儿童语言训练

.孤独症是一种心理，社会方面广泛发育延迟和偏离的发育障碍，缺陷涉及到感知、注意、语言、认知、思维、想象、情感、社会交往的方方面面，而语言的发育迟缓和偏离是孤独症最显著的特征之一。因此就某种意义上来说，语言是孤独症儿童整个康复工程的中心环节。 孤独症儿童的语言发展及其表现形式不仅与正常儿童有极大差别，就是与听力障碍儿童、智力障碍儿童及其他的语言障碍儿童也有很大的不一样。因此，他们的语言康复训练一方面循着正常儿童语言发展的规律，借鉴其他残疾儿童的语言训练方法，另一方面又要针对孤独症儿童的特点，寻找有针对性的策略。多年来，我参加了孤独症儿童早期教育训练的研究工作及亲自参与实际训练工作，从孤独症儿童的语言训练中，我总结出三句话：第一句是要不断对他们说；第二句是从头开始，一点一点地教；第三句是开展全面训练，促进语言发展。就是说孤独症儿童的语言发育迟缓了，偏离了正常的发育，那么我们就重新开始，像对待一个刚出生不久，还没有咿呀学语的婴儿那样，从诱导发音并用眼睛和手指做交流工具开始，循着正常儿童语言发展的规律，一步一步地为孤独症儿童构建正确的语言沟通模式，达到最终能用言语或其他替代语言的手段来与人沟通。 当然，这不是一件很容易的事。但只要我们努力，总会有成果。 本书想就语言发展的基本理论做简单的介绍，对实际的操作则做较详细的指导。第一部分简单阐述语言发展的相关理论，以便在语言训练中有规可循。第二部分是孤独症儿童语言训练的基本思路，解决对孤独症儿童语言训练的认识问题。第三部分是孤独症儿童语言训练方法指导，尽可能地把具体的操作方法一一罗列，以解决在语言训练中的一个个问题。第四部分是孤独症儿童语言训练的纲要，便于在训练中，针对儿童语言发育的现状，从中找出合适的训练目标，制定出切实可行的计划。第五部分介绍了部分语言训练材料，供训练时参考。一、没有口语的孤独症儿童的语言训练 没有口语的孤独症儿童包括以下两类：一类是语言发育延迟，到两三岁，或更大一点也没有发展出口语；另一类是曾经有口语，但到2岁左右出现语言障碍，甚至完全不会讲话。 这部分儿童的语言训练任务比较重，难度也比较大。如何确定儿童的现有的语言水平状况和潜在的语言能力，如何选择适合的语言材料，运用最恰当的沟通方式和特殊的训练技巧仍需专业人员的指导。训练应按照计划逐步进行。 训练的内容要因儿童的具体情况来选定。一般包括以下内容：语言前期训练、发音训练、语言训练。（一）语言前期训练这是为儿童发音说话而做的准备训练或者叫作语言相关能力训练，包括以下内容：1、注视物与人的训练；2、听简单指令；3、动作模仿；4、培养交流愿望；5、手势记号的掌握；6、理解物品名称；7、生活训练。怎样训练注视物体选择儿童感兴趣的物品件数（最好有发声物品），在“一对一”教学中将物品置于儿童的前、后、左、右方位移动，或旋转，或掉落，以引起儿童的注视、追视或伸手抓取。提示：1，避免使用儿童最感兴趣的物品。2，应准备数个能够转移注意力的物品轮番使用。3，指导者要始终提醒儿童看“目标”把球、苹果、帽子（或别的几样东西）分别放在房间里显而易见的地方，指导者坐在孩子旁边，要求儿童：“去拿球”。（如果他还不懂语言，则拿着另一个相同的球给他看。）执行了命令则给予奖励。提示：1，开始练习时可以有辅助，有另一个指导者领他到放物品的地方，扶着他的手去拿球，交给发命令的人。以后辅助逐渐减少。2，要反复练习，直到最后完全没有辅助，一听到指令就能自动去拿物品。用泡泡、气球、手电筒、球来训练追视物体的能力，及视觉的转移能力。要求儿童“看着东西”再开始行动。1泡泡一吹到空中，让孩子用手碰破；2气球一拍上去后掉下来时让孩子去拍；3用手电筒照某一地方的物品（一幅画、挂钟）或来回移动手电筒；4坐在地上将球滚向儿童，让他接住，慢慢地可将球偏左或偏右一点滚过去。提示：1，指导者要和儿童一起游戏，使气氛轻松、愉快。2，始终要提醒儿童去注意看物品。3，奖励要及时跟上，赞扬他做得好。用布或其他东西覆盖住物品，让儿童揭开覆盖物去取物品。把某种物品（小球、积木等）放入瓶内、盒子内再取出来。在平常其他项目的练习中，比如：拼图、穿珠、垒积木等，始终要贯穿注视物品的训练，随时提醒儿童看着手中的物品。怎样训练注视人在“一对一”的训练中，用玩具或食品来吸引儿童，提醒儿童既看物品，也看指导者，然后给他玩具或食品。指导者坐在儿童对面，指着鼻子说：“看着我”。如果儿童不看，则用手轻轻托他的下巴，或另一个指导者在儿童背后端正他的头，只要儿童看了一眼就马上给予奖励。在日常生活中，每次给儿童食品、玩具，都要告诉他“看着我”（妈妈或老师），看了再给他东西，或者让他执行把东西“给XX”的指令，让他看着对方。还可通过练习指对方的眼、耳、口、鼻、嘴来训练注视人。和孩子碰头和碰鼻子后，让他看着你。对于较重患儿，可以双手扶其双耳部辅助。做各类亲子游戏或给孩子念儿歌、讲故事，提醒孩子看着你。提示：1，指导者一定要用有趣的动作、悦耳动听的声音、亲切的眼光和笑容、儿童喜欢的活动来吸引对你的注意。2，注意人的训练还要延伸到平时的活动及其他项目的训练中。3.要坚持长期训练。怎样训练听指令先从在指定的地方拿取儿童感兴趣的东西（食品、玩具）练起，拿了则把食物给他吃，把玩具给他玩。指示把某物交给某人。指示把东西放在XX里、XX上、XX下。完成一步指令：“过来”、“坐下”等。提示：1，听指令的训练应建立在儿童与指导者有良好的相互信赖关系的基础上，使儿童能听你的命令。2，指令内容要简洁，前后始终保持一致，以便儿童能听得懂。3，注意儿童对指令的反应。如果他没有做出反应，则要考虑两点：一是听懂了不愿意执行；二是没有听懂。如果是前者则要想办法坚持让他执行，如果是后者则要帮助他完成（做示范、手把手地教他）。4，训练必须在有了积极的结果（部分或全部执行）时才结束。无论儿童怎样恼火或哭闹都无关重要，重要的是：你必须让儿童做成一件事（也可以作一点妥协或训练者加以辅助）才能终结训练。这一点特别重要。5，奖励一定要及时。怎样训练动作模仿动作模仿应先由儿童看的见自己的动作（拍手等）练起，再进到自己看不见的动作（指自己的鼻子）训练。让儿童注意并模仿简单的手部动作（拍手、挥手、握拳）模仿指五官。掌握一项再进行下一项。让儿童跟着指导者绕房间走，并做蹲下、起来等动作。按指导者的方式玩同一玩具：积木或拼图。有趣的模仿动物的行走方式。如学兔子跳、学小鸟飞。还可以模仿特殊的事物。如飞机、手枪、剪刀。还可以模仿日常生活的一些简单动作。如刷牙、洗脸、漱口。提示：1，动作模仿开始需另一个指导者给儿童一点帮助，协助他完成。2，动作模仿训练要在愉快的气氛中进行。可跟着音乐做模仿也可伴着儿歌做模仿。3，单个的动作较熟练之后，才可模仿连贯的动作。如摸头-肩膀 -膝盖 -脚4，一定要将动作和语言结合起来。5，要不断地夸奖孩子做得好，以增强他的信心。怎样培养交往愿望 孤独症儿童大多缺乏与人交往的兴趣和愿望，缺乏通过他人获得某种物品或者获得快乐的动机。他们宁可保持沉默和独处而不去找人要什么或干什么。动机是一种内在的动力，是在需要的基础上产生的，而对物和人有认识，有兴趣才会产生某种需要，从而引发一种动机。因此培养儿童对物、对人、对活动的兴趣，使其产生某种需要，引发满足需要的动机是培养孤独症儿童交往愿望的主要策略。我们可以从以下几方面去做。引导儿童玩各种玩具（积木、玩具车、滑梯等），缩短对物的距离，增加对物的兴趣。通过集体游戏、亲子游戏缩小与人的距离，接纳身体的接触，接纳别人的亲近。安排丰富多彩的活动：外出游览、参观、玩水、玩沙、爬山、玩滑板等，培养儿童去参加各种活动的兴趣。恰当运用各种奖励手段去培养儿童为获得奖励去完成他人指令的动机。提示：1，培养儿童对物、对人的兴趣，重在“引导”。一定要采用儿童喜欢接受的方式，使自己变成儿童可依赖，并能给他带来快乐的“玩伴”。2，要刻意营造儿童喜欢的环境，引发他主动与人沟通。例如：在玩儿童喜欢的“摇动游戏”中，当儿童玩得兴奋时突然停止，等他提出要求后才继续摇动。又例如：把儿童喜欢的食物或玩具放在很难打开的盒子或瓶中，让他要求别人协助。3，帮助他学习沟通的方法（用手势表达要求），克服因沟通障碍带来的不良行为（以哭闹来达到目的）。怎样训练使用手势 在孤独症儿童不能用言语来做沟通之前，借用手势来做表达不仅是一种过渡，而且也是一种准备。借助手势来帮助孤独症儿童沟通能较快地发展与他人沟通的正确方式。基本的方法就是通过示范，让儿童模仿，并要求他使用。首先教儿童用手势表达“我”“要”这两个词，以后再把两个动作连起来，构成“我要XX”的句型。教一些表示动作和状态的手势也很重要如“吃”、睡觉“、”出去“等。提示：1、训练者使用的手势动作要固定下来。2、用手势表达时一定要和嘴形、声音结合起来。怎样训练理解物品名称在儿童能说出单词之前，起码应该理解3050个单词。首先用实物，反复告诉此物的名称，使儿童理解并记住。让儿童拿一个与你手中相同的物品配对。把经过反复认识的物品和一个不认识的物品放在一起，问儿童：“哪一个是XX？”或者“XX在哪儿？”， 让儿童去拿或指认。当儿童已能把一个认识的物品从不认识的物品中指认出来，接着就可以把两个都认识的（但不能太相似）物品放在一起，让儿童指认其中的一个。根据物品的特点把相同（颜色、形状、同一类）的东西归成一类。提示：1、一定要一个一个地教最普通常用的物品名称，不能一次教好几个。2、在教新物品名称时，对已认识的物品仍要反复做指认和辨别练习。如果发生混淆则还要从头来教。3、认识了一定数量的实物后，就可以用图卡来进行配对练习。其程序为：实物-实物；实物-图卡，图卡-实物;图卡-图卡。（图卡最好是图下面有文字，背面有文字的那种）怎样进行生活训练 生活训练的目的在于利用日常生活中的大量时间，促成儿童行为的有序化、规则化，并把语言训练的内容渗透其中，以期沟通行为的产生。生活训练的内容包括生活习惯、游戏和与家人的交往等。具体从以下几方面去做。建立正确的生活习惯。儿童睡眠、饮食和排泄应该有规律而且行为方式要正确，口语及手势的提示要跟上，并按照一定的动作顺序，协助儿童完成这些行为。比如排泄，以固定的间隔时间带儿童到卫生间，边给声音提示：“尿尿”，边拍打儿童的手或其他部位（手势提示），再带到卫生间帮助他大小便。生活训练中伴随儿童的动作和行为所提示的声音和手势，在今后的语言表达训练中，将成为形成这些行为的预期性诱发信号。结构化的环境。安排固定的场所、固定的事物，如固定的吃饭场所或学习的场所以及固定的用品、用具等。并且尽量利用视觉线索：彩纸、图画、文字符号来帮助儿童辨别，记住景象和事物，所提供的声音及手势将形成日后语言表达的预期行为。生活即学习。协助儿童完成一些自理项目，如洗手、穿脱衣裤、吃饭等。并要不断地给儿童说话，告诉他事物和动作的名称。亲子游戏不可少。每日应安排与儿童游戏的时间，家长要愉快地与儿童游戏，并不断地加进新的内容，变换玩的方式，使儿童始终保持有兴趣玩。提示：1、生活训练内容一定要与声音及手势的提示同步。即做什么就告诉儿童什么。2、对于儿童有可能发出的音要有重点地练，要反复模仿儿童发出的音，要反复用各种方式重复这个音。3、选儿童感兴趣的儿歌来配合日常生活内容，比如“刷牙”、“穿衣”类的歌。（二）发音训练语音发展是语言发展的前提。任何儿童要获得有声语言，首先要进行发音练习。孤独症儿童由于他们个体差异极大，所以在发音训练中呈现的状况差别极大。有的儿童能在较短的时间内突破语音关，较快地进入到语言发展阶段，而有的儿童则存在较大的发音障碍。我们可以观察到这部分儿童在吮吸、吞咽、咀嚼动作和吸气、呼气及唇、舌活动方面有较大问题，很多儿童经过医生的检查，并未发现他们的发音器官结构异常，那么他们的问题就可能是发音功能发育不成熟。当然听觉系统、神经中枢的发展与成熟也是语音发展的必要条件。 发音器官的功能包括1呼吸器官（气管、支气管和肺）的呼吸功能，语音一般在呼气时发出。2发音体（喉头和声带）的振动功能，气流经过声门而引起声带振动时就会发出声音。3口腔、鼻腔和咽腔的共鸣功能，其中作用最大的是口腔。它包括舌、唇、上下颚等部分。正是由于嘴的自由开合；舌的自由升降、伸缩；唇的自由展开或撮圆，使口腔形成不同形状的共鸣器，使气流通过时发出不同的声音。据此我们来分析一下孤独症儿童的发音问题。一类孤独症儿童能够正确模仿口型，但是发不出声音，仔细观察我们可以发现他们在模仿口型时并没有气流的呼出（有气流时才能发出声音）；另一类孤独症儿童也能正确模仿口型，而且有气流呼出，但是他们发出的音是清音，气息明显很微弱，他们的问题在于发音时声带未能产生振动；还有一类孤独症儿童虽然能够完成随意发音，但是听起来是一种尖声，这仍是由于声带振动不正常（声带肌肉过于紧张）而造成的；更有一些孤独症儿童由于不能自如地开合嘴、自如地升降、伸缩舌头、自如地展开或撮圆嘴唇，因此，他们在相当长的一段时间里只会发一个或几个音，语音发展十分缓慢。 又有人指出，孤独症儿童的语言障碍是由于触觉及本体感觉（指人对自己的肌肉、关节、韧带的活动及身体的位置、姿势的感觉）的障碍引起的。由于对自身发音器官（口腔、舌头、牙齿、面颊）缺乏察觉，无法使口腔肌肉的运动自如而妨碍了他们说话的能力。因此，运用各种感觉的手法使孤独症儿童记住自己的嘴巴是非常重要的。“当印尼饿孤独症儿童开始获得刷口治疗以了解身体器官时，他们即开始发音，说出有意义的语言。”还有脸颊运动训练也属于感觉训练的一种。这种训练就是用手轻拍双颊、下巴、嘴唇，并且力图发出声音来，还可以紧闭嘴唇吹气使脸颊鼓起来，还可以做出各式各样可以牵动脸颊肌肉的鬼脸，后两种做法可能对孤独症儿童会有较大困难。在训练者发音说话时，让孤独症儿童用手去感觉气流、声带的振动，下巴的下降与抬高，两颊肌肉的活动情况是非常有必要的。 发音训练的目的就是要让孤独症儿童充分感觉多种形式的发音动作，帮助他们体会发音要领，掌握发音技巧，培养正确的语音习惯，促使孤独症儿童发音器官功能的发展与成熟，学会发音。发音训练包括以下内容：1呼吸训练；2舌部训练；3口部训练；4鼻音训练；5嗓音训练；6四声训练。鉴于孤独症儿童感觉发展的特殊性（本体感觉发展不足）所以发音训练还应该包括被动发音训练。训练一定要在儿童已开始对声音感兴趣的基础上加大力度，反复练习。训练中要注意保持轻松愉快的情绪。强制、威胁会使儿童更紧张，甚至拒绝发音。怎样进行呼吸训练和儿童一起做吹蜡烛、纸条、风车的游戏；也可把乒乓球放在桌子上，从不同的方向去吹动它，并把距离从嘴前逐渐移动至嘴前方十公分的距离。用吸管吸水、吹泡泡。和儿童一起吹口哨，吹口琴。嘴唇撅起慢慢吹气，手置于嘴前1020厘米处感受气流。双唇闭合，发“咝。”，并用手感受气流。闻花香或香水及其他有芬芳气味的东西。练习吸管喝饮料。怎样进行舌部训练舌的伸出、缩回，并抖动发出声音。舌头向左右嘴角移动。舌头用力抵左右腮。舌尖舔上下唇。舌尖抵上下齿。练习舌尖的发音动作：da（大）。，ta（他）。，la（拉）。怎样进行口部训练唇的张合练习。嘴张很大发啊啊啊的音。嘴巴圆起来发喔喔喔的声音。嘴巴小圆发呜呜呜的音。嘴巴翘起发鱼鱼鱼的音。嘴巴扁起来发鹅鹅鹅的音。牙齿对齐发衣衣衣的音。练习双唇的发音爸爸爸、坡坡坡、啪啪啪。练习唇边音啦啦啦。练习唇齿音发发发、服服服。怎样进行鼻音练习闭唇发“m”，微张发“n”，并哼唱这两个鼻音。练习有鼻音的音节ma（妈）、mo（摸）、mi（米）、ni（泥）。怎样进行嗓音练习所谓嗓音训练就是促使孤独症儿童活动声带，声气结合，发出响亮的声音，要儿童尽量放大声音让一口气直接冲出来，不要只在喉咙里转。首先练习发六个元音：a、o、e、i、u、yu，其中a、e、i、u、四个发音又是发音重点。（请看口部训练的内容）声、气结合发响亮的音：ma（妈）ba（爸）da（大）。怎样进行四声练习利用六个元音a、o、e、i、u、yu反复练，并用手势来辅助表示。选合适的儿歌、绕口令反复练习。比如下面两首绕口令就是很好的语言材料：1、妈妈骑马，马慢，妈妈骂马。2、妞妞骑牛，牛拧，妞妞拧牛。当儿童已注意声音，对声音有兴趣，但模仿发音动作十分困难，这时我们要用各种方法去帮助他们体会嘴、舌、唇的各种活动状况，帮助他们活动脸部肌肉，帮助他们体会呼与吸。总之想办法帮助孤独症儿童做各种被动练习也是发音训练中不可忽视的一项重要内容。如何帮助孤独症儿童做脸部运动双手的食指、中指、无名指并拢在儿童脸上由内向外，再由外向内轻轻转揉。做两个八拍（或视情况增减）。双手拍打儿童脸颊。手法要轻柔，如儿童不拒绝，手法可适当重一点，也可轻重交替。双手直立，放在儿童脸颊两侧，从内向外，再从外向内轻轻按压，视情况由慢到快。当由外向内按压时最后一下可用手掌的下部把儿童的嘴挤成圆形。如何帮助孤独症儿童做口腔运动训练者用手拍打自己的嘴巴，并发出哇哇哇的声音，再拍打儿童的嘴巴，鼓励他出声，这样交替进行。坐在孩子对面，用五个手指（先清洁手）把儿童的嘴撮成圆形，再松开，做两个八拍。训练者不时地给儿童示范发“呜”音，并可延长发成“呜。”，鼓励儿童在嘴被撮成圆形时也发“呜”音。用前四个手指（先清洁手）轻放在儿童的上嘴唇边缘，一上一下帮他把上唇噘起来，做两个八拍。训练者不时也要自己做示范并发出“吃”、“知”、“师”的音来。用拇指和食指帮儿童把嘴唇展平，做两个八拍。训练者不时示范把自己的嘴唇展平发“衣”音，并可延长发成“衣。”，鼓励儿童也发“衣”音。用食指轻推儿童的下唇，使之与上齿接触，再放开手。如此反复做两个八拍，也可以保持一段时间（5秒或10秒）再放开手。训练者不时地示范，当下唇接触到上唇时发“佛”或“服”的音，并可延长时间发成“服。”。鼓励儿童下唇被推向下齿时也发“服”音。如何帮助孤独症儿童做被动舌部运动用筷子或压舌板(也可用冰激凌小勺）轻轻把儿童的舌尖往上抬，延长一段时间（5秒）再放开，反复多次，让儿童体会舌尖如何往上翘。用筷子或压舌板(也可用冰激凌小勺）轻轻把儿童的舌尖往下压或往后推，使其嘴巴自然张大，训练者不时地也做示范，嘴张大时发“啊”音，鼓励儿童也这么做。如何帮助孤独症儿童做被动呼吸动作 孤独症儿童不能自主地进行深吸气和有力地呼出气流时，训练者采取用手指捏住儿童鼻子和嘴唇的方法，让儿童憋一大口气，憋气的时间越长（可由5秒逐渐增长），换气时就有一个深呼吸过程，通过反复训练，对孤独症儿童的呼吸动作会有大的帮助。坐在儿童对面，用食指和拇指捏住他的鼻子，约5秒钟（可通过数数来计算），放开手指，让儿童自主做深呼吸。可反复做3-5次。憋气的时间长短要视儿童的反应而定。坐在儿童对面，用食指和拇指捏住他的鼻子，其余手指捏住儿童的嘴（针对那些不会闭嘴的儿童），其他操作方法如上。提示：1、发音训练可让儿童先跟着动作模仿，在慢慢引入到口型及发音的模仿。2、进行发音训练的同时，也要注意改善儿童吸吮吞咽、咀嚼动作，让儿童吃点稍硬且有韧性的东西对改善咀嚼动作很有帮助。3、每天模仿漱口的动作，对唇、舌和颚的机能改善有很大好处。还可以把水含在嘴里，把头上仰，发出喉声来动嘴中的水。4、通过游戏来训练发音会提高儿童的兴趣。如模仿一些动物的叫声，一些机器发出的声音以及一些乐器的声音等。5、要充分运用拟声词（叽叽叽、嗒嗒嗒、咚咚咚。）和拟态词（摇摇摇、跳跳跳。）6、特别注意儿童的偶然发音，并且有意强化它。7、对发音不清晰的儿童，要选一部分发音容易又好理解的字、词反复练。8、一开始反模仿儿童的偶然发音能引起儿童对声音的兴趣。9、注意使用长音（把声音延长）和连续音（连续发一个单音）。10、模仿声音要从无意义的声音到与实物和动作相结合的有意的单音，再到双音。11、应有计划地把拼音学完，使儿童的语音系统化。（三）语言训练语言训练的内容应该包括理解性语言的培养，表达性语言的培养这两个层面。在语言训练中，我们不应急着要求儿童很快地增加表达性的词汇，而应首先为儿童创造一个能多看多听的语言环境，使孤独症儿童通过大量的看，大量的听来理解身边的事物，理解语言的含义。理解是表达的基础，只有理解了语言，才能更好地表达。理解性语言的培养有两方面的事情需要我们去做：一是要给孤独症儿童丰富的语言刺激；二是要帮助孤独症儿童积累基本词汇。给孤独症儿童丰富的语言刺激。对于学习语言困难的孤独症儿童来说，需要比普通儿童有更多的闻、听机会。这就要求我们要在日常生活训练中，在其他项目训练中，在游戏活动中及其他一切能利用的时间段中不断地给他们讲身边的事物，正在发生的事情和正在进行的活动。通过反复讲、反复说，使他们能辨别和记住不同的声音所代表的不同意义。给孤独症儿童丰富的语言刺激内容有以下几方面：对着儿童感兴趣的人物和事物说话。（告诉他“这是谁”、“这是什么”）对着成人及儿童进行的活动说话。（告诉他“在做什么”）对着现实的情境说话。（告诉他“看见什么”、“这里有什么”、“正在发生什么事”）给简单指令，让儿童执行。（要求他“做什么”）给儿童讲小画册、卡片上的内容。（告诉他“这上面有什么”）给儿童说儿歌、歌谣。（使其对语言有兴趣并记住部分内容）唱好听的歌曲给他听。（用动听的声音吸引他）提示：1、说给儿童听的语言要简而精。（说出中心词，少加修饰）2、当儿童看着你时再说话。做任何事，首先叫他的名字，等他注意你在叫他时再对他说话。（不注意你的时候对他说话没有效果）3、多重复（一个语言内容在不同的时间段里重复讲、重复说，而在同一个时间则是重复几次就可以了）4、应有重点（每一个阶段都应确定出重点内容，无关的内容不作强调）5、要通过给儿童念好听的儿歌，讲小画册，说歌谣的方式来维持儿童“听”的注意力，使之能坐下来听“一段”时间。积累基本词汇 当儿童能说出第一批有意义的词语时，他起码应该理解了几十乃至上百个词语。儿童首先掌握的词语均属人物（动物）、食品、玩具等几大范畴，以后逐渐扩大至人体器官、衣物、日常生活用品、交通工具等方面，而且大多是名词，也有少数动词。理解性词汇的积累是语言发展的基础。对于理解语言有巨大困难的儿童来说，如何帮助他们积累理解性的基本词汇，选择哪些词汇都是非常重要的问题。理解性词汇选择的条件：1儿童喜欢的人与物；2每天能反复出现的活动与情境；3儿童喜欢去的地方；4儿童喜欢的游戏和活动；5儿童有动机表达的；6发音响亮，比较容易的。 学习基础词汇要循序渐进，始终要强调引导孤独症儿童去理解词汇的真正含义，为准确表达打下良好的基础。同时要注意提供有利于学习的语言环境，让孤独症儿童在与环境的互相作用，在与人的交往中学习基础词汇。学习基本词汇有以下几种方法：1、利用生活中的既然情境，有该教的，有随时教；2、在“一对一”教学中，设置情境，有意识的，有准备地去教；3、观察实物，边看边教；动作模仿，边做边教。儿童理解了多少个词汇，家长和老师要作记录，做到心中有数。如何验证儿童是否真正了解词汇，就要看他能否对词做相应的反应和动作来。比如问儿童：“哪个是香蕉？”他不仅能从一堆香蕉里指认或拿出一只香蕉；而且还能从其他（一种）地物品中也准确地指认出香蕉来。又比如对儿童说“跳一跳”、“拍拍手”，他能做出跳和拍手的动作就表明他完全理解这些词语了。表达性语言的培养 通过理解性语言的培养，儿童逐渐地能听懂一些话语，明白了每样物品，每个动作都有一个名称，都由相应的词来代表，同时也开始理解别人对他说的话是有意义的。他们会不断地试着用掌握的词来表达他们的愿望，会在不经意间说出一些有意义的词来，这时要抓紧对他们进行表达性语言饿培养。培养表达性语言首先要教孤独症儿童用单词来表达。和普通儿童一样，孤独症儿童也会经历一个“单词句”阶段。所谓单词句是指用一个词来表达比该词意义更为丰富的意思。比如儿童在外面看见汽车开过来了，就说出了“汽车”这个词。这时，他可能要表达的是：“这是汽车或“我认识汽车”或“我喜欢汽车”这些意思，但由于他还没有发展出用句子表达的语言能力，所以，开始阶段就只能停留在用单词做表达的水平上。表达儿童要逐渐提升。 能用一些单词作表达了，接下来就可以教儿童用短语尤其是用主谓短语和动宾短语来描述事物的状态、人的行为。比如：吃饭、洗手、拍球；车开了、水没了。以后就逐渐教儿童用完整句来表达。（在动宾短语前加上人称就是一个完整句）。由用单词表达过渡到用完整句作表达，对于孤独症儿童来说又是一个巨大的障碍，他们学起来很慢，而且不能灵活运用。他们缺乏把词恰当地排列起来、组成句子的语言能力，因此必须一点一点地教他们如何造句，如何表达，学了的句子要反复用，用错了要及时纠正。表达性语言发展的阶段。孤独症儿童表达性语言的建立是指由最初听见词语能做出相应的反应，到能主动表达这一过程。这一过程的长短因儿童所具备的条件和教育训练的方法、策略不同而有很大的差距。不管这一过程长还是短，但都要经过以下几个阶段：理解反应阶段。在这个阶段中，通过多听、多接触事物、多看、多参加活动，让儿童大量地接受语言信息，并用相应的方法去行动。比如让儿童“去拿球”，他应该注意听指导者的命令，而且注视球，然后走过去拿球。模仿阶段。这一阶段儿童开始试图模仿成人的语言，对指导者的面部表情、声音及唇部活动感兴趣（这一点非常重要），并且能模仿发出声音，模仿的顺序是：声音模仿-音节模仿-单词模仿-短语模仿-句子模仿。提示阶段。这一阶段孤独症儿童已经开始发音、说话，有了一定的经验，但仍有一些困难，需要指导者的提示、帮助和鼓励。提示有如下几种方法：1、拼音提示（针对会拼音的儿童），指导者以较慢的速度念出音节的声母和韵母，然后期待儿童读出音节。比如指导者念“m-a”，儿童读出“妈（ma）”这个音节；2、嘴形提示，即指导者只做出嘴形，发出很轻的声音后者不发出声音，等待儿童大声发出声音；3、字头提示，即只提示单词或短语的开头一个字，余下部分让儿童补充，再从头重复，比如发“阿姨”这两个音，指导者只提示“啊”，等待儿童说出“姨”然后再重复“阿姨”；4、口头提示，即不给任何语音的线索，只要求儿童“说话”（注意：不管用什么方式提示，都必须要把实物、图卡或字卡呈现给儿童，使他“言之有物”）。 主动表达阶段。经过前几个阶段的反复练习，儿童已积累了相当的发音说话的经验，开始进入主动表达阶段：看见熟悉的物品能说出名称，有需求能简单用语言表达。但是有相当多的孤独症儿童并不主动表达，主动语仍然很少。往往只有在有要求时，说出一个词或一个短语来，在相当多的时间仍然是默默无语，或者只是一个被动的应答者。如何引导孤独症儿童去主动表达，并给与人建立起良好的“互动”沟通行为是一个相当艰巨的任务，我们可以试着从以下几个方面去帮助孤独症儿童学会主动表达。1、引发主动沟通意向。通过日常生活培养儿童对物、对人、对活动的兴趣，并给予儿童尽量多的关注（情感方面的），使儿童产生利用他人（老师、父母）达到目标（得到帮助，进行什么活动）的动机，主动沟通的行为才有可能发生。2、设置情境提表达要求。创设情境是为了给儿童提供表达的机会。比如：a、不去主动满足他的各种要求，等儿童来提出要求；b、东西放在看得见拿不着的地方，等他要求别人帮助；c、做儿童希望的事（吃东西、玩游戏），引诱他提要求；d、故意忽略他（晚饭没摆他的碗；大家出门没招呼他等），让他主动表达。总之要利用种种的机会，给他提表达的要求，同时鼓励也要及时跟上。3、帮助孤独症儿童学习沟通的技能，使他能由被动的应答者变为一个主动的沟通者。a、学习与人打招呼的用语（你好）；b、学习礼貌语并适时表达（谢谢、再见）；c、学习征求他人意见的礼貌用语（我XX可以吗？）并鼓励儿童用这些语言。提示：1、语言前期训练、发音训练三者关系相互联系、相辅相成，要配合进行。2、语言训练一定要有时间做保证，每天教的内容要多次复习，直到学会了为止。3、良好饿语言环境是语言训练的必要条件。包括儿童有大量的听、看的机会；还应有必要的语言材料；实物、图卡、小画册、挂图、儿歌、小故事等。4、语言训练要遵循“随时随地、就地取材、示范模仿、反复练习”的原则。5、语言是感知运动的终极产物。语言训练要与感知运动同步进行。6、孤独症儿童的语言训练要非常生活化。要在生活中学，在生活中用。二、理解能力差的孤独症儿童的语言训练几乎所有的孤独症儿童都有“语言理解障碍”，语言理解能力差。这里的“理解能力差”是专指那些已经越过了发音障碍，能说“话”，甚至能“阅读”的那类儿童。这类儿童的语言表达形式很特别，可以用刻板、模仿、重复来概括，表现为几种类型：即刻模仿他人的话语，别人说什么，他重复什么。完全不理解语言的意义。延迟模仿他人、电视、收音机的语言内容，并不立刻模仿，而是过了一段时间才模仿出来，并不厌其烦地重复。比如重复广告词、天气预报等，并且大多是机械重复。自发地、刻板地重复一句话或反复地讲自己经历的事，或别人不解其意的词语，或反复提问同一个问题，即使对他的问题给予了答复，他还要再重复问。总之，他们说话好像在做一种自我娱乐的游戏，或是一种自我情绪的表达，并不为要说给别人听；他们对别人的话语也没太大的兴趣、没有反应，叫他，他好像听不见。他们所说的话语中真正有意义的内容很少。语言理解力差的原因。如何看待孤独症儿童的这种刻板、模仿和重复语言的现象，这是一个非常复杂的问题，这种现象的背后隐藏着很多不为人知的原因。现在我们只能试着对这一现象做一些解释。1、首先我们从语言的生理机制来看这个问题。1874年德国学者威尔尼克发现在大脑半球的颞上回处，有一脑区具有辨别语言，形成语义的功能，这个脑区损伤会引起“接收性失语症”。患者说话是语音与语法均正常，但不能分辨语音和理解语义，出现对语言（音-义）信息加工和对语言信息含义的理解障碍，我们能否透过以上的理论区看孤独症儿童的刻板、模仿和重复语言的现象？2、其次，我们还可以从孤独症儿童的感知注意的偏离来看这个问题。对声音感知的过分敏感或过分迟钝是孤独症儿童的一个特点。在多种形式的语言刺激中，他们只对某些声音刺激作出反应（注意并记住），只对声音的一部分注意，而不能对整个声音刺激作出反应（电视里德多种语言形式，只对广告、天气预报类感兴趣），尤其对日常生活中人的话语不作反应。3、最后，我们还可以从对孤独症儿童的早期干预这个层面来看这个问题。毋庸置疑，这部分孤独症儿童的视觉记忆非常好，显现出比其他儿童有更高的记忆和复诵能力。成人对他们这种语言发展的偏离未作有效的早期干预，其结果是语言发展偏离正常越来越远。我国有人提出“瞬间言语”和“准瞬间言语”的概念。所谓“瞬间言语”指的是瞬间出现的水平明显高于经常性语言的言语，这种言语很难诱导产生，也不能使之重复。另一种”准瞬间言语“也是水平明显高于经常性语言饿言语，发生的次数并不少。”瞬间言语“和”准瞬间言语”的出现，显示出孤独症儿童潜在的言语能力。这也是我们应该注意的问题。这部分儿童的语言训练如何进行。不理解语言的内在含义听不懂别人的话，不懂得语言的使用方法是这部分儿童的根本问题。训练首先要解决如何注意别人的说话，如何听懂别人的话；要长期培养他们的理解性语言，建立正确的概念；尽快要做的工作是：发展功能性语言去代替刻板、模仿、重复的无意义的语言。（一）训练儿童听懂别人的话。 听懂别人的话，前提是能注意别人说话，并能在协助下（最初）或自动对“话”作相应的反应。我们可以通过很多训练达到目的。听指令作辨别物品的训练是最基础的练习。怎样训练儿童听懂别人的话“给我”的训练儿童坐在指导者的对面，指导者对着桌上的物品说：“给我”。儿童必须将放在眼前的物品拿起来交给指导者。（需要手势的提示或者给予辅助；指导者用手指指一下物品再用手指指自己，或另一个指导者协助儿童拿物品）视觉配对练习。指导者手拿一物品，令儿童注意看，再令儿童从两张图中选取一张与指导者手中的物品配对，并要与指导者的目光对视。声音与物品的配对练习。指导者只说：“给我XX”，儿童自动拿物品或卡片给指导者，并且一定要看着指导者。日常生活中听指令练习。可以听指令做动作；听指令做事情；“把XX摆好”、“把XX拿过来”。必要时运用手势、肢体语言，图卡等视觉线索给予提示。复杂的指令有指导者示范动作再令其模仿。在日常生活中，通过讲有趣的故事来吸引儿童注意听。运用“刺激-反应-处理”的行为干预模式来帮助儿童理解语言的意义。儿童对语言刺激反应正确时，一定要及时奖励；儿童对语言刺激反应错误时，要及时纠正，告诉儿童说：“不对”或“不”，然后再给他做示范，令其重复反复练习直到对了为止；儿童如果对语言刺激无反应时，要认真分析原因，或降低语言内容的难度，或给儿童必要的提示，如提一句话的开头几个字或一个字，让其能顺利地接着说下去。下面是一个降低语言难度但最终达到目的一个例子。指导者问：“这是什么？”儿童不回答（不反应）；指导者说：“饼干”，儿童还是不回答（无反应）；指导者：“把饼干给我”。儿童把饼干给他；指导者：“很好，说饼干”。儿童：“饼干”；指导者：“好孩子！这是什么？”儿童：“饼干”，指导者：“太好了！”在这个例子中，儿童不愿意去回答某个问题，那就适当改变一下策略，降低难度，让儿童去重复指导者提供给他的答案，最后又回到训练的起始点。（二）培养理解性语言，建立正确概念。理解能力差的这部分孤独症儿童，他们的语言中并不缺少词汇，但是这些词汇绝大多数是消极的、无内容的，只是一些语音的空壳。因此培养理解性的语言，建立正确的概念应是这部分儿童语言训练的第二个目标。理解性语言的建立过程，也是概念建立的过程。正确概念的建立又能更好地促使其理解性语言的发展。概念是由词来代表的，它是思维的基本形式，反映客观事物的一般的本质的特征。在认识过程中，把所感觉到的共同特点抽出来，加以概括，就形成概念。比如从各种车辆、船只和飞机中抽出它们是用于运输的这一共同特点，就概括出了“交通工具”这一抽象的概念。怎样帮助孤独症儿童发展理解性语言，建立正确的概念。积累词汇，理解每个词的意义。我们可以通过实物、图卡、照片、演示这些直观的手段让儿童了解每个词所代表的意义，同时也积累直观的感性经验。比如教水果类的词汇，应把该教的水果一一呈现给儿童，通过用眼睛看，用手摸触，用鼻子闻，用嘴尝这些手段使儿童获得关于这种水果的丰富的感性经验并以同样的方法教会儿童去辨别不同的水果。“变式”教学。所谓“变式”教学就是在教儿童一个概念时，要把同一概念呈现的不同形态告诉儿童，以便他能去区别、辨别出事物非本质的特征，而抓住事物的本质属性。例如教“杯子”这个概念，就要一一教给儿童去认识不同颜色、不同形状、不同材料的各式各样的杯子，然后逐渐的去掉非本质的属性（颜色、形状、材料），最后抽出杯子是盛饮料或其他液体的器具这一本质属性，使儿童知道：凡是用来盛饮料或其他液体的圆柱状或下部略细的器具都可以叫做杯子。在建立杯子这个概念的过程中，儿童也大大地丰富了他关于杯子的理解性词汇。同时抽象思维能力也得到发展。分类训练分类训练就是根据物品的特点把相同的东西归成一类，这是帮助儿童通过认物品学词汇来锻炼抽象概括能力的一个非常重要的训练。我们可以这么去做：首先指导者告诉儿童：“和XX放在一起。”比如指导者指着一辆玩具车，告诉儿童把它放在一推玩具车中去。指导者通过问儿童来引入，把东西归类（一类或更多的类）。比如指导者问：“这是什么？”儿童：“鞋”。指导者问：“我们用它干什么？”儿童：“穿”，指导者：“这些是我们穿的东西。”指导者：“再拿一双鞋看看。”指导者还可以问哪些东西是吃的，哪些东西是穿的，哪些东西是乘坐的这类问题，让儿童把东西归成几类。先从把物品归为较具体的群体做起，然后逐渐教会儿童把东西归类为更加抽象的群体。比如先认识归类各类动物：狗类、猫类、鱼类。，然后再提升归类为动物这个大概念。（三）帮助孤独症儿童发展功能性语言所谓“功能性语言”是指孤独症儿童在他实际生活的环境中真正需要的、有用的、在适当的时候用得着，而且会用的那些语言。功能性语言不只是有声音，还包括其他无声语言的沟通方法。最初的功能性语言应包括以下内容：1、表达自我需要的语言（要，我要，我想，）；2、一般交往的礼貌语言（你好，谢谢，再见等）；3、描述一般事务的语言（这是XX，这是干什么用的等）；4、回答社会问题的语言（姓名、年龄、住址等）；5、简单动词的使用；6、描述自我状态的语言（我看见XX，我有XX；我渴了，我饿了等）；7、对不知道的问题回答不知道；8、呼名征求别人意见，请求别人帮助的语言（XX，我可以，吗？帮帮忙，帮帮我，XX，帮帮我）。尽快地帮助孤独症儿童发展功能性语言是改善他们语言行为的根本手段。只有这样用实际有用的语言去代替那些刻板、重复无意义的语言才能一步步引导孤独症儿童朝着正常的方向发展。怎样帮助孤独症儿童发展功能性语言1、培养动机年龄大或者能力较好的孩子，指导者要不断地把正在做或将要做的事情告诉他，如说：“去超市买面包”，让他知道我们正在做的事，并学习如何表达。以后就要利用熟悉的情境给他提表达要求。对小年龄、能力较差的孩子则帮他把他想要的事用口语表达出来。比如他想喝水，在带他去拿水时，告诉他“我要喝水”或“我们去拿水”并用手势做辅助表达。慢慢培养他用简单的词语作表达。孤独症儿童的语言训练要非常生活化，出门时，在家时，看到人时，做事时都要教他说话，并鼓励儿童主动表达，越有机会表达的儿童语言发展就越好。2、注意方法在“一对一”教学，要由两个人一起教，一个扮演指导者的角色，一个扮演让孩子模仿的对象，构成一种正常的交往模式，不能一人扮演提问者及答话者两种角色。从练习回答各种问题来学习表达。下面是几个例子：1、能以自己的名字来称呼自己。方法：1）指导者与儿童一起站在镜子面前，指着儿童在镜中的影像，重复说出儿童的名字。2）协助儿童指着镜子中的影像，问：“这是谁？”另一个指导者示范回答：“这是XX”。3）向儿童重复提问，儿童以下列形式回答：“这是XX”（可说出儿童名字的第一个字作提示）。4）若儿童尝试说出“走，走路”或发出其他近似的声音，立即奖励他；5）若儿童未能回答，指导者则代儿童回答，并要求儿童模仿说出答案一次；6）重复以上步骤，并逐渐减少提示及协助，再练习说其他图片中的动作。提示：1、提问前的过度、引导很重要，练习一开始，并不直接提问，而是以描述实物、图片的形式把答案说出来并作强调，然后才练习回答。2、要有实物、照片、图片这些可视性强的材料。3、一般步骤为：示范（多次）-协助（各种提示;嘴形、开头的音。）-尝试回答-奖励-自动说出。学习评估说话有没有达到目的。 这方面的练习就是通过设计情境，然后让儿童学习怎样根据听话人的反应来调整自己的反应。如儿童说：“爸爸，我们去玩好不好？”也许他说话的声音小，问得不清楚，或者没有看着爸爸说，他爸爸便故意装成没有反应。这时，妈妈则在旁边教他，爸爸没听清楚，再大声讲一遍。让他知道爸爸的反应表示没有听清楚，没有达到目的，需要再重复。通过多种形式的练习让儿童掌握如何恰当运用语言的技能。（四）矫正刻板、重复语言发展功能性的语言，建立起正确的沟通模式是矫正孤独症儿童刻板、重复语言的根本办法。但是，我们仍应该重视如何消退刻板、重复语言。矫正刻板，重复语的策略如果总是重复广告词与天气预报，则在相当一段时间使他没有机会再听到这些内容。一遍一遍地重复短语或问题，最好的办法是不去理睬重复的短语，而去鼓励口头表达新的想法，或用别的事情来转移他的注意。如果总是鹦鹉学舌似地模仿他人言语，则应教他如何表达。把正确的语句告诉他，并反复练习，直到掌握了为止。比如你问他：“家在哪里？”儿童也重复“家在哪里？”你就订一个计划来帮助他学会回答别人的提问。如果确实不会回答的问题，要教他说“不知道”。一、写在前边的话一提到孤独症儿童的语言训练，往往使人想到的就是教孩子发音说话，学会用言语交流。而对于那些长期没有口语能力的孤独症儿童，则很少想到利用代偿手段来积极地帮助他学会与人交流。其实，孤独症儿童的语言训练应以改善交流障碍的实用能力为目的，而不仅仅是学发音说话。在人类交际中，有声语言和书面文字固然占有最重要的地位，但是我们也知道，表达思想还有其他手段，这就是非言语交流。根据研究，人们谈话时只有35%的信息是由言语传递的，其他65%的信息则是由非言语交流方式传递的。非言语交流作为一种社会交往技能，可以通过训练而得到加强，从而来补偿由于口语的缺损带来的交流障碍，如聋人利用手势语这种替代手段来表达、沟通。除了利用手势语这种手段，言语障碍患者还可以通过画图来交流，这是一种很古老的流通方式，但至今仍然很有用。沟通板和沟通册也常被用于沟通训练中。沟通板由常用的文字加图或标志等组成，患者通过指的动作表明自己的意图，甚至可以进行交“谈”。沟通册是言语障碍患者随身携带的一种沟通工具，沟通册中有患者本人及家属和周围相关人员的照片，还有能表明活动、地点等的照片或图画。如有文字能力，则只需在沟通册上用文字表达即可。沟通册不仅对言语障碍患者有帮助，就是正常的人在与不同语种的人交流时也常用此法。八十年代末，在北美提出了一种“辅助交流法”的教育方法，此法也是一种“言语替代法”，90年代已风靡北美。所谓“辅助交流法”就是利用计算机或字母板来帮助那些口语及书写表达很困难的患者与人沟通。患者通过训练，就可以在计算机上打出字母或用手指在字母板上指出一个字母，来表达他的意思。帮助言语交流障碍患者掌握其他的“言语替代”手段来进行沟通的方法是很多的。在孤独症儿童的沟通训练中，我们可以选择那些适合儿童需要的方法来帮助他们。对于没有口语，或经长期训练仍未发展出口语的孤独症儿童，就应考虑用非言语的手段和人沟通。当然要使孤独症儿童通过学习并获得一种替代言语的“代偿交流”手段也并非易事，需要训练者刻意去教。本文就具体介绍一下“图像交换沟通系统”。二、什么是图像交换沟通系统 图像交换沟通系统（The Picture Exchange Communication System）简写为PECS，它是在美国德纳瓦州自闭症学习计划（Delaware Autistic Program）中提出来的。此方法最初的应适对象是孤独症和那些不能以言语作社交沟通的学龄前儿童。以后，PECS经过修改，更进一步应用到不同年龄而有言语沟通障碍人士身上。图像交换沟通系统由训练者+可视性媒介（图卡、文字、沟通板）+设置的情境+被训练者构成。最初训练者在专门设置的情境中，教导孤独症儿童选取一物品的图像卡，交给沟通对象，来换取该物品。以后逐步地通过图卡辨别训练，使儿童掌握更多的物品的名称，进而进到句子结构训练阶段。儿童经过最初由训练者协助完成沟通到最后主动地表达意见的过程，逐步地掌握沟通的技巧。三、使用图像交换沟通系统的方法（一）、准备阶段1、在PECS对儿童进行训练之前，应使儿童具有用图卡与实物配对的能力，还应有一定的识别图卡的能力。2、基本的学习技能是保证训练能顺利进行的基础。这些技能是指：能注意说话的人，能安静地坐一段时间，能跟人模仿。如果这些基本能力不具备，那么在运用PECS对儿童作沟通训练之前要首先去训练儿童获得这些基本的学习能力。3、选择合适的交换物品。老师通过观察，选择出儿童最喜爱的食品、玩具和其他物品若干样。把这些物品绘成图卡（若有现成的也可以）或照成像片，以便在最初的实物交换训练中使用。4、设计好放置图卡的系统，这包括放图卡的活页夹、沟通板，图卡类别及顺序编排，设定放置图卡的形式及位置。（二）、图像交换沟通系统学习的六个阶段第一阶段：实物交换1、协助儿童与老师沟通。此阶段需要两位老师来操作。一个担任指导者，另一个则担任儿童模仿者。一开始就构成一种你来我往的模式。具体做法如下：老师甲坐在儿童的背后，老师乙坐在儿童的对面，桌面上放上儿童最喜爱的食品（如饼干）及该物品的图卡，老师乙伸手拿着饼干的手说：“我有饼干”，老师甲则把儿童的手掌，协助他拿起桌子上的饼干图卡，放在教师乙的手中，老师乙拿饼干给儿童吃。2、逐渐减少协助。训练的最终目的是要儿童发展出自主的表达意向，因此对儿童的协助要根据情况逐渐减少。减少协助的程序为：把着儿童的手掌轻托儿童的手肘拍他的手臂提示手指图卡提示听到老师乙说：“我有”，就自动去拿图卡交换。3、注意事项1）在整个训练过程中，老师甲和老师乙都不要指令儿童：“拿图卡给老师（我）或提问：你想要什么。”只训练他一听见说：“我有”就作出反应，拿图卡去换他喜欢的东西，以此构成最初的应答关系。其他的提示会干扰他学习如何应答。2）每次儿童成功地拿图片给老师，老师要立刻把桌子上他最喜爱的东西给他，并给予口头的奖励（好棒，好孩子）。其他的动作则不奖励。3）儿童喜爱的东西不能选择太多，1-2样即可，但可不断变换。4）每天至少有两个时间段的训练，每个时段的时间不宜过长。5）当儿童能在5次训练中，有4次都能主动地拿图卡交换老师手中的物品，这一阶段的目标就基本达到，可转入下一阶段的训练。第二阶段：扩大主动性这一阶段与上一阶段相同的地方是：仍进行实物交换练习；所不同的是：图卡的放置有变化，不在儿童伸手就能拿到的桌面上，而放在了和儿童有一定距离的沟通板或活页夹上，需要儿童运动身体去取图卡。这样就和真实的交往沟通更接近。生活中也都不是什么都替孤独症儿童准备好，他一伸手就能得到，而是要运用各种能力去达到目的（比如借助凳子去取高处的东西）。另外老师和儿童的位置也有变化。操作步骤如下：1、把图卡贴在沟通板或活页夹上。2、仍由老师甲和老师乙来协助完成沟通（方法如第一阶段）。3、逐渐增加老师和儿童的距离，但沟通板仍在儿童附近。4、最后沟通板逐渐远离儿童。注意事项：1、这一阶段，老师仍不作言语提示。2、教师和儿童的距离，沟通板和儿童距离的增加应看儿童完成的情况来逐步实施。达到了80%的成功率，就表示基本达到目标。第三阶段：图卡辨别前两阶段的训练都是以一张图卡去换物品，没有其他的干扰因素，儿童学习起来比较容易。这一阶段虽然仍是用图卡去换物品，但逐渐增加了辨别的难度，增加了干扰因素，即要求儿童从多张图卡中选出正确的那张，同时物品已不在桌面上，而是放进一个遮蔽了物品的地方。具体的操作如下：建立一情境，让儿童作出要求。例如：让儿童坐在电冰箱附近，电冰箱里有儿童喜爱吃的冰淇淋。1、在沟通板上贴上一张空白图卡和一张冰淇淋图卡，儿童须拿取正确的