中医面瘫诊疗规范

.中医面瘫诊疗规范一概述 面瘫是以口、眼向一侧歪斜为主为主要表现的病症，又称“口眼斜”。本病可发生于任何年龄，多见于冬季和春季。发病急速，以一侧面部发病为多。手足阳明经均上头面部，当病邪阻滞面部经络，尤其是手太阳和足阳明经筋功能失调，可导致面瘫的发生。 中医观点：劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚而入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现僻。 西医观点：相当于周围性面神经麻痹，最常见于贝尔麻痹。由感染、病毒、肿瘤性、神经源性等多种原因形成面部神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿等，导致面部肌肉完全瘫痪，形成面部神经痉挛麻痹。二临床表现（一）中医临床表现 1.起病突然，以口眼歪斜为主要特点。2.常有受寒史或在睡眠醒来时发现一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。3.一侧面肌板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧。4.病侧不能皱眉、闭眼、露齿、鼓颊等。5.病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错”现象。6.肌电图检查：多表现为单向波或无动作电位，多相波减少，甚至出现正锐波和纤颤波。7.病理学检查：面神经麻痹的早期病变为面神经水肿和脱髓鞘。（二）西医临床表现1.病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。2.表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮、吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。3.脑CT、MRI检查正常。三中医证候分型1.风寒袭络：见于发病初期，突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡，苔薄白，脉浮紧。2.风热袭络：见于发病初期，突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒风热，或咽部感染史，舌红，苔黄腻，脉浮数。3.风痰阻络：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。4. 气虚血瘀：多见于恢复期或病程较长的患者，口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，兼见肢体困倦无力，面色淡白，头晕等，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。四疾病分期1.急性期：发病15天以内。2.恢复期：发病16天至6个月（发病半月-面肌连带运动出现）。3.联动期和痉挛期：发病6个月以上（面肌连带运动出现以后）。五鉴别诊断（一）中医鉴别诊断1.中风病：可有口舌歪斜，同时伴突然昏仆，半身不遂，言语蹇涩，偏身麻木。2.口僻：可有口舌歪斜，多伴有耳后疼痛。（二）西医鉴别诊断周围性与中枢性面瘫鉴别：面肌瘫痪明显者一目了然，极轻者鉴别困难，依靠以下几方面鉴别：1.表情运动，周围性瘫痪更加明显，后者哭笑时并不表现瘫痪；2.颏反射，周围性瘫痪时务或减弱，后者时有或亢进，但此法不太可靠；3.将其它体征联系起来判定，则最为可靠。六中医针灸治疗方案（一）针灸第一套治疗方案：采用循经与面部局部三线法取穴。1.体针（1）急性期治法：祛风驱邪，通经活络。第一周：循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位。针刺0.81寸，百会平补平泻，风府、风池、合谷泻法，太冲补法，留针30分钟。第二周：循经取穴，取头部及面部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷（健侧或双侧）等，刺法同前。取神庭、太阳、下关、翳风、巨髎等，针刺0.81寸，平补平泻，留针30分钟。亦可采用阳明经筋排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔0.5寸1针，排列两排（约针810针），留针30分钟。（2）恢复期治法：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。采用循经取穴配用局部面部外周穴位：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭等，针刺0.81寸，神庭、太阳、下关、翳风平补平泻手法，足三里、内庭采用补法，留针30分钟。（二）针灸第二套治疗方案：1.基本治疗治则：活血通络、疏调经筋，针灸并用，平补平泻。处方：以面颊局部和足阳明经腧穴为主。阳白 四白 颧髎 颊车 地仓 翳风 合谷方义:面部腧穴可疏调局部经筋气血，活血通络；合谷为循经远端选穴（面口合谷收），与近部腧穴翳风相配，祛风通络。加减：风寒证加风池祛风散寒；风热证加曲池疏风泻热；抬眉困难加攒竹；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆；恢复期加足三里补益气血、濡养经筋。操作：面部腧穴均行平补平泻，恢复期可加灸法；在急性期，面部穴位手法不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复期，合谷平补平泻法，足三里施行补法。（三）其它疗法1电针 适应于面肌萎软瘫痪者，一般选取阳白太阳、下关-巨髎、颊车地仓。阴极在外周，阳极在中心部。波形为连续波或断续波，频率12Hz，输出强度以面部肌肉轻微收缩为度。约30分钟。2刺络拔罐：用三棱针点刺阳白、四白、颧髎、地仓、颊车，尔后拔罐。每周2次。适用于恢复期。3.皮肤针：叩刺阳白、四白、颧髎、地仓、颊车，以局部潮红为度。适用于恢复期。4.穴位贴敷：选太阳、阳白、四白、颧髎、地仓、颊车。将马钱子锉成粉末约1-2分，撒于胶布上，然后贴于穴位处，5-7日换药1次；或用蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，每隔3-5日更换1次；或用白附子研细末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。每日1次。5.蜂针疗法：用于恢复期顽固性面瘫。隔日1次，用于面肌痉挛明显处。 七、中西医结合治疗面瘫（一）中医治疗：以中药配合针灸治疗，1周以内多浅刺，一周以后可深刺，加电针治疗。分四个证型。1.风寒袭络证，治法：袪风散寒，温经通络。以麻黄附子细辛汤加减。兼表虚自汗者，去麻黄，加黄芪、白术以益气固表；兼头痛者，加羌活、葛根，以疏风解痉，清利头目；兼痰浊阻络，加胆南星、白芥子以化痰通络。针刺取下关、颊车、地仓、阳白、合谷、风池、列缺。2.风热袭络证，治法：疏风清热，活血通络止痉。以大秦艽汤加减。风热表证明显，去细辛、羌活，加桑叶、蝉蜕以加强疏散风热；兼头痛目赤者，加夏枯草、栀子以清肝泻热；兼风痰者，加白附子、贝母以祛风化痰。针刺取下关、颊车、地仓、阳白、合谷、大椎、曲池。3.风痰阻络证，治法：袪风化痰，通络止痉。以牵正散加减。面肌抽搐频发者，加地龙，龙骨以息风止痉，病久见瘀血，加当归、鸡血藤、川芎。针刺取颊车、地仓、阳白、合谷、风池、丰隆。4.气虚血瘀证 治法：益气活血，通络止痉。以补阳还五汤加减。偏寒者，加桂枝、细辛以辛温解表散寒；兼痰浊，加白芥子、法半夏以助化痰。针刺取下关、颊车、地仓、阳白、合谷、足三里，加以温针灸。（二）西医治疗： 及早改善局部血液循环，促使局部水肿、炎症减退，缓解面神经受压，促进神经功能恢复。药物治疗：1肾上腺糖皮质激素类：强的松 10mg 3次/日，于起病一周内使用。2维生素类 维生素B1 每次10mg，每日3次。维生素B12，每次100ug肌内注射，每日1次。3.抗病毒类：阿昔洛韦每次 100-200mg，每日3次。面瘫诊断比较明确，中西医在治疗上，均可有效改善临床症状，中西医结合，有效率90%以上。此病在治疗上针对性强，急性期、恢复期、后遗症及并发症的治疗中西医各有优势，从不同角度发挥各自优势，互相协同，弥补各自不足，提高疗效。八、按语（临证注意事项）1.针灸治疗面瘫具有良好疗效，是目前治疗本病安全有效的首选方法。2.面部应避免风寒，必要时应戴口罩、眼罩；因眼睑闭合不全，灰尘容易侵入，每日点眼药水2-3次，以预防感染。3.在治疗期间，嘱患者做皱眉、闭眼、鼓颊、口唇成“O”型等动作，每天数次不等，以协助患侧面肌恢复。4.周围性面瘫的预后与面神经的损伤程度密切相关，一般而言，由无菌性炎症导致的面瘫预后较好，而由病毒导致的面瘫（如亨特氏面瘫）预后较差。5.本病应与中枢性面瘫相鉴别。.