外科疾病鉴别诊断

.外科常见病鉴别一、头皮血肿的鉴别诊断1、头皮肿胀：一般无外伤史，且触痛不明显。2、凹陷性颅骨骨折：患者有外伤史，CT及X线拍片有明显的骨折线。二、颅内血肿（外伤性）的鉴别诊断（硬膜外血肿，硬膜下血肿）。1、脑挫裂伤：伤后昏迷持续时间长、局灶症状伤后立即出现，CT扫描可见点状出血及血肿带。2、脑血管病出血：常有脑血管病史或高血压史，局灶性症状较常出现，CT扫描出现较为特殊的脑池内积血和某支供血血管区出血，DSA检查可确诊。3、脑肿瘤内出血：出血前常有颅内增高症状或局灶症状。CT、MRI扫描动态观察待血肿吸收后，瘤灶仍存在。三、原发性脑损伤脑震荡的鉴别诊断：1、脑挫裂伤：意识障碍较重，持续时间较长，头伤后昏迷时间多超过半小时，生命体征变化较明显，脉搏和呼吸增快，血压正常或偏高，清醒后有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退和定向力障碍，偏瘫、失语、偏侧感觉障碍，脑膜刺激症状如颈强直、克氏征阳性等。2、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏迷，剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直和出现病理性呼吸。3、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。4、脑胶质瘤：有癫痫，进行性加重的头痛病史、无外伤史，CT、MRI检查可明确性质。脑挫裂伤的鉴别诊断：1、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏迷，剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直和出现病理性呼吸。2、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。3、脑胶质瘤：有癫痫病史，进行性加重的头痛病史、无外伤史，CT、MRI检查可明确诊断。四、高血压脑出血的鉴别诊断：1、外伤性颅内血肿：即使有头部外伤的体征和病史，也要查明脑外伤和脑出血的发病先后和因果关系。2、脑内肿瘤出血：中风前已有进行性加重头痛，呕吐，视力模糊等颅内压增高征和肢体无力、麻木、局限性癫痫等局部脑症状或病史。3、脑梗死：发病于安静、休息状态中者较多，发病后偏瘫、失语、颅神经麻痹等定位体征明显，而没有或少有意识障碍和颅内压增高。五、三叉神经痛的鉴别诊断：1、三叉神经炎：可因流感、下颌窦炎、骨髓炎、糖尿病等引起。头痛呈持续性，压迫神经分支所在处头痛加剧。检查三叉神经区感觉退或过敏，有时可伴有运动支功能障碍。2、舌咽神经痛：较少见，多见于年轻妇女。头痛部位在舌根、软腭，扁桃体、眼部及外耳道等处，常在进食、吞咽、谈话时发作，扁桃体常有压痛，用4%可卡因或1%丁卡因喷涂于咽部及舌根部即可止痛。六、肋骨骨折的鉴别诊断：1、胸部软组织挫伤：病人胸痛的程度与呼吸深浅、咳嗽的关系不很密切，胸廓挤压试验可为阴性或可疑，X线胸片阴性。2、肝脾裂伤：通常有明显的失血和上腹部压痛、腹膜刺激征、移动性浊音阳性，腹腔穿刺可抽出积血，B超检查也可明确诊断。剧烈的下胸、背部或上腹部撞击伤均须注意。3、肾挫伤、肾破裂：胸背下部的外伤常常可致肾脏的损伤，形成后腹膜的血肿或肾包膜下血肿，病人常有肉眼性血尿，B超检查可明确诊断。4、胸部带状疱疹：病人有剧烈的胸痛，但无明确的胸部压痛点，胸痛的轻重与呼吸的深浅无关，最重要的是病人无胸部外伤史。七、胸骨骨折的鉴别诊断：1、肋骨骨折：单纯性肋骨前部骨折与胸骨骨折的压痛点不同，所受的暴力程度较轻，X线胸片显示骨折部位不同。但胸骨骨折时往往合并有肋骨骨折，需注意诊断。2、胸壁软组织挫伤：胸部创伤程度较轻微，胸壁软组织虽有破损，淤血、肿胀，但无骨擦感，往往可以做深呼吸运动和咳嗽动作，胸廓挤压试验阴性。八、气胸和血胸的鉴别诊断：1、肺不张：（主要血胸鉴别）通常肺不张无外伤史，即使外伤性肺不张也往往发生在创伤后期；肺不张时气管偏向患侧；胸部浊音界不随体位变化；X线胸片有特征性改变，胸腔无气液面。2、自发性气胸：最主要的特点是无外伤史而突然发生，且病人常为瘦、高体形，有的病人有反复发作的既往史，“老慢支”病人易发生自发性气胸。九、食管癌的鉴别诊断：1、食管平滑肌瘤：常见食管平滑肌瘤可出现下咽困难的症状，通常有症状时间较长但无消瘦，在钡餐检查中可见肿块较圆滑突向食管腔，粘膜无损伤，食管镜检查均无癌细胞发现。2、食管良性狭窄：通常有吞服强酸、强碱液病史，化学性灼伤常造成全食管或食管阶段性狭窄，发病以儿童和女性病人多见。3、贲门失弛缓症：病史较长，病情可有缓解期，常有呕吐史，有特征性的食管钡餐表现，病理学活检无食管癌的依据。4、食管静脉曲张：常发生在食管中下段，吞咽困难较轻，往往合并有门静脉高压，常见于肝硬化。钡餐检查可见食管粘膜紊乱，食管镜下可见黏膜下曲张的静脉、但黏膜表面完整无破坏。5、外压性食管梗阻：食管外的肿瘤可压迫食管造成阶段性狭窄致吞咽困难，但通常钡餐检查可见食管粘膜正常，病理学活检无食管癌的依据。十、急腹症的鉴别诊断：1、急性阑尾炎：转移性右下腹痛，常伴有发热、恶心、呕吐，查体主要表现为右下腹部有压痛及反跳痛，白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。2、急性胆囊炎：常在进油质食物或饮酒后发作，右上腹绞痛，可向右肩背部放射，查体主要表现为右上腹局限性压痛，Murphy征阳性，B超检查可见胆囊增大、壁厚，见胆囊内结石影。3、急性胆管炎：可有胆道结石或胆道手术病史，主要表现为剑突下区剧烈疼痛，可放射至有肩部；伴有寒战高热，可有黄疸，重症者可出现休克症状，B超检查可提示胆管扩张及结石影。4、消化性溃疡性穿孔：既往有溃疡病史，突然发生上腹部剧烈刀割样疼痛，持续性，迅速扩散到全腹部，常伴有轻度休克症状，查体示明显的腹膜刺激征，出现板状腹，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱，X线检查膈下有游离气体。5、急性胰腺炎：可有胆石症病史，多于暴饮暴食或饮酒或发病，为上腹部偏左侧腹痛，持续性，可向肩背部放射，恶心、呕吐后腹痛不缓解，腹胀较明显，血、尿淀粉酶明显增高，CT检查示胰腺弥漫性肿大，可见局部低密度坏死区域，胰周积液等异常。6、急性小肠梗阻：突发腹部绞痛，常为脐周，陈发加剧，间歇期疼痛缓解；常伴有恶心呕吐，吐后腹痛可减轻，肛门无排气排便，查体见蠕动或扩张的肠型，肠鸣音活跃、亢进，可闻及气过水声，腹部X线检查示小肠扩张充气并气液平面。7、腹部闭合性损伤：实质性脏器破裂主要表现为急性失血征象或失血性休克，腹痛相对而言不严重，腹腔穿刺抽出不凝血液，B超或CT检查可显示肝、脾损伤及腹腔内积血。空腔脏器损伤主要表现为腹膜炎表现，腹穿可见消化道内容物，X线检查可显示膈下游离气体。8、急性盆腔炎：多见年轻人，表现为下腹痛，发热；下腹部有压痛、反跳痛，阴道分泌物多，宫颈举痛，后穹窿触痛，经后穹窿穿刺可抽出脓液。9、异位妊娠破裂：有停经史，突发下腹痛，伴有心率快、血压下降，腹部可有压痛、腹肌紧张，反跳痛明显，阴道有不规则流血，后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝血，HCG试验阳性。十一、胃十二指肠溃疡的鉴别诊断：1、胃癌：对于年龄较大，典型溃疡症状消失取而代之不规则持续性疼痛，或症状日益加重、饮食习惯改变、腹泻、体重减轻、消瘦乏力、贫血等表现，胃镜检查或病理学检查可确诊。2、急、慢性胆道疾病（胆囊炎、胆囊结石）：右上腹绞痛，可向右肩背部放射，可伴有黄疸查体主要表现为右上腹局限性压痛，Murphy征阳性，B超检查有助鉴别诊断。十二、急性阑尾炎的鉴别诊断：1、胃十二指肠溃疡穿孔：既往有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛，查体上腹部有压痛，腹壁强直等板状腹膜刺激症状也明显，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱，X线检查膈下有游离气体。2、右侧输尿管结石：多呈突然右下腹陈发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器放射，查体右下腹部无明显压痛，但右侧输尿管经路轻度深压痛，尿常规检查可见多量红细胞，B超或X线拍拍可见结石阴影。3、异位妊娠破裂：有停经史，突发下腹痛，伴有心率快、血压下降，腹部可有压痛、腹肌紧张，反跳痛明显，阴道有不规则流血，后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝血，HCG试验阳性。4、急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，往往先有上呼吸道感染病史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定且较广，并随体位变更。十三、急性胆囊炎胆结石的鉴别诊断：1、胃十二指肠溃疡穿孔：既往有溃疡病史，腹痛迅速波全腹，疼痛不放射，无黄疸，腹壁呈板状强直，X线检查腹腔内有游离气体，腹腔穿刺抽出胃肠液和食物残渣，较小的穿孔可不引起弥漫性腹膜炎，较易与急性胆囊炎混淆，B超检查可帮助鉴别。2、急性阑尾炎：高位阑尾炎腹痛可为于右上腹，但其疼痛不放射至肩背部，有压痛及反跳痛，Murphy征阳性。3、急性胰腺炎：疼痛位于左上腹，呈持续性，疼痛范围较广泛，常继发于急性结石性胆囊炎，血、尿淀粉酶升高，可伴血糖增高，B超、CT等影像检查可明确诊断。4、肝脓肿：位于肝叶下方的脓肿，临床上表现有发热、腹痛、右上腹肿块，有时可误诊为急性胆囊炎，但肝脓肿全身症状较重，B超检查可明确诊断。5、右侧胸膜炎或肺炎：疼痛可放射至右上腹，有时伴有上腹压痛、反跳痛而似胆囊炎，但同时有呼吸系统症状，全面了解病史以及B超、X线检查可以于急性结石性胆囊炎鉴别。十四、急性胆囊炎（非结石性）的鉴别诊断：1、胃十二指肠溃疡穿孔：多有长期上消化道溃疡病史，突发上腹部疼痛，迅速出现弥漫性腹膜炎表现，腹穿出胃内容物，腹部X线透视多见膈下游离气体；B超、CT等检查无胆囊炎的表现。2、急性胰腺炎：疼痛以左上腹为主，放射至腰背部，多继发于胆道系统炎症，血、尿淀粉酶升高，可伴血糖增高，B超、CT检查可见胰腺的炎症改变。十五、急性梗阻性化脓性胆管炎的鉴别诊断：1、急性胰腺炎：同样具有胆道结石病史，疼痛以左上腹为主并反射至腰背部，伴有发热，可无黄疸，病情进展较缓慢，腹部体征较轻、B超和CT扫描可见胰腺水肿、周围渗液、胆管扩张不一定明显，血、尿淀粉酶的升高，可以帮助定性诊断。2、胃、十二指肠溃疡穿孔：多于进食后突发剑突下右上腹疼痛，并很快出现腹膜炎体征，疼痛无陈发性加重，68小时后出现发热、无黄疸和胆道结石病史，X线检查可见膈下游离气体，有确诊意义；B超、CT扫描可帮助诊断。十六、胆囊结石的鉴别诊断：1、肾绞痛：胆绞痛需与肾绞痛相鉴别，后者疼痛部位在左腰部，疼痛向外生殖器放射，伴有血尿，可有尿路刺激症状。2、消化性溃疡急性穿孔：多有溃疡病史，腹痛发作突然并很快波及全腹，腹壁呈板状强直，X线检查可见膈下游离气体，B超检查可帮助诊断。十七、脾破裂的鉴别诊断：1、肾损伤：有外伤史，腹腰部剧烈疼痛，可有腰腹肿块，肉眼或镜下血尿，B超、CT检查有帮助诊断。2、胃、十二指肠损伤：患者出现剧烈腹痛，出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型的腹膜炎表现，肝浊音界缩小或消失，X线可显示膈下新月形气影，腹腔穿刺根据其性状可帮助鉴别诊断。十八、急性胰腺炎的鉴别诊断：1、急性肠梗阻：有腹痛、腹胀、恶心呕吐、无排气排便等症状，查体可有腹胀不对称、肠型及蠕动波，有时可触及腹块，立即腹部透视可见肠管扩张，气液平等改变，血、尿淀粉酶正常。2、胃十二指肠急性穿孔：常有溃疡病史，开始即腹部剧烈难忍，体检多呈板状腹，肠鸣音消失，立即腹部透视见膈下游离气体。3、急性胆道感染：发作性右上腹和上腹部绞痛、寒战高热和黄疸，腹膜刺激症常以上腹为重，B超检查有助确诊。十九、急性乳腺炎的鉴别诊断：1、炎性乳癌：局部皮肤呈炎样病变，开始比较局限，后迅速扩展到乳房大部分皮肤，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙，表面温度升高，腋窝及锁骨上有肿大淋巴结，病理学检查可见癌细胞。2、浆细胞性乳腺炎：主要表现为乳房肿痛，乳头反复糜烂，乳头溢液、乳头凹陷，乳腺皮肤发红，腋窝淋巴结呈炎症反应并伴有触痛。二十、乳腺增生症的鉴别诊断：乳腺癌：肿块质地硬，边缘不清，活动度差，有时腋窝淋巴结肿大，活检可帮助诊断。二十一、乳腺癌的鉴别诊断：1、乳腺纤维腺瘤：常见于青年妇女，肿块大多为圆形或椭圆形，边界清楚，活动度大，发展缓慢，活检可帮助诊断。2、乳腺增生症：多见于中年妇女，特点是乳房胀痛，肿块可呈周期性，与月经周期有关，局部乳腺增厚与周围乳腺组织分界不明显。3、乳腺结核：好发于中、青年女性，病程较长，发展较缓慢，局部表现为乳房内肿块，肿块质硬偏韧，可有囊性感，肿块境界有时不清楚，活动度可受限。二十二、肾损伤的鉴别诊断：1、腹腔脏器损伤：主要为肝、脾损伤，表现为出血，休克等症状，有明显的腹膜刺激症状，腹腔穿刺可抽出血性液体，尿常规检查无红细胞，B超检查肾脏未见异常。2、肾梗死：有心血管疾病或肾动脉硬化病史，表现为突发性腰痛，血压升高，血尿，血清乳酸脱氢酶及碱性磷酸酶升高，逆行肾盂造影可发现肾被膜下血肿征象。3、自发性肾破裂：患者无外伤史，既往有肾肿瘤、肾结核、肾积水病史，突然出现腰痛及血尿症状，查体示腰部有明显的压痛及肌紧张，可触及边缘不清的囊性肿块，B超检查示肾集合系统紊乱，肾周围有液性暗区。二十三：输尿管损伤的局部诊断：1、肾损伤：有外伤史，肾损伤时出血明显，局部可形成血肿，休克多见，体检示肾区可见瘀斑、肿胀，触痛明显，B超和CT检查可见肾实质破裂或包膜下积水。2、膀胱损伤：膀胱损伤常合并骨盆骨折，外伤后出现无尿和腹膜炎症状，病人虽有尿意感，但无尿液排出或有少许血尿，导尿时发现膀胱空虚或有极少血尿，向膀胱内注入100150ml无菌生理盐水，稍等后在抽出抽出液明显少于注入量。二十四：膀胱损伤的局部诊断：1、尿道损伤：常发生于骨盆骨折或骑跨伤，排尿困难、尿道出血为其特征，体检示膀胱冲盘，导尿或耻骨上区穿刺抽尿检查示尿液清亮。2、腹腔脏器损伤：有外伤史及内出血引起的腹膜刺激症，常合并休克，腹腔穿刺抽出血性液体，无排尿困难，导尿、膀胱内注水试验和膀胱造影有助于鉴别。3、自发生膀胱破裂：临床表现及膀胱造影检查结果相同，但无外伤史，多发生于病理性膀胱。二十五、尿道损伤的鉴别诊断：1、尿道结石：突然出现排尿困难及尿痛，常伴尿频、尿急及血尿症状，无外伤史，前尿道触及或直肠指检可触及局部硬结伴压痛。尿道探通术可触及异物感，X线检查可见发现尿道内不透光阴影，尿道镜检查可见结石。2、尿道肿瘤：有排尿困难症状，也常伴有血尿，但无外伤史，排尿困难往往呈进行性加重，尿道触诊或肛门指检，可触及尿道局部肿块，伴压痛，尿道造影可显示尿道充盘缺损。二十六、肾周围炎与肾周围脓肿的鉴别诊断：1、急性肾盂肾炎：有全身感染表现及肾区叩痛，尿中有白细胞，但本病有尿路刺激症状，无髋关节屈曲及下肢活动受限，B超检查无液平。2、肾皮质化脓性感染：表现为发热、腰痛，患侧腰部有明显的肌紧张和压痛，但体温较高，局部症状没有肾周围炎或肾周围脓肿明显，B超和CT检查可帮助诊断。3、肾囊肿：主要表现为腰痛，腰部肿块等，但腰痛多为持续性钝痛，且肾区无叩击痛及腰大肌刺激征，B超检查肾脏低回声区，密度较均匀，穿刺可抽出黄色透明液体。4、肾乳头坏死：主要表现为突发性发热、腰痛、血尿，能迅速发展成感染性休克，常有糖尿病病史或服用止痛药史，B超和CT检查可有帮助诊断。二十七、急性肾盂肾炎的鉴别诊断：二十八、慢性肾盂肾炎的鉴别诊断：二十九、膀胱炎的鉴别诊断：三十、前列腺炎的鉴别诊断：三十一、前列腺肥大的鉴别诊断：三十二、肾结核的鉴别诊断：三十三、睾丸结核的鉴别诊断：三十四、睾丸肿瘤的鉴别诊断：三十五、肾结石的鉴别诊断：三十六、输尿管结石的鉴别诊断：三十七、膀胱结石的鉴别诊断：1、膀胱异物：有膀胱异物置入的病史，膀胱异物可以引起排尿困难，有尿频、尿急、尿痛和血尿。膀胱镜检查可有帮助诊断。2、前列腺增生：前列腺增生有排尿困难，排尿疼痛。不同的是发生于老年人，排尿困难的病史长，逐渐加重，开始尿线细而无力，渐成滴沥以致发生尿潴留。不似膀胱结石那样突然尿中段，排尿时剧痛。膀胱区平片没有不透光的阴影。三十八、尿道结石的鉴别诊断：三十九、隐睾的鉴别诊断：四十、肛瘘的鉴别诊断：四十一、肛门周围脓肿的鉴别诊断：四十二、痔疮的鉴别诊断：四四三、肛门周围脓肿的鉴别诊断：（一）、血栓性外痔：外界清楚，周围皮肤无炎性反应，但有时可引起脓肿。（二）、肛周皮肤疖肿感染：有一个或多个毛囊感染病史，表面可见脓头，可发展成脓肿。内痔的鉴别诊断：（一）、直肠息肉：低位带长蒂的直肠息肉若脱出肛门外有时误诊为痔脱垂，前者多见于儿童，为圆形、有蒂、可活动。（二）、肛管直肠脱垂：有时误诊为环状痔，但直肠脱垂粘膜为环形，表面光滑、括约肌松弛；后者粘膜呈梅花状，括约肌不松弛。肛裂的鉴别诊断（一）、肛门皮肤皲裂：多由肛门瘙痒症、肛门湿疹等继发引起，裂口表浅而短，不到肛管，疼痛轻而出血少，瘙痒较重，无溃疡、裂痔和肛乳头肥大等并发症。（二）、肛门结核：溃疡形态不规则，边缘潜行，疼痛轻，无裂痔，在做病理检查时可见结核结节和干酪样坏死病灶。（三）、肛门皮肤癌：溃疡形态不规则，表面凹凸不平，边缘隆起，质硬，并有奇臭味和持续疼痛，病理切片可见癌细胞。蜂窝组织炎1、丹毒丹毒为浅层炎症，浸润较轻，不形成深在性脓肿，皮损为境界清楚的炎症性红斑，水肿情况不及本病明显。2、接触性皮炎有接触史，红斑与接触的致敏物一致，过缘清楚，瘙痒明显，一般无发烧等全身症状。3、血管性水肿血管性水肿仅有水肿，无红斑，不化脓，无全身症状，消退快。膀胱结石的鉴别诊断(一)、膀胱异物：有膀胱异物置入的病史，膀胱异物可以引起排尿困难，有尿频、尿急、尿痛和血尿。膀胱镜检查可有帮助诊断。（二）、前列腺增生：前列腺增生有排尿困难，排尿疼痛。不同的是发生于老年人，排尿困难的病史长，逐渐加重，开始尿线细而无力，渐成滴沥以致发生尿潴留。不似膀胱结石那样突然尿中段，排尿时剧痛。膀胱区平片没有不透光的阴影。膀胱造影见膀胱颈部有负影向膀胱内突入，膀胱颈抬高。直肠指诊可触及增生的前列腺向直肠内突入，中间沟消失。 （三）、后尿道瓣膜：常见于小儿，可有排尿困难。膀胱区平片无不透光阴影。但排尿期尿道造影，见瓣膜以上尿道扩张、增长，瓣膜以下尿道正常。尿道镜检查，可在后尿道看到瓣膜，呈活瓣样隔膜，多位于前壁。膀胱镜检查，膀胱内无结石。 （四）、尿道结石：尿道结石主要来源于上尿路，下行嵌顿于尿道。有排尿困难，排尿疼痛。排尿中断和梗阻， 尿道结石常嵌顿于后尿道和舟状窝，后者可以触到。用金属探杆可以碰到结石，并有碰撞感。尿道前后位及斜位片，可以看到不透光阴影，呈圆形或卵圆形。一般如花生米大小。腹股沟斜疝鉴别诊断：（ 十、 鞘膜积液的鉴别诊断： （一）、腹股沟斜疝：病人站立时如见包块沿腹股沟管迅速突出，有时可见肠型或有肠鸣，则为疝。检查时其中可触及肠管。外环处精索粗大。交通性鞘膜积液则阴囊逐渐增大，腹股沟管无明显包块突出，精索不粗大。做透光试验时，要注意婴儿的肠管菲薄，虽然是疝，其透光仍为阳性。要致细致检查，不可贸然进行穿刺，以免误伤肠管。鉴别是否精索鞘膜积液应检查包块上端的精索是否粗大。若粗大则包块与腹腔相连，则为疝。不粗则可能为鞘膜积液。睾丸鞘膜积液时，包块占有一侧阴囊的全部。不能再摸到睾丸。而疝除疝内容物外尚可摸到睾丸。（二）、睾丸肿瘤：特点是重而硬，可以有少量的鞘膜积液在检查时，除体会包块重硬外，若在包块之后外方摸到副睾，则为肿瘤。若无副睾则可能是睾丸鞘膜积液。透光试验肿瘤为阴性。但厚壁的鞘膜积液也可以不透光。可进行穿刺以明确诊断。肾结石的鉴别诊断：（一）、急性胆绞痛：表现突然发作的右上腹疼痛，易与右侧肾绞痛相混淆。但有右上腹局限性压痛、反跳痛及腹肌紧张，肝区明显叩击痛，可触及肿大的胆囊，墨菲氏征阳性；尿液常规检查无异常。（二）、急性阑尾炎：表现右下腹疼痛，须与肾绞痛时下腹部的放射痛相鉴别。但可伴发热，其压痛部位局限，常于右下腹麦氏点压痛，反跳痛及腹肌紧张，罗符辛氏征阳性；尿液检查一般无异常发现；尿路平片无结石影像；放射性核素肾图和肾超声检查也无结石征象。（三）、肾盂肾炎可表现腰痛及血尿症状。但多见于女性，无发作性疼痛或活动后疼痛加重的病史；尿液检查可发现多量蛋白、脓细胞及其管型；尿路平片肾区无结石影像；超声捡查无强回声光点及声影。（四）、肾结核：可表现血尿及病肾钙化灶。但有明显的膀胱刺激症状，多为终末血尿；尿路平片上钙化影像分布于肾实质，呈不规则斑片状，密度不均匀。十七、输尿管结石鉴别诊断：（一）、急性阑尾炎右下腹疼痛伴有恶心呕吐，疼痛典型、急性阑尾炎先有上腹部不适，23小时后转移至右下腹，呈持续性疼痛，输尿管下段结石，开始位于下腹部，呈阵发性绞痛，其程度比阑尾炎重。急性阑尾炎右下腹压痛，有反跳痛，腹肌抵抗感明显，而输尿管结石腹软，无反跳痛。（二）、输尿管肿瘤：两者均有输尿管梗阻积水，但输尿管肿瘤以无痛性肉眼血尿为其特点。病人多以血尿就诊。晚期由于肿瘤侵犯输尿管外，腹部可以触到肿块。尿脱落细胞检查可找到瘤细胞。输尿管结石以疼痛为特点。由于结石部位不同，疼痛在上腹部或下腹部，并可向会阴部放射。均为绞痛。肉眼血尿少见，而镜检血尿多见。输尿管插管注射空气造影，阴性结石可以显影。(三)、卵巢破裂：多发生于生育期年龄，突然发生下腹部剧痛。应注意与输尿管结石鉴别。该病多在月经前发病，突然发生剧痛，短时间后呈持续性坠痛。不像输尿管结石那样绞痛之后有间歇期。由于内出血，有休克症状。检查下腹部，有轻度触痛，重者触痛明显且有反跳痛。双合诊检查，两侧穹窿部有触痛，内出血多者后穹窿膨满。输尿管结石没有腹膜刺激体征。X线拍片可帮助鉴别诊断。.