中医内科肺系病证电子病历模板

.第一节、感冒一、类证鉴别当与以下病证相鉴别：1风温：风温初起症状与感冒类似，但病势急骤，热势较高，汗出后不易迅速退清，咳嗽、胸痛、头痛较剧，传入营血可见神昏、谵语、惊厥。而感冒发热多不高，或无热，以解表宣肺药治疗即可汗出热退身凉，病势轻，病程短，不传变，预后好。两者不难鉴别。2时行感冒：时行感冒病情多较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。而普通感冒在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。可资鉴别。二、辩证调护：保持室内外环境卫生和个人卫生，使室内空气时常新鲜，同时要避风寒，多饮开水，饮食宜清淡，忌油腻辛辣燥热，保持充足的睡眠。三、病因：1、风邪；2、时行病毒。四、基本病机：卫表不和。五、预后：多良好，病程较短而易愈；但老年、婴幼儿、体弱者、时行感冒重症，须防止发生传变，或夹杂其他疾病。六、证治分类1风寒束表证1）辩病辩证依据：患者症见恶寒重、发热轻、无汗；头项疼痛、肢节酸痛；鼻塞、声重、喷嚏、流涕、咳嗽；口不渴，或渴喜热饮；苔薄白，脉浮紧。属于中医“感冒”范畴，证属风寒束表，病位在肺卫，病性为表实寒证。风寒外束，腠理闭塞，卫阳被遏，故恶寒重、发热轻、无汗；寒邪犯表，太阳经气不舒，故头项疼痛、肢节酸痛；邪客于肺，肺气失宣，肺窍不利，故鼻塞、声重、喷嚏、流涕、咳嗽；表寒无热，故口不渴，或渴喜热饮；舌苔薄白，脉浮紧，亦为风寒在表之象。2）理法方药：中药辛温解表，宣肺散寒，可予荆防败毒散出入为治：荆芥9克、防风9克、甘草6克、茯苓9克、川芎6克、羌活6克、独活9克、柴胡9克、前胡9克、枳壳6克、桔梗9克、薄荷6克。日一剂，水煎，分二服。（暂缓）备选方轻症葱豉汤；夹湿羌活胜湿汤：羌独活、川芎、蔓荆子、藁本、防风、甘草；风寒表实证麻黄汤；风寒表虚证桂枝汤.。加减表寒重：麻黄、桂枝。表湿重：羌活、独活或羌活胜湿汤。湿蕴中焦：苍术、厚朴、半夏。头痛：白芷、川芎。身热较著：柴胡、薄荷。 2风热犯表证1）辩病辩证依据：患者症见恶寒轻，或微恶风、发热较著；头胀痛、面赤；咽喉乳蛾红肿疼痛、鼻塞、喷嚏、流涕稠涕；咳嗽痰稠；口干欲饮；舌边尖红、苔薄黄、脉浮数。属于中医“感冒”范畴，证属风热犯表，病位在肺卫，病性为表实热证。风热外袭，卫表失和，故恶寒轻，或微恶风、发热较著；风热上攻，则头胀痛、面赤；风热上犯，肺窍不利，故咽喉乳蛾红肿疼痛、鼻塞、喷嚏、流涕稠涕；风热犯肺，肺气不宣，则咳嗽痰稠；风热伤津，故口干欲饮；舌边尖红、苔薄黄、脉浮数，亦为风热在表之象。2）理法方药：中药辛凉解表，宣肺清热，可予银翘散出入为治：银花15克，连翘15克，桔梗9克，薄荷6克（后下），竹叶6克，生甘草6克，荆芥穗6克，淡豆豉9克，牛蒡子12克，芦根15克。日一剂，水煎，分二服。（暂缓）备选方：葱豉桔梗汤（葱白、桔梗、栀子、豆豉、薄荷、连翘、甘草）发汗解肌、清热肃肺之力较桑菊饮强。加减：头胀痛甚：桑叶、菊花。咳嗽痰多；贝母、前胡、杏仁。可、咯痰黄稠：黄芩、知母、栝楼皮。身热较著：石膏、鸭跖草。乳蛾红肿疼痛：一枝黄花、土牛膝、玄参。时行感冒大青叶、蒲公英、草河车。热郁寒遏：石膏合麻黄。风热化燥伤津：沙参、花粉、梨皮。3暑湿伤表证1）辩病辩证依据：患者症见发热、微恶风、汗少、汗出热不退；鼻塞流浊涕，头昏重胀痛；胸闷脘痞、泛恶；心烦口渴，小便短赤；口渴粘腻、渴不多饮；苔薄黄腻，脉濡数。属于中医“感冒”范畴，证属暑湿伤表，病位在肺卫，病性为表实热证。暑湿伤表，表卫不和，故发热、微恶风、汗少、汗出热不退；暑湿上扰，故鼻塞流浊涕，头昏重胀痛；湿热中阻，气机不展，故胸闷脘痞、泛恶；暑热内扰，热灼津伤，故心烦口渴，小便短赤；暑湿伤津，故口渴粘腻、渴不多饮；苔薄黄腻，脉濡数，亦暑热夹湿之象。2）理法方药：中药清暑祛湿解表，可予新加香薷饮出入为治：香薷9克，扁豆花9克，厚朴9克，金银花15克，连翘15克，鲜荷叶30克，鲜芦根30克。日一剂，水煎，分二服。（暂缓）加减暑热盛者：黄连、山栀、青蒿、黄芩。湿困卫表：豆卷、藿香、佩兰。汗出多去香薷。头痛加桑、菊、芷。心烦、小便短赤加竹叶、赤茯苓、六一 散；呕恶陈皮、半夏、竹茹；胸闷厚朴、砂仁；纳呆神曲、麦芽、内金。4 表寒里热1）辩病辩证依据：患者症见发热、恶寒、无汗、鼻塞、声重；咳嗽气急、痰黄粘稠；便秘尿赤；苔黄脉数。属于中医“感冒”范畴，证属表寒里热，病位在肺卫，病性为表寒里热证。表寒未解，故发热、恶寒、无汗、鼻塞、声重；内有蕴热，热攻于上，则心烦、口渴、咽痛；邪热郁闭于肺，肺失宣降，故咳嗽气急、痰黄粘稠；热结于下，则便秘尿赤；苔黄脉数，为里热之象。2）理法方药：中药解表清里，宣肺疏风，可予双解汤出入为治：麻黄9克、荆芥12克、防风9克、薄荷6克、黄芩12克、生栀子12克、石膏30克（先入）、连翘15克、桔梗9克。日一剂，水煎，分二服。（暂缓）备选方：（1）柴葛解肌汤：适用于太阳风寒之邪不解，又渐次传入阳明，即太阳阳明合病证。（2）防风通圣散：用于表里俱实，证见便秘，身热不退，苔腻、脉滑实而数。（3）麻杏石甘汤：即可用于感冒属表寒里热者，又可用于流感属肺炎型者，邪热雍肺，身热咳喘。加桑白皮、知亩、芦根、银、翘、地龙。（4）大青龙汤。5气虚感冒1）辩病辩证依据：患者症见恶寒发热，无汗，或热势不高，鼻塞流涕，头痛身楚，咳嗽痰白，咳痰无力，平素神疲体倦，乏力，舌质淡，苔薄白，脉浮无力。属于中医“感冒”范畴，证属肺气不足，病位在肺卫，病性为虚实夹杂。表虚卫弱，风寒承袭，气虚无力达邪，故见诸症。2）理法方药：中药益气解表，调和营卫，可予参苏饮出入为治：党参9克、茯苓15克、甘草6克、苏叶6克、葛根15克、前胡9克、桔梗9克、半夏9克、橘红9克、枳壳9克、木香6克。日一剂，水煎，分二服。（暂缓）备选方：气虚较甚者，亦可用补中益气汤加味；若表虚自汗，易感风邪者，可用玉屏风散加减。 6.阴虚感冒1）辩病辩证依据：患者症见发热，手足心热，微恶风寒，无汗或有汗，或盗汗，头昏心烦，口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌红少苔，脉细数。属于中医“感冒”范畴，证属阴虚型，病位在肺卫，病性为虚实夹杂。阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗，故见诸症。日一剂，水煎，分二服。（暂缓）2）理法方药：中药滋阴解表，可予加减葳蕤汤出入为治：玉竹15克、白薇15克、葱白15克、薄荷6克、豆豉9克、桔梗9克、甘草6克、大枣15克。7.阳虚感冒1）辩病辩证依据：患者症见阵阵恶寒，甚至蜷缩寒战，或稍兼发热，无汗或自汗，汗出则恶寒更甚，头痛，骨节酸冷疼痛，面色晃白，语言低微，四肢不温，舌质淡胖，苔白，脉沉细无力。属于中医“感冒”范畴，证属阳虚感冒，病位在肺卫，病性为虚实夹杂。阳气不足，复感外邪，故见诸症。2）理法方药：中药助阳解表，可予麻黄附子细辛汤出入为治：生麻黄9克、附子9克、细辛6克。日一剂，水煎，分二服。（暂缓）8.血虚感冒1）辩病辩证依据：患者症见头痛、身热微寒，无汗或汗少，面色不华，唇淡，指甲苍白，心悸头晕，舌淡，苔白，脉细或浮而无力。属于中医“感冒”范畴，证属血虚感冒，病位在肺卫，病性为虚实夹杂。营血不足，正虚不足以卫外，感受外邪，故见诸症。2）理法方药：中药养血解表，可予葱白七味饮出入为治：葱白9克、豆豉12克、葛根15克、生姜9克、地黄15克、麦冬15克。日一剂，水煎，分二服。（暂缓） 第二节、咳嗽一、类证鉴别当与以下病证相鉴别：1哮证、喘证：二者均兼有咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。两者不难鉴别。2肺胀：兼有咳嗽、咳痰，但有久患咳、喘、哮等病史，以胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚至面目紫暗，肢体浮肿等证为主要表现。病程长，缠绵难愈。不难鉴别。3. 肺痨：咳嗽为其四大主证之一，以干咳，或痰中带血，或咳血痰为特征，常伴有低热、盗汗、形体消瘦。X线胸部检查能确定病灶所在。鉴别不难。4. 肺癌：常以咳嗽咳血为主要症状，多发于40岁以上的吸烟男性，咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅速，呈恶液质，肺部X线检查及痰细胞学检查有助于确诊。可资鉴别。二、辩证调护：保持室内空气清新，并注意避风寒，调情志，慎起居，戒烟酒，节饮食，忌食辛辣及生冷、肥甘厚腻之品。多饮水，以利排痰。三、病因：1、外邪犯肺；2、内邪干肺。四、基本病机：内外邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆。五、预后：外感咳嗽易于表散清肃，治疗较易，预后较好。但若发热不退，形衰神疲者多预后不好。内伤咳嗽若能及早治疗多能痊愈；若失治误治，病久及肾，发为肺胀，则治疗困难，预后差。六、证治分类（一） 外感咳嗽1、风寒袭肺证1）辩病辩证依据：患者症见咽痒、咳嗽声重、气急；咳痰稀薄色白；鼻塞流清涕；头痛，肢体酸楚，恶寒发热无汗；苔薄白，脉浮紧。属于中医“咳嗽”范畴，证属风寒袭肺，病位在肺卫，病性为表实寒证。风寒束肺，肺气雍遏，不得宣通，故咽痒、咳嗽声重、气急；寒邪袭肺，气不布津，津液凝聚为痰，故咳痰稀薄色白；风寒上受，肺窍不利，故鼻塞流清涕；风寒外束，郁于肌表，则头痛，肢体酸楚，恶寒发热无汗；苔薄白，脉浮紧，为风寒表象。2）理法方药：中药疏风散寒，宣肺止咳，可予三拗汤合止嗽散出入为治：生麻黄9克，杏仁12克，甘草6克，桔梗9克、荆芥12克、陈皮9克、紫菀12克，百部12克，白前12克。日一剂，水煎，分二服。（暂缓）加减：咳嗽较甚矮地茶、金沸草祛痰止咳；表邪较甚防风、羌活；咽痒甚牛蒡子、蝉蜕；鼻塞声重辛夷花、苍耳子；挟痰湿（痰粘、胸闷、苔腻）半夏、厚朴、茯苓；表寒未解，里郁化热（咳嗽音嗄。气急似喘咳痰粘稠，口渴心烦，或有身热）生石膏、桑白皮、黄芩。 2风热犯肺证1）辩病辩证依据：患者症见咳嗽频剧气粗，或咳声嗄哑；咯痰不爽，痰粘稠或稠黄；喉燥咽痛，口渴；鼻流黄涕，头痛，肢楚，恶风身热；苔薄黄，脉浮数或浮滑。属于中医“咳嗽”范畴，证属风热犯肺，病位在肺卫，病性为表实热证。风热犯肺，肺失清宣，故咳嗽频剧气粗，或咳声嗄哑；肺热内郁，蒸液成痰，故咯痰不爽，痰粘稠或稠黄；肺热伤津，则喉燥咽痛，口渴；风热犯肺，卫表不和，故鼻流黄涕，头痛，肢楚，恶风身热；苔薄黄，脉浮滑，为风热之表象。2）理法方药：中药疏风清热，宣肺止咳，可予桑菊饮出入为治：桑叶9克、菊花12克、薄荷6克（后下）、连翘15克、桔梗9克、杏仁12克、甘草6克、芦根15克。日一剂，水煎，分二服。（暂缓）加减：咳嗽甚者加前胡、贝母、枇把叶；咽痛加射干、山豆根、金灯笼、土牛膝、赤芍；表热较甚加金银花、荆芥、防风；痰黄稠加黄芩、知母、栝楼、山栀风热伤络，鼻衄、痰中带血加白茅根、生地；热伤肺津，口燥咽干加沙参、麦冬；夹暑合六一散、荷叶。3风燥伤肺证1）辩病辩证依据：患者症见干咳，连声作呛；咽喉干痛，唇鼻干燥，口干；痰中带血丝；鼻塞、头痛、微寒、身热；鼻塞、头痛、微寒、身热；舌质红干而少津，苔薄黄，脉浮数。属于中医“咳嗽”范畴，证属风燥伤肺，病位在肺卫，病性为表实热证。风燥伤肺，肺失清润，故见诸症。2）理法方药：中药疏风清肺，润燥止咳，可予桑杏汤出入为治：桑叶9克、豆豉12克、杏仁12克、浙贝15克、山栀12克、北沙参15克、百合15克。日一剂，水煎，分二服。（暂缓）加减：表证较重加薄荷、连翘、蝉蜕、荆芥；津伤较甚加麦冬、玉竹；咽痛明显加玄参、马勃；鼻衄加生地、白茅根。 凉燥伤肺：杏苏散加减：苏叶、杏仁、前胡、紫菀、冬花、百部、甘草。 （二）内伤咳嗽1痰湿蕴肺证1）辩病辩证依据：患者症见咳嗽反复发作，咳声重浊；痰粘腻，或稠厚成块，痰多易咳；早晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻物加重；胸闷脘痞，呕恶；食少，体倦，大便时溏；苔白腻，脉濡滑。属于中医“咳嗽”范畴，证属痰湿蕴肺，病位在肺脾，病性为里实证。痰湿上干，壅遏肺气，故咳嗽反复发作，咳声重浊；脾湿生痰，故痰粘腻，或稠厚成块，痰多易咳；脾运不健，故早晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻物加重；痰湿中阻，故胸闷脘痞，呕恶；脾气不运，故食少，体倦，大便时溏。2）理法方药：中药健脾燥湿，化痰止咳，可予二陈汤合三子养亲汤出入为治：陈皮12克、半夏9克、茯苓15克、甘草6克、白芥子6克、苏子15克、莱菔子15克。日一剂，水煎，分二服。（暂缓）加减寒痰较重（痰粘白如泡沫，怯寒背冷）加细辛、干姜；脾虚加党参、白术；兼有表寒者加紫苏、荆芥、防风。病情稳定后服香砂六君子汤以资调理。2痰热郁肺证1）辩病辩证依据：患者症见咳嗽气息粗促，或喉中有痰声；痰多，质粘稠色黄，或有腥味，难咯；咯吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛；苔薄黄腻，质红。属于中医“咳嗽”范畴，证属痰热郁肺，病位在肺，病性为里实热证。痰热郁肺，肺失清肃，故咳嗽气息粗促，或喉中有痰声；热蒸液聚成痰，故痰多，质粘稠色黄，或有腥味，难咯；热伤肺络，则咯吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛；舌质红苔薄黄腻，主痰热。 2）理法方药：中药清热肃肺，豁痰止咳，可予清金化痰汤出入为治：桑白皮15克、黄芩12克、山栀12克、浙贝母15克、栝楼皮15克、桔梗9克、甘草6克、橘红9克、茯苓15克、麦冬15克、知母12克。日一剂，水煎，分二服。（暂缓）加减：痰黄如脓，或腥臭鱼腥草、金荞麦根、薏苡仁、栝楼仁；胸满、咳逆，痰壅、便秘葶苈子、风化硝、大黄；痰热伤津（口干咽干，舌红少津）加天冬、天花粉；痰中带血加白茅根、藕节。3肝火犯肺证1）辩病辩证依据：患者症见气咳逆阵作；咳时面赤，口苦咽干；痰少质粘，或如絮条，咯之难出；胸胁胀痛，咳时引痛；症状可随情绪波动而增加；舌红或舌边红，苔薄黄而少津。属于中医“咳嗽”范畴，证属肝火犯肺，病位在肺，病性为里实热证。肝郁化火，上逆侮肺，肺失肃降，故上气咳逆阵作；肝火上炎，故咳时面赤，口苦咽干；木火刑金，炼液成痰，故痰少质粘，或如絮条，咯之难出；肝肺络气不和，则胸胁胀痛，咳时引痛；肝郁火胜，故症状可随情绪波动而增加；舌红苔薄黄而少津，为火郁阴伤之象。2）理法方药：中药清肝泻肺，化痰止咳，可予加减泻白散合青黛散出入为治：青黛2克（吞）、海蛤壳15克（先入）、青皮9克、陈皮9克、黄芩15克、桑白皮15克、地骨皮15克、知母12克、粳米30克、甘草6克。日一剂，水煎，分二服。（暂缓）加减：肝火旺加山栀、丹皮、赤芍；咳甚加海蛤壳、栝楼仁；胸 闷胁痛加枳壳、郁金、丝瓜络； 津伤口渴加沙参、麦冬、生地、花粉；咯血加大黄、丹皮、地榆；咳嗽日久加百合、诃子、五味子以敛阴生津止咳。4肺阴亏耗证1）辩病辩证依据：患者症见干咳、咳声短促；痰少粘白，或痰中带血；口干咽燥，或声音逐渐嘶哑；手足心热，午后潮热，颧红；形瘦神疲；舌红，少苔，脉细数。属于中医“咳嗽”范畴，证属肺阴亏耗，病位在肺，病性为里虚热证。肺阴亏耗，虚火内灼，肺失濡润，故干咳、咳声短促；虚火灼津为痰，肺损络伤，故痰少粘白，或痰中带血；阴虚肺燥，津液不能濡润上承，故口干咽燥，或声音逐渐嘶哑；阴虚火旺，故手足心热，午后潮热，颧红；阴精不能充养，故形瘦神疲；舌红，少苔，脉细数，亦阴虚内热之征。2）理法方药：中药滋阴润肺，化痰止咳，可予沙参麦冬汤出入为治：北沙参15克、麦冬15克、玉竹15克、天花粉30克、银柴胡12克、青蒿12克、鳖甲15克、扁豆15克、甘草6克、山药30克、茯苓15克、桑叶9克、川贝3克（吞）、知母12克、杏仁12克。日一剂，水煎，分二服。（暂缓）备选方二冬二母汤：麦冬、天冬、川贝母、知母、沙参、百合、生地黄、桔梗、苦杏仁、梨皮。加减咳嗽较甚加紫菀、冬花、百部；痰粘难咯加海蛤粉、海浮石、栝楼、黄芩； 痰中带血加丹皮、山栀、藕节、白茅根；潮热骨蒸加银柴胡、青蒿、地骨皮、功劳叶。 第三节 哮病一、类证鉴别当与以下病证相鉴别：1喘证：两者都有呼吸急促，但哮指声响言，为喉中哮鸣有声，是一种反复发作的疾病。喘指气息言，为呼吸气粗困难，是多种急慢性肺系疾病的一个症状。哮必兼喘，而喘未必兼哮，两者不难鉴别。2支饮：虽也有痰鸣气喘症状，但多逐渐进行性加重，病势时轻时重，发作与间歇的界限不清，咳与喘重于哮吼。而哮病反复间歇发作，突然发病，迅速缓解哮吼声重而咳轻或不咳，可资鉴别。二、辩证调护：避风寒，调情志，慎起居，戒烟酒，节饮食，忌食辛辣及生冷、肥甘厚腻之品，防跌倒。三、病因：1、外邪侵袭；2、饮食不当。3体虚病后。四、基本病机：“伏痰”（宿痰）内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，致痰随气升，气因痰阻，痰气搏结，壅塞气道，肺管狭窄，气道挛急，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣气喘。五、预后：发病早期正气不虚者如积极治疗预后多良；病久正虚者，或发时病势急重者预后多不佳。六、证治分类（一）发作期1、冷哮证1）辩病辩证依据：患者症见呼吸急促，喉中哮鸣如水鸡声；胸膈满闷如塞，咳不甚，咯痰量少；痰色白、稀薄而有泡沫，或呈粘沫状；面色晦滞带青，形寒怕冷；口不渴，或渴喜热饮；天冷或受寒易发；苔白滑，脉弦紧或浮紧。属于中医“哮病”范畴，为冷哮证，病位在肺，病性为里实寒证。寒痰伏肺，遇寒触发，痰升气阻，壅塞气道，肺失升降，故呼吸急促，喉中哮鸣如水鸡声；肺气闭郁，不得宣畅，则胸膈满闷如塞，咳不甚，咯痰量少；痰从寒化为饮，故痰色白、稀薄而有泡沫，或呈粘沫状；阴盛于内，阳气不得宣达，故面色晦滞带青，形寒怕冷；病因于寒，内无郁热，故口不渴，或渴喜热饮；外寒引动伏饮，故天冷或受寒易发；苔白滑，脉弦紧或浮紧，主寒。2）理法方药：中药温肺散寒，化痰平喘，可予射干麻黄汤出入为治：射干9克、生麻黄9克、苏子15克、沉香6克（后下）、干姜9克、细辛9克（先入）、半夏9克、蝉蜕6克、僵蚕12克、紫菀12克、冬花12克、五味子12克、大枣15克。日一剂，水煎，分二服。（暂缓）加减痰壅喘逆不得卧-合三子养亲汤、皂荚表寒里饮，寒象明显-小青龙汤加苏子、杏仁、白芥子、橘皮等咽干口燥，痰涎稠粘，咯吐困难-加服祛痰灵。 变证气虚痰盛发作频繁，喉中痰鸣如鼾，声低、气短不足以息，咯痰清稀，面色苍白，汗出肢冷，舌淡苔白，脉沉弱 治法：温阳补虚，降气化痰 方药：苏子降气汤：紫苏子12克、半夏9克、前胡12克、厚朴9克、陈皮6克、甘草6克、当归6克、生姜两片、大枣1个、肉桂3克（后下）。风哮风寒袭肺，触发伏痰，诱发哮喘。呼吸急促，喉中哮鸣，咳嗽不已，咯痰清稀，胸膈满闷，面色晦滞带青，或见头痛，畏寒，身热，苔薄白，脉浮紧。 治法：疏风散寒，宣肺平喘。 方药：苏陈九宝汤：麻黄9克、苏叶9克、杏仁12克、薄荷6克（后下）、细辛6克、半夏9克、陈皮12克、生姜9克、甘草6克。 2.热哮1）辩病辩证依据：患者症见喘而气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作；咯痰粘浊稠厚，排吐不利，或黄或白；烦闷不安，汗出，面赤，口苦；口渴喜饮，不恶寒；舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。属于中医“哮病”范畴，证属热哮，病位在肺，病性为实热证。痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，阻塞气道，故喘而气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作；热蒸液聚生痰，痰热胶结于肺，故咯痰粘浊稠厚，排吐不利，或黄或白；痰火郁蒸，则烦闷不安，汗出，面赤，口苦；病因于热，肺无伏寒，故口渴喜饮，不恶寒；舌质红，苔黄腻，亦为痰热内盛之征。2）理法方药：中药清热宣肺，化痰平喘*，可予定喘汤出入为治：炙麻黄9克、黄芩12克、桑白皮15克、杏仁12克、半夏6克、冬花12克、苏子15克、白果12克、甘草6克。日一剂，水煎，分二服。（暂缓）加减 痰稠胶粘-加知母、栝楼仁、胆南星、浙贝母、海蛤粉以清化热痰；气息喘促加葶苈子、地龙以泻肺清热平喘；便秘加大黄、芒硝内热偏盛加石膏、银花、鱼腥草。肺热内郁，外有表证者：越婢加半夏汤。 备选方阴虚痰热哮久热伤肺阴，且痰热不净，虚中挟实：发时喘急气促，或哮喘持续，咳呛，痰少质粘，口燥咽干，烦热颧红，舌红少苔，脉细数养阴清热，敛肺化痰麦门冬汤。3寒包热哮1）辩病辩证依据：患者症见喉中哮鸣有声，呼吸急促，喘咳气逆；发热、恶寒、无汗、头身痛、脉弦紧；烦躁、口干欲饮、便干、舌苔白腻微黄；胸膈烦闷、咯痰不爽、痰粘色黄，或黄白相间；。属于中医“哮病”范畴，证属寒包热哮，病位在肺，病性为表寒里热证。痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降，故喉中哮鸣有声，呼吸急促，喘咳气逆；表寒，故见发热、恶寒、无汗、头身痛、脉弦紧；里热较甚，故烦躁、口干欲饮、便干、舌苔白腻微黄；热郁蒸痰，气机不畅，故胸膈烦闷、咯痰不爽、痰粘色黄，或黄白相间。2）理法方药：中药解表散寒，清化痰热，可予*出入为治：*。日一剂，水煎，分二服。（暂缓）方药：（1）小青龙加石膏汤：用于外感风寒，饮邪内郁化热，而以表寒为主， 喘咳烦躁者。生麻黄9克，桂枝9克，炒白芍9克，半夏9克，干姜6克，细辛6克，五味子12克，生石膏30克（先入），杏仁12克，炙甘草6克。（2）厚朴麻黄汤：用于饮邪迫肺，夹有郁热，咳逆喘满，烦躁而表寒不著者。厚朴9克，生麻黄9克，石膏15克（先入），杏仁12克，半夏9克，干姜6克，细辛6克，五味子9克。加减表寒重者-加桂枝、细辛。喘哮、痰鸣气逆-加苏子、葶苈子、射干。 痰稠黄胶粘-加黄芩、前胡、栝蒌皮4风痰哮证1）辩病辩证依据：患者症见喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛；咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液；无明显寒热倾向，面色青黯；起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳、发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，随之迅速发作。属于中医“哮病”范畴，证属风痰哮证，病位在肺，病性为里实证。风痰阻肺，冲击声门，故喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛；风痰壅盛，则咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液；肺气郁闭，升降失司，故喘急胸满，或胸部憋塞，但坐不得卧；无热象，故无明显寒热倾向，面色青黯；风邪外袭，官窍不利，故起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳、发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，随之迅速发作。舌苔厚浊，脉滑实，为风痰壅盛之象。2）理法方药：中药祛风涤痰，降气平喘，可予三子养亲汤加味为治：白芥子6克、苏子15克、炙麻黄9克、杏仁12克、莱菔子15克、厚朴9克、半夏9克、陈皮12克、茯苓15克、僵蚕12克。日一剂，水煎，分二服。（暂缓）加减痰壅喘急，不能平卧加葶苈子、猪牙皂角泻肺涤痰；或控涎丹。感受风邪而发作者加苏叶、防风、苍耳草、蝉衣、地龙5虚哮证1）辩病辩证依据：患者症见喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚；发作频繁，甚则持续喘哮；口唇、爪甲青紫，舌质紫黯；咯痰无力，痰涎清稀或质粘起沫；面色苍白，形寒肢冷，口不渴，舌质淡，脉沉细；颧红唇紫，咽干口渴，烦热，舌质红，脉细数。属于中医“哮病”范畴，证属*，病位在肺，病性为里虚证。哮病久发，肺肾两虚，摄纳失常，故喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚；肺不主气，肾不纳气，故发作频繁，甚则持续喘哮；肺失治节，瘀血内阻，故口唇、爪甲青紫，舌质紫黯；气虚肺不布津，津凝为痰，故咯痰无力，痰涎清稀或质粘起沫；阳虚失温，故面色苍白，形寒肢冷，口不渴，舌质淡，脉沉细；阴虚内热，故颧红唇紫，咽干口渴，烦热，舌质红，脉细数。2）理法方药：中药补肺纳肾，降气化痰，可予平喘固本汤出入为治：党参9克、生黄芪12克、胡桃肉15克、沉香6克（后下）、紫河车12克、五味子12克、苏子9克、半夏9克、款冬花9克、橘皮6克。日一剂，水煎，分二服。（暂缓）加减肾阳虚加附子、鹿角片、补骨脂、钟乳石；肺肾阴虚沙参、麦冬、生地、当归；痰气瘀阻、口唇青紫桃仁、苏木；逆于上，动则气喘紫石英、磁石。 6.喘脱危证1）辩病辩证依据：患者症见哮病反复久发 ，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促；烦躁，昏蒙；汗出如油，脉浮大无根；四肢厥冷，舌质青黯苔腻或滑，脉细数不清。属于中医“哮病”范畴，证属喘脱危证，病位在肺肾，病性为里虚证。肺肾气虚，肺不主气，肾不纳气，故哮病反复久发 ，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促；正气欲脱，神明散乱，故烦躁，昏蒙；阴液耗伤，阴虚欲脱，故汗出如油，脉浮大无根；阳虚不温，故四肢厥冷，舌质青黯苔腻或滑，脉细数不清。2）理法方药：中药补肺纳肾，扶正固脱，可予回阳急救汤合生脉饮出入为治：人参9克、炮附子15克（先煎1小时）、甘草6克、蛤蚧3克（吞）、山萸肉12克、五味子15克、麦冬15克、煅龙骨30克、煅牡蛎30克。日一剂，水煎，分二服。（暂缓）加减喘急面青，烦躁不安，汗出肢冷，舌淡紫，脉沉细另吞黑锡丹（镇纳虚阳，温肾平喘固脱，每次服用3-4.5克，温水送下；阳虚甚，气息微弱，汗出肢冷，舌淡，脉沉细数加肉桂、干姜；气息急促，心烦内热，汗出粘手，口干舌红，脉沉细数加生地、玉竹，人参易西洋参。 缓解期1肺脾气虚证1）辩病辩证依据：患者症见平时自汗怕风，易于感冒，每因气候变化而诱发；发前喷嚏、鼻塞流清涕；气短声低，咯痰清稀色白；喉中常有哮鸣音；面色恍白，舌苔淡白，脉象虚细。属于中医“哮病”范畴，证属肺脾气虚，病位在肺脾，病性为里虚证。卫气虚弱，卫阳不能充实腠理，外邪易侵，故平时自汗怕风，易于感冒，每因气候变化而诱发；外邪犯肺，肺气失宣，故发前喷嚏、鼻塞流清涕；肺虚不能主气，气不布津，痰饮内蕴，则气短声低，咯痰清稀色白；痰饮伏肺，气道不利，故喉中常有哮鸣音；肺气虚弱之征，故面色恍白，舌苔淡白，脉象虚细。 2）理法方药：中药健脾益气，补土生金，可予六君子汤出入为治：党参9克、生白术12克、山药30克、苡仁30克、茯苓15克、半夏6克、橘皮6克、五味子9克、甘草6克。日一剂，水煎，分二服。（暂缓）加减表虚自汗加炙黄芪、浮小麦、大枣；畏风、怕冷、易于感冒加桂枝、白芍、附子；痰多加前胡、杏仁。备选方桂枝加黄芪汤；生脉散合苏子降气汤加减：党参、麦冬、五味子、苏子、陈皮、半夏、冬花、甘草。2肺肾两虚证1）辩病辩证依据：患者症见平素短气喘息，动则为甚，吸气不利；痰吐起沫，或痰少质粘；心悸；脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，劳累后易发；或畏寒肢冷、自汗、面色苍白舌淡苔白，质胖嫩，脉沉细；或颧红，五心烦热，汗出粘手，舌质红少苔，脉细数。属于中医“哮病”范畴，证属肺肾两虚，病位在肺，病性为里虚证。久病肾虚，摄纳失常，气不归元，故平素短气喘息，动则为甚，吸气不利；肾虚水泛，或虚火灼津为痰，故痰吐起沫，或痰少质粘；肾虚水泛为痰，水饮凌心，故心悸；肾虚精气亏乏，失于充养，则脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，劳累后易发；阳虚外寒，故见畏寒肢冷、自汗、面色苍白舌淡苔白，质胖嫩，脉沉细；阴虚内热，故见颧红，五心烦热，汗出粘手，舌质红少苔，脉细数。 2）理法方药：中药补益肺肾，纳气平喘，可予生脉地黄汤合金水六君煎加减出入为治：熟地15克、山萸肉12克、胡桃肉15克、人参9克、麦冬15克、五味子9克、茯苓15克、甘草6克、半夏6克、陈皮6克。日一剂，水煎，分二服。（暂缓） 备选方肾阳虚：金贵肾气丸加减（补骨脂、仙灵脾、鹿角片、人参、熟地、山药、山萸肉、茯苓、丹皮、熟附片、肉桂、蛤蚧尾、五味子）；肾阴虚：七味都气丸加麦冬、当归、龟板胶、参蛤散。加减肺气阴两虚加黄芪、沙参、百合； 肾阳虚为主加补骨脂、仙灵脾、鹿角片、制附子、肉桂； 肾阴虚为主加生地黄、冬虫夏草，并常服紫河车粉；第四节 喘证一、类证鉴别当与以下病证相鉴别：1气短：也有呼吸异常，但喘证表现为呼吸困难，张口抬肩，甚则不能平卧。而气短，亦即少气，呼吸微弱而喘促，或短气不足以息，似喘而无声，尚可平卧。两者不难鉴别。2哮病：哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的疾病。而喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。哮必兼喘，喘未必兼哮。可资鉴别。二、辩证调护：避风寒，调情志，慎起居，戒烟酒，节饮食，忌食辛辣及生冷、肥甘厚腻之品，防跌倒。三、病因： 1外邪侵袭；2饮食不当；3情志所伤；4劳欲久病。四、基本病机：外感、内伤，导致肺失宣降，肺气上逆；气无所主，肾失 摄纳。五、预后：与病程的长短、病邪的性质、病位的深浅有关。实喘一般易治（因邪气壅阻，祛邪利肺则愈）；虚喘难治（气失摄纳，根本不固，难取速效；体虚易于感邪，致反复发作，往往喘甚致脱）。六、证治分类（一）实喘1风寒壅肺证1）辩病辩证依据：患者症见咳喘气逆，呼吸急促，胸部张闷；痰多稀薄而带泡沫，色白质粘；兼头痛、鼻塞、无汗、恶寒、发热；舌苔薄白而滑，脉浮紧。属于中医“喘证”范畴，证属风寒壅肺，病位在肺，病性为表实寒证。风寒上受，内舍于肺，邪气壅实，肺气不宣，故见诸症。2）理法方药：中药宣肺散寒，可予麻黄汤合华盖散出入为治：生麻黄9克、紫苏9克、半夏9克、橘红6克、杏仁12克、苏子15克、紫菀12克、白前12克。日一剂，水煎，分二服。（暂缓）加减：表证重者加桂枝、白芷、细辛；寒痰阻肺，痰白清稀量多泡沫加细辛、生姜、白芥子、陈皮；咳喘重，胸满气逆射干、前胡、厚朴、紫菀。变证：外寒内饮咳嗽喘息，痰多稀薄色白泡沫，形寒肢冷，背冷，口渴或渴喜热饮，恶寒发热、无汗，舌淡苔白滑，脉弦紧方用小青龙汤寒邪束表，肺有郁热，或表寒未解，内已化热，热郁于肺：喘咳上气息粗鼻煽，咯痰粘稠，伴形寒身热，烦闷口渴，有汗或无汗，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数或滑者麻杏石甘汤加加味：加黄芩、栝蒌、桑白皮、葶苈子、知母、半夏等。2表寒肺热证1）辩病辩证依据：患者症见喘逆上气，息促、鼻煽；咳而不爽，吐痰稠粘；胸胀或痛；形寒，身痛，无汗，苔薄白。属于中医“喘证”范畴，证属表寒肺热，病位在肺，病性为表寒里热。邪热郁肺，肺失宣降，气逆于上，故喘逆上气，息促、鼻煽；痰热内蕴，故咳而不爽，吐痰稠粘；热伤肺络，故胸胀或痛；风寒在表，故形寒，身痛，无汗，苔薄白；里热伤津，则身热，口渴，汗出，烦闷，苔黄，脉浮数或浮滑。2）理法方药：中药解表清里,化痰平喘，可予麻杏石甘汤出入为治：生麻黄9克、 黄芩12克、桑白皮15克、石膏30克（先入）、苏子15克、杏仁12克、冬花12克、半夏9克。日一剂，水煎，分二服。（暂缓）加减：表寒重加桂枝。痰热重加栝楼、贝母。痰鸣息涌葶苈子、射干。3痰热郁肺证1）辩病辩证依据：患者症见喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠粘色黄；或有血痰；伴胸中烦闷、身热，有汗，口渴喜冷饮，咽干，面红；尿赤便秘；苔薄黄、黄腻，脉滑数。属于中医“喘证”范畴，证属痰热郁肺，病位在肺，病性为里实热证。邪热壅肺，蒸液成痰，肃降无权，故喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠粘色黄；热伤肺络，故见血痰；痰热壅盛，则伴胸中烦闷、身热，有汗，口渴喜冷饮，咽干，面红；尿赤便秘为热盛于里；苔薄黄、黄腻，脉滑数，亦痰热之象。2）理法方药：中药清热化痰，宣肺止咳，可予桑白皮汤出入为治：桑白皮15克、黄芩15克、黄连6克、生栀子12克、鱼腥草30克（后下）、蒲公英30克、双花15克、连翘15克、杏仁12克、浙贝15克、半夏9克、苏子15克、知母12克、射干9克、栝楼皮15克、炒地龙12克。日一剂，水煎，分二服。（暂缓）加减：痰多粘稠加栝楼、海蛤粉；喘不得卧，痰涌便秘加大黄、葶苈子；痰黄有腥味加鱼腥草、金荞麦根、蒲公英、冬瓜子；身热甚加石膏、知母、金银花。 4痰浊阻肺证1）辩病辩证依据：患者症见喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利；兼呕恶纳呆，口粘不渴；苔白厚腻，脉滑、濡。属于中医“喘证”范畴，证属痰浊阻肺，病位在肺，病性为里实证。中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺气失降，故喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利；痰湿中阻，肺胃不和，故呕恶纳呆，口粘不渴；苔白厚腻，脉滑、濡，亦为痰湿之象。2）理法方药：中药祛痰降逆，宣肺平喘，可予二陈汤合三子养亲汤出入为治：陈皮12克、半夏9克、茯苓15克、甘草6克、白芥子6克、苏子15克、莱菔子15克、苍术9克、厚朴9克、枳壳9克、紫菀12克、冬花9克、旋覆花15克（包）。日一剂，水煎，分二服。（暂缓） 5肺气郁闭证1）辩病辩证依据：患者每因情志刺激而诱发，发时突然，呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛、咽中如窒，常伴精神抑郁，失眠心悸，舌淡红苔薄白，脉弦。属于中医“喘证”范畴，证属肺气郁闭，病位在肺，病性为里实证。郁怒伤肝，肝气冲逆犯肺 ，失于肃降，故每因情志刺激而诱发；肝气犯肺、 肺气郁闭，故发时突然，呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛、咽中如窒；心肝气郁，心神失宁，故常伴精神抑郁，失眠心悸；舌淡红苔薄白为无痰、寒、热等；脉弦为肝郁之候。2）理法方药：中药开郁降气平喘，可予五磨饮子出入为治：槟榔、沉香、木香、枳实、乌药、厚朴、苏子、金沸草、代赭石、杏仁。日一剂，水煎，分二服。（暂缓）加减：肝气郁滞重加柴胡、郁金、青皮等以增强疏肝理气之功；气滞腹胀，便秘加大黄以降气通腑（六磨汤）；心悸失眠加百合、酸枣仁、合欢花（皮）、远志；精神恍惚，悲伤欲哭合甘麦大枣汤以宁心缓急。 附：水凌心肺 1）辩病辩证依据：患者症见喘咳气逆，倚息难以平卧，咯痰稀白；心悸；面目肢体浮肿，小便量小；怯寒肢冷，面青唇紫；舌胖暗，苔白滑，脉沉细。属于中医“喘证”范畴，证属水凌心肺，病位在心肺，病性为虚实夹杂，以里虚寒为主。阳虚水泛，上凌心肺，宣降失职，则见喘咳气逆，倚息难以平卧，咯痰稀白；水饮凌心，心气受抑，故心悸；心肾阳虚，气不化水，水湿泛滥，故面目肢体浮肿，小便量小；阳虚不温，水停血瘀，则怯寒肢冷，面青唇紫；舌胖暗，苔白滑，脉沉细，为水饮淤血之象。2）理法方药：中药温阳利水，泄壅平喘，可予真武汤合葶苈大枣泻肺汤出入为治：生白术12克、干姜9克、炒白芍12克、炮附子15克、茯苓15克、泽兰15克、益母草30克、桂枝12克、北五加皮6克、桑白皮15克。日一剂，水煎，分二服。（暂缓）备选方：也可用葶苈大枣泻肺汤合小青龙汤。 （二）虚喘1肺气虚耗证1）辩病辩证依据：患者症见喘促短气，气怯声低，喉有鼾声；咳声低弱；痰吐稀白；自汗畏风；咳呛，痰少质粘，烦热口渴，咽喉不利，面颧潮红，苔剥，脉细数；或舌质淡红，脉软弱。属于中医“喘证”范畴，证属肺气虚耗，病位在肺，病性为里虚证。肺虚不能主气，则喘促短气，气怯声低，喉有鼾声；肺气不足，则咳声低弱；气不化津，则痰吐稀白；肺虚卫外不固，则自汗畏风；肺阴亏耗，阴虚火旺，燥热内生，则咳呛痰少质粘，烦热口渴，咽喉不利，面颧潮红，苔剥，脉细数；舌质淡红，脉软弱为肺气虚弱之象。2）理法方药：中药补肺益气养阴，可予生脉散合补肺汤出入为治：党参9克、炙黄芪12克、熟地15克、五味子12克、桑白皮12克、紫菀12克、干姜6克、半夏6克、陈皮6克、厚朴9克。日一剂，水煎，分二服。（暂缓）加减气阴两虚（咳呛痰少质粘，烦热口干，面色潮红，舌红苔剥，脉细数，加用沙参、玉竹、百合、诃子；咳逆，咯痰清稀紫菀、冬花、苏子、钟乳石（温肺止咳定喘）；痰粘难出加贝母、栝蒌、桔梗、百部、桑白皮。2肾虚不纳证1）辩病辩证依据：患者症见喘促日久，呼多吸少，气不得续，动则喘甚；小便常因咳甚而失禁或尿后余沥；形瘦神疲，汗出肢冷，面唇青紫，或有跗肿、舌淡苔薄，脉沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细。属于中医“喘证”范畴，证属肾虚不纳，病位在肺肾，病性为里虚证。久病肺虚及肾，肺不主气，肾不纳气，则喘促日久，呼多吸少，气不得续，动则喘甚；肾虚不固，故小便常因咳甚而失禁或尿后余沥；真阳衰微，肢体失温，水湿泛滥，故形瘦神疲，汗出肢冷，面唇青紫，或有跗肿、舌淡苔薄，脉沉弱；肺肾阴虚，虚火偏旺，阴津亏损，燥热内生，故或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细。2）理法方药：中药补肾纳气，可予金匮肾气丸合参蛤散出入为治：熟地15克、制山茱萸15克、山药30克、丹皮9克、茯苓9克、泽泻9克、炮附子3克、肉桂3克（后下）、人参9克、蛤蚧3克（吞）。日一剂，水煎，分二服。（暂缓） 加减：酌加山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、仙茅、仙灵脾、沉香、紫石英以温肾纳气平喘；肾阴虚七味都气丸合生脉散加减（滋阴纳气）：生地黄、天麦冬、龟版胶、当归；五味子、诃子；兼血瘀者加桃仁、红花、川芎、水蛭、僵蚕；上实下虚，用苏子 降气汤。3正虚喘脱证1）辩病辩证依据：患者症见咳逆甚剧，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧；稍动则喘剧欲绝；心慌动悸，烦躁不安，面唇青紫，汗出如珠；脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。属于中医“喘证”范畴，证属正虚喘脱，病位在肺肾，病性为里虚证。肺气欲绝，故咳逆甚剧，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧；动则气耗，故稍动则喘剧欲绝；心肾阳衰，喘汗欲脱，故心慌动悸，烦躁不安，面唇青紫，汗出如珠；阳气衰竭，故脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。2）理法方药：中药扶阳固脱，镇摄肾气，可予参附汤送服黑锡丹34.5g，蛤蚧粉1.5g为治。日一剂，水煎，分二服。（暂缓）常用药：人参、黄芪、炙甘草；山萸肉、冬虫夏草、五味子、蛤蚧粉；龙骨、牡蛎。气阴两竭：生脉散加生地、山萸肉、西洋参。汗多加煅龙、牡；阴竭阳脱加附子、肉桂。 第五节 肺痈 一、类证鉴别当与以下病证相鉴别：1咳嗽之痰热蕴肺证：痰热蕴肺证迁延失治，邪热进一步瘀阻肺络，也可发展为肺痈。但咳嗽之痰热蕴肺证多较轻，症状以咯吐黄稠脓痰，或量多夹血色为主；而肺痈多较重，由于瘀热蕴结成痈，酿脓溃破，而以咯大量腥臭脓血浊痰为主症，两者不难鉴别。2风温：风温起病急，可表现为发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛，与肺痈相近。但肺痈高热振寒，咯吐浊痰、喉中有腥味明显，症状与风温有所不同。风温多在气分而解，但如经治1周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰；应进一步考虑肺痈之可能。 二、辩证调护：避风寒，慎起居，戒烟酒，饮食宜清淡，多食蔬菜、水果，忌油腻厚味及其它刺激、海腥发物；溃脓后注意体位引流；大咯血者，防止窒息，或气随血脱。三、病因： 1感受风热；2痰热素盛。四、基本病机：邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与 淤血互结，酝酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡内溃外泄。五、预后：溃脓期是病情顺逆的转折点：1、顺证溃后声音清朗，脓血稀而渐少，腥臭味转淡，饮食知味，胸胁稍痛，身体不热，坐卧如常，脉象缓滑；2、逆证溃后音哑无力，脓血如败卤，腥臭异常，气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安，饮食少进，身热不退，颧红，爪甲青紫带弯，脉短涩或弦急肺叶腐败之恶候。六、证治分类1初期1）辩病辩证依据：患者症见发热，微恶寒；咳嗽，胸痛，咳时尤甚，呼吸不利；咯白色粘痰，痰量日渐增多；口干鼻燥；苔薄黄，脉浮滑而数。属于中医“肺痈”范畴，证属肺痈初期，风热犯肺，病位在肺，病性为表实热证。风热（寒）初客，卫表不和，故发热，微恶寒；邪热蕴肺，清肃不行，络脉痹阻，故咳嗽，胸痛，咳时尤甚，呼吸不利；热蒸津液为痰，故咯白色粘痰，痰量日渐增多；风热上犯，故口干鼻燥；苔薄黄，脉浮滑而数，为风热表证之象。2）理法方药：中药疏风散热，清肺化痰，可予银翘散出入为治：银花15克、连翘15克、竹叶9克、芦根30克、桔梗9克、浙贝母15克、牛蒡子15克、前胡12克、生甘草6克。日一剂，水煎，分二服。（暂缓）加减：可加鱼腥草、蒲公英、黄芩、金荞麦根；表证重加薄荷、淡豆豉（疏风清热）；痰热壅肺，咳痰甚多，加杏仁、浙贝母、桑白皮、冬瓜仁、枇杷叶；胸痛，呼吸不畅，加栝楼皮、郁金、桃仁。2成痈期 1）辩病辩证依据：患者症见身热转甚，时时振寒，继则壮热不寒，汗出烦躁；咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利；咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉中有腥味；口干咽燥；苔黄腻，脉滑数。属于中医“肺痈”范畴，证属肺痈成痈期，病位在肺，病性为里实热证。邪热入里，热毒内盛，正邪交争，故身热转甚，时时振寒，继则壮热不寒，汗出烦躁；热毒壅肺，肺气郁闭，肺络不和，故咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利；痰浊郁热，郁蒸成痈，故咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉中有腥味；内热壅盛，津液耗伤，故口干咽燥；苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之象。2）理法方药：中药清肺解毒，化瘀消痈，可予千金苇茎汤合如金解毒散出入为治：芦根30克、冬瓜仁30克、生米仁30克、桃仁15克、黄芩15克、黄连6克、黄柏9克、生栀子15克、桔梗9克、生甘草6克。日一剂，水煎，分二服。（暂缓）加减：酌加金银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、地丁，用量宜大，20-30g；高热、心烦、口渴、汗多、尿赤，脉洪数有力，加石膏、知母；肺伤络损而胸痛加乳香没药、赤芍、郁金、丝瓜络（通瘀和络）；咯痰黄稠量多加桑白皮、射干、栝楼、海蛤壳（清热化痰）；痰浊脓血壅肺，咯痰浓浊量多，不能平卧加葶苈子、大黄；热毒蕴结，咯脓浊痰，腥臭犀黄丸3-5g，日2次。3溃脓期1）辩病辩证依据：患者症见陡然痰量增多，咯吐大量脓血，或如米粥，腥臭异常；有时咯血；胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧；身热面赤，烦渴喜饮；舌质红或绛，苔黄腻，脉滑数。属于中医“肺痈”范畴，证属肺痈溃脓期，病位在肺，病性为里实热证。血败肉腐，痈脓内溃外泄，故陡然痰量增多，咯吐大量脓血，或如米粥，腥臭异常；热毒蕴结，肺络损伤，故有时咯血；脓毒蕴肺，肺气不利，故胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧；热毒内蒸，故身热面赤，烦渴喜饮；脓毒内盛，热壅营血，故舌质红或绛，苔黄腻，脉滑数。2）理法方药：中药排脓解毒，可予加味桔梗汤出入为治：桔梗9克、生米仁30克、浙贝母15克、橘红6克、金银花15克、生甘草6克、鱼腥草30克（后下）、金荞麦根30克、败酱草15克、芦根30克、葶苈子15克（包）、白芨15克。日一剂，水煎，分二服。（暂缓）加减：咯血量多加丹皮、栀子、藕节、白茅根、三七粉（吞）、白芨粉（吞）；痰热内盛，烦渴，痰黄稠加石膏、知母、天花粉；津伤明显，口干，舌质红加沙参、麦冬；气虚无力托脓，气短、自汗、脓出不畅加生黄芪；若大量脓痰不消鱼桔苡贝汤：鱼腥草（鲜品捣汁冲服60-90）；苦桔梗20；生苡仁（30-45）、浙贝母（20）。咯血多加丹皮、栀子、白茅根、三七粉、白芨粉；津伤明显，口干舌质红加丹参、麦冬；气虚不能托脓加生黄芪；脓液溃泄不畅，量少难出加山甲、皂刺（咯血者禁用）。备选方：千金苇茎汤加鱼腥草、金荞麦根、黄芩、败酱草。4恢复期 1）辩病辩证依据：患者症见身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味也淡，痰液转为清稀；精神、食欲均见好转；胸胁隐痛，难以久卧；气短、自汗、面色不华、精神萎靡，舌质淡红、苔薄、脉细；低热、午后潮热、盗汗、心烦、口燥咽干、形体消瘦，舌质红、脉细数。属于中医“肺痈”范畴，证属肺痈恢复期，病位在肺，病性为里实热证。脓毒渐净，故身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味也淡，痰液转为清稀；正气渐复，故精神、食欲均见好转；肺络损伤，溃处未敛，故胸胁隐痛，难以久卧；肺脾气虚，故气短、自汗、面色不华、精神萎靡，舌质淡红、苔薄、脉细；阴虚内热，故低热、午后潮热、盗汗、心烦、口燥咽干、形体消瘦，舌质红、脉细数。2）理法方药：中药益气养阴，兼清余邪，可予沙参清肺汤出入为治：北沙参15克、白芨15克、生黄芪15克、太子参30克、桔梗9克、炙甘草6克、生米仁30克、冬瓜子15克、合欢皮15克。日一剂，水煎，分二服。（暂缓）备选方：恢复期或者合用竹叶石膏汤，以清热生津，益气和胃；或用补肺粉（朱良春）：白芨240浙贝母90川百合90。偏阴虚加麦冬、北沙参各60；偏气虚者炙黄芪、太子参各60。共研细末，加白糖调服，每次10，日3次。加减：阴虚发热加十大功劳叶、青蒿、白薇、地骨皮；脾虚，食纳不佳，便溏白术、山药、茯苓；肺络损伤，咯吐脓血加白芨、白蔹、合欢皮、阿胶。5.邪恋正虚1）辩病辩证依据：患者症见咳嗽、咯吐脓血浊痰虽减，然日久不净，胸痛不除，身热缠绵。或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重。面色不华，行瘦神萎，气短、自汗、盗汗，心烦口渴。舌红苔少或黄，脉细数或虚数。属于中医“肺痈”范畴，证属邪恋正虚，病位在肺，病性为里虚热证。肺痈溃脓后，邪气未尽，而气阴已伤，故见诸症。2）理法方药：中药益气养阴，排脓解毒，可予桔梗杏仁煎出入为治：百合15克、麦冬15克、阿胶15克、桔梗9克、生甘草6克、杏仁12克、浙贝母15克、枳壳9克、金银花15克、红藤15克、连翘15克、夏枯草9克。日一剂，水煎，分二服。（暂缓）加减：咯吐腥臭脓浊痰者，加鱼腥草、败酱草、金荞麦根等。 第六节 肺痨一、类证鉴别当与以下病证相鉴别：1虚劳：五脏阴阳气血亏损导致的多种慢性虚损证候的总称。而肺痨为痨虫侵袭，以阴虚火旺为病理特征，病位以肺为主，传及脾肾等脏，有咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦等主症，具传染性，是一个独立的慢性疾病。两者不难鉴别。2肺痿：与肺痨共同点为病位都在肺，都以虚损证候为主要临床表现，肺痨后期可以转成肺痿。但肺痿是由多种慢性疾患如肺痈、肺痨、久嗽等等导致肺叶痿弱不用，后期转归而成，以咳吐浊唾涎沫为主症。而肺痨因于正气虚弱，感染痨虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特征。可资鉴别。二、辩证调护：应防重于治，接触患者时，身配安息香，或用雄黄擦鼻；饮食适宜，不可饥饿，体虚者，可服补药。既病之后，重视摄生，禁烟酒，慎房事，怡情志，体育锻炼，忌辛辣刺激动火燥液之物。三、病因：感染“痨虫”；正气虚弱：1禀赋不足；2酒色劳倦；3病后失调；4营养不良。四、基本病机：痨虫袭肺，阴虚内热。五、预后：正气较强，病情轻浅，为时短暂，早期治疗，可获康复；正气虚弱，治疗不及时，迁延日久，演变恶化，虚弱症状显著，为恶候；急性发作，剧烈咳嗽，喘促倚息，咯吐大量鲜血，寒热如疟，为“急痨”、“百日痨”，预后较差。六、证治分类1、肺阴亏损1）辩病辩证依据：患者症见干咳，咳声短促，或咯少量粘白痰；痰中带血丝或血点，色鲜红，胸部隐痛；午后手足心热，皮肤干灼；口干咽燥；或轻微盗汗；疲倦乏力，纳食不香；舌边尖红，苔薄白，脉细数。属于中医“肺痨”范畴，证属肺阴亏损，病位在肺，病性为里虚热证。阴虚肺燥，肺失滋润，故干咳，咳声短促，或咯少量粘白痰；肺络损伤，故痰中带血丝或血点，色鲜红，胸部隐痛；阴虚则内热，故午后手足心热，皮肤干灼；肺阴耗伤，津不上承，故口干咽燥；阴虚火不太盛，故或轻微盗汗；子病及母，脾气亏虚，失于健运，故疲倦乏力，钠食不香；舌边尖红，苔薄白，脉细数，为阴虚之候。2）理法方药：中药滋阴润肺，可予月华丸出入为治：北沙参15克、天、麦冬、阿胶、生、熟地黄、茯苓、山药、阿胶、桑叶、菊花、川贝母、三七（无痰血胸痛不用）、。日一剂，水煎，分二服。（暂缓）加减：