新冠肺炎疫情防控师生健康卡

新冠肺炎疫情防控师生健康卡性 别：所在班级（学生）:实测体温：1.家庭成员身体健康状况：2.开学前14天是否到过湖北武汉或其他疫情较重地区：3.开学前14天是否接触过疫情地区人员：4.寒假是否外出，去过何地：4.外出返甘后，居家隔离向所属社区报备情况：5.外出返甘后居家留观情况：6.开学前14天是否有家人，朋友发热或患肺炎等疾病：7.开学前14天您本人有无可疑症状：发热口 咳嗽口 咳痰口 鼻塞口 流涕口咽 痛口 头痛口 乏力口肌肉酸痛口 结膜炎口气促呼吸困难口胸闷口呕吐口腹泻口填表人:填写日期：年 月曰