中风护理常规

.中风护理常规姜小林 中风又名卒中，系突然起病的脑血液循环障碍性疾病。以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，不语或言语蹇涩为主症的病症。“中”为打击之意，又为矢石之中。“风”善行而数变，又如暴风疾至。古人将此类症状与所观察自然现象联系起来，用比喻的方法为疾病命名，中风就此得名。中风分为缺血性中风（短暂脑缺血发作、动脉粥样硬化血栓性梗塞、腔隙性高梗塞、脑梗塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病、血管性痴呆四大类。1护理评估：1.1发病诱因1.2半身不遂部位、程度、体位等状况。1.3评估患肢功能，下肢感觉和肌力、大小便情况。1.4生活自理能力和心理社会状况。1.5 X线、等检查结果。1.6辩证：中经络（肝阳上亢证、风痰阻络证、痰热腑实证、气虚血瘀证、阴虚风动证）。中脏腑（风火闭窍证、痰火闭窍证、元神衰败证）。1.6.1肝阳上亢主证：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌黄或燥，脉弦有力。1.6.2风痰阻络主证：半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。1.6.3痰热腑实证：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。1.6.4气虚血瘀主证：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或包腻，脉细弦或数。1.6.5阴虚风动主证：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。（急性期中脏腑患者不在本科治疗）1.6.6风火闭窍主证：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视。面红目赤，肢体强直，口燥，项强，两手握紧拘急，甚则抽搐，角弓反张。舌红或绛，苔黄而燥或焦黑，脉弦数。1.6.7痰火闭窍主证：突然昏倒，昏愦不语，燥扰不宁，肢体强直。痰多息促，两目直视，鼻鼾身热，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。1.6.8痰湿蒙窍主证：突然神昏嗜睡，半身不遂，肢体瘫痪不收。面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷。舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓。1.6.9元气衰败主证：神昏，面色苍白，瞳孔散大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉。舌白腻，脉散或微。2护理要点2.1一般护理2.1.1按中医一般护理常规进行。2.1.2中医针灸科护理常规。2.1.3针灸前做好准备和解释工作，消除紧张恐惧心理，摆好舒适体位。2.1.4患者过度劳累、饥饿、饱食和剧烈运动后及精神紧张、血压偏高时不宜立即针刺治疗。2.1.5针灸过程中观察病人的神色变化，发现疼痛、头晕、心慌、出汗、肢冷、恶心等不适立即报告医生。2.1.6在留针期间，患者不能随意改变体位，防止出现滞针、弯针、断针现象，如有特殊情况，向医生说明并做好相应处理。2.2病情观察、做好护理记录。2.2.1密切观察并及时记录生命体征、意识状态等，发现异常及时报告医生并配合处理、意识障碍者，防止发生意外。2.2.2物理治疗前嘱病人排空大小便。2.2.3患肢处于功能位，行肌肉按摩及被动运动，感觉障碍者防止烫伤、冻伤、刺伤、碰伤或摔伤。2.2.4注意患者有无二便功能障碍，做好皮肤护理、防止湿疹、压疮的形成。2.2.5患者良肢位的摆放。2.2.6仰卧位：头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲，患侧臀部下方垫一个枕头，使患侧骨盆向前突，防止髋关节屈曲、外旋。患侧肩关节下方垫一个扇形充气垫，使肩胛骨向前突。上肢肘关节伸展，置于上肢充气枕上，腕关节背伸，手指伸展。下肢大腿及小腿中部各放一楔性充气枕，防止髋关节外展、外旋。膝关节下方利用舟状充气枕固定，防止膝反张。固定带不宜过紧，下肢给予丁字鞋固定，保持中立位，防止足下垂。2.2.7患侧在下方的侧卧位：患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋关节、膝关节屈曲，下面垫一个下肢充气支具，背部挤放一个枕头，躯干可依靠其上，取放松体位。2.2.8患侧在上方的侧卧位：患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲小于90度，下面用充气支具。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后挤放一个枕头，使躯干呈放松状态。2.3给药护理用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒、以免加重病情，中药汤剂宜温服。服用降压药物要按时按量，不随意增减药量。2.4饮食护理2.4.1风痰阻络证：饮食宜清淡甘寒为主，如绿豆、芹菜、菠菜、冬瓜、黄瓜、丝瓜、橘子、梨，忌羊肉、鸡肉、狗肉、大蒜、葱、辣椒、姜等腥辣食品。2.4.2气虚血瘀证：饮食宜益气健脾通络，如山药薏仁粥、甲鱼汤、淡菜汤、面汤、银耳汤、黄瓜、鹿角菜汤、芹菜等。2.4.3肝阳上亢证：饮食宜清淡甘寒为主，如绿豆、芹菜、菠菜、冬瓜、黄瓜、丝瓜、橘子、梨，忌羊肉、鸡肉、狗肉、大蒜、葱、辣椒、姜等腥辣食品。2.4.4痰热腑实证：饮食宜清淡，易消化之物，忌肥甘厚味，动风，辛辣刺激之品，并禁烟酒。2.4.5阴虚动风证：饮食宜清淡甘寒为主，如绿豆、芹菜、菠菜、冬瓜、黄瓜、丝瓜、橘子、梨，忌食羊肉、鸡肉、狗肉、大蒜、葱、辣椒、姜等腥辣食品。2.5情志护理2.5.1中风患者多为心火暴盛，应耐心做好情志护理。解除患者的恐惧、急躁等情绪，避免不良刺激。2.5.2对神志清醒患者及家属进行精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，积极治疗。2.6临证（症）施护病情稳定后，即可开始床上肢体活动。2.6.1肢体肌力01级的患者，每日被动功能训练23次，每一动作重复56遍。肢体肌力2级以上患者，鼓励主动功能锻炼，配合按摩、针灸或被动运动。2.6.2失语或言语蹇涩患者，训练从发音器官开始到发单音节、单词，认人、物、字、数数等。说一些简单的日常用语，让患者跟着说，或让患者听日常用语的磁带，以强化言语刺激，逐渐恢复语言功能。1.3健康指导1.3.1生活起居有常，避免过劳，注意劳逸适度。1.3.2做好饮食调养，饮食宜清淡，食勿过饱，忌食辛辣厚味、生冷之品，戒烟酒。1.3.3注意调节情志，保证心情舒畅，做到心平气和，以使气血调畅。1.3.4保证大便通畅，养成定时排便的习惯，避免用力过度再发脑出血。1.3.5注意血压变化，警惕中风先兆，如感到头痛眩晕，肢体麻木或肌肉无故跳动，为中风先兆症状，应立即到医院治疗。1.3.6服用降压药物要按时按量，不随意增减药量，防血压骤升骤降，加重病情，定期监测血压，门诊随访。偏痹（腰椎间盘突出症）中医护理常规一、 疾病名称腰椎间盘突出症，亦称髓核突出（或脱出）或腰椎间盘纤维环破裂症，髓核突出压迫其周围神经组织而引起的一系列疼痛、感觉异常等症状，是临床上较常见的一种腰腿痛。二、 临床表现（一）血瘀气滞证：腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。（二）寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重者，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。（三）湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限，口渴不欲饮，苔黄腻。（四）肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻，包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。 三、临证（症）护理 （一）腰腿疼痛1、保持适宜的室温，腰部注意保暖，以防外感风寒。2、急性期严格卧床休息，卧硬板床，保持脊柱平直。恢复期，下床活动时佩戴腰围加以保护和支撑，注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手臂支撑用力后缓缓起床，忌腰部用力，避免体位的突然改变。3、翻身时，应保持头颈、躯干在同一轴线上，切忌脊柱扭转或屈曲。4、遵医嘱腰部予中药外敷、拔火罐、艾灸、中药熏蒸、中药离子导入等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。（二）肢体麻木1、协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受。2、麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。3、遵医嘱局部予中药熏洗、艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。（三）下肢活动受限1、保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。2、做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。3、卧床期间或活动困难患者，指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力。四、饮食护理1、血瘀气滞型：饮食宜进行气活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等。2、寒湿痹阻型：饮食宜进温经散寒、祛湿通络之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等，药膳方：肉桂瘦肉汤、鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉。忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮。3、湿热痹阻型：饮食宜清热利湿通络之品，如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须等。药膳方：丝瓜瘦肉汤。忌辛辣燥热之品，如葱、蒜、胡椒等。4、肝肾亏虚型：肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。药膳方：莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香燥之品。肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。五、用药护理（一）中药汤剂一温服。(二)内服中成药一般用温开水(或药引)送服，散剂用水或汤药冲服。（三）中药注射剂应单独使用，现配现用，严禁混合配伍。（四）用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。并观察用药后反应。（五）针灸治疗前嘱患者排空大小便。六、并发症护理（一）肺部感染：每24小时轻轻变动病人的体位并轻拍背部，使肺部分泌物不至于长期淤积，并使它容易排出，指导其有效排痰。喂食时要特别小心，尽可能防止误吸的发生。（二）压疮：q2h更换体位一次，在易发生压疮的部位放置软枕、海绵垫等。保持皮肤干燥、常用温水擦浴，特别应注意保持病人会阴部清洁、干燥。保持床铺平整，无渣屑。（三）泌尿系感染：注意保持病人个人清洁卫生，勤换内衣内裤。保持床铺整洁。加强对病人大小便的护理，便后及时清洗。女病人每日清洁外阴，保持清洁干燥。鼓励病人多饮水，以利排尿。对留置到导尿管的病人应早晚用温开水清洗会阴部、并用碘伏消毒尿道口一日2次，隔日更换尿袋1次，长期留置尿管的病人应两周更换尿管。（四）肌肉萎缩：腰围不可长期使用，通过功能锻炼如：五点式、三点式、飞燕法，来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎缩。教会病人正确的站姿、坐姿、步行姿式。七、健康指导（一）生活起居1、急性期患者以卧床休息为主，采取舒适体位。下床活动时戴腰围加以保护和支撑，不宜久坐。2、做好腰部保护，防止腰部受到外伤，尽量不弯腰提重物，减轻腰部负荷。告知患者捡拾地上的物品时宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。3、指导患者在日常生活与工作中，注意对腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜卧硬板薄软垫床。工作时要做到腰部姿势正确，劳逸结合，防止过度疲劳，同时还要防止寒冷等不良因素的刺激。4、指导患者正确咳嗽、打喷嚏的方法，注意保护腰部，避免诱发和加重疼痛。5、腰椎间盘突出症病程长、恢复慢，鼓励患者应保持愉快的心情，用积极乐观是人生态度对待疾病。6、加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。主要锻炼方法有：卧位直腿抬高，反复搓腰、退走训练、后伸腿、左右旋腰、挺腹疗法、团身运动及五点支撑、飞燕式的腰背肌功能锻炼，根据患者的具体情况进行指导。7、使用腰围可根据病情掌握佩戴时间，腰部症状较重时应随时佩戴轻症患者可在外出或较长时间站立及固定姿势坐位时使用，睡眠及休息时取下。使用腰围期间应逐渐增加腰背肌锻炼，防止和减轻腰部肌肉萎缩。（三）情志护理1、了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神气清净。2、用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。3、疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。项痹（颈椎病）中医护理常规一、 疾病名称颈椎病是指颈椎间盘退行性改变和劳损所致邻近组织（脊髓、神经根、椎动脉、交感神经）受累而引起的相应症状和体征。病理机制主要有椎间盘变性、椎体骨刺形成、关节突及其他附件的改变、脊神经根或脊髓受压、椎动脉受压。二、 临床表现（一） 风寒痹阻：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。（二） 血瘀气滞：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。（三） 痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。（四） 肝肾亏虚：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。（五） 气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。三、 临证（症）护理（一） 颈肩疼痛1、 慎起居、避风寒，防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛。2、 配合医师行劲椎牵引，及时评估牵引效果及颈肩部疼痛情况。3、 遵医嘱行中药熏蒸、中药外敷、中药离子导入、拔火罐等治疗。4、 遵医嘱正确应用镇痛药，并观察用药后反应及效果。（二） 眩晕1、 避免诱发眩晕加重的姿势或体位。2、 做好防护，外出有人陪同，动作应缓慢，避免快速转头、低头，防跌倒。3、 指导患者正确佩戴颈托。4、 遵医嘱给予中药离子导入等治疗。(三)肢体麻木1、指导患者主动活动麻木肢体，可用梅花针或指尖叩击、拍打按摩麻木部位，减轻或缓解症状。2、注意肢体保暖。3、遵医嘱给予中药熏蒸、理疗、电针、刮痧等治疗，避免烫伤或意外损伤。4、遵医嘱行颈椎牵引，及时巡视观察患者有无不适，如有麻木加重，告知医师，适当调整牵引角度、重量、时间等。（四）颈肩及上肢活动受限1、患者生活用品放置应便于取用。2、指导协助患者正确的体位移动，按摩活动受限肢体，提高患者舒适度。3、指导并协助四肢关节功能锻炼，防肌肉萎缩。4、遵医嘱进行中药熏蒸、中药离子导入，艾灸等治疗，注意防烫伤。（五）不寐1、枕头高度适宜，避免颈部悬空。2、保持病房安静、整洁、通风良好。3、睡前服热牛奶、温水、泡脚，按摩双侧太阳穴，印堂穴，听舒缓轻音乐，不宜饮浓茶或咖啡。4、遵医嘱应用镇静安神药物，并观察用药后反应及效果。5、因夜间疼痛影响睡眠时可给予颈椎小重量持续牵引。四、饮食指导（一）风寒痹阻：宜进祛风散寒温性食物，如大豆、羊肉、狗肉、胡椒、花椒等。食疗方：鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉等。忌食凉性食物及生冷瓜果、冷饮，多温热茶饮。（二）血瘀气滞：宜进食行气活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白萝卜、木耳等。食疗方：醋泡花生等。避免煎炸、肥腻、厚味。（三）痰湿阻络：一进健脾除湿之品，如山药、薏苡仁、赤小豆等。食疗方：冬瓜排骨汤等。忌食辛辣、燥热、肥腻等生痰助湿之品。（四）肝肾亏虚：1、肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品：如枸杞子等。药膳方：虫草全鸭汤，忌辛辣香燥之品。2、肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品：黑豆、核桃、杏仁、腰果等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。（五）气血亏虚：一进食益气养阴的食品，如莲子。红枣。桂圆等。食疗方：桂圆莲子汤，大枣圆肉煲鸡汤等。五、用药护理（一）中药汤剂宜温服。(二)内服中成药一般用温开水（或药引）送服，散剂用水或汤药冲服。（三）中药注射剂应单独使用，现配现用，严禁混合配伍。（四）用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。并观察用药后反应。六、并发症护理（一）猝倒：做好防护，外出有人陪同，起床时动作缓慢，避免快速转头、低头，必要时予双侧床栏保护。（二）吞咽困难：宜进食流质饮食，小口吞咽以免呛咳。（三）肌肉萎缩：正确指导病人进行颈部功能的锻炼，如：拔项法、项臂争力、仰首观天、回头望月、保健“米子操”。恢复期可做一些体育锻炼如：游泳、大羽毛球、骑自行车，也可放风筝。七、健康指导1、急性期卧床制动，头部前屈，枕头后部垫高，避免患侧卧位、保持上肢上举或抱头等体位，必要时在肩背部垫软垫，进行治疗或移动体位时动作要轻柔。2、缓解期可适当下床活动，避免快速转头、摇头等动作，卧位时保持头部中立位，枕头水平。3、康复期可下床进行肩部、上肢活动，在不加重症状的情况下逐渐增大活动范围。（二）生活起居1、避免长时间低头劳作，伏案工作时，每隔12小时，活动颈部，如仰头或将头枕靠在椅背上或转动头部。2、座椅高度要适中，以端坐时双脚刚能触及地面为宜。3、避免长时间半躺在床头，曲颈斜枕看电视、看书。4、睡眠时应保持头颈部在一条直线上，避免扭曲，枕头长要超过肩，不宜过高，为握拳高度（平卧后）。5、枕头的颈部稍高于头部，可以起到良好放松作用。避免颈部悬空。注意颈部保暖，防风寒湿邪侵袭。6、及时防治如咽炎、扁桃体炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。7、乘车、体育锻炼时做好自我保护，避免头颈部受伤。开车。乘车注意系好安全带或扶好扶手，防止急刹车颈部受伤等，避免头部猛烈扭转。（三）情志护理1、向患者介绍本疾病的发生、发展及转归，取得患者理解和配合，参与患者沟通，了解其心理社会状况，及时消除不良情绪。2、介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。3、给患者必要的生活协助，鼓励家属参与。.