消退。 眶下神经阻滞术【适应征】眶下神经分布区疼痛。【禁忌征】1.局部感染。2.有出血倾向者。【并发征】面部肿胀：注射神经毁损药后部分患者出现面部肿胀，注射曲安奈德5-10ml/0.5-1ml可预防或减轻面部肿胀。 上颌神经阻滞术【适应征】1. 三叉神经第支痛。2. 上颌神经分布区带状疱疹或疱疹后神经痛。3. 上颌神经分布区损伤性疼痛。【禁忌征】1.局部感染。2.有出血倾向者。【并发征】1. 局部疼痛：注射神经毁损药后可出现一过性疼痛加剧，一般不特殊处理，严重者冷敷可减轻或解除疼痛。2. 局部血肿：常由供应翼腭窝处的血管出血造成，严重者冷敷可减轻或消除血肿。 下颌神经阻滞术【适应征】1. 下颌神经及其各分支神经分布区域疼痛。2. 下颌神经及其各分支神经分布区域癌痛，外伤、放疗后疼痛。3.下颌神经及其各分支神经分布区域带状疱疹或疱疹后神经痛。【禁忌征】1.局部感染。2.有出血倾向者。【并发征】局部血肿：面颊部软组织出血，一般不需特殊处理，严重者间断冷敷可减轻疼痛或消除血肿。神经损伤：穿刺时严重损伤神经可出现持续数周的疼痛。 颏神经阻滞术【适应征】1. 三叉神经痛、颌神经痛。2. 颌神经分布区带状疱疹或疱疹后神经痛。【禁忌征】1.局部感染。2.有出血倾向者。【并发征】1. 局部肌肉萎缩：神经毁损药剂量不宜过大，避免局部肌肉萎缩。2. 神经损伤：穿刺过深，针尖刺入颏管易致神经损伤。 半月神经节阻滞术【适应征】1. 各支三叉神经痛.2. 三叉神经区域癌性疼痛、外伤或放疗后疼痛。3. 三叉神经分布区域带状疱疹或疱疹后神经痛。【禁忌征】1.局部感染。2.有出血倾向者。【并发征】1. 角膜溃疡、失明：是半月神经节阻滞最严重的并发症，出现角膜感觉减退、角膜溃疡，甚至失明。2. 颅内出血：进针过深或反复穿刺可损伤脑膜中动脉，导致颅内出血或血肿。3. 穿刺部位肿胀：注射神经毁损药后，部分患者出现穿刺部位肿胀，可间断冷敷减轻肿胀。4. 头晕、恶心：进针过深针尖刺破硬脑膜或脑膜袖，导致局麻药误入蛛网膜下隙可造成头晕、恶心，有时表现为延迟性头晕。5. 其他脑神经功能受损：患者出现视物模糊、复视及咽部不适。 面神经阻滞术【适应征】1. 面神经痉挛。2. 面神经炎。【禁忌征】1.局部感染。2.有出血倾向者。【并发征】1. 局部肿胀疼痛：注射无水乙醇后可出现注射部位肿胀或局部疼痛，一般不需特殊处理。2. 面神经麻痹：治疗面神经痉挛药物剂量过大或浓度过高，可致面神经麻痹，表现患侧眉下垂、口角下垂，眼睑不能闭合，流泪、流涎等，可持续数月至数年。 枕大神经阻滞术【适应征】1. 颈源性头痛及其他原因引起的枕后疼痛。2. 枕大神经分布区带状疱疹或疱疹后神经痛。3. 第1、2颈椎骨转移瘤引起的头痛。【禁忌征】1.局部感染。2.有出血倾向者。【并发征】局麻药中毒：药物误入枕动脉可致局麻药中毒。 颈肩上肢的神经阻滞膈神经阻滞术 【适应征】1. 顽固性呃逆。2. 反射性膈肌痉挛。【禁忌征】1. 呼吸功能不全或有严重肺部疾病者。2. 严禁双侧同时阻滞。3. 局部解剖不清或气管明显移位、受压者。【并发征】1. 气胸、血气胸：穿刺点偏低、进针过深可刺破胸膜顶或肺尖导致气胸，刺破血管可致血气胸。2. 局麻药中毒：注药前未仔细回抽，致药液误入血管所致。3. Horner综合征：穿刺过深或药物剂量过大，可阻滞颈交感神经节，出现Horner综合征。4. 声嘶：穿刺过深或药物剂量过大，阻滞喉返神经可致声嘶。 颈椎椎间孔（椎旁）神经根阻滞术【适应征】1. 第2颈神经阻滞治疗颈源性疼痛。2. 第4-7颈神经阻滞治疗颈椎病、颈部根性神经痛等。3. 颈部外伤后神经痛，颈、上胸带状疱疹后神经痛。4. 可在影像导引下定位或神经刺激器精确定位，用局麻药物复合抗炎镇痛进行神经根阻滞，治疗相应神经支配区的非癌性根性痛或癌性疼痛。【禁忌征】1. 颈部畸形。2. 颈部巨大肿物。3. 气管受压、移位。4. 禁忌双侧同时阻滞。【并发征】1. 局麻药中毒：颈部血运丰富，局麻药吸收快，药物误入血管或用量大均可致局麻药中毒。2. 喉返神经阻滞或Horner综合征：进针过深、偏内侧，或药物剂量过大，易造成喉返神经阻滞麻痹，出现声嘶、失音或呼吸困难。颈交感神经节阻滞可出现Horner综合征。3. 膈神经麻痹：膈神经主要由C4神经组成，同时也接受C3 和C5脊神经部分纤维，进行颈椎间孔神经阻滞时，常可累计膈神经，患者出现呼吸困难、胸闷，甚至轻度发绀，双侧阻滞症状更明显。应及时给氧、辅助呼吸，增强肋间肌活动，维持足够通气量。4. 全脊髓麻醉：穿刺时过深，进针方向与椎间孔平行，针尖刺入蛛网膜下隙或硬脊膜外腔，注药后可致全脊髓麻痹。5. 局部出血或血肿:颈部血管丰富，穿刺时操作粗暴，损伤血管可致出血、血肿形成，可压迫颈动脉、静脉及气管等组织。 颈浅丛神经阻滞术【适应征】落枕、枕后神经痛、耳大神经痛、颈皮神经痛及锁骨上神经痛等。【禁忌征】1.局部感染。2.有出血倾向者。【并发征】局麻药中毒：局麻药误入颈外静脉可致局麻药中毒。 肩胛上神经阻滞术【适应征】1. 颈肩部及肩胛部疼痛的治疗，如颈椎病、肩周炎、肩峰下滑囊炎、软组织损伤引起的肩胛区疼痛。2. 肩关节疾病的手法治疗，如肩关节脱臼手法复位。3. 注射神经毁损药治疗肩部癌性痛。【禁忌征】1.局部感染。2.有出血倾向者。3.严重肺气肿患者。【并发征】1. 气胸：穿刺过深，针尖刺破胸膜顶或肺尖可致气胸。2. 神经损伤：操作过程中为寻找异感反复穿刺，可致神经损伤。 臂丛神经阻滞术【适应征】1. 外伤、骨折、肿瘤等引起上肢疼痛，如肩臂软组织痛、肩周炎、上肢血管性疾病、带状疱疹后神经痛等。2. 中枢性或末梢性上肢疼痛的鉴别诊断。【禁忌征】1. 穿刺部位畸形、感染或肿瘤。2. 肺气肿或呼吸功能不全者。3. 有出血倾向者。【并发征】1. Horner综合征：臂丛神经阻滞并发颈交感神经节阻滞时可出现Horner综合征，多不需处理。2. 喉返神经阻滞：多因药物剂量大引起，表现声音嘶哑、失音。3. 膈神经阻滞：一旦发生应及时给氧、辅助呼吸。4. 全脊髓麻醉：进针方向垂直于椎体，或进针过深，可能是药物误入蛛网膜下隙，致全脊髓麻醉。5. 局麻药中毒：由于进针方向垂直于椎体，或进针过深，药物误入椎动脉可致局麻药中毒。 尺神经阻滞术【适应征】尺神经支配区域内的疼痛。【禁忌征】1. 骨关节肿瘤、畸形、骨折、血肿及感染等。2. 穿刺部位解剖异常。【并发征】1. 尺神经损伤：穿刺动作粗暴，或为寻找异感反复穿刺，或将药液注入神经鞘内，可损伤尺神经。2. 出血、血肿：穿刺时刺破尺动脉，可造成局部出血、血肿。3. 局麻药中毒：药液误入血管可致局麻药中毒。 胸背腰骶神经阻滞 肋间神经阻滞术【适应征】1. 胸外伤后疼痛，如肋骨骨折、胸壁挫伤等。2. 胸部后上腹部手术后镇痛。3. 各种神经导致的肋间神经痛，如胸椎结核、胸椎转移瘤、退行性胸椎病、强直性脊柱炎、胸膜炎等压迫或刺激肋间神经所致的疼痛，及胸前壁或侧壁的带状疱疹或疱疹后神经痛。【禁忌征】1. 有严重的心肺疾病者慎用或不用肋间神经痛。2. 局部感染。3.有出血倾向者【并发征】1. 气胸或血气胸：盲目进针或进针过深，刺破胸膜及血管可致气胸或血气胸。2. 局麻药中毒：注药前未仔细回抽，局麻药误入血管所致。 胸椎椎间孔神经根阻滞术【适应征】同肋间神经阻滞术。较之肋间神经阻滞术，椎间孔神经阻滞术可彻底阻断胸前、后支及交感神经交通支的传导，可消除胸背部的疼痛。【禁忌征】同肋间神经阻滞术。【并发征】1. 全脊髓麻醉:药量过大、注药过快致消炎镇痛液误入蛛网膜下隙，导致全脊髓麻醉。2. 局麻药中毒：药液误入血管可致局麻药中毒。3. 气胸或血气胸：穿刺时损伤胸膜、肺或血管可致气胸或血气胸。 腰大肌肌间沟神经阻滞术【适应征】1. 坐骨神经痛、股神经痛、隐神经痛、股外侧皮神经痛、急性腰肌扭伤及腰椎退行性变导致腰痛。2. 腰椎间盘突出症等引起的根性神经痛。【禁忌征】1. 局部感染。2. 严重心肺疾病。3. 严重出血倾向。【并发征】 1. 局麻药中毒：药液误入血管可致局麻药中毒。2. 腰丛神经损伤：穿刺时为寻求异感反复穿刺可致腰丛神经损伤。 腰椎椎间孔神经根阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】 腰脊神经后支阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】 腰椎硬膜外前侧间隙神经阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】 臀上皮神经阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】 腰大肌肌间沟神经阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】 髂腹股沟和髂腹下神经阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】 下肢神经阻滞术 股神经阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】 股外侧皮神经阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】 闭孔神经阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】 坐骨神经阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】 腓总神经阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】 隐神经阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】 踝部腓浅神经阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】 膝部胫神经阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】 踝后胫后神经阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】 交感神经阻滞术 星状神经节阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】 胸交感神经节阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】 腰交感神经节阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】 腹腔神经丛阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】 椎管内神经阻滞术 颈部硬膜外间隙阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】 胸部硬膜外间隙阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】 腰部硬膜外间隙阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】 骶管硬膜外间隙阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】局部注射疗法 颈肩上肢部注射 颈椎关节突关节注射【适应征】【禁忌征】【并发征】 肩关节及关节周围注射【适应征】【禁忌征】【并发征】 肘关节注射【适应征】【禁忌征】【并发征】 肱骨外上髁注射（在409页）【适应征】【禁忌征】【并发征】 肱骨内上髁注射（在410页）【适应征】【禁忌征】【并发征】 桡骨茎突注射（在409页）【适应征】【禁忌征】【并发征】 腕关节注射【适应征】【禁忌征】【并发征】 掌指关节注射【适应征】【禁忌征】【并发征】 指间关节注射【适应征】【禁忌征】【并发征】 屈指肌腱鞘注射（在405页）【适应征】【禁忌征】【并发征】 胸背腰骶部注射 肋横突关节注射【适应征】【禁忌征】【并发征】 腰椎关节突关节注射【适应征】【禁忌征】【并发征】 棘突间韧带注射（412页）【适应征】【禁忌征】【并发征】 第三腰椎横突注射【适应征】【禁忌征】【并发征】 下肢部注射 臀中肌注射【适应征】【禁忌征】【并发征】 膝关节注射【适应征】【禁忌征】【并发征】 膝内侧副韧带注射【适应征】【禁忌征】【并发征】 膝外侧副韧带注射【适应征】【禁忌征】【并发征】 踝关节注射【适应征】【禁忌征】【并发征】 跖趾关节注射【适应征】【禁忌征】【并发征】 趾间关节注射【适应征】【禁忌征】【并发征】 跟骨注射【适应征】【禁忌征】【并发征】.