临床本科---内科学A卷

.滨州医学院2012级临床医学本科专业内科学试题（A卷）（考试时间：120分钟，满分：100分）用题班级：临床医学本科专业题 号一二总分分 数计分人一、 选择题（每题2分 共90分）分数评卷人答案填写处：1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.26.27.28.29.30.31.32.33.34.35.36.37.38.39.40.41.42.43.44.45.A1型选择题（1-25题）题型说明:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并将答案填写至答案填写处。1. 诊断肾病综合征必须具备的依据是:A.高脂血症与水肿B.低蛋白血症与高脂血症C.大量蛋白尿与血尿D.水肿与低蛋白血症E.大量蛋白尿与低蛋白血症2.肾小球疾病的发生机制主要为：A.感染性炎症疾病B.细胞免疫异常C.与体液免疫无关D.非免疫非炎症性疾病E.免疫介导性炎症疾病3.急性肾炎的病因绝大多数与下列哪种微生物感染有关：A.乙肝病毒B.巨细胞病毒C.-溶血性链球菌D.沙眼衣原体E.葡萄球菌4.肉眼血尿反复发作，最常见于:A.急进性肾小球肾炎B.过敏性紫癜肾炎C.IgA肾病D.急性肾小球肾炎E.狼疮性肾小球肾炎5.引起急性肾炎水肿的主要机制是:A.全身毛细血管通透性增加B.肾小球滤过率下降C.大量蛋白尿导致低蛋白血症D.抗利尿激素分泌过多E.血压增高引起急性心衰6.肾病综合征最常见的并发症是:A.感染B.急性肾衰竭C.高血压D.低血容量性休克E.血栓形成7.尿路感染常见致病菌是:A.变形杆菌B.副大肠杆菌C.大肠杆菌D.粪链球菌E.葡萄球菌8.诊断肾病综合征时，不含哪项表现：A.高脂血症B.高血压C.大量蛋白尿D.低血浆白蛋白E.水肿9.慢性肾衰竭维持性透析治疗的指征：A.血肌酐350molLB.血肌酐442molLC.血肌酐530molLD.血肌酐707molLE.血肌酐884molL10.我国慢性肾衰竭最常见的病因为:A.慢性肾小球肾炎B.糖尿病肾病C.狼疮肾炎D.高血压肾病E.梗阻性肾病11. 慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最为常见的是：A.环境、气候的急剧变化B.妊娠与分娩C.过劳与情绪激动D感染E.输液过多，过快12. 左心衰竭最早出现的症状是：A.劳力性呼吸困难B.心源性哮喘C.端坐呼吸D.咯粉红色泡沫痰E.夜间阵发性呼吸困难13. 右心衰竭时较早出现的临床表现是:A.上腹胀满B.颈静脉充盈和怒张C.肝大D.对称性下肢凹陷性水肿E.腹水14. 心力衰竭时下述减轻心脏负荷的治疗措施中，哪一项是不正确的:A.根据病情适当安排生活，劳动和休息B.凡是心力衰竭的病人均应卧床休息C.控制钠盐摄入D.合理应用利尿剂E.合理应用血管扩张剂15. 诊断冠心病最有价值的侵入性检查是：A.心腔内心音图检查 B.心腔内电生理检查 C.冠状动脉造影 D.心腔内心电图检查 E.心内膜心肌活组织检查 16. 冠状动脉粥样硬化主要危险因素错误的是:A.脑栓塞B.血脂异常C.年龄D.吸烟E.血压17. 心绞痛发作的典型部位为:A.心前区B.胸骨中、上段胸骨后C.胸骨下段D.心尖部E.剑突下18. 急性心梗发生室颤时最重要的抢救措施是：A. 静注利多卡因B.同步直流电复律C.高流量吸氧D.电除颤E.静注尼可刹米19.房颤口服华法林抗凝使凝血酶原时间国际标准化比值(INR)维持在多少能安全有效的预防脑卒中发生：A. 11.5B.1.52.0C.2.03.0D.3.04.0E.3.020.高血压早期病理变化主要是：A.早期出现动脉内膜增生，管腔变窄B.高血压出现即有各脏器缺血改变C.周身细小动脉痉挛D.动脉内膜钙化E.小动脉内膜粥样硬化斑块的出现21. 国高血压病引起的死亡原因最常见的是: A.心力衰竭B.脑血管意外C.尿毒症D.高血压危象E.伴发冠心病22. 关于二尖瓣狭窄的病理生理正确的是：A.由于肺动脉压升高，从而使左房压升高B.由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高C.右心衰竭使肺毛细血管淤血加重D.肺小动脉收缩产生的肺动脉高压，吸氧后可升高E.右心受累与左房压无关23. 亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是：A. 白色念珠菌B. 白色葡萄球菌C. 草绿色链球菌D.甲族乙型溶血性链球菌E.革兰阴性杆菌24. 亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是:A.脑栓塞B.细菌性动脉瘤破裂C.心力衰竭D.肾功能不全E.脾破裂25. 扩张型心肌病的最主要特征是：A. 心肌收缩期泵功能衰竭B.心肌舒张期泵功能衰竭C.呼吸困难D.附壁血栓E.心房纤颤A2型题（26-40）题型说明：为病历摘要型最佳选择题，试题结构是由1个简要病历作为题干，5个供选择的备选答案组成，备选答案中只有1个是最佳选择。26.女36岁，已诊断肾病综合征，近2日右下肢疼、凉，右足背动脉搏动触不清，趾指皮肤发绀，应首先考虑的合并症是：A下尿路感染 B右下肢静脉血栓 C心源性休克 D急性肾衰 E右下肢动脉栓塞27.男，40岁，因大量蛋白尿，高度浮肿。诊断肾病综合征入院。肾穿活检病理为：“微小病变型”。即予泼尼松60mgd口服症状有所控制。治疗3周后，又出现大量蛋白尿，双下肢浮肿加重。肾功能减退。此时首先应考虑:A感染 B肾静脉血栓形成 C加用细胞毒药物 D糖皮质激素冲击 E急性肾衰竭28.男，20岁感冒后7天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查：血压160100mmHg，尿蛋白(+)，尿沉渣：红细胞(+)，SCr l30m01L。2周后少尿。BUN 28mmolL，SCr 620molL，哪种疾病可能性大:A急性肾小球肾炎 B急进性肾小球肾炎 C慢性肾炎 D肾病综合征 E高血压肾病29.男性，34岁。发现晨起眼睑水肿2年，腰酸，体格检查血压16793mmHg，双踝部凹陷性水肿，血蛋白101gL，尿常规：蛋白+ +，红细胞1015个HP，白细胞03个HP，24小时尿蛋白定量1.8g，血浆白蛋白34gL，血Cr133.8molL，BUN10. 5mmolL最可能的诊断是：A.缺铁性贫血B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.肾病综合征E.原发性高血压30.男性，24岁，因气促1周就诊，查体颈静脉怒张，血压9075mmHg，心界向两侧扩大，心率120次分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音(-)，最可能的诊断为：A.冠心病B.肝硬化C.急性纤维蛋白性心包炎D.急性渗出性心包炎E.肺栓塞31.男性，32岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体：心界向两侧扩大，心尖区闻及26级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者应诊断为:A.心包炎B.扩张型心肌病C.急性病毒性心肌炎D.二尖瓣狭窄E.肺心病32.女，16岁，活动后心慌、气短、胸痛两周，两周前曾患感冒，持续发热一周。查体：面色苍白，心界向左下扩大，心率120次分，频发早搏。第一心音减弱。心尖区闻及奔马律及36级全收缩期杂音。心肌酶谱检查CK-MB80IUL。最有可能的诊断是:A.急性病毒性心肌炎B.风湿性二尖瓣关闭不全C.扩张型心肌病D.急性风湿热E.急性心肌梗死33. 老年男性，因咳嗽，咳黄痰3天就诊，查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数0.55，心电图检查正常。请问对该患者哪一项处置方法不恰当:A.抗菌素B.化痰药物C.血管紧张素转换酶抑制剂D.定期做超声心动图E.胸部X线检查34.男，48岁，发作性胸痛一个月，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。最常用的检查方法是:A.心脏X线摄片B.心电图运动负荷试验C.放射性核素检查D.动态心电图E.超声心动图35.男，50岁，1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。为确诊最有帮助的酶学检查是:A.LDHB.GOTC.CPKD.肌钙蛋白TE.CPK同工酶36.男，68岁，排便时诉胸闷，随即跌倒，呼之不应，皮肤发绀，最有助于确诊心脏骤停的临床表现是:A.意识丧失B.呼吸停止C.皮肤发绀D.心音消失E.挠动脉搏动消失37.男，70岁，高血压病30年，夜间阵发性呼吸困难10年，间断双下肢水肿、少尿5年。近1个月上述症状加重，伴厌食和腹胀。查体：BP180100mmHg，端坐位，心界向两侧扩大。心率110次分，心律绝对不齐。双下肺可闻及中小水泡音。肝肋下4cm，质软，有压痛，移动性浊音阳性。肝颈静脉回流征阳性。双下肢有可凹性水肿。该患者最恰当的心功能评价（分级）为:A.全心衰竭B.右心衰竭，失代偿C.心功能II级(NYHA分级)D.心功能III级(NYHA分级)E.心功能IV级(NYHA分级)38.男性，42岁。大量饮酒8小时后出现上腹痛，弯腰体位可减轻。左上腹压痛。最可能的诊断是 :A急性胆囊炎B急性胰腺炎C急性胃肠炎D急性胃炎E急性肠梗阻39.男性，16岁，有胃癌家族史，本人因胃部不适行胃镜检查，结果示幽门螺杆菌(Hp)相关性慢性胃炎伴重度肠上皮化生和活动性炎，对此病人最好的处理为 :A定期胃镜复查B定期X线造影复查C根除Hp治疗D手术切除胃，预防胃癌E黏膜保护剂治疗40.女，35岁，关节肿痛8个月，累及双手近端指间关节、双腕及双踝关节，伴晨僵，时间大于1小时，无发热、皮疹。实验室检测：血沉48mm/h，抗核抗体（-）。双手X线片：骨质疏松，近端指间关节间隙狭窄，可见囊性变。最可能的诊断是：A. 脊柱关节炎 B. 类风湿关节炎 C. 系统性红斑狼疮 D. 骨关节炎 E.风湿性关节炎B1型选择题(41-45)试题开始是5个备选答案，备选答案后提出至少2道相关试题，要求考生每一道试题选择一个与其关系密切的答案。在一组试题中，每个备选答案可以选一次，也可选数次，也可一次都不选。A 第二心音增强 B心率小于脉率C心室率绝对不规则D心尖部36级收缩期杂音 E开瓣音41心房颤动42二尖瓣关闭不全A. Murphy征B. Charcot三联症C. Grey-turner征D. Cullen征E. 板状腹43.急性胆囊炎时体征：44.急性胆管炎时出现：45.上消化道穿孔时出现：二、 简答题（每题5分 共10分）分数评卷人1. 请简述肾病综合征的诊断标准？2.请简述高血压病的分级标准？.