体格检查考核评分标准(最新标准)

.体格检查考核评分标准（模块一）姓名： 班 级： 学号： 实得分： 部 位项 目评分一般检查和生命征（20分）1、准备和清点器械（1分）；2、自我介绍（1分）；3、观察性别、年龄(询问和观察)、发育、营养、意识、面容、表情、体型、体位、姿势、语调、语态、步态和皮肤粘膜等一般状态（各0.5分，共7分）；4、当检查者之面清洗双手（2分）；5、测量体温：腋温10min（2分）；6、触诊桡动脉（2分），双手同时触诊双侧桡动脉（1分）；7、检查呼吸频率，至少30s（2分）；8、测量右上肢血压（2分）。头颈部检查（80分）9、头颅视、触诊（4分）： 应注意大小、外形、毛发分布、异常运动等（各0.5分，共2分）； 用双手分开头发，观察头皮（1分）； 触诊头颅有无压痛、包块等（1分）。10、颜面视、触诊（22分）： 视诊颜面（0.5分）、双眼（含眉毛、睫毛、眼睑、角膜、眼球、巩膜、瞳孔）（各0.5分，共3.5分）； 分别检查左、右眼近视力（2分）。 检查下睑睫膜、球睫膜和巩膜（3分），检查泪囊（1分）； 检查上睑结膜、球结膜及巩膜（3分）。 检查面神经运动功能（2分）； 检查眼球运动功能（2分）； 检查瞳孔直接对光反射（1.5分）； 检查瞳孔间接对光反射（1.5分）； 检查集合反射（2分）。11、耳及耳后区视、触诊（6分）： 视诊双侧外耳及耳后区（各0.5分，共1分）； 观察外耳道（1分）； 触诊双侧外耳及耳后区（各0.5分，共1分）。 触诊颞颌关节及其运动（各0.5分，共1分）； 检查双耳听力（2分）。12、外鼻视、触诊（10分）： 观察外鼻，注意有无鼻翼扇动（1分）； 触诊外鼻（1分）； 观察鼻前庭、鼻中隔（各0.5分，共1分）； 检查左右鼻道通气状况（1分）。 检查上颌窦、额窦有无压痛或叩击痛，检查筛窦有无压痛（共6分）。13、口腔检查（18分）： 观察口唇、牙齿、上腭、舌质、舌苔和口腔黏膜（各0.5分，共3分）； 用牙舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底（各0.5分，共2分）； 检查口咽部及扁桃体（各2分，共4分）； 检查舌下神经（2分）； 检查面神经运动功能（2分）； 检查三叉神经运动支（2分）； 检查三叉神经感觉支（3分）。14、颈椎检查（8分）： 暴露颈部，观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况（4分）； 颈椎活动检查（2分）； 检查副神经运动功能（2分）。15、淋巴结检查（12分）： 触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结前组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结（各0.5分，共4分）。 触诊甲状软骨（1分）； 触诊甲状腺狭部、甲状腺侧叶（4分）； 分别触诊双侧颈动脉（1分）； 触诊气管位置（1分）； 听诊颈部(甲状腺、血管)杂音（各0.5分，共1分）。备 注体格检查操作过程中，检查顺序较混乱、无条理，思路不清者，在该部位项目检查总分值中酌情扣5-10分。考核老师： 年 月 日体格检查考核评分标准（模块二）姓名： 班 级： 学号： 实得分： 部 位项 目评分前、侧胸部检查（70分）1、胸部视诊（10分）： 观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动、乳房等（各0.5分，共2分）； 乳房触诊（4分）； 触诊腋窝五群淋巴结（4分）；2、胸部触诊（8分）： 触诊胸壁弹性、有无压痛（2分）； 检查双侧呼吸动度及对称性（2分）； 检查有无胸膜摩擦感（2分）， 检查双侧触觉语颤（2分）。3、胸部叩诊（10分）： 叩诊双侧前胸和侧胸（各2分，共4分）； 叩诊肺上界、肺前界、肺下界（各2分，共6分）。4、胸部听诊（10分）： 听诊双侧肺尖（2分）； 听诊双侧前胸和侧胸（各2分，共4分）； 检查有无异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音（缺一项扣1分，共2分）； 检查双侧语音共振（2分）。5、心脏视诊（4分）： 观察心尖区、心尖区搏动（2分）； 观察其他心前区有无隆起和异常搏动（2分）。6、心脏触诊（6分）： 两步法（手掌、手指）触诊心尖区搏动（范围、位置、强度）（4分）； 手掌触诊其它心前区（2分）。7、心脏叩诊（12分）： 叩左界，标记（5分）； 叩右界，标记（5分）； 测量胸骨中线至各标记点的垂直距离（1分）。 测量左锁骨中线至前正中线的距离（1分）。8、心脏听诊（10分）： 听诊顺序和位置（5分）； 听诊内容（5分）。背部检查（30分）9、背部视诊（2分）： 观察脊柱外形（1分）； 观察胸廓外形及呼吸运动（1分）。10、背部触诊（6分）： 检查胸廓活动度及对称性（2分）； 检查双侧触觉语颤（2分）； 检查有无胸膜摩擦感（2分）。11、背部叩诊（8分）： 叩诊双侧肺尖（2分）； 叩诊双侧后胸部（2分）； 叩诊双侧肺下界（2分）。 叩诊双侧肺下界移动度（2分）。12、背部听诊（6分）： 听诊双侧后胸部（注意左右对比，有无异常呼吸音、啰音）（2分）； 检查有无胸膜摩擦音（2分）； 检查双侧语音共振（2分）。13、脊柱触诊（4分）： 触诊脊柱（2分）； 双拇指按压肋脊点、肋腰点（2分）。14、脊柱叩诊（2分）： 直接叩击法（1分）； 间接叩击法（1分）。15、叩击左、右肋脊角（2分）。叩击左、右肋脊角（2分）。备 注体格检查操作过程中，检查顺序较混乱、无条理，思路不清者，在该部位项目检查总分值中酌情扣5-10分。考核老师： 年 月 日体格检查考核评分标准（模块三）姓名： 班 级： 学号： 实得分： 部 位项 目评分心脏检查（32分）1、心脏视诊（4分）： 观察心尖区、心尖区搏动（2分）； 观察其他心前区有无隆起和异常搏动（2分）。2、心脏触诊（6分）： 两步法（手掌、手指）触诊心尖区搏动（范围、位置、强度）（4分）； 手掌触诊其它心前区（2分）。3、心脏叩诊（12分）： 叩左界，标记（5分）； 叩右界，标记（5分）； 测量胸骨中线至各标记点的垂直距离（1分）。 测量左锁骨中线至前正中线的距离（1分）。4、心脏听诊（10分）： 听诊顺序和位置（5分）； 听诊内容（5分）。腹部检查（68分续腹部检查（68分）5、腹部视诊（2分）： 观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等（各0.5分，共2分）。6、腹部听诊（6分）： 逆时针方向听诊全腹（1.5分）； 听诊肠鸣音，至少1分钟（1.5分）； 听诊有无血管（A和V）杂音（1.5分）。 听诊有无振水音（1.5分）。7、腹部叩诊（20分）： 逆时针方向叩诊全腹（4分）； 在右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线上向下叩诊肝上界（6分）； 在右锁骨中线和前正中线上向上叩诊肝下界（4分）； 检查有无肝脏叩击痛（2分）； 检查有无胆囊区叩击痛（2分）； 检查移动性浊音（2分）。8、腹部触诊（10分）： 浅触诊全腹，了解腹肌紧张度、有无压痛、肿块、搏动（5分）； 深触诊全腹，了解深部病变及脏器情况，检查有无压痛（双侧季肋点、上输尿管点、中输尿管点，阑尾点）、反跳痛和腹内肿物等（5分）。9、肝脏触诊（11分）： 单手法触诊肝缘（4分）； 双手法触诊肝缘（2分）； 分别测量其与肋缘或剑突根部距离（1分）； 检查肝颈静脉回流征（2分）； 检查胆囊触痛征或Murphy氏征（2分）。10、脾脏触诊（6分）：用单手法或双手法触诊脾脏（6分）。11、肾脏触诊（6分）：双手法触诊肾脏（6分）。12、检查腹部液波震颤（2分）：用手指叩击腹部，检查有无波动感（2分）；13、检查腹部触觉或痛觉（2分）：检查腹部触觉或痛觉（2分）；14、检查腹壁反射（3分）：检查腹壁反射，上、中、下三个部位（双侧、对称）（各1分，共3分）；备 注操作过程中，检查顺序较混乱、无条理，思路不清者，在该部位项目检查总分值中酌情扣5-10分。考核老师： 年 月 日体格检查考核评分标准（模块四）姓名： 班 级： 学号： 实得分： 部 位项 目评分四肢、及其神经系统检查（84分）1、上肢视诊（2分）：观察上肢皮肤、关节等，观察双手及指甲（各0.5分，共2分）；2、上肢触诊（18分）： 触诊指间关节及掌指关节（2分）； 检查指关节运动（2分）； 检查上肢远端肌力（2分）； 触诊双手腕（2分）； 检查腕关节运动（2分）； 触诊双肘鹰嘴和肱骨髁上突（2分）； 触诊滑车上淋巴结（2分）； 检查肘关节运动（2分）； 检查屈肘、伸肘的肌力（2分）。3、肩部视诊（2分）：视诊肩部外形（2分）。4、肩部触诊（4分）： 触诊肩关节及其周围（2分）； 检查肩关节运动（2分）。5、检查上肢触觉(或痛觉)，注意双侧对称（2分）；6、检查肱二头肌反射（2分）；7、检查肱三头肌反射（2分）；8、检查桡骨骨膜反射（2分）；9、检查霍夫曼氏（Hoffman）征（2分）。10、下肢视诊（2分）：观察下肢外形、皮肤、趾甲等（2分）。11、下肢触诊（30分）： 触诊腹股沟有无肿块、疝等（2分）； 触诊腹股沟区淋巴结横组和纵组（2分）； 触诊股动脉搏动，必要时听诊（2分）； 检查髋关节运动（2分）； 检查双下肢近端肌力（2分）； 检查膝关节和浮髌试验（2分）； 检查膝关节屈曲运动（2分）； 检查髌阵挛（2分）； 检查有无凹陷性水肿（2分）。 触诊髁关节及跟腱（2分）； 触诊双足背动脉（2分）； 检查踝关节背屈、跖屈、内翻、外翻运动（2分）； 检查双足背屈、跖屈肌力（2分）。 检查屈趾、伸趾运动；（2分） 检查下肢触觉(或痛觉（2分）)；12、检查下肢膝腱反射、跟腱反射和髁振挛（4分）；13、检查Babinski征（2分）；14、检查Oppenheim征（2分）；15、检查Gordon征（2分）；16、检查Kernig征（2分）；17、检查Brudzinski征（2分）；18、检查Lasegue征（2分）。共济运动、步态与腰椎运动（16分）请受检者站立，检查指鼻试验（睁眼，闭眼）（2分）；检查双手快速轮替运动（2分）；检查闭目难立征（睁眼，闭眼）（2分）；观察步态（2分）；检查屈腰运动（2分）；检查伸腰运动（2分）；检查腰椎侧弯运动（2分）；检查腰椎旋转运动（2分）。备 注体格检查操作过程中，检查顺序较混乱、无条理，思路不清者，在该部位项目检查总分值中酌情扣5-10分。考核老师： 年 月 日.