医院感染应知应会知识手册

.医院感染应知应会知识医院感染管理的基本概念一、 医院感染相关概念：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。散发医院感染病例诊断后在24小时内报告院感科，出现暴发流行趋势应即时报告院感科。进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。二、医院感染控制组织（三级网络）：1、医院感染管理委员会；2、医院感染管理科；3、临床科室医院感染管理小组(由科主任、护士长及本科监控医师、护士组成)。三、临床科室医院感染管理小组职责是：1、根据本科室的工作特点，制定医院感染相关管理制度，并组织实施；2、协助医院感染专职人员开展医院感染预防工作；3、对本科室感染病例进行监测，及时发现并上报医院感染病例；4、指导、督促本科室医务人员执行无菌操作技术、消毒隔离、职业防护等制度；5、负责本科室医院感染知识培训工作。四、临床兼职人员职责：1、临床兼职医师的职责：（1）在科主任的领导下，负责本科室医院感染预防控制工作。（2）督查科室感染控制计划的落实，协助科主任做好科室内抗菌药物合理使用管理。 （3）负责督促临床医师及时报告感染病例，督促及时送检标本。（4）负责对科室新进工作人员进行相关感染预防控制工作的教育。（5）全面了解科内医院感染动态，主动发现感染问题，提出意见和建议。（6）积极参与全院性医院感染监控活动，并与感染管理部门保持联系，发现感染病例或有暴发倾向时及时主动报告。（7）积极参与感染预防控制知识培训，不断提高感染防控意识和业务水平。（8）参与医院感染预防与控制方面的研究工作。2、临床兼职护士职责：（1）在科主任、护士长的领导下，负责本科室消毒隔离工作。（2）协助完成本科室医院感染监测和监督感染控制方案的贯彻执行。（3）负责本科室内医院感染管理知识的宣教和指导工作。（4）协助和督促临床医生及时认真填报医院感染病例和及时送检标本。（5）主动发现本科室感染控制存在的问题，并向感染管理部门提出意见和建议。（6）积极参与全院性医院感染监控活动，并与感染管理部门保持联系，发现医院感染病例暴发倾向时及时主动报告。（7）积极参与感染预防控制知识培训，不断提高感染防控意识和业务水平。（8）参与医院感染预防与控制方面的研究工作。重点部位医院感染预防与控制措施一、医院内肺炎预防与控制措施1、医院内肺炎的预防措施：（1）对存在医院内肺炎高危因素的患者，建议使用含0.2%的氯已定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每26h一次；（2）如无禁忌症，应将患者床头抬高30；（3）鼓励手术后（尤其胸部和上腹部手术）患者早期下床活动；（4）指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，利于痰液引流；（5）积极使用胰岛素控制血糖在正常水平；（6）不应常规采用选择性消化道脱污染来预防医院内肺炎。2、呼吸机相关肺炎的预防，除执行医院内肺炎的预防措施，还包括：（1）严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；（2）如要插管，尽量使用经口气管插管；（3）建议保持气管插管气囊压力在2530cmH2O，无明显漏气。（4）吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前后，医务人员应严格执行手卫生；（5）呼吸机螺纹管及湿化器应每周更换1-2次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水逆流入患者气道；湿化水应使用无菌水，每天更换；（6）每日评估是否停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。二、导管相关血流感染预防与控制措施1、中心静脉导管置管时的感染预防措施：（1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。（2）严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。（3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。（4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。（5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。（6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。2、中心静脉导管置管后的感染预防措施：（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。（2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。（5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。（6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。（7）严格保证输注液体的无菌。（8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。（9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。（10）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。（11）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。三、导尿管相关尿路感染预防与控制措施1、导尿管置管前的感染预防措施：（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。2、导尿管置管时的感染预防措施：（1）医务人员要严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。（5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入1015毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。（6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。3、导尿管插管后的感染预防措施：（1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。（3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。（4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。（5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。（6）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。（7）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。（8）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。（9）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。（10）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。（11）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。（12）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。四、手术部位感染预防与控制措施1、手术部位感染分为表浅手术切口感染、深部手术切口感染和器官/或腔隙感染。2、手术前应采取的感染预防措施：（1）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。（4）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。（5）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。（6）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。（7）手术人员要严格按照医务人员手卫生规范进行外科手消毒。（8）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。3、手术中的感染预防措施：（1）保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。（2）保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。（3）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。（4）若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。（5）手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。（6）术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。（7）冲洗手术部位时，应当使用温度为37的无菌生理盐水等液体。（8）对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。4、手术后的感染预防措施：（1）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。（2）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。（3）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。 （4）外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。多重耐药菌一、 定义：1、多重耐药菌（Multi-drug Resistant Organism，MDRO）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。2 、泛耐药（extremely- drug resistant ,XDR）：对除了1-2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有1种）的获得性（而非天然的）不敏感（中介或耐药）。3、全耐药（Pan-drug resistance,PDR）：对所有抗菌药物种类中的所有药物均不敏感。二、医院感染常见多重耐药菌有：（1）耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）；（2）耐万古霉素肠球菌（VRE）；（3）产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌；（4）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）；（5）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）；（6）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）。三、多重耐药菌感染的传播机制：多重耐药菌可能来自内源性菌群或是外源性菌群。当患者抵抗力下降或免疫功能受损以及抗菌药物应用等因素，宿主对致病菌群易感性增加从而引起局部感染。内源性定植（感染）通过病原体在患者体内的移位而实现传播。外源性定植（感染）则以接触感染为主，尤其是以医院工作人员手为主要传播媒介危险因素，其次为各种侵入性操作。传播途径主要有接触传播和飞沫传播。四、多重耐药菌感染的危险因素：1、住院时间长；2、危重患者；3、严重的基础疾病或免疫抑制；4、侵入性医疗操作；5、使用广谱抗菌药物；6、医务人员的手；7、污染的环境和医疗仪器设备等。五、多重耐药菌感染的预防与控制：1、多重耐药菌感染的预防：加强医务人员手卫生；严格实施隔离措施：尽量选择单间隔离；相关医疗器械、器具及物品专人专用并及时消毒处理；实施的各项诊疗护理操作应安排在其他患者之后进行；遵守无菌操作规程；加强清洁消毒工作。2、合理使用抗菌药物。3、建立和完善对多重耐药菌的监测。六、多重耐药菌的消毒隔离措施：1、医生开具接触隔离医嘱，并在床边设立隔离标识。2、尽量隔离于单间，也可与同病种感染或携带患者共居一室。医务人员相对固定，专人诊疗护理。尽量限制探视人群，并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度。3、医生护士检查操作前后须用皂液洗手，或用快速手消毒剂（爱护佳）擦手，以杜绝医护人员导致的交叉感染传播。4、医务人员进行近距离操作如吸痰、插管时应戴防护镜，穿一次性隔离衣。5、一般医疗器械如听诊器、体温计、血压计等应专用，听诊器、血压计使用后用500mg/L含氯消毒剂擦拭。6、该病人周围物品、环境和医疗器械，须每天清洁消毒。其中按要求空气消毒，多开窗通风；床头柜及周围环境用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒三次；使用过的医疗器械也应用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。频繁接触的表面如仪器的按钮、操作面板用75%酒精擦拭。7、该病人如去其他部门检查或转科，应有工作人员陪同，并提醒对方使用相应预防措施，用后的器械设备需清洁消毒。8、患者更换下的病员衣、被单等布类物品等单独打包，放入黄色垃圾袋扎紧，写上“需特殊处理”，并注明包内物品及数量，再送洗衣房。病人的生活垃圾均作为医疗垃圾处理，用双层黄色垃圾袋密封运送至垃圾暂存处。9、病人出院后对床单位进行终末消毒。更换被服，用500mg/L含氯消毒剂擦拭床、床旁桌椅，用床单元消毒器消毒被褥、床垫、枕头。七、多重耐药菌解除隔离指征：多重耐药菌患者标本连续2次（每次间隔24h）培养阴性或感染者临床症状好转或治愈方可解除。医院感染暴发一、定义：1、医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。2、疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象二、医院感染暴发处理流程: 临床科室短时间内发现3例及以上院感病例及时报告感染管理科 感染管理科立即到病房核查 在确认暴发时立即报告院领导和上级有关部门 隔离病人，加强消毒，同时查找感染源及查找引起感染的因素 制定控制措施 分析调查资料 写出调查报告，总结经验，制定防范措施。三、医院感染流行、暴发的报告流程：1、 医院全体医护人员都是医院感染报告人。2、临床科室发现3例及以上医院感染病例时，立即报告感染管理科。3、临床微生物室发现某病区有同种菌感染3株或3株以上者，或检出疑似医院感染暴发流行的病原体，应立即电话向医院感染管理科报告。4、感染管理科调查有医院感染5例以上疑似病例或3例以上确诊病例时，应及时报告主管院长，并通报相关部门。5、经调查证实出现医院感染暴发时，医院应于12小时内报告所在地县级卫生行政部门,并同时向疾病预防控制机构报告。6、确诊为传染病的医院感染，按中华人民共和国传染病防治法的有关规定进行报告。四、医院感染暴发应急处置:1、隔离诊治病人：分室诊治，相关科室联动及时采集标本、进行病原学检查、环境卫生学检测、流行病学调查等工作。2、环境处理：做好消毒隔离、个人防护及医疗垃圾处理工作。3、流行病学调查：（1）对所有院感暴发病例进行查看、了解病史、核查实验室检验结果，开展相应的流行病学调查；（2）进行核实会诊,确认是否为真正的院感暴发或流行的存在；（3）采取相应控制措施并及时完成调查报告。4. 制定相应控制措施：积极做好诊治控制工作。标准预防及职业暴露一、标准预防：1、标准预防的定义：是针对医院所有患者和医务人员所采取的一组预防感染措施。包括手卫生、使用个人防护装备、呼吸卫生/咳嗽礼仪、患者安置、处理污染的医疗物品与环境及安全注射等。2、标准预防的基本原则是：（1）认定所有血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有可被传播的感染源，应采取相应的隔离和防护措施；（2）适用于医疗机构的所有患者；（3）目的是预防感染源在医务人员与患者之间传播。3、标准预防的措施主要有：（1）手卫生：（2）使用个人防护装备：手套、口罩、面罩、护目镜、隔离衣、防水围裙、鞋套、帽子等；（3）呼吸卫生/咳嗽礼仪（4）正确安置及运送患者，防止感染原传播；（5）及时、正确地处理污染的医疗器械、物品、织物和环境，防止其成为感染原的传播媒介；（6）安全注射。4、被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品的处理流程(1)朊毒体污染的处理流程1)疑似或确诊朊毒体感染的病人宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。2)可重复使用的污染器械、器具和物品，应先浸泡于lmol/ L氢氧化钠溶液内作用60min，再按照本标准 5.35.8进行处理，压力蒸汽灭菌应选用134138,18min或132，30min，或121 ,60min。 3)注意事项：使用的清洁剂、消毒剂应每次更换；每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行洗手和手消毒。(2)气性坏疽污染的处理流程应符合消毒技术规范的规定和要求。应先采用含氯或含溴消毒剂1OOOmg/L2OOOmg/L浸泡30min45min后，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5OOOmg/L10000mg/L浸泡至少60min后，再按照本标准5.35.8进行处理。(3)突发原因不明的传染病病原体污染的处理应符合国家当时发布的规定要求。二、职业暴露1、职业暴露的定义：职业暴露是指医务人员从事医疗、护理等工作过程中意外被HIV、HBV、HCV感染者的血液体液污染了皮肤或者黏膜,或者被含有HIV 、HBV、HCV的血液、体液污染了的针头及其他利器刺破皮肤，有可能被感染的情况。 2、职业暴露的分类：分为锐器伤和粘膜暴露。3、职业暴露的预防：（1）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。（2）禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。（3）手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员。（4）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。（5）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或进行手消毒。（6）在诊疗、护理、实验操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。（7）处理污物时严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾袋中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。（8）所有被血液、体液污染的废弃物均焚烧处理。4、职业暴露处置流程：（1）完整的皮肤或粘膜暴露后，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗粘膜；（2）破损的皮肤或粘膜暴露后，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗粘膜，然后用消毒液进行局部消毒。皮肤可用75%酒精或者0.5%碘伏消毒，粘膜可用0.05%碘伏消毒；（3）发生锐器伤时，应当从伤口旁轻轻挤压（禁止进行伤口的局部挤压），尽可能挤出损伤处的血液，并用肥皂液和流动水进行清洗。清洗后，用75%乙醇或者0.5%碘伏进行局部消毒；（4）向科室负责人及感染管理科报告，并填写职业暴露登记表；（5）核实暴露的感染源情况，根据感染源种类及暴露的程度，进行相关抗原抗体检测；（6）采取相应的预防感染措施，并定期追踪随访。手卫生一、 手卫生相关概念：1、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2、洗手:医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。3、卫生手消毒:医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。4、外科手消毒:外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。二、手消毒效果应达到如下相应要求：1、卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2。2、外科手消毒：监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。三、洗手或卫生手消毒1、执行手卫生时，选择洗手或卫生手消毒应遵循的原则是：（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应选择使用肥皂（皂液）和流动水洗手。（2）手部没有肉眼可见污染时，应首选使用速干手消毒剂消毒双手。2、洗手或使用速干手消毒剂指征：（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。（4）进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。（5）接触患者周围环境及物品后。（6）处理药物或配餐前。3、医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：（1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。4、WHO提出的手卫生的“五个重要时刻”是指：（1）在接触患者前；（2）进行清洁（无菌）操作前；（3）接触体液后；（4）接触患者后；（5）接触患者周围环境后应执行手卫生。5、洗手法：（手部揉搓不少于15秒）（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓；（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；（4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（5）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；必要时增加对手腕的清洗。四、外科手消毒(手术医生掌握)1、外科手消毒应遵循以下原则：（1）先洗手，后消毒。（2）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。2、外科洗手方法与要求：（1）洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。（2）取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。（3）流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。（4）使用干手物品（清洁纸巾）擦干双手、前臂和上臂下1/3。3、外科手消毒方法：（1）冲洗手消毒方法（略）（2）免冲洗手消毒方法（我院目前使用）取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。医疗废物管理一、定义：医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。二、医疗废物分类：医疗废物分为五类：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。三、医疗废物处置原则是：1、分类收集原则；2、回收利用原则；3、减量化原则； 4、无公害原则；5、分散与集中处理相结合的原则。四、医疗废物的分类收集：1、临床产生的各种医疗废物必须置入黄色垃圾袋中。利器应放入专用利器盒。科室内的医疗废物存放容器应贴医疗废物标志。2、盛装医疗废物前应确保垃圾袋无破损、渗漏。收集袋盛装废物达到3/4时使用封口带有效封口，袋外贴上警示标记注明生产单位、日期，放处置室待收。3、放入垃圾袋或者容器内的各类废物不得取出。包装物或者容器外表面被污染，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。4、病原体的培养基、标本、菌种、毒种保存液使用有效的化学消毒或高压蒸汽消毒后按感染性废物处理。5、各科室应有专人负责管理医疗的收集工作和登记。禁止工作人员私自处理医疗废物。6、各种医疗废物不得混入生活垃圾。如不慎将生活垃圾混入医疗废物中，则按照医疗废物进行处理。7、隔离传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物及生活废物应用双层黄色垃圾袋，并及时密封。五、医疗废物的处置：医疗废物应由县级人民政府环保部门许可的医疗废物处置单位进行处置，医疗废物不得自行处理，禁止转让、买卖。抗菌药物使用（临床医生重点掌握）：一、根据不同类型手术，围手术期预防性应用抗菌药物的指征是：1、清洁（类）手术：一般不需预防性使用抗菌药物，仅在手术范围大、时间长、手术涉及重要脏器感染后果严重、使用人工材料或人工装置的手术，以及高龄或免疫缺陷者等高危人群考虑预防性使用抗菌药物。2、清洁-污染（类）手术：由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故需预防性使用抗菌药物。3、污染（类）手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等，已造成手术野严重污染，此类手术需预防性使用抗菌药物。二、围手术期预防性应用抗菌药物时给药方法：抗菌药物应该在手术前0.52小时内，最好在皮肤切开前30分钟或麻醉诱导开始时静脉给药。如果手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或失血量大(1500ml)，术中可追加合理剂量的抗菌药物。总的预防用药时间不应超过24小时，个别情况可延长至48小时。另需熟知本部门医院感染相关制度、操作流程！.