临床医学概要总结

. 临床医学概要总结一、 发热：各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，产热超过散热，体温升高超过正常范围。病因：（一）感染性：是最常见的，最主要的原因。（二）非感染性发热：1、无菌性坏死物质的吸收；2、抗原-抗体反应；3、内分泌代谢疾病；4、体温调节中枢功能失常(中枢性发热)；5、皮肤散热减少；6、自主神经功能紊乱。临床表现：(一)、发热的分度： 低热（37.3-380C ）中等度热（ 38.1-390C） 高热（39.1-410C） 超高热（410C）(二)、发热的临床过程及特点1、体温上升期：(1)骤升型常伴有寒战。小儿易伴有惊厥。(2)缓升型多不伴寒战。2、高热期：数小时：疟疾；数日：流感、大叶性肺炎；数周：伤寒。3、体温下降期(三)、热型及临床意义1，稽留热，持续性发热（多见大叶性肺炎）2，弛张热，波动幅度大于2（败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症）3，间歇热（疟疾，急性肾盂肾炎）4，波状热 5，回归热（淋巴瘤） 6，不规则热（结核，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎）二、 头痛病因：(一)颅内病变：1感染脑炎，2血管病变-脑出血，脑梗塞、蛛网膜下腔出血，高血压脑病，3颅内占位性病变-脑瘤，转移癌，4颅脑外伤-脑震荡，脑挫伤，血肿。(二) 颅外病变：颅骨病变，颈椎病，三叉神经痛，眼耳鼻牙齿疾病。(三) 全身性疾病：1感染，2心血管疾病-高血压，心衰，3中毒，4其他-神经衰弱，尿毒症，低血糖=）临床表现：1.起病的急缓；2.头痛的部位；3.性质（痛感）4.时间与节律；5.加重或缓解的因素。三、 咳嗽与咳痰咳嗽是机体保护性反射动作，可阻止异物进入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺内淤积，维护肺部换气功能等。咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出的病态现象。病因：1呼吸道疾病-炎症，异物，肿瘤，粉尘等刺激均可以引起。2胸膜疾病：胸膜炎，气胸，血胸，胸穿。3心血管疾病：肺淤血，肺水肿，肺栓塞。4中枢神经因素：脑炎，脑膜炎影响延髓咳嗽中枢。临床表现：1咳嗽的性质：干性咳嗽和湿性咳嗽-干性咳嗽：急性咽喉炎，急性支气管炎，胸膜炎，肺纤维化。-湿性咳嗽：慢支，肺炎，肺脓肿，支气管扩张，空洞型肺结核。2咳嗽的时间节律：季节，晨起，夜间咳嗽的音色：嘶哑（喉部疾病），金属音调（纵隔，主动脉，气管受压），阵发性连续咳嗽（会厌，喉部，气管受压）3痰的性状和量：性质（粘液性，浆液性，脓性，血性）痰的颜色（黄色-细菌感染，绿色-绿脓杆菌感染，铁锈色-肺炎球菌性肺炎，巧克力色-阿米巴肺脓肿，白色痰牵拉-白色念球菌感染）四、 咳血定义：喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出，称为咯血。主要见于呼吸系统和心血管系统疾病（肺结核，二尖瓣狭窄，支气管扩张，支气管肺炎）。机制：1炎症，肿瘤损伤支气管毛细血管。2毛细血管通透性增高，血液渗出，3病变侵蚀小血管，小动脉瘤破裂。4支气管静脉曲张破裂。临床表现：1.年龄：中青年：肺结核、支气管扩张、风心病；长期吸烟者：支气管肺癌。2.咯血量：咯血量 500为大量。3.颜色性状：铁锈色痰:肺炎球菌肺炎 粉红色泡沫痰：心力衰竭。五、 呕血定义：呕血是上消化道（屈氏韧带以上的消化器官，如食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰）疾病或全身疾病所致的急性上消化道出血咯血呕血病因结核、支扩、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血出血前症状咽部不适、咳嗽上腹部恶心呕吐出血方式咯出呕出血色鲜红咖啡色或鲜红血中混有物泡沫，痰食物残渣反应碱性酸性出血后改变血痰数日柏油样数天 便血：消化道出血，血液由肛门排出，颜色可呈鲜红、暗红或黑色；每日5ml以下的消化道出血称为隐血便。 病因：1上消化道出血，多快，便血；2小肠疾病，肠结核，肠伤寒；3结肠疾病，细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠肿瘤；4直肠肛管疾病； 5全身性疾病。六、 呼吸困难定义：患者感到空气不足，呼吸费力。重者出现鼻翼扇动、张口耸肩、发绀等，伴有呼吸频率、节律的改变。（气促，气短）病因：1.呼吸系统疾病：气道阻塞；气管疾病；肺疾病；胸廓、胸膜疾病；（5）神经肌肉疾病：重症肌无力；（6）膈肌运动障碍。2.心血管系统疾病：心衰。3.中毒性呼吸困难：酸中毒，感染 4.神经精神性：器质性颅脑疾病，精神疾病。5.血液病：重度贫血临床表现： (一)肺源性：1.吸气性呼吸困难，上呼吸道阻塞（三凹征）；2.呼气性呼吸困难，下呼吸道阻塞；3.混合型呼吸困难(二)心源性：劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸心源性休克(三)中毒性呼吸困难：氨味尿毒症 烂苹果味糖尿病酮症酸中毒 大蒜味有机磷中毒(四)神经精神性呼吸困难：叹气，抽泣样呼吸。七、 胸痛病因：1.胸壁疾病；2.心脏血管疾病。3.呼吸系统疾病。4.纵膈疾病。5.其他：膈下脓肿，肝脓肿，肝癌临床表现：1.胸痛的位置。2.性质与持续时间：胸膜病变-刺痛心绞痛-压榨性窒息感，并放散到左肩或臂部，若持续时间长，发作频繁，应考虑有急性心肌梗死之可能肺梗死-突然剧烈刺痛伴呼吸困难、发绀主动脉夹层-胸背部撕裂样疼痛食道炎-多为烧灼痛；带状疱疹-阵发性灼痛刺痛。3.疼痛时间及影响疼痛的因素（阵发性和持续性）。阵发性-平滑肌痉挛或血管狭窄持续性-炎症、肿瘤、梗死八、 恶心与呕吐恶心：上腹部不适、紧迫欲吐的感觉并伴有迷走神经兴奋的症状呕吐：胃内或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排出体外的现象病因：1.反射性呕吐：咽部受刺激；胃、十二指肠疾病、肠道疾病、肝胆胰疾病、腹膜或肠系膜疾病；2.中枢性呕吐：颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫、药物；3.神经性呕吐：胃肠神经官能症、神经性厌食症。临床表现：1.呕吐时间：晨起呕吐见早期妊娠，亦可见尿毒症、慢性酒精中毒；晚上或者夜间可见于幽门梗阻；2.呕吐与进食关系：餐后集体呕吐见食物中毒；餐后即刻呕吐见神经性呕吐；餐后较久或餐后呕吐见幽门梗阻；3.呕吐特点：喷射性呕吐为颅内高压性呕吐幽门梗阻：呕吐物带有大蒜味-有机磷中毒者；呕吐物为隔夜宿食者-幽门梗阻；呕吐物多，且有粪臭者 -低位肠梗阻；呕吐物中有大量胆汁 - 小肠高位梗阻；呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色-上消化道出血九、 腹泻与便秘腹泻：排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血、未消化的食物。可分为急性与慢性腹泻病因：1.起病过程：急性腹泻：感染或食物中毒；慢性中毒：慢性感染，吸收不良，肠道肿瘤2.粪便性质：粘液血便或脓血便细菌感染；果酱样阿米巴痢疾；稀便带粘液、脓血慢性痢疾、结直肠癌；粘液而无病理成份肠易激综合征3.腹泻与腹痛的关系：脐周小肠疾病；下腹结肠疾病便秘：排便次数减少，7天内排便次数少于23次，排便困难，粪便干结病因：1.功能性便秘：进食量少或者食物缺乏纤维素；长期滥用泻药；结肠运动功能障碍（年老体弱，活动减少）；应用吗啡类、抗胆碱能药使肠肌松弛引起便秘；2.器质性便秘：直肠或肛门病变如痔疮、肛裂、肛周脓肿、直肠炎；结直肠良性或恶性肿瘤；肠梗阻或肠黏连；全身性疾病如尿毒症、糖尿病、甲状腺功能低下十、 腹痛腹痛多数是腹部脏器疾病引起，也可由腹腔外疾病及全身性疾病引起，按病程长短可分急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛：病因：1. 腹腔器官急性炎症（急性胃炎，急性肠炎，急性胰腺炎）2.空腔脏器阻塞或扩张（肠梗阻，胆道结石，胆道蛔虫病）3.脏器扭转或破裂（肠扭转，肠绞榨，肝破裂，脾破裂）4.腹膜炎症（胃肠穿孔，自发性腹膜炎）5.腹腔内血管阻塞（缺血性肠病，夹层腹主动脉瘤）6.腹壁疾病（腹壁挫伤，腹壁脓肿，腹壁皮肤带状疱疹）7.胸部疾病所致的腹部牵涉痛（肺炎，胸膜炎，急性心包炎，心绞痛食管裂孔疝）8.全身性疾病所致腹痛（腹型过敏性紫癜，尿毒症，铅中毒）慢性腹痛：病因：1.腹腔脏器的慢性炎症（反流性食管炎，慢性胃炎，）2.空腔脏器的张力变化（胃肠痉挛，胃肠胆道运动障碍）3.胃，十二指肠溃疡4.腹腔脏器的扭转或梗阻（慢性胃，肠扭转）5.脏器包膜的牵张（实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌）6.中毒与代谢障碍(铅中毒、尿毒症)7.肿瘤压迫及浸润8.胃肠神经功能紊乱（胃肠神经症）临床表现：1.腹痛部位中上腹部：如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎， 右上腹：胆囊炎、胆石症、肝脓肿等右下腹McBurney点： 急性阑尾炎脐部或脐周：小肠疾病左下腹部：结肠疾病下腹部：膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂2.腹痛性质突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛：胃、十二指肠溃疡穿孔。中上腹持续性剧痛或阵发性加剧：急性胃炎、急性胰腺炎。胃肠痉挛、胆石症或泌尿系结石：阵发性绞痛阵发性剑突下钻顶样疼痛：胆道蛔虫症 持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直：急性弥漫性腹膜炎。3.诱发因素：胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物的病史；急性胰腺炎发作前则常有酗酒、暴饮暴食史。4.发作时间和体位的关系十一、 黄疸定义：指血中胆红素的浓度增高，导致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象。血中正常胆红素值1.71-17.1umol/L。胆红素在17.1-34.2umol /L，为隐性黄疸，临床不易觉察；超过黄疸34.2umol /L，为显性黄疸。黄疸既是症状又是体征。按照病因，黄疸分为：1.溶血性黄疸；2.肝细胞性黄疸；3.胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）按胆红素分为：1.结合胆红素升高性黄疸；2.非结合胆红素。溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸临床表现黄疸轻度、浅柠檬色，急性可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛、贫血、血红蛋白尿；慢性可有贫血、肝、脾肿大皮肤、粘膜浅黄至深黄、疲乏、食欲减退、出血倾向皮肤暗黄色、黄绿色，伴皮肤瘙痒，尿色深，粪便呈白陶土色实验室检查TB（总胆红素）增加、UCB增加为主，CB基本正常。尿胆原、粪胆素增加TB增加、UCB增加、CB增加、尿CB定型试验阳性、肝功能异常TB增加、CB增加、尿胆红素试验阳性、粪胆素减少或缺如、血清碱性磷酸酶、胆固醇增加。常见疾病1.先天性溶血如珠蛋白生成障碍性贫血；2.后天性溶血如蚕豆病、蛇毒病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等结石、寄生虫、肿瘤十二、 水肿当体内液体储存量达到4-5kg，肉眼可见水肿。发生机制：血管内外液体交换的失平衡-毛细血管流体静压升高，血浆胶体渗透压降低，微血管通透性增加，淋巴回流受阻体内外液体交换的失平衡钠水潴留病因特点常见疾病心源性水肿体静脉压和毛细血管流体静压增高-钠水潴留体循环淤血1.颈静脉怒张、肝脾肿大、静脉压升高2.水肿以双下肢为主3.水肿多伴有呼吸困难各种原因引起的右心衰、全心衰肾源性水肿肾病性水肿：低蛋白血症；肾炎性水肿：球-管失衡1.晨起眼睑及颜面2.尿改变、高血压、肾功能损害肾炎和肾病综合征肝源性水肿门静脉高压，低蛋白血症，淋巴回流障碍水肿主要为腹水，以漏出液为主；脾大、食管-胃底静脉曲张、黄疸等肝硬化、肝癌营养不良性摄入不足引起低蛋白血症从足部开始，逐渐蔓延至全身，常伴有消瘦、体重减轻等营养不良黏液性水肿非凹陷性水肿好发于下肢胫骨前和眼眶周围。十三、 尿频，尿急，尿痛正常人白天平均排尿3-5次，夜间排尿不超过1次，每次尿量200-400ml，正常1000-2000ml。尿频、尿急和尿痛称为尿道刺激征。病因：1.膀胱和尿道受刺激：感染性和非感染性，非感染性包括放射性、间质性和某些药物；2.膀胱容量减少:占位病变、附近肿物压迫、膀胱挛缩或纤维化、下尿路梗阻；3.神经源性；4.精神因素。临床表现：1.急性肾盂肾炎：高热、畏寒、肾区叩击痛；2.肾结核：潮热、盗汗和乏力；3.急性前列腺炎：会阴部酸胀、肛门下坠、耻骨上隐痛并向腹股沟放射、性功能障碍；4.性传播性疾病：有不洁性交史伴尿道口脓性分泌物；5.膀胱结石：排尿困难，尿流中断或尿流分叉十四、 眩晕定义：眩晕是患者感到自身或周围物体有旋转或摇动的一种主观感觉，常伴有客观的平衡障碍头晕 常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。常见而重要的有：1、眼性头晕， 2、深感觉性头晕， 3、小脑性头晕， 4、耳石性头晕。头昏 常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。系由神经症或慢性躯体性疾病等所致。十五、 晕厥前驱期（发作前）：头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等晕厥的情况：1.血管舒缩障碍；2.心源性晕厥；3.脑源性晕厥；4.血液成分异常；5.癫痫，脑震荡，精神性假晕厥血管舒缩障碍1. 单纯性晕厥：刺激迷走神经血管扩张回心血量减少2. 体位性低血压：下肢静脉张力低、血管扩张3. 颈动脉窦综合征：刺激颈动脉窦迷走神经兴奋4. 排尿性晕厥和咳嗽性晕厥心源性晕厥1. 严重心律失常：室速、室颤2. 心脏排血受阻：主动脉狭窄、先心病3. 心肌缺血：急性心肌梗死脑源性晕厥脑动脉粥样硬化，脑血栓，高血压脑病血液成分异常1.低血糖综合征；2.换气过度综合征；3.重度贫血4.高原晕厥.