动态心电诊断标准

. 动态心电图报告书写规范 一、心律及心率 1、基础心律的性质。 2、24小时内心率动态变化（最高与最低 心率之差）是否正常。 3、24小时平均心率是否正常。 4、最低心率是否正常。二、心律起源异常 1、有无窦性游走心律及发生规律。 2、房性早搏的发生频度及起源情况。 3、室性早搏的发生频度及起源情况，单发或双发，形态特征、联律是否相等，昼夜发生率有无差异。 4、交界性早搏的发生频度，联律是否相等，是否并行心律。 5、各类心动过速及发生频度，是否多源，每阵持续时间（最短与最长者）是多少 6、心房及心室扑动、纤颤的发生频度，是持续性或是短阵性，总计发生了几阵，最短与最长一阵持续多长时间。 7、各节律点有无停搏现象，发生频度及数量，停搏的时间（最短及最长者）及有无并发症状。3、 激动传导异常 1、窦房传导阻滞：发生频度，发生时段，昼夜发生率差异。 2、心房传导阻滞：发生频度，发生时段。 3、房室传导阻滞： 一度房室传导阻滞：持续或短阵，发生频度，昼夜有无差异，最长的持续时间，是否与迷走神经有关。 4、二度房室传导阻滞：发生频度，总计发生几次心室脱漏，昼夜有无差异，是否与迷走神经有关。 5、高度房室传导阻滞：同二度。 6、三度房室传导阻滞：全天无一次室上性冲动下传。 7、束支传导阻滞：持续性或间歇性，是否频率依赖性，阻滞阈值是多少。 8、左前分支传导阻滞及左后分支传导阻滞的诊断应以常规心电图为准。 9、心室内传导阻滞：以常规心电图图形为准，其余内容与束支阻滞相同。 10、心室肌内传导阻滞：持续性或间歇性或隐匿性，其余内容与束支阻滞相同。 11、预激综合征：持续性或间歇性及所属类型，分类按大类区分。无突发心动过速史者诊断术语同常规心电图。预激波的认定应以同步测量法为准。4、 心肌梗死 1、陈旧性心肌梗死：图形不典型时（如局灶性、碎裂波、等位性Q波、R递增不良等），应以常规心电图为准，因此类改变在DCG中易 受体位、心率、电极噪声 影响，可出现在正常人群中，如无常规心电图作对照，则应采用“不排除心肌梗死”术语报告。检测期间新发的急性心肌梗死要求有明确的演变过程。 3、室壁瘤的诊断应以常规心电图为准。 4、快心率相关的伪性Q波：部分正常人在心率加快时原有的rS波可演变为QS型，待心率下降后立即恢复原状，患者亦无相关的心源性症状，该现象应报告为“快心率依赖性伪性Q波”。五、 房室肥大 左房肥大可以诊断，右房及左、右室肥大应以常规心电图为准。六、STT改变：1、有无ST-T改变，动态变化如何，动态变化发生时有无同步发生的心源性症状，动态变化的规律（是否与体位、心率、活动、情绪有关）。 2、ST-T动态改变的性质判断： （1）正常的动态改变：改变的程度在正常范围，无伴发的心源性症状，持续时间小于一分钟或大于30分钟，多与体位、心率相关（含继发性ST-T改变）。 （2）常见异常动态变化分类： a、急性心肌缺血：分为劳力性（典型）及非劳力性（变异性）两种。 b、高血压病相关性：根据心室重构的程度分为三类。 c、心肌病相关改变：恒稳的ST-T改变，无伴发的相关症症状，临床上有明确的肥厚性或扩张性心肌病证据。 d、心室肥大相关改变：恒稳 的ST T改变，无伴发的相关症状，临床上有明确的致心室肥大病因。 e、自主神经介导的ST-T改变：ST-T改变与自主神经（心率）的兴奋性呈线性相关，无并发症状。 f、延迟发生的改变：最高心率时ST-T正常，心率下降后出现异常改变，压低多为心肌病早期改变。 g、体位相关的改变：立位时下壁可见ST-T改变，夜间翻身时突然发生改变。 h、心内膜心肌梗死：需有明确的临床证据支持。 i、慢性心肌缺血（缺血性心肌病）：具有劳力性急性心肌缺血症状及ST-T改变，静息时有恒定ST-T改变。 j、脑心综合征：可见巨大而恒定的倒置T，具备典型明确的临床诊断。 k、长QT综合征：QT延长，但不稳定，T波增宽，形态多变，ST可压低，有明确的晕厥、黒朦症状。 l、电解质紊乱：结合临床确定有无钾、钙紊乱。 m、心尖球形综合征：T波动态变化酷似急性心肌缺血，但无明确典型的相关症状。 n、持续稳定的ST抬高：若大于一小时且无相关心源性症状，应考虑急性心包炎、肥厚性心肌病所致。 0、性质不明的ST-T改变：客观描述其发生规律及有无同步发生的心源性症状。七、早期复极现象： 1、Brugada征象及综合征：多发生在V1V3导联，偶可见于I、AVL导联，形态易变，有时同一人可出现三种类型的Brugada征象，如有多源室性早搏、短阵室速及晕厥、黒朦病史则可确定为综合征。 2、早期复极征象及综合征： 良性：ST抬高及J波形态恒定，心率加快时消失，既往无晕厥、黒朦病史。 恶性：ST抬高及J波形态动态变化很大，心率加快时可加重，既往曾有晕厥、黒朦病史，此即为综合征。 3、巨大J 波：不符合上述两种类型，但可见超过R波高度的复极波，形态多变，原因不明，应做客观描述。八、心率变异性分析： 主要观察SDNN及SDANN两项指标。正常值为100200ms。 动态心电图诊断标准一、基础心律：占总心搏数50%以上者。二、心率特征（窦性）： 平均：6080bpm 最低：4060bpm 最高：无限制 最高与最低差值（动态变化）：大于40bpm。 总心搏数：812万 窦性心律不齐：R-R最大差值可达2/3RR间期 窦性停搏：长/短大于2倍且无整倍数关系 交界性停搏：长RR后出现室性逸搏间期大于1.5秒 室性停搏：室性逸搏间期大于3秒 全心停搏：长间期大于3秒且无任何心电信号。窦性游走心律：P波形态呈规律性渐变,可倒置，但PR始终不变，而PP多变，符合窦性心律不齐特征。三、各类早搏 发生频度：频发大于500次；偶发小于500次。 多源早搏：两种以上形态，联律不等。 多形早搏：两种以上形态，联律相等。并行心律：同常规心电图。四、各类心动过速 1、窦速：静息状态心率大于100次，持续时间超过30分钟。 2、发生频度：全天超过24阵为频发。 3、过速类型：短阵持续时间短于50%总心搏五、传导阻滞 1、窦房阻滞：同常规心电图 2、持续性一度房室阻滞：同常规心电图 3、间歇性一度房室阻滞：全天2阵以上。 4、迷走神经介导性一度房室阻滞：均发生在夜间及卧位状态。 5、三相性一度房室阻滞：心率加快时发生，减慢后消失。 6、二度房室阻滞：同常规心电图，应统计发生数量（按长间歇统计），持续性或间歇性同一度，偶发性为全天少于24次心室脱漏，超过24次为频发。 7、迷走神经介导性二度房室阻滞：特征同一度阻滞。 8、高度房室阻滞：连续出现三个应下传而未下传的室上性冲动（p位于应激期）。 9、三度房室阻滞：全天所有p波均未下传，若确认有任一p波下传即为高度阻滞。 10、心室内传导阻滞：同常规心电图。 11、心室肌内传导阻滞：QRS波宽度大于0.16秒（含室性QRS波）。 12、隐匿性心室肌内传导阻滞：室上性QRS波正常，而并发出现的室性早搏、间歇束支传导阻滞、间歇心室预激、差异传导的QRS波0.16秒。 13、束支传导阻滞：以常规心电图为准。 六、STT改变 1、异常改变：压低大于1mm,抬高大于1mm,持续大于1分钟，T波极性反转、髙尖、双肢对称。 2、劳力性急性心肌缺血： 运动后或心率加快时ST-T发生异常改变，或在原有改变基础上进一步加重，且伴有同步的心源性症状，持续时间1分钟，重复性好。 3、非劳力性急性心肌缺血： 静息状态下突然发生ST-T改变（常见为ST抬高），同时伴有心源性症状持续时间1分钟,个别病例 1 分 4、高血压病导致的ST-T改变：分三种类型 a、各类型均要求有明确的高血压病史。 b、早期高血压：静息心电图正常，心率加快时出现ST-改变，但无心源性症状，持续时间随心率而定。 c、中期高血压：静息心电图有恒稳ST-T改变，心率加快时恢复正常，无相关心源性症状。 d、晚期高血压：静息心电图有恒稳ST-T 改变，心率 加快时此改变加重，无相关心源性症状。 5、慢性心肌缺血（缺血性心肌病）： a、有明确的频繁发作的劳力性缺血症状且持续三个月以上。 b、静息状态存在恒稳ST-T改变。 c、排除了心室肥大的可能。 6、急性心内膜下心肌梗死： a、静息心电图存在异常的ST-T改变。 b、动态变化显著但无一定规律。 c、心梗标志物异常（必备条件）。 d、患者有一过性的心源性症状（30分钟）。 7、心室肥大继发的ST-T改变（劳损）： 心电图表现同晚期高血压。 8、心包炎及变异型肥厚心肌病、急性心肌炎： a、监测全程ST-T抬高，无显著动态变化。 b、患者无心源性症状。 c、病史及体征支持心包炎或心肌病、心肌炎。 9、体位性ST-T改变： a、突然发生的ST-T改变，持续时间与体位变化相关。 b、ST-T改变发生之前有明确的体位改变信号。 c、无相关心源性症状。 10、心尖球形综合征： a、胸导联V1V4 T波对称持续倒置 b、无明显动态变化。 c、无明确相关心源性症状。 d、经彩超、X线、心脏造影证实为本症（必备条件）。 常用诊断术语一、心律及心率 1、基础心律为窦性心律，心率动态变化正常，平均及最低心率异常增高。 2、偶发短阵窦性心动过速，总计发生3阵，每阵持续3040分钟不等，无明确诱因。 3、偶发短阵窦性心动过缓，总计发生3阵，每阵持续3040分钟不等，无明确诱因。 4、频发窦性停搏，总计发生38次，停搏时间为2-6秒不等，多发生在夜间。 5、持续性窦性心动过速，均发生在昼间。 6、基础心律为异位心律，心率动态变化正常，平均及最低心率异常增高。 ，2、 心律失常 1、频发室性早搏,均呈单发，形态相同，联律相等，昼夜发生率差异显著。 2、频发多源室性早搏，呈3种形态，联律不等，昼夜发生率无显著差异。 3、频发室性早搏,均呈单发，形态相同，联律不等，R-R呈整倍数关系-并行心律 4、频发短阵室性心动过速，总计发生37阵，每阵持续28秒不等。 5、房性及交界性心律失常术语格式同室性心律失常。 6、频发窦性（全心）停搏，总计发生56次，最长停搏为2.3（4）秒，多发生在昼间。 ST-T改变 1、ST-T无异常动态改变。 2、交感神经（或体位）介导性ST-T改变，与心率（体位）呈线性相关，无并发症状。 3、ST-T动态改变符合高血压病（或心肌病）ECG特征，无伴发症状及其他异常发现。 4、劳力性急性下壁心肌缺血，发生在运动时，伴有胸痛、胸闷，持续时间2分钟。 5、非劳力性急性下壁心肌缺血，发生在睡眠时，伴有胸痛、胸闷，持续时间2分钟。 6、持续性恒稳ST-T改变，无异常动态变化，无并发症状，性质待定 7、急性心肌梗死，发生于4：05 AM,伴有胸痛、胸闷，持续至监测结束。4、 传导阻滞 1、持续性度（度）房室传导阻滞。 2、迷走神经介导性度房室传导阻滞，发生在夜间睡眠时。 3、迷走神经介导性度房室传导阻滞，发生在夜间睡眠时。总计发生12次心室脱漏 4、频发度房室传导阻滞，总计发生315次心室脱漏，昼夜发生率无显著差异。 5、完全性房室传导阻滞合并持续性室性逸搏心律。 6、持续性（间歇性）完全性右（左）束支传导阻滞。 7、持续性心室肌内传导阻滞。 8、频发窦房传导阻滞，总计发生26次心房脱漏，多发生在夜间。5、 早期及晚期复极异常 1、可见间歇性(持续性）Brugada征象，未见并发心律失常。 2、可见持续性早期复极现象，动态变化正常，无并发症状。 3、持续性QT延长并T波形态多变，动态变化显著，未见并发心律失常。 4、符合长QT综合征心电图特征。 书写格式1、心律及心率情况，心率动态变化范围，平均及最低心率是否正常。2、心律起源失常：按窦性、房性、交界性、室性顺序描写。3、传导异常：按窦房、房室、束支、心室肌顺序描写。4、ST-T异常：5、其他异常发现。6、心率变异性情况。 书写示范1、基础心律为窦性心律，心率动态变化正常，平均及最低心率偏高。2、频发多源房性早搏，昼间运动时发生率较高。3、频发多源短阵房性心动过速，总计发生56阵，每阵持续38秒不等，多发生在昼间。4、偶发短阵心房纤颤，总计发生6阵，每阵持续13分钟不等。5、劳力性急性下壁心肌缺血，发生在运动时，伴有胸痛，持续时间1分钟。6、频发度房室传导阻滞，总计发生36次心室脱漏，多发生于昼间。7、心率变异性正常。.