关节活动度评定

.1.关节活动度评价的设备：1普通量角器法目测ROM较为粗糙，因此一般用量角器进行检查。普通量角器用两根直尺连接一个半圆量角器或全圆量角器制成，手指关节用小型半圆角器测量。（见图2-1-7），使用时将量角器的中心点准确对到关节活动轴中心（参照一定的骨性标志），两尺的远端分别放到或指向关节两端肢体上的骨性标志或与肢体长轴相平行。随着关节远端肢体的移动，在量角器刻度盘上读出关节活动度。2方盘量角器测量法范振华在1974年设计了一种方盘量角器，用正方形，每边长12cm，上有圆形刻度盘的木舯，加一指针及把手构成（图2-1-8）。在木盘刻度面处于垂直位时，方盘中心的指针由于重心在下而自动指向正上方。使用时采取适当姿位使关节两端肢体处于同一个垂直面上，并使一端肢体处于水平位或垂直位，以方盘的一边紧贴另一肢体，使其刻度面与肢体处于同一垂直面上，即可读得关节所处的角度。便携式肌力测试与关节活动度计品牌：perforembetter简介：创新肌肉骨骼测试设备本产品是市场上第一个能够同时精确，科学地进行肌力测试与关节活动度的双功能测试的设备，本产品所附软件可以将测试结果传输，存储到电脑。专利号：#s 6,792,801 及D490732在一个设备中整合两项评估功能，消除了对多个不同器械的需求，肌肉测力计精确到1%，活动度测试精确到1测压测力计采用双阈值设定，三测试头-平面、曲线和数字，相应软件配置包含使用方法示意图。2.关节活动度评定方法：1、舒适体位 2、暴露测量的关节3、确定测量关节的骨性标志4、专人测量 5、主动关节活动测量、被动关节活动测量（以划线方式定位）。6、正确找准运动轴、固定臂、移动臂一、脊柱（一）颈椎ROM1、颈前屈 0 - 452、颈后伸 0 - 45体位：端坐或直立 轴心：下颌角 固定臂：肩上3、颈侧屈 0 - 45体位：端坐或直立 轴心：第七颈椎棘突 固定臂：双肩上4、颈旋转 0 - 45体位：仰卧 轴心：头顶 固定臂：平床面（二）胸和腰椎ROM1、脊柱前屈0-80体位：直立位 轴心：L5棘突 固定臂：体侧中线运动测量：角度、弯腰手指离地距离、弯腰时第七颈椎棘突之第一骶椎长度1.6CM2、脊柱侧屈0-40体位：直立位 轴心：S1 固定臂：背中线运动测量：角度、侧屈时指尖与膝关节的距离3、脊柱后伸0-30体位：直立位 轴心：S1 固定臂：体侧中线4、脊柱旋转0-45体位：仰卧或直立位 轴心：头顶 固定臂：平床面二、上肢ROM（一）肩部关节解剖及运动学概要肩部的骨骼包括肱骨、锁骨、肩胛骨、胸骨、胸壁，组成肩部六个关节：盂肱、肩锁、胸锁、喙锁、肩肱、肩胛胸壁关节。盂肱关节是全身活动范围最大的一个关节，分别可在三个面围绕三个运动轴进行屈伸、内收、外展、内旋、外旋运动。肩部的运动主要是盂肱、胸锁、肩锁、肩胛胸壁四关节配合协调共同完成。 前屈60º、外展30º、由盂肱关节完成，以后的运动由肩胛胸壁关节参与，运动比例2:1。1、肩关节屈0-180体位：坐或仰卧位 轴心：肩峰 固定臂：体侧中线2、肩关节后伸0-60轴心：肩峰 固定臂：体侧中线3、肩关节外展0-180体位：坐或俯卧位 轴心：肩峰 固定臂：后上臂中线4、肩关节水平外展0-40体位：坐位 轴心：肩峰 固定臂：肩峰至颈后5、肩关节水平内收0-130体位：坐或仰卧位 轴心：肩峰 固定臂：肩峰至颈后6、肩关节外展内旋0-707、肩关节外展旋外0-90二）肘部关节1）解剖及运动学肱尺关节：肘关节的主要部分，完成屈伸运动。肱桡关节：协助近端桡尺关节的运动。桡尺近端关节：完成前臂旋前、旋后运动。2、肘关节伸展-屈曲0-135/150 体位：坐位 轴心：肱骨外上髁 固定臂：上臂中线3、前臂旋后0-80/90 体位：坐位 轴心：尺骨茎突 固定臂：与地面垂直4、前臂旋前0-80/90 体位：坐位 轴心：尺骨茎突 固定臂：与地面垂直（3） 腕ROM1、腕关节掌屈0-80体位：坐位 轴心：桡骨茎突 固定臂：桡骨平行2、腕关节背伸0-80体位：坐位 轴心：桡骨茎突 固定臂：桡骨3、腕关节尺偏0-30体位：坐位 轴心：手背第三掌骨根部 固定臂：前臂中线4、腕关节桡偏0-20（四）、手部关节1）解剖：骨的构成 8个腕骨、5个掌骨、14个指骨（拇指2个指骨）数个籽骨。A、腕间关节：腕骨间关节（相邻腕骨间）运动很小。腕横关节（两排腕骨间）运动大。B、腕掌关节 拇指腕掌关节外展、对指活动大，其余小，4、5屈、伸1520C、掌骨间关节 3个（2-5间）D、掌指关节屈、伸、侧方运动，被动旋转。E、指间关节 屈、伸运动。2）运动学概要拇指：掌腕关节屈、伸、内收、外展、旋转。2-5指掌指关节屈、伸、外展、内收。3）手的功能3个功能轴；纵轴、前后轴、横轴手的动作；握、捏、钩。手的休息位与功能位；休息位 腕关节背伸曲10 15度，其余手指关节自然微屈手的功能位；腕背伸2025度，拇指掌侧外展。4）活动范围测量；手指ROM1、掌指关节（ MP）屈曲0-90体位：坐位 轴心：掌指关节顶部 固定臂：掌骨2、掌指关节（MP）过伸0-15 -45体位：坐位 轴心：掌指关节顶部 固定臂：掌骨3、掌指关节（MP）外展0-15 -45体位：坐位 轴心：掌指关节顶部 固定臂：掌骨4、近端指间关节（PIP）屈曲0-110体位：坐位 轴心： PIP顶部 固定臂：近节指骨5、远端指间关节（DIP）屈曲0-90体位：坐位 轴心： DIP顶部 固定臂：远节指骨5）拇指ROM1、拇指掌指关节（MP）屈曲0-50体位：坐位 轴心：拇指掌指关节顶部 固定臂：掌骨2、拇指指间关节（IP）屈曲0-90体位：坐位 轴心：拇指指间关节顶部 固定臂：近节指骨3、拇指桡侧外展0-50体位：坐位、手掌平桌面轴心：拇指掌骨根部固定臂：桡骨4、拇指掌侧外展0-50体位：坐位、手背平桌面 轴心：拇指掌骨根部 固定臂：桡骨5、拇指对指用尺测量三、下肢ROM1、髋部关节1）解剖及运动学髋关节是球凹形关节。颈干角：110140度，平均127度，140度为髋外翻，110度为髋内翻。前倾角20度，股骨内旋时前倾角消失，外旋时前倾角增大。髋关节的运动轴：额状轴屈、伸。矢状轴内收、外展、垂直轴。2）ROM测量量前屈125度，后伸15度，内收35度，外展45度，内外旋各45度。2、膝部关节1）解剖及运动学概要膝关节由股骨远端、胫骨近端及髌骨构成。股胫关节、髌股关节、胫腓近端关节。膝关节屈伸运动，屈膝时轻度旋转膝关节内半月板功能：保护、充填、制动、调节压力、滚珠作用、润滑作用、弹簧作用。2）ROM测量膝关节屈-伸0130度。内旋030度，外旋040度。3、踝及足部关节1）解剖及运动学概要踝关节：下胫腓关节（上下、前后、旋转、侧方运动），距小腿关节（背伸、跖屈）踝关节韧带：前、后韧带、三角韧带（内； 距胫前韧带、胫舟韧带、距胫后韧带、跟胫韧带）腓侧副韧带（外； 距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带）足部：共26块骨组成；跗骨7、跖骨5、趾骨14。足部关节；跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节、趾骨间关节。重要关节；距下关节（距跟关节）、距舟关节、跟骰关节。前两个关节使足发生内、外翻，后两个关节称为跗横关节使足发生内收外展。ROM测量踝关节活动范围：跖屈45度、背伸45度，内翻40度，外翻40度3.关节活动度评定的疾病：关节、软组织、骨骼病损所致的疼痛与肌肉痉挛；制动、长期保护性痉挛、肌力不平衡及慢性不良姿势等所致的软组织缩短与挛缩；关节周围软组织疤痕与粘连；关节内损伤与积液、关节周围水肿；关节内游离体；关节结构异常；各种病损所致的肌肉瘫痪或无力；运动控制障碍等。.