呼吸系统简答题

.呼吸系统简答题1、 支气管哮喘的诊断标准是什么？ (P72) （1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因； （2）发作时双肺散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长 （3）上述症状可经治疗或自行缓解 （4）除外其它疾病 （5）表现不典型者应具备以下一项试验阳性: 支气管激发试验或运动试验阳性。 支气管扩张试验阳性。 PEF : 24h内变异率20%。 符合14条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘 2.简述支气管哮喘治疗药物的分类及代表药物。(P74) 治疗哮喘药物主要分为2类： （1）缓解哮喘发作（支气管舒张药） 1) 2受体激动剂：代表药物：短效：沙丁胺醇、特布他林，长效： 福莫特罗、沙美特罗 2) 抗胆碱药：异丙托溴胺 3) 茶碱类 ：氨茶碱 （2）控制或预防哮喘发作 1) 糖皮质激素 2) LT调节剂 3) 色苷酸钠及尼多酸钠 4) 其他药物 3.试述哮喘急性发作期的治疗。(P76) 一般根据病情的分度进行综合性治疗: 轻度：每日定时吸入糖皮质激素；按需吸入短效2受体激动剂和小剂量 控释茶碱。 中度：规则吸入2激动剂，口服或静脉点滴茶碱，应用抗胆碱药物，吸 入大剂量糖皮质激素。 重度：持续雾化吸入2激动剂或静脉滴注沙丁胺醇，氨茶碱，糖皮质激 素，纠正酸碱失衡，氧疗，机械辅助通气，选用敏感的抗菌药，处理并发症。 4.试述支气管哮喘典型发作的表现？(P71) 症状：典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被 迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。在夜间及凌晨发作或加重是哮喘的特征之一。 体征：发作时可呈肺气肿征、有广泛的哮鸣音、呼气音延长、可闻湿啰 音。 5.40岁以上男性长期重度吸烟者，出现哪些情况应警惕肺癌。 (P126) （1）无明显诱因的刺激性咳嗽持续23周，治疗无效 （2）原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变 （3）短期内持续或反复痰中带血或咳血，且无其他原因可解释 （4）反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎 （5）原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量浓痰，无异物吸入史，抗 炎治疗效果不显著 （6）原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾） （7）影像学提示局部性肺气肿或段 叶性肺不张 （8）孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大 （9）原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变 （10）无中毒症状的胸腔积液，尤其是呈血性 进行性增加者。 6.慢性肺心病的肺，心功能失代偿期治疗措施包括哪些方面？(P95) （1）控制感染（2）氧疗（3）控制心力衰竭（4）控制心律失常（5）抗凝治疗（6）加强护理工作（7）在缓解期采用中西医结合综合治疗措施（8）积极处理并发症 7.呼吸衰竭的诊断要点是什么？(P146) 呼吸衰竭(respiratory failure)是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 明确诊断有赖于动脉血气分析： 在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压(Pa02)低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭(简称呼衰)。 8.简述肺癌的常见临床表现。(P126) 一、由原发肿瘤引起的症状：(一) 咳嗽 (二)咯血 持续痰中带血 (三)喘鸣 (四)胸闷、气急 (五)体重下降 (六)发热 二、肿瘤局部扩展引起的症状：(一)胸痛 (二)呼吸困难 (三)咽下困难 (四) 声音嘶哑 (五)上腔静脉阻塞综合征 (六)Horner综合征 三、由癌肿远处转移引起的症状：（一）肺癌转移至脑、中枢神经系统（二） 转移至骨骼 （三）转移至腹部（四）肺癌转移至淋巴结 四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现：副癌综合征9.简述肺结核的分类。(P49) 1原发型肺结核 2血行播散型肺结核 3继发型肺结核：（1）侵润型肺结核（2）空洞型肺结核（3）结核球 （4）干酪样肺炎（5）纤维空洞型肺结 4.结核性胸膜炎 5.其他肺外结核 6.菌阴肺结核 10.试述肺结核和化学治疗原则。(P53) 肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。 1、早期 对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗。早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。 2、规律 严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生。 3、全程 保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施。 4、适量 严格遵照适当的药物剂量用药，药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。 5、联合 联合用药系指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。 11.叙述大喀血的紧急处理？() 大咯血时用垂体后叶素加葡萄糖液静脉注射。对支气管动脉破坏照成的大咯血可采用支气管动脉栓塞法。咯血窒息时，应及时抢救。置患者头低足高45度的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。有条件时可进行气管插管，硬质支气管镜吸引或气管切开。 12试述COPD的病程分期和严重程度分级。(P66) COPD的病程分期：急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状；稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。（P66） 根据FEV1/FVC及FEV1%预计值将COPD的严重程度分级如下： 级（轻度）：FEV1/FVC70%, FEV180预计值，有或无慢性咳嗽、 咳痰症状。 级（中度）：FEV1/FVC 70%,50%FEV180%预计值，有或无慢性 咳嗽、咳痰症状。 级（重度）：FEV1/FVC 70%,30%FEV150%预计值，有或无慢性 咳嗽、咳痰症状。 级（极重度）：FEV1/FVC 70%, FEV130%预计值或FEV110109L或4109/L（5）胸部X-ray显示片状、斑片状炎症浸润 ， 阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。14项中任何一项加第五项，除外肺结核、肺部肿瘤、非感染肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可作出诊断。 17.请写出肺炎链球菌肺炎与那些疾病相鉴别诊断及可能出现的并发症？ 答：肺炎链球菌肺炎与肺结核，肺癌，急性肺脓肿，肺血栓栓塞症，肺炎 伴胸痛时需与胸膜炎、肺梗塞鉴别，非感染性肺部疾病，急腹症这些疾病相鉴别诊断。（具体鉴别诊断P19）肺炎链球菌肺炎可能出现的并发症有：严重败血症，患者易发生感染性休克，尤其是老年人，表现为血压降低，四肢厥冷，多汗，发绀，心动过速，心律失常等，而高热，胸痛，咳嗽等症状并不突出。其他并发症有胸膜炎，脓胸，心包炎，脑膜炎和关节炎等。（P23）18.试述COPD的急性加重期治疗原则？(P68) 答：治疗原则： 1、确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的急性加重原因 是细菌或感染； 2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗； 3、支气管舒张药 药物同稳定器； 4、低流量吸氧； 5、抗生素； 6、糖皮质激素； 7、祛痰剂溴己新816mg，每日3次；盐酸氨溴索30mg，每日3次 酌情选用。 19.呼吸衰竭的定义和分型是怎样的？(P141) 呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以 致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 呼吸衰竭的分类： （一）按照动脉血气分析分类：1.型呼吸衰竭（缺氧性呼吸衰竭） 2.型呼吸衰竭（高碳酸型呼吸衰竭） （二）按照发病急缓分类：1.急性呼吸衰竭 2.慢性呼吸衰竭 （三）按照发病机制分类：1.通气性呼吸衰竭 2.换气性呼吸衰竭 20.慢性肺心病的主要诊断依据是怎样的？（P95） （1）慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变 （2）肺动脉高压、右室增大、右心功能不全表现 （3）ECG、X线、超声心动图有右心增大肥厚的征象心血管系统21.心绞痛的临床特点有哪些？(P275) 心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的主要特点是： 1. 疼痛部位主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指呵小指，或至颈、咽或下颌部。 2. 胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感 3. 常由于体力劳动或情绪波动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）而诱发，多发生于劳累或激动的当时而不是在一天劳累之后。 4. 疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内逐渐消失 5.一般停止原发诱因或舌下含服硝酸甘油后即可缓解 6.平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压增高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律 22冠心病二级预防包括哪些？(P297) 已有冠心病和MI病史者还应预防再次梗死和其他心血管事件称为二级预防，包括以下五个方面： A 抗血小板凝集（或氯吡格雷，噻氯匹定）；抗心绞痛治疗，减轻硝酸酯类制剂 B 预防心律失常，心脏负荷等； 控制好血压 C 控制血脂水平；戒烟 D 控制饮食；治疗糖尿病 E 普及有关冠心病的教育，包括患者及其家属；鼓励有计划的，适当的运动 23.高血压应如何改善生活方式：(P257) 答：（1）减轻体重，尽量将体重指数（BMI）控制在11.2mmol/L(无糖尿 病史)，血尿淀粉酶突然下降。 4.腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。 71.简述轻症急性胰腺炎的治疗措施？P473 1.禁食；2.胃肠减压：必要时置鼻胃管持续吸引胃肠减压；3.静脉输液，积极补足血容量，维持水电解质和酸碱平衡，注意维持热能供应；4.止痛：腹痛剧烈者可予以哌替啶；5.合并感染时采用抗生素；6.抑酸治疗：临床应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，通过抑制胃酸而抑制胰液分泌，兼有预防应激性溃疡。 72.溃疡性结肠炎重度表现有哪些？P410 腹泻每日6次以上，并有明显的黏液脓血便，甚至大量便血，粪质为稀水样，伴有剧烈腹痛多为左下腹或下腹；时常表现厌食、饱胀、嗳气、上腹不适、恶心、呕吐等；体温37.5，脉搏90次/分，血红蛋白30mm/h；可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。 73 .简述溃疡性结肠炎的治疗选用哪几类药物？ 1，氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶（SASP）为治疗本病的常用药。该药适用于轻中度或重患者经糖皮质激素治疗已有缓解者。 2，糖皮质激素类 泼尼松、氢化可的松 等 适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻中度患者，特别适用于重度患者及急性爆发型患者。3，免疫抑制剂 硫唑嘌呤或巯嘌呤 试用于对激素效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病例。 74 .简述有机磷农药中毒的“反跳”现象 口服乐果和马拉硫磷中毒患者，急救后病情好转，在数日至一周后突然恶化，可重新出现OPI急性中毒症状，或肺水肿、突然死亡。这种现象称为“反跳现象” 75 .简述有机磷农药中毒解毒药应用的原则 用药原则：根据病情，要早期、足量、联合和重复应用解毒药，并且选用合理给药途径及择期停药。中毒早期即联合应用抗胆碱能药与ChE复能药。 76 .肝硬化失代偿期的临床表现有哪些 症状：1.全身症状 乏力、体重下降、不规则低热 2.消化道症状 食欲不振（常见），可有恶心、呕吐，腹胀、腹泻 3.出血倾向 牙龈、鼻腔出血、皮肤紫癜（与肝脏合成凝血因子减少及脾功能亢进所致血小板减少有关） 4.内分泌紊乱有关症状 男性乳房发育、性功能减退，女性闭经、 不孕等 5.门静脉高压症状 上消化道出血 脾功能亢进 腹水 腹胀 体征：肝病病容，面色黝黑无光泽。晚期患者消瘦、肌肉萎缩。皮肤见 蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育。腹壁静脉曲张，呈水母头。肝脏早期肿大可触及，质硬边缘钝，后期缩小，肋下触不到。 泌尿系统77真性细菌尿的定义。 1清洁中段尿定量培养 105 /ml，如临床上无尿感症状，则要求两次清洁中段尿培养的细菌菌落均105 /ml，且为同一菌种； 2耻骨上膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长，即为真性菌尿。 78尿路感染的易感因素？ 1尿流不畅（最主要）2 泌尿系统畸形或结构异常 3 机体免疫力低下4神经源性膀胱5 妊娠6 性别和性活动7医源性因素8 遗传因素9 膀胱输尿管反流 79.系统性红斑狼疮的诊断标准 颊部红斑； 盘状红斑； 光过敏； 口腔溃疡； 关节炎； 浆膜炎； 肾脏病变； 神经病变； 血液学疾病； 免疫学异常；抗核抗体。以上11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。 80. 系统性红斑狼疮激素冲击的适应症是什么？ 用于急性暴发性危重SLE，如急进性肾衰竭，NP-SLE的癫痫发作或明显精神症状，严重溶血性贫血等。 81.系统性红斑狼疮患者妊娠的条件是什么？P863 没有中枢神经系统、肾脏或其他脏器严重损害，病情处于延缓期达半年以上；妊娠前必须停用3个月以下药物，环磷酰胺、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤。 82.试述延缓慢性肾衰进程的主要措施有哪些？P555 1.及时、有效地控制高血压 2.ACEI和ARB的独特作用 3.严格控制蛋白尿 4.控制蛋白尿 5.饮食治疗 6.其他：积极纠正贫血、减少尿毒症毒素积蓄、应用他汀类降脂药物、 戒烟等。 83.慢性肾衰急性恶化的危险因素主要有哪些？ 1.血容量不足 2.严重感染 3.泌尿道梗阻 4.心力衰竭和严重心律失常 5.肾毒性药物 6.急性应激状态 7.严重高血压未能控制 8.高钙血症，高磷血症或转移性钙化 84.试述怎样定位诊断肾盂肾炎和膀胱炎？ 1根据临床表现定位：上尿路感染畅游发热，寒颤，甚至出现毒血症症 状，伴明显腰痛，输尿管点和（或）肋脊点压痛，肾区叩击痛等。而下尿路感染，常以膀胱刺激症为突出表现，一般少有发热，腰痛等。 2根据实验室检查定位：膀胱冲洗后尿培养 抗体包裹细菌（ACB）试验尿渗透压 尿NAG升高，2微球蛋白测定 白细胞管型 3慢性肾盂肾炎的诊断：有反复发作尿路感染病史外，还有肾外形不平，且双肾大小不等。静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形、缩窄。持续肾功能损害。 具备上述第、条的任何一项再加第条可诊断慢性肾盂肾炎。 85.慢性肾脏病（CKD-CRF）患者的具体防治措施包括那些（P555） 1.及时、有效地控制高血压 24小时持续、有效地控制高血压，对保护 靶器官具有重要作用，也有延缓、停止或逆转CRF进展的主要因素之一。 2.ACEI和ARB的独特作用 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管 紧张素2受体1 拮抗剂（ARB）具有良好的降压作用，还有其独特的减低高滤过、减轻蛋白尿的作用，主要通过扩张出球小动脉来实现，同时也有抗氧化、减轻肾小球基底膜损害等作用。 3.严格控制血糖 使糖尿病患者空腹血糖控制5.07.2mmol/L,糖化血红 蛋白7%，可延缓患者CRF 4.控制蛋白尿 将患者蛋白尿控制在0.5g/24hr，或明显减轻微量蛋白尿， 均可改善其长期预后，包括延缓CRF病程进展和提高生存率。 5饮食治疗 应用低蛋白、低磷饮食，单用或加用必需氨基酸或a-酮酸，可能具有减轻肾小球硬化和肾间质纤维化的作用 6其他 积极纠正贫血、减少尿毒症毒素蓄积、应用他汀类降脂药、戒烟 等 86.简述肾病综合征的常见并发症？（P517） 1感染 与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。感染是NS的常见并发症，由于应用糖皮质激素，其感染的临床征象常不明显，是导致NS复发和疗效不佳的主要原因之一，甚至造成死亡，应予以高度重视。 2.血栓、栓塞并发症 由于血液浓缩及高脂血症造成血液粘稠度增加。NS容易发生血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最为常见，血栓、栓塞并发症是直接影响NS疗效和预后的重要原因。 3.急性肾衰竭 NS患者可因有效血容量不足而致肾血流量不足而致肾血流 量下降，诱发肾前性氮质血症。 4.蛋白质及脂肪代谢紊乱 长期低蛋白血症可导致营养不良、小儿生长发 育迟缓；免疫球蛋白减少造成机体免疫力低下、易致感染；金属结核蛋白丢失可是微量元素缺乏；内分泌素结合蛋白不足可诱发内分泌紊乱；药物结合蛋白减少可能影响某些药物的药代动力学，影响药物疗效。 87、简述肾病综合征的激素治疗原则。 起始足量；常用药物为泼尼松1mg/(kgd),口服8周，必要时可延长至12周；缓慢减药；足量治疗后没23周减原用量的10%，当减至20mg/d左右时症状易反复，应更加缓慢减量；长期维持；最后以最小有效剂（10mg/d）再维持半年左右。 88.、简述肾病综合征的基本临床表现。好发于青中年，男性多于女性慢性或隐匿性起病水肿尿异常（蛋白尿、血尿）高血压 肾功能进行性减退 89、简述慢性肾炎的常见急性加重因素。 感染劳累妊娠肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸中毒） 90、慢性肾炎肾病型如何治疗。 积极控制高血压和减少尿蛋白限制食物中蛋白及磷入量应用抗血小板解聚药糖皮质激素和细胞毒药物避免加重肾脏损害的因素.