儿科护理学完整版

.儿科护理学完整版一、填空题1.儿童生长发育的顺序：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。2.营养不良患儿饮食调整的原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐增加饮食，直至恢复正常。3.营养性维生素D缺乏性佝偻病的临床分期：初期（早期）、活动期（激期）、恢复期、后遗症期。4.儿童总的能量消耗包括 基础代谢率、食物的热力作用、生长发育（小儿特有）、活动、排泄及摄食消耗 6个方面。5.法洛四联征：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。6.生理性黄疸：足月儿和早产儿于生后23天内出现黄疸，45天达高峰，足月儿一般在1014天内消退，早产儿可延至34周。7.临床上常见的蛋白质能量营养不良的类型：消瘦型营养不良（能量缺乏）、水肿型营养不良（蛋白质缺乏）、消瘦水肿型营养不良。8.化脓性脑膜炎生命体征的变化：体温升高、血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢且不规则。9.颅内压增高的典型临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。10.脑膜刺激征：颈强直、Kernig征、Brudzinski征阳性。二、选择题1.胎儿期保健以孕母保健为重点，新生儿保健重点放在生后第1周。2.新生儿或婴儿母乳喂养后取右侧卧位，头位略高，以利于胃排空，避免因溢乳而引起窒息。3.儿童年龄分期、各期特点及保健（1）胎儿期：从受精卵形成至胎儿娩出止为胎儿期；（2）新生儿期：从胎儿娩出脐带结扎至生后28天称新生儿期；胎龄满28周至出生后7足天，称围生期。新生儿期的保健措施主要为合理喂养与保暖（温度保持在2224，湿度55%）；（3）婴儿期：出生后到1周岁为婴儿期；生长发育最为迅速，出现第一个生长高峰，消化和吸收能力未完善，易腹泻和营养不良, 故应合理喂养；从胎盘获得的免疫球蛋白逐渐消失，后天免疫力尚未产生，易患感染性疾病,故应按时免疫接种；（4）幼儿期：自满1周岁到3周岁为幼儿期；神经系统发育迅速，能独立行走，但对危险的识别能力和自我保护能力不足，容易发生意外；5岁以下儿童主要死亡原因是意外窒息（初生13个月内婴儿易发生窒息，15岁婴幼儿易发生异物进入机体，呼吸道异物多见于学龄期儿童）；18个月左右可能出现生理性厌食，应鼓励其自己进食，不要惩罚幼儿。（5）学龄前期：自满3周岁到67岁为学龄前期；（6）学龄期：自67岁到进入青春期前为学龄期，此期易出现上学的不适应性；（7）青春期：以性发育为标志进入青春期；此期儿童体格生长再次加速，出现第二个生长高峰，同时生殖系统发育加速并趋于成熟。4.儿童免疫特点：新生儿虽可从母体获得IgG，但35个月后逐渐下降，而自行合成IgG的能力一般要到67岁时才达到成人水平；母体IgM不能通过胎盘，故新生儿血清IgM浓度低，易患革兰阴性菌感染；婴幼儿期SIgA也缺乏，易患呼吸道及胃肠道感染。5.儿童生长发育规律：（1）生长发育的连续性和阶段性；（2）各系统器官发育的不平衡性；（3）生长发育的顺序性：生长发育通常遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序或规律；（4）生长发育的个体差异。6.生理性体重下降规律：一般下降幅度为原有体重的3%9%，多在生后34日达最低点，至第710日恢复到出生时的水平。7.生长发育规律：（1）体重的增长：平均男婴出生体重为3.30.4kg，女婴为3.20.4kg；出生后前3个月一般每月体重增长6001000g，生后3个月末时体重约为出生体重的2倍；出生后9个月体重的增长约等于前3个月体重的增长，即12个月龄时体重约为出生体重的3倍（9.510.5kg）。生后第1年是体重增长最快速的时期，为“第一个生长高峰”；进入青春期后体格生长再次加快，呈现“第二个生长高峰”。公式： 16个月：体重（kg）=出生体重+月龄0.7； 712个月：体重（kg）=6+月龄0.25； 2岁至青春前期：体重（kg）=年龄2+7（或8）。（2）身高的增长：新生儿出生时身长平均为50cm，6个月时身长约65cm,1岁时身长约75cm，2岁时身长约85cm；212岁身长的估算公式为： 身高（cm）=年龄（岁）7+77。（3）头围的增长：出生时头围平均为3334cm，1岁时约46cm，2岁时约48cm，15岁时5458cm，基本同成人；故头围测量在2岁以内最有价值；头围过小常提示脑发育不良；头围过大或增长过快则提示脑积水、脑肿瘤的可能。（4）胸围的增长：胸围指自乳头下缘经肩胛骨角下绕胸一周的长度，反映肺和胸廓的发育；出生时约32cm，1岁时46cm，约等于头围，1岁以后胸围发育开始超过头围；1岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约等于儿童年龄（岁）减1。（5）脑部耗氧量：生长时期的脑组织耗氧较大，小儿脑耗氧在基础代谢状态下占总耗氧量的50%，而成人为20% 。8.骨骼发育:（1）颅骨发育：颅骨缝34个月时闭合；前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙，出生时约1.5-2.0cm，1-1.5岁时闭合；后囟为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙，最迟出生后6-8周闭合；前囟早闭、头围小提示脑发育不良、小头畸形；前囟迟闭、过大见于佝偻病、甲状腺功能减退症等；前囟张力增加常提示颅内压增高，而前囟凹陷则见于极度消瘦或脱水者；（2）脊柱发育：3个月左右出现第一个弯曲颈椎前凸，6个月左右出现第二个弯曲胸椎后凸，1岁左右出现第三个弯曲腰椎前凸。（3）长骨发育：骨化中心出现的多少可反映长骨的生长成熟程度。9.牙齿发育：（1）乳牙20个，恒牙32个；（2）生后410个月乳牙开始萌出，约22.5岁出齐；2岁以内乳牙的数目约为月龄减46；（3）乳牙萌出顺序一般下颌先于上颌、自前向后。10.母乳是否充足如何判断：若母乳充足，新生儿哺乳后安静入睡，大小便正常，体重正常增长；母亲可有乳房胀痛感或乳汁溢出浸湿胸前衣服等现象。食后右侧卧位，床头略抬高，避免溢奶引起窒息。11.生后2周是建立母乳喂养的关键时刻，婴儿46个月以内提倡母乳喂养，4月后合理添加辅食，1012个月完全断奶，断奶时可能出现烦躁不安、易怒、失眠、啼哭等表现；不能母乳喂养时首选配方奶粉。12.计划免疫：儿童计划免疫是根据免疫学原理、儿童免疫特点和传染病疫情监测情况制订的免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体内，以确保儿童获得可靠的抵抗疾病的能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病的目的。预防接种是计划免疫的核心。13.主被动免疫（1）主动免疫：主动免疫产生的免疫力持续15年后逐渐减少，所以需加强；主动免疫制剂统称为疫苗，例如灭活疫苗、减毒活疫苗、类毒素疫苗。（2）被动免疫：该免疫力一般约持续3周，故主要用于应急预防和治疗；被动免疫制剂包括特异性免疫球蛋白、抗毒素、抗血清。此类制剂来源于动物血清。（3）主被动免疫的应用：例如，被针刺伤，立即注射抗体（3周）、疫苗（12周的空白期），获得相对应的抵抗力。14.免疫程序：（1）乙肝疫苗：若现在发热、患有急性或慢性严重疾病者及其痊愈不足2周者，建议推迟接种；接种部位为上臂三角肌，出生后24小时内接种第1剂次（同破伤风），第1、2剂次间隔28天；（2）脊髓灰质炎疫苗：凡有腹泻、发热及急性传染病者暂缓接种。（3）脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗：第1、2剂次，第2、3剂次间隔均28天。15.疫苗接种时间（月龄）：0：乙肝、卡介苗；1：乙肝；2：脊髓灰质炎疫苗；3：百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗；4：百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗；5：百白破；6：乙肝、流脑；7：无；8：麻疹疫苗。16.（1）1岁以内婴儿平均每日所需总能量为110kcal/kg；（2）小儿特有的必需氨基酸：组氨酸；（3）维生素根据溶解性可分为脂溶性（维生素ADEK）和水溶性（B族维生素和维生素C）两类。（4）矿物质：常见常量元素：钙、磷、镁、钠、钾、氯、硫；常见微量元素：碘、硒、锌、铜、铁。17.哺乳禁忌：母亲感染HIV，患有严重疾病如活动性肺结核、糖尿病、严重心脏病等应停止哺乳，但乙肝病毒携带者并非哺乳禁忌。18.全牛奶的家庭改造：（1）稀释：生后不足2周者采用2:1奶（2份奶加1份水），以后逐渐过渡到3:1奶（生后2周）或者4:1奶（3周）；满月后即可用全奶；（2）加热；（3）加糖：一般100ml 牛奶加58g糖。19.引入辅食的顺序及时间（详见88页）：第一种引入的食物：配方奶、强化铁的谷类食物、蛋黄；其次是蔬菜、水果；最后添加的食物是肉、鱼（7-8月），蛋（9-11月）。20.儿科急诊的特点：（1）儿童起病急、来势凶、病情变化快、突发情况多，应做好各种抢救准备；（2）临床表现不典型，容易漏诊、误诊；（3）儿童疾病的种类和特点有一定的季节性和规律性。21.（1）洗手洗手是预防院内感染最简单有效的措施；（2）儿童血压测量：患儿年龄不同袖带宽度也不同。袖带的宽度应为上臂长度的1/22/3，不同年龄的血压正常值可用公式推算：收缩压（mmHg）=80+（年龄2），舒张压为收缩压的2/3。（3）正常婴幼儿肝脏可在肋缘下12cm；（4）2岁以下患儿巴宾斯基征可呈阳性，但一侧阳性有临床意义。22.（1）儿童用药：氯霉素中毒易引起“灰婴综合征”，链霉素具有肾毒性和耳毒性，阿司匹林易引起Reye综合征，儿童服用四环素易引起黄斑牙（四环素牙），肾上腺皮质激素随意停药易出现反跳现象，吗啡和镇静药（苯巴比妥、地西泮、水合氯醛）易引起呼吸抑制，滥用广谱抗生素容易发生鹅口疮、肠道菌群失调和消化功能紊乱等副作用，儿童腹泻、便秘一般不用止泻药和泻药，多采用调整饮食、补液、通便等方法。（2）婴儿喂药应在喂奶前或两次喂奶间进行，任何药物均不可混于奶中哺喂。23.（1）儿童体液平衡特点：儿童体液占体重比例较大、器官功能发育尚未成熟、体液平衡调节功能差；（2）体液的总量和分布与年龄有关，年龄越小，体液总量相对越多，随着年龄增长，细胞外液中间质液所占比例变化最大，血浆和细胞内液变化不大，成人体液总量占体重的55%60% 。（3）细胞内液阳离子以钾离子为主，细胞外液以钠离子为主。正常血钾浓度：3.55.5mmol/L，血钠浓度：145155mmol/L，渗透压：280320mmol/L。（4）根据血钠水平将脱水分为等渗性脱水（呕吐 腹泻引起）、低渗性脱水（营养不良伴慢性腹泻，程度最重）、高渗性脱水（人为造成，腹泻时补含钠盐过多，程度最轻）。临床上以等渗性脱水最常见，高渗性脱水早期典型表现为剧烈口渴，且口渴这一症状仅在高渗性脱水时出现。静脉输液恒量补液量是否足够多采用中心静脉压。24.碳酸氢根离子和碳酸是血液中最重要的一对缓冲物质，两者比值为20:1，它们在维持细胞外液PH中起决定作用。25.低钾血症的临床表现：神经、肌肉兴奋性降低，心脏损害，肾脏损害，代谢性碱中毒。26.氯化钾溶液的安全剂量：临床常用的是10%氯化钾溶液10ml一支，静脉滴注时需稀释成安全浓度0.2%0.3%，不可直接静推，即500ml水中加10%氯化钾1015ml。27.（1）补液原则：先快后慢、先浓后淡（电解质浓度）、先盐后糖、先晶后胶、见尿补钾、见惊补钙，第一天补液总量包括累积损失量、继续损失量及生理需要量三部分；（2）补钾原则：不宜过快、不宜过多、不宜过浓、不宜过早、见尿补钾、禁止静脉推注。28.（1）28胎龄37周（早产儿），37胎龄42周（足月儿），胎龄42周（过期产儿）。（2）出生体重25004000g（58斤，正常出生体重儿），出生体重2500g（低出生体重儿），体重1500g（极低出生体重儿），体重1000g（超极低），体重4000g（巨大儿）。29.新生儿重症监护对象（1）需要进行呼吸管理的新生儿，如急慢性呼衰、需要氧疗、应用辅助通气及拔管后24h内的患儿；（2）病情不稳定、需要急救的新生儿，如重症休克、反复惊厥、重度窒息者；（3）胎龄30周、生后48h内，或胎龄28周，出生体重1500g的所有新生儿；（4）大手术后，尤其是术后24h内的患儿，如先天性心脏病、食管气管瘘、膈疝等；（5）严重器官功能衰竭及需要全胃肠外营养、换血者。30.新生儿Apgar评分：内容包括心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色5项；每项02分，总共10分，810分为正常，47分为轻度窒息，03分为重度窒息。生后1分钟评分可区别窒息程度，5分钟及10分钟评分有助于判断复苏后效果和预后。31.生理性黄疸：足月儿和早产儿于生后23天内出现黄疸，45天达高峰，足月儿一般在1014天内消退，早产儿可延至34周。足月儿血清胆红素220.59微摩尔/L（12.9mg/dl）为生理性黄疸的界限。32.新生儿硬肿症（1）硬肿的特点：皮肤硬肿，紧贴皮下组织，不能移动，有水肿者压之有轻度凹陷；（2）硬肿发生的顺序：小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身；（3）硬肿范围：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%。（4）硬肿症的严重程度硬肿范围 全身及器官功能改变轻度 20% 无明显改变中度 25%50% 反应差、功能明显低下重度 50% 休克、DIC、肺出血、急性肾衰（5）复温：是低体温患儿治疗的关键。复温的原则是逐步复温，循序渐进。中度或重度硬肿症一般均应将患儿置于箱温比肛温高12的暖箱中进行外加热。每小时提高箱温11.5，箱温不超过34，在1224h内恢复正常体温。33.皮下脂肪消耗的顺序首先是腹部。34.（1）营养不良患儿能量的供给：轻度营养不良患儿开始每日供给能量250330KJ/kg（6080kcal/kg），中、重度营养不良开始每日供给能量165230KJ/kg（4555kcal/kg）。（2）蛋白质的供给：蛋白质的摄入量从每日1.52.0g/kg开始，逐步增加到3.04.5g/kg。35.（1）有活性的维生素D：1,25-二羟维生素D。（2）营养性维生素D缺乏性佝偻病的临床表现：初期（早期）：与室温、季节无关的多汗；活动期（激期）：6个月以内“乒乓球头”，78个月“方颅”（“方盒样”头形）；1岁左右胸部出现佝偻病串珠、郝氏沟、鸡胸及漏斗胸；1岁左右四肢出现X、O形腿。36.（1）新生儿败血症常见的致病菌：葡萄球菌、大肠杆菌；（2）泌尿生殖系统：大肠杆菌；（3）急性肾小球肾炎：-溶血性链球菌；（4）肺炎感染病原体病毒以呼吸道合胞病毒最多见，细菌以肺炎链球菌多见（肺炎感染病原体最常见的是，选择题选合胞病毒）；（5）病毒性心肌炎：柯萨奇病毒，其次是腺病毒；（6）地西泮：为惊厥和新生儿破伤风的首选药，新生儿惊厥首选苯巴比妥钠（出现选择题，例如小儿惊厥首选药物选择地西泮）；（7）秋冬季腹泻：轮状病毒；夏季腹泻：致病性大肠杆菌，痢疾杆菌；食饵性腹泻：喂养不定时、食物的质和量不适宜、过早给予淀粉类或脂肪食物等，属于非感染性腹泻。37.婴幼儿肺炎用药时间：抗生素一般用至体温正常后的57天，临床症状、体征消失后3天。葡萄球菌性肺炎易复发及产生并发症，体温正常后继续用药2周，总疗程6周。支原体肺炎至少用药23周。38.支气管哮喘（1）诱因：接触或吸入过敏原、食入过敏原、感染、强烈的情绪变化、运动和过度通气、药物（如阿司匹林）、其他（空气寒冷、干燥，强烈气味的化学制剂、职业粉尘和气体等）；（2）临床表现：伴有呼气性呼吸困难和喘鸣音，听诊全肺可闻及哮鸣音。（3）治疗：急性发作期治疗：糖皮质激素是最有效的抗炎药物；哮喘持续状态的治疗：给氧、补液、纠正酸中毒。39.急性肾小球肾炎：水肿为最常见和最早出现的症状。初期多为眼睑及颜面部水肿，呈非凹陷性。血尿既可呈茶褐色或烟蒂水样（酸性尿），也可呈洗肉水色（中性或弱碱性尿）。急性期应卧床休息，尿少水肿时期，限制钠盐摄入，严重病例钠盐限制于每日60120mg/kg；有氮质血症时应限制蛋白质的入量，每日0.5g/kg。40.肾病综合征（1）单纯性肾病：开始于眼睑、面部，水肿呈可凹性。一般无血尿及高血压。（2）肾炎性肾病：除蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症、水肿外，尚有明显血尿、高血压、血清补体下降和不同程度氮质血症。（3）感染是肾病综合征最常见的并发症，糖皮质激素为治疗肾病综合征较有效的首选药物。（4）饮食：一般适量供应优质蛋白2g/（kgd）。41.泌尿道感染（1）感染途径包括上行感染（最主要的感染途径，以下尿路感染多见，主要是大肠杆菌），血源性感染（经血源途径侵袭尿路的致病菌主要是金黄色葡萄球菌），淋巴感染和直接蔓延。（2）上尿路感染多有发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛，有时也伴有尿路刺激症状；下尿路感染以膀胱刺激症状如尿频、尿急、尿痛为主，全身症状轻微。（3）健康教育：一般急性感染于疗效结束后每月随访1次，除尿常规外，还应做中段尿培养，连续3个月，如无复发可以认为治愈，反复发作者每36个月复查1次，共2年或更长时间。42.（1）食物铁供应不足是缺铁性贫血的主要原因；（2）维生素C、稀盐酸、氨基酸、果糖可促进铁的吸收，可与铁剂或含铁食品同时进食；茶、咖啡、牛奶、蛋类、麦麸、植物纤维、草酸和抗酸药物可抑制铁的吸收，应避免与含铁食品同食。43.化脓性脑膜炎最常见的感染途径是血行感染；应用抗生素治疗的原则：早期、足量、足疗程、联合用药和静脉用药。44.麻疹、水痘、腮腺炎（1）传染期：麻疹患者出疹前后的5天均有传染性，有并发症的患者传染性可延长至出诊后10天；水痘从出疹前12天至病损结痂为止；流行性腮腺炎患者在腮腺肿大前6天至发病后5天或更长时间均可排出病毒。（2）时间顺序：麻疹：一般持续35天，顺序：耳后发际颈部颈面部躯干四肢手、足心；水痘：首发于头、面和躯干，继而扩展到四肢。皮疹躯干多，四肢少，呈向心性分布，斑疹、丘疹、疱疹和结痂常分批出现，在疾病高峰期可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在，这是水痘皮疹的重要特征，持续23天；腮腺炎：先一侧腮腺肿大，持续35天。（3）并发症：麻疹：肺炎（是麻疹最常见的并发症），喉炎、心肌炎、麻疹脑炎；水痘（水痘的并发症考的可能性不大）：败血症、水痘后脑炎、面神经瘫痪、Reye综合征、水痘肺炎、心肌炎、肝炎；腮腺炎：脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎、耳聋、心肌炎、肾炎等。三、名词解释1.儿科护理学：是研究儿童生长发育规律及其影响因素、儿童保健、疾病防治与护理，以促进儿童身心健康的一门专科护理学。儿童护理学的服务对象是自胎儿至青春期的儿童。2.新生儿期：从胎儿娩出脐带结扎至生后28天称新生儿期。3.围生期：胎龄满28周至出生后7足天，称围生期。4.主动免疫：是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而使机体获得特异性的免疫力。5.被动免疫：未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相应的抗体，而立即获得的免疫力，称之为被动免疫。6.生理性体重下降：部分新生儿在生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，可致体重暂时性下降，又称生理性体重下降。7.高危儿：指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿。8.新生儿黄疸：是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。9.新生儿寒冷损伤综合征（新生儿硬肿症）：简称新生儿冻伤，主要由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，此时又称新生儿硬肿症。10.营养性维生素D缺乏性佝偻病：是儿童体内维生素D不足引起钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。主要见于2岁以下婴幼儿。11.哮喘危重状态（哮喘持续状态）：若哮喘严重发作，经合理应用缓解药物后仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态）。12.生理性贫血（不考）：出生后随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时下降，红细胞破坏增加（生理性溶血）；生长发育迅速，循环血量增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至23个月时，红细胞数降至3.010的12次方/L，血红蛋白量降至100g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。13. 法洛四联征：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。14.惊厥：是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，以强直性或阵挛性收缩为主要表现，常伴意识障碍。15.惊厥持续状态：是指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。16.儿童保健：是研究儿童生长发育规律及其影响因素，采取有效措施保护和促进儿童身心健康及社会能力发展的一门学科。四、简答题1.预防接种的准备及注意事项。（1）环境准备：光线明亮，空气新鲜，温度适宜，物品摆放有序；（2）心理准备：做好解释、宣教工作，消除家长及儿童的紧张情绪；（3）接种不宜空腹进行；（4）严格掌握接种的禁忌症；（5）严格执行免疫程序；（6）严格执行查对制度及无菌操作原则：接种活疫苗用70%75%乙醇消毒；抽吸后如有剩余药液放置不能超过2小时；接种后剩余活菌苗应烧毁。（7）其他：2个月以上婴儿接种卡介苗前应做PPD试验，阴性者才能接种；脊髓灰质炎疫苗冷开水送服，且服用后1小时内禁热饮；接种麻疹疫苗前1个月及接种后2周避免使用胎盘球蛋白、丙种球蛋白制剂。2.母乳喂养的优点（1）营养素含量丰富且吸收好，母乳中不仅含有适合婴儿消化且比例适宜的营养素，还具有多种免疫物质，可增强婴儿的抗病能力；（2）母乳喂养方便、省时，量、温度及泌乳速度适宜；（3）母乳新鲜无污染；（4）母乳喂养可密切母子感情，有利于婴儿身心健康及母子情感交流；（5）母乳喂养经济，可节省约1/5人工喂养费；（6）母乳喂养可加快乳母产后子宫复原，减少再受孕的机会；（7）连续哺乳6个月以上还可使乳母孕期贮备的脂肪消耗，促使乳母体型恢复至孕前状态。3.指导哺乳的技巧（1）尽早开奶，按需哺乳；（2）促进乳房分泌，每次哺乳应让乳汁排空；（3）每次哺乳时间不宜过长，15分钟左右即可；（4）掌握正确的喂哺技巧；（5）保持心情愉快；（6）保证合理的营养；（7）社会及家庭的支持。4.食物转换的原则（辅食添加的原则）（1）引入食物的质与量应循序渐进，从少到多，从稀到稠，从细到粗，从一种到多种，逐渐过渡到固体食物；（2）天气炎热和婴儿患病时应暂停引入新食物；（3）食物转换时应先选择既易于婴儿消化吸收，又能满足其生长需要；（4）食物转换时应选择不易引发过敏的食物。5.儿童用药的特点（1）儿童肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差；（2）儿童血脑脊液屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢；（3）儿童年龄不同，对药物的反应不一，药物的毒副作用也有所差异；（4）胎儿、乳儿可因母亲用药而受到影响；（5）儿童易发生电解质紊乱。6.输液过程中的注意事项。（1）按医嘱要求全面安排24h的液体总量，并遵循“补液原则”分期分批输入；（2）严格掌握输液速度，有条件者最好使用输液泵；（3）密切观察病情变化；（4）记录24h出入量。7.输液过程中观察病情变化应重点观察哪些内容？（1）观察生命体征及一般情况；（2）观察有无输液反应；（3）观察静脉点滴是否通畅；（4）观察脱水是否改善及尿量情况；（5）观察酸中毒表现；（6）观察低血钾表现。8.鼻咽部分泌物吸引操作时的注意点。（1）操作前洗手，戴手套，患儿取侧卧位或头转向一侧；（2）选择合适的吸引器，调节好吸引器的压力；（3）先吸引口腔，换管后在吸引鼻腔，避免口部致病菌倒流入鼻腔；（4）吸痰前高流量吸氧；（5）吸引时应观察患儿有无发生哽噎、喘息、呼吸暂停、心率过缓和发绀等；（6）观察吸引出的分泌物的量、色泽、黏稠度及吸引时发生的病情变化。9.佝偻病预防的健康教育。（1）给孕妇及患儿父母讲述有关疾病的预防、护理知识，鼓励孕妇多进行户外活动；（2）选择富含维生素D，钙、磷和蛋白质的食物；（3）新生儿出生2周后每日给予维生素D 400800IU；（4）对于处于生长发育高峰的婴幼儿更应加强户外活动，给予预防量维生素D和钙剂，并及时引入换乳期食物；（5）在预防用药的同时，告知家长避免过量服用，注意观察有无维生素D中毒的表现。10.婴幼儿腹泻病情观察时应重点观察哪些方面？（1）监测生命体征：神志、体温、脉搏、呼吸、血压等；（2）观察大便情况：观察并记录大便次数、性状及量；（3）观察全身中毒症状：如发热、嗜睡、烦躁等；（4）观察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：如脱水情况及程度、低血钾及代谢性酸中毒表现。11.先天性心脏病缺氧发作时的处理：（1）轻者置患儿于膝胸卧位即可缓解；（2）及时吸氧并保持患儿安静；（3）镇静：皮下注射吗啡0.10.2mg/kg；（4）纠酸：静脉应用碳酸氢钠；（5）重者可静脉缓慢注射受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）；（6）防治并发症。12.洋地黄应用的注意事项。（1）应用洋地黄应注意给药方法、剂量，密切观察有无洋地黄的中毒症状；（2）每次应用洋地黄前应测量脉搏，必要时听心率；（3）严格按剂量服药；（4）当出现心律失常、恶心呕吐、黄绿视、嗜睡、头晕、视力模糊等毒性反应时，应停服洋地黄，并与医师联系及时采取相应措施。五、案例分析、重症肺炎（肺炎合并心衰）1.（1）辅助检查：肺片显示肺下野大小不等的斑片状阴影；（2）心衰的主要表现：呼吸困难加重，呼吸突然加快超过60次/分；心率突然增快超过180次/分；心音低钝，奔马律；骤发极度烦躁不安，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长；肝脏迅速增大；尿少或无尿。2.护理诊断：清理呼吸道无效、气体交换受损、活动无耐力（前面3个最主要），营养失调低于机体需要量，体温过高，潜在并发症中毒性脑病、中毒性肠麻痹。3.护理措施（1）第一种可能（简述其护理措施）：改善呼吸功能：休息、氧疗、遵医嘱给予抗生素治疗；保持呼吸道通畅：如翻身拍背、体位引流、机械吸痰等；降低体温：如温热水擦浴、物理降温或药物降温；补充营养及水分：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，高热多饮水；密切观察病情：如生命体征、神志、面色、尿量等；健康教育；心理护理。（2）第二种可能（如何给患儿安排休息）：患儿取半卧位，保持室内空气清新，室温控制在1820，湿度60%；嘱患儿卧床休息，减少活动；注意被褥要轻暖，穿衣不要过多，以免引起不安和出汗；内衣应宽松，以免影响呼吸；勤换尿布，保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息；治疗护理应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。（3）第三种可能（给患儿观察病情应重点观察哪些方面）：监测生命体征；中枢神经系统：神志、面色、意识、瞳孔；心脏及循环系统：呼吸、心音、心率、尿量；观察痰液的量、颜色及性状；有无其它系统器官的损害：中毒性肠麻痹、中毒性脑病；如患儿病情突然加重，出现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、一侧呼吸运动受限等，提示可能出现了脓胸、脓气胸，应及时报告医师并配合胸穿或胸腔闭式引流。后面1种考的可能不是很大，建议多看几遍（4）给患儿保持呼吸道通畅的措施有哪些？翻身拍背；体位引流；痰液粘稠可采用雾化吸入；机械吸痰；指导患儿进行有效咳嗽；呼吸道痉挛给予解痉药物；昏迷并伴有舌后坠：口咽通气管。、急性肾小球肾炎和肾病综合征1.鉴别（1）急性肾小球肾炎：临床表现：血尿、水肿、蛋白尿和高血压；尿蛋白定性： 之间，不超过3个 。（2）肾病综合征：临床表现：大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症（高脂血症）、不同程度的水肿；尿蛋白定性为 ，超过3个；24小时尿蛋白定量50mg/（kgd）。2. 急性肾小球肾炎（1）护理诊断：体液过多（最主要），活动无耐力，知识缺乏，潜在并发症急性肾衰、高血压脑病。（2）护理措施A.第一种可能（简述其护理措施）：休息、控制水盐摄入；饮食管理：尿少水肿时期限制钠盐摄入，有氮质血症时限制蛋白质入量；利尿、降压：速尿和硝普钠用药的注意事项及用药后的观察；观察病情变化：生命体征及尿量、尿色；健康教育；预防感染。B.第二种可能（如何为患儿安排休息）？一般起病2周内应卧床休息；待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步；12个月内活动量宜加限制；3个月内避免剧烈活动；尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活动；Addis计数正常后恢复正常活动。3. 肾病综合征（1）护理诊断：体液过多，有感染的危险（最主要），营养失调低于机体需要量，焦虑，潜在并发症电解质紊乱。（2）护理措施A.第一种可能（简述其护理措施）：适当休息；营养管理；预防感染；观察药物疗效及副作用；心理支持与健康教育。B.第二种可能（如何预防感染）？首先向患儿及家长解释预防感染的重要性；做好保护性隔离，减少探视；加强皮肤护理；做好会阴部的清洁，预防尿路感染；严重水肿者应尽量避免肌内注射；注意监测体温、血象等，发现感染给予抗生素治疗。.