中医药治疗脑梗死恢复期的研究进展

.中医药治疗脑梗死恢复期的研究进展 【摘要】脑梗死是发病率、病死率、致残率较高的疾病，其恢复期的治疗严重影响着患者的生活质量，我国传统中医药治疗该病有较好疗效，方法大致可分为针刺、推拿、中药热疗等外治法以及中药汤剂、中成药等内服法，笔者对近年来中医药治疗脑梗死恢复期的常用方法进行综述，以期为临床治疗该病提供参考。 【关键词】脑梗死恢复期；中医药治疗；研究进展 【中图分类号】R255.2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）09-0036-03 脑梗死是临床常见病、多发病，其致残率高。其恢复期的治疗严重影响着患者的生活质量。笔者从针刺、推拿、中药热疗等外治法以及中药汤剂、中成药等内服法进行综述如下。 1针刺法 针刺法是用特制的金属针具，刺激人体穴位，并运用操作手法，籍以疏通经络，调和气血，治疗疾病，对脑梗死的肢体功能恢复有很好疗效，常作为脑梗死恢复期的首选治疗。汪淼1采用调和阴阳针刺法，取穴主穴：百会、率谷、曲池、手三里、足三里、三阴交、行间、太溪、太冲、照海、涌泉、人中。针刺手法方面，根据患者阴阳偏衰的情况，采用先补虚后泻实的方法：阴虚者，用先补阴经后泻阳经针刺法；阳虚者，用先补阳经后泻阴经的针刺法；阴阳俱虚者，则用平补平泻阴阳两经的针刺法。治疗3周评定发现运用调和阴阳针刺法对脑梗死恢复期在肢体功能恢复，降低针刺过程中肌肉痉挛发生、调节TXA2-PGI2平衡以及改善患者日常生活活动能力方面有明显疗效。周宇2采用巨刺法治疗中风恢复期手运动功能障碍，治疗方法：手腕部巨刺运动针法先从阳溪穴进针，透阳池；从阳谷穴进针，透神门。手指部巨刺运动针法先从合谷穴进针，透向后溪；再从后溪进针，透向合谷。分别用提插捻转法，以患者耐受为度。每次留针30分钟。每隔10分钟行针一次，每次行针1分钟。针刺及行针时配合患侧的手腕关节的运动（主动或被动屈伸运动）。每周治疗3次，隔日1次，总疗程共8周。观察发现巨刺针法对缺血性中风恢复期的手运动功能障碍的改善具有很好的疗效。赵艳玲等3采用经筋刺法，于患手掌侧、背侧五指掌指关节与近侧指间关节之间的筋肉进行隔日交替针刺，得气后接电针，体穴：水沟、百会、内关、极泉、尺泽、委中、三阴交、足三里。10天一疗程，治疗2个疗程后观察，发现筋经刺法能有效改善脑卒中恢复期偏瘫手精细动作障碍情况，提高日常生活能力。张辽4采用头针，取穴百会、人中、足运感区和健侧运动区，如患者走路震颤，加入平衡区，通过患者治疗前后的运动功能和日常生活能力评分对比，发现脑卒中恢复期患者采用头针治疗可获得良好的疗效。李玉琴等5采用腹针，取穴：参照腹针疗法取穴，主穴：引气归元（中脘、下脘、气海、关元）、滑肉门（双）、上风湿点（患）、外陵（患）、下风湿点（患）、气穴（双）、大横（双），配穴：随症加减。疗程：每日1次，每周连续针刺5次，休息2天，连续治疗6周，共计治疗30次。通过治疗前后对比发现，腹针治疗缺血性中风恢复期肌张力增高疗效确切，且优于传统针刺。 2中药热疗 中药热疗是中医外治疗法的分支，又名中药熏蒸、中药烫熨。黄帝内经曰：其有邪者，渍形以为汗，邪可随汗解。唐代医药大家孙思邈的千金要方则记述了用大剂黄芪防风汤熏蒸治疗柳太后中风不语使其苏醒的方药与手法。应用中医熏蒸治疗脑梗死半身不遂的原理是：中药熏蒸使人体储血重新分布，促进全身血液大循环，在疏通腠理、舒张血管、通达血脉、促进血液循环的同时能增进药物的吸收。通过中药熏蒸，使药物治疗作用直接作用于皮肤，达到活血化瘀、祛风通络的作用6。韩圆圆7针对缺血性中风恢复期手功能障碍患者实施活络柔筋汤联合熏洗治疗，效果突出，患者恢复理想。曹胭莉等8观察到中药热敷能改善中风病恢复期患者肢体痉挛，改善运动功能，提高患者生活质量。吴炳玉等9通过临床观察得出中药熏蒸结合穴位盒灸可改善中风恢复期肢体功能障碍患者的神经功能缺损程度和继发合并症。王春燕等10研究表明，中药烫熨之热能促使皮肤和黏膜充血扩张，药物可以通过扩张的毛孔渗透肌肤产生作用，加速血液、淋巴液的循环，加速代谢产物的清除，促进新陈代谢，能改善脑梗死恢复期患者肢体麻木。 3推拿按摩法 推拿按摩常作为中风偏瘫康复治疗方法之，它以中医的脏腑、经络学说为理论基础，并结合西医的解剖和病理诊断，采用手法作用于人体体表的特定部位以调节机体生理、病理状况，达到理疗目的的方法。素问?血气形志篇说：“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩、醪酒。”指出了经络不通，气血不通，人体中的某个部位就会出现疾患，在治疗上可以用按摩的方法疏通经络气血，达到治疗的作用。医宗金鉴?正骨心法要旨?外治法：“按摩法：按者，谓以手往下抑之也。摩者，谓徐徐揉摩之也按其经络，以通郁闭之气；摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈。”潘化平11采用疏经通督推拿手法治疗脑梗死恢复期发现其可通过干预肌肉生物共振频率，影响外周神经元节律性运动促使肌肉功能重建，修正异常运动模式促进肌群间的相互平衡和协调，提高肌肉耐力和活动的精确性，进而改善脑卒中偏瘫运动功能，且推拿治疗兼顾了躯干和肢体的协调运动以及充分的感觉功能的参与，通过干预肌肉生物共振频率，平衡和协调神经肌肉功能，从而可以改善脑卒中偏瘫患者肢体运动功能和步行能力，提高患者的日常生活活动能力和生存质量，具有较好的近期疗效。潘静12采用醒脑开窍推拿法治疗缺血性中风恢复期发现此方法可明显改善缺血性中风恢复期患者大脑各动脉血流速度。 4中药汤剂 中药汤剂对脑梗死恢复期的治疗主要是在辨证指导下分型治疗，常见分型具体如下： 4.1益气活血，化瘀通络法杨柳三13对脑梗死恢复期患者（辨证为气虚血瘀）在常规治疗基础上加用益气活络方治疗，发现益气活络方改善了患者的认知功能和提高了日常生活能力，临床疗效显著。赵乾龙14在常规药物治疗及康复治疗基础上，加用加味补阳还五汤口服，发现加味补阳还五汤改善脑梗塞恢复期患者神经功能缺损程度，提高了疗效，改善了生存质量，其机制为加味补阳还五汤可以显著降低脑梗塞病人的全血黏度、红细胞聚集指数，从而改善缺血性中风病人血液高凝聚状态。张斌15治疗气虚血瘀型脑梗死恢复期患者，在常规治疗基础上，服用自拟中药益气通脉方（具有益气活血通脉的疗效），发现其在临床疗效、神经功能缺损评分及中医证候等方面疗效显著，值得推广。沈红梁16观察黄芪中风饮治疗气虚血瘀型脑梗死恢复期患者疗效较通心络胶囊显著。 4.2补益肝肾，活血通络法赵平丽等17给予补肾活血祛瘀方治疗脑梗死恢复期患者，并与步长脑心通胶囊对比，治疗4周后评定结果，发现补肾活血祛瘀汤治疗中风病恢复期能够明显改善患者日常生活能力，减轻神经功能缺损程度，疗效与步长脑心通胶囊相似，可临床运用。户稼庆18将30 例脑梗死恢复期伴发神经功能损伤患者，在常规西药治疗基础上联合补益肝肾法治疗，2 个月为一疗程，3 个疗程后与纯西药组对比，发现联合补益肝肾法治疗组治疗前后中医证候积分及NIHSS 评分明显缓解，故补益肝肾法联合西药治疗脑梗死恢复期神经功能损伤患者疗效确切，有利于神经损伤修复，值得临床推广。张忠伟等19用肾脑复原汤治疗脑梗死恢复期患者，发现肾脑复原汤可明显改善脑梗死恢复期肾虚血瘀证患者日常生活活动能力和促进患者神经功能康复，其机制为补肾活血中药复方可改善和降低血液黏度，减小血管内血流阻力，提高缺血区灌流量，减少缺血范围，同时能对抗大脑缺血后损伤，促进脑缺血后神经再生。 4.3镇肝熄风，化瘀通络法高志扬等20以平肝化瘀益气治疗为基础自拟方药，并随症化裁， 与天丹通络胶囊对比， 疗程均为30 d，发现使用平肝潜阳、化瘀通络、益气补肾治疗脑中风恢复期的患者， 在改善其神志、语言、运动的损伤， 恢复肌力， 提高综合生活能力， 稳定血压， 调整血脂方面有明显疗效。刘?麂叩?21发现脑梗死恢复期多为肝风、血瘀、痰浊相夹为患，使用平肝涤痰通络汤结合西医常规疗法用于治疗脑梗死恢复期，并与天麻醒脑胶囊对比，发现其临床疗效及在降低中医证候及NIHSS 评分方面均明显优于天麻醒脑胶囊组，临床疗效良好，可明显改善患者的临床症状，促进神经功能的恢复。 4.4化痰通络，活血祛瘀法景蓉等22观察通络化痰汤联合Bobath 技术治疗脑梗死（恢复期） 痰瘀交结证患者，治疗4 周后发现中药通络化痰汤联合Bobath 康复治疗组较单纯Bobath 康复治疗组在中医证候、神经功能缺损程度、Fugl-Meyer 积分以及日常生活能力（ADL） 积分等方面差异有统计学意义，通络化痰汤联合Bobath 技术治疗脑梗死（恢复期） 痰瘀交结证患者有较好的临床疗效。任小军23在常规治疗基础上加用自拟化痰活血方治疗缺血性脑卒中恢复期患者（中医符合风痰瘀血以及脉络瘀阻证候），通过与常规治疗组对比，发现化痰活血方联合西药治疗缺血性脑卒中恢复期患者可起到保护脑血管、改善神经功能的作用，提高患者的早期预后效果。陈佳等24通过观察发现采用西医常规治疗联合化痰通络合剂治疗脑梗塞恢复期的临床疗效优于单纯应用西药常规治疗，其可明显改善临床症状，可有效降低神经功能缺损评分参数。 5中成药 5.1活血化瘀类脉血康胶囊作为以水蛭素为主要成分的制剂，有活血化瘀之功，兰朝阳等25观察老年脑梗死恢复期患者应用脉血康胶囊治疗2个疗程发现其有效率高达86.67%，明显高于常规治疗患者对照组的75%，治疗后NIHSS 评分改善较常规观察组显著。吴智兵等26研究发现银丹心脑通软胶囊（ 由银杏叶、丹参、三七、灯盏细辛、绞股蓝、大蒜、山楂、天然冰片等组成）治疗脑梗死恢复期瘀血阻络证患者，观察其日常生活能力量表巴氏指数（BI） 、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS） 评分、改良Rankin 量表（mRS） 分级、中医证候疗效及血脂的变化，得出结论银丹心脑通软胶囊在提高日常生活活动能力、减轻患者神经功能缺损和改善中医证候总有效率方面有很好的疗效。 5.2豁痰活血类血塞泰软胶囊可祛风化痰、活血通络，郭志华等27在常规西药治疗的基础上给予血塞泰口服。治疗4周后观察治疗前后中医证候积分、神经功能缺损评分的变化。结果血塞泰组优于常规西药组，血塞泰可明显改善患者的临床症状，能够明显降低中医证候积分，显著提高中医证候疗效，提高生活质量，具有显著的临床疗效。孔令凤28等用山楂降脂丸（ 药物组成： 茵陈30g，山楂20g，茯苓20g，泽泻10g，决明子20g，菊花10g，丹参20g，当归20g，川芎10g，枸杞子10g，大黄20g，何首乌20g）治疗痰瘀阻络型脑梗死恢复期患者，发现山楂降脂丸能改善痰瘀阻络型脑梗死恢复期的临床症状、血脂水平及血液流变学指标，疗效确切。 5.3益气活血类林力等29观察发现丁苯酞软胶囊配合益气活血的脑心通胶囊在气虚血瘀证脑梗死恢复期治疗的临床应用中，其临床效果要比单独使用丁苯酞软胶囊治疗的好，其可以显著改善患者的临床症状及体征，加快神经功能恢复，为临床上气虚血瘀证脑梗死恢复期的治疗提供了一个可选择的治疗方案。脑络欣通胶囊重用黄芪，臣以川芎、三七等，有益气活血通络之功，杨文明等30观察脑络欣通胶囊能改善病人的神经功能缺损程度、提高病人日常生活活动能力，明显降低中医证候积分值，改善凝血相关指标，对脑梗死恢复期气虚血瘀证患者有较好的治疗作用。 5.4养阴活血类复方血栓通胶囊是以三七、黄芪、丹参、玄参组成的纯中药制剂，可养阴活血益气。陈凤兰等31通过复方血栓通胶囊结合康复方法治疗；与单纯康复方法治疗对比，14 d为1个疗程，连续治疗两个疗程，发现复方血栓通胶囊组在神经功能缺损程度评分优于单纯康复方法组。丹灯通脑软胶囊具有滋阴活血功效，沈维青等32在进行常规康复训练治疗的基础之上给予丹灯通脑软胶囊辅助治疗，观察分析两组患者治疗前、后的简易精神状态（ MMSE） 评分和日常生活能力（ ADL） 评分，发现患者使用丹灯通脑软胶囊后的MMSE 评分和ADL 评分较对照组患者提高更为明显，从而得出丹灯通脑软胶囊辅助常规康复训练可以有效提高脑梗死恢复期患者的日常生活活动能力，提高患者的生活独立性，显著提高临床治疗效果。 6小结 针对脑梗死恢复期的中医药治疗主要包括针灸、中药热疗、推拿按摩、中药汤剂及中成药治疗等，临床上常多方面结合治疗，有利于提高临床疗效，缩短患者住院时间，提高患者的满意度，具有一定的优势。虽然中医治疗是在辨证指导下的个体化疗法，但针对脑梗死恢复期如偏瘫、麻痹、失语、认知障碍等症状的康复积极制订中医药的综合治疗方案，对促进患者的康复，提高患者的生活质量有一定的现实意义。 参考文献 1汪淼.调和阴阳针刺法治疗脑梗死恢复期的临床观察D.武汉：湖北中医学院，2007. 2周宇.巨刺治疗中风恢复期手运动功能障碍临床研究D.北京：中国中医科学院，2012. 3赵艳玲，李文纯，黄娟，等.筋经刺法对脑卒中恢复期偏瘫手精细动作的影响J.中医针灸，2014，34（2）：120-124. 4张辽.头针疗法对脑卒中恢复期的疗效观察J.中国实用医药，2014，9（33）：241-242. 5李玉琴，李建媛.腹针治疗缺血性脑卒中恢复期肌张力增高疗效观察J.现代中医临床，2014，21（4）：33-36. 6李晓红，范朝阳.益气通络中药熏蒸治疗脑梗塞恢复期30例J.陕西中医，2014，35（5）：552-553. 7韩圆圆.活络柔筋汤内服和熏洗治疗缺血性中风恢复期手功能障碍40例的疗效分析J.中国卫生标准管理，2015，26（6）：118-119. 8曹胭莉，韩祖成.中药热敷治疗中风后肢体痉挛临床疗效观察J.陕西中医，2015，36（10）：1344-1345 9吴炳玉，王芳，赵丹，等.穴位盒灸结合中药熏蒸对中风恢复期患者的影响J.西川中医，2015，33（6）：152-154. 10王春燕，朱永通，邓建华，等.中药烫熨联合电针治疗脑梗死恢复期肢体麻木J.中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（9）：1048-1049. 11潘化平.疏经通督推拿法治疗缺血性脑卒中恢复期患者的临床研究D.南京：南京中医药大学，2012. 12潘静.醒脑开窍推拿法对缺血性中风恢复期患者脑血循环影响的观察研究D.济南：山东中医药大学，2012. 13杨柳三.益气活络方治疗脑梗死恢复期40例J.河南中医，2014.34（5）：843-84. 14赵乾龙.加味补阳还五汤治疗脑梗塞恢复期临床观察J.中医临床研宄，2014，6（35）：66-6 15张斌.探讨益气通脉方合用西药治疗恢复期脑梗死的临床疗效J.中医药研究，2014，11（33）：102-10 16沈红梁.黄芪中风饮治疗脑梗死恢复期50例疗效观察J.光明中医，2015，30（5）：1001-1002. 17赵平丽，陈曦，吕哲，等.补肾活血祛瘀方治疗中风病恢复期100例J.中医研究，2014，27（12）：19-21. 18户稼庆.补益肝肾法联合西药治疗脑梗死恢复期神经功能损伤30例临床报道J.贵阳中医学院学报，2014，36（6）：63-65. 19张忠伟.胡国恒.肾脑复原汤治疗脑梗死恢复期肾虚血瘀证30例疗效观察J.湖南中医杂志，2014，30（4）：11-13. 20高志扬.易向明.平肝化瘀益气治疗中风恢复期30例疗效观察J.中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（7）：804-805. 21刘?麂撸?王凡，张吟秋，等.平肝涤痰通络汤结合西医常规疗法治疗脑梗死恢复期风痰瘀阻证60例J.上海中医药杂志.2013.47（5）：52-53. 22景蓉，刘运磊，高翔，等.通络化痰汤联合Bobath技术治疗脑梗死（恢复期）痰瘀交结证患者疗效观察J.新中医，2014，46（12）：46-48. 23任小军.化痰活血方联合西药治疗缺血性脑卒中恢复期疗效观察J.临床合理用药，2014，7（12）：118-119. 24陈佳，柯生海，赵芳，等.化痰通络合剂合常规西药治疗脑梗塞恢复期临床观察J.山西中医，2015，31（2）：19-20. 25兰朝阳，张淑红，李佶，等.脉血康胶囊治疗老年脑梗死恢复期患者对神经功能及凝血功能的影响J.现代实用医学，2015，27（10）：1305-1307. 26吴智兵，赵性泉，陈银环，等.银丹心脑通软胶囊治疗脑梗死恢复期瘀血阻络证的随机对照研究J.中国中西医结合杂志，2014，34（11）：1310-1314. 27郭志华，宾晓芳，毛湘屏，等.血塞泰治疗脑梗死恢复期风痰瘀阻证临床研究J.中国实用医药，2010，5（26）：40-41. 28孔令凤，刘继东，赵军旗，等.山楂降脂丸治疗痰瘀阻络型脑梗死恢复期合并高脂血症90例临床观察J.河北中医，2014，36（12）：1777-1779. 29林力，彭小祥，石浩，等.丁苯酞软胶囊联合脑心通胶囊治疗气虚血瘀证脑梗死恢复期60例临床观察J.中医药导报，2015，21（11）：59-61. 30杨文明，李祥，王键，等.脑络欣通治疗脑梗死恢复期气虚血瘀证的临床研究J.中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（12）：1424-1426. 31陈凤兰，梁少琴，王益俊，等.益气活血养阴法治疗脑梗死恢复期30例临床观察J.中医药导报，2014，20（5）：15-17. 32沈维青，刘柏林，邹颖，等.丹灯通脑软胶囊辅助康复训练辨治脑梗死恢复期的临床研究J.时珍国医国药，2015，26（3）：652-653. （收稿日期：2016.03.07）.