中医儿科学 期末复习资料

.总 论1、中国最早的“小儿医”扁鹊2、儿科最早的医案记载淳于意的下气汤治疗气鬲病3、隋唐时期专设少小科4、最早的儿科专著颅囟经，提出三岁以下小孩属于纯阳之体。5、纯阳：小儿蓬勃生机、迅速发育的生理特点。指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。6、儿科之圣北宋钱乙 著作：小儿药证直诀【名】易虚易实，易寒易热：小儿疾病传变迅速的病理特点，主要表现在寒热虚实的迅速转化方面较成人尤为突出。7、 钱乙首创儿科五脏辩证体系，提出“心主惊”、“肝主风”、“脾主困”、“肺主喘”、“肾主虚”的辩证纲领。陈文中，治疗痘疹主温补。董汲，主寒凉。8、明代万全“育婴四法”：“预养以培其元，胎养以保其真，蓐养以防其变，鞠养以慎其疾”“三有余，四不足”：阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚。9、陈复正幼幼集成指纹诊法：“浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实”、“风轻、气重、命危”10、吴塘：“小儿稚阳未充，稚阴未长者也”11、稚阳：小儿阳气未盛的生理特点。稚阴：小儿阴精未盛的生理特点12、小而年龄分期：胎儿期：孕妇末次月经第 1 天算起为 40 周，280 天（围生期：胎龄28周至出生后7足天）新生儿期（死亡率高）：出生后脐带结扎开始，至生后满28天（易发产伤、窒息、硬肿、脐风）婴儿期（生长发育最快）：出生28天后至1周岁（生长发育快，易消化功能紊乱、营养不良，抗病能力差、易感染。多为肺、脾、传染病。）幼儿期：1-3周岁。生长减慢，智力发育迅速，饮食过渡至成人，与外界接触增加、易得传染病。学龄前期，又称幼童期：3-7周岁，易变态反应性疾病。学龄期：7-12/13周岁，除生殖系统外接近成人，接受教育，发病率明显下降。小儿生长发育规律：为连续过程，有阶段性。各系统器官不平衡。由上到下、由近到远、由简到繁、由低级到高级。个体差异。13、体重、身高和血压的计算体重：6个月体重（kg）=3+0.7X月龄7-12个月体重（kg）=7+0.5X（月龄-6）1岁以上体重（kg）=8+2X年龄身高：身高（cm）=70+7X年龄血压：收缩压（mmHg）=80+2X年龄舒张压=收缩压X2/3（体重低于正常值85%，营养不良。体重增长过快，肥胖症。身高低于正常值70%，考虑侏儒病、克汀病、营养不良。14、囟门闭合时间：前囟，出生后12-18个月；后囟门：出生前闭合（未闭合2-4个月）。头颅骨缝：6个月内闭合。（早闭：头小畸形。迟闭及头围大于正常：解颅（脑积水）、佝偻病。囟门凹陷：脱水，囟门凸出：脑炎、脑膜炎。）头围：新生儿头围约为33-34cm， 1周岁时46cm，2周岁时48cm， 5岁时增长至50Cm，15岁时接近成人，为54-58cm。胸围：新生儿32cm，1岁44cm，2岁后胸围渐渐大于头围。乳牙萌出：4-10个月 恒牙：6岁开始。（乳牙20，恒牙32）（头围小：发育不良，增长过快：解颅。 胸围超过头围较晚：营养不良、缺乏锻炼。 出牙推迟或顺序混乱：佝偻病、呆小病、营养不良。）15、 呼吸：年龄愈小，呼吸愈快。 脉搏：年龄愈小，脉搏越快。血压：年龄愈小，血压愈低。16、 智能发育：3个月头眼协调好；3个月转头向声源。2个月抬头，4个月撑起上半身，6个月独坐，8个月爬，10个月可扶走，12月能独走，18个月跑步、倒走。9-10个月可用拇指、食指拾东西。运动发育顺序是由上到下、由粗到细、由不协调到协调的进展。 2个月发出和谐喉音，3个月咿呀之声，1岁简单用语，5岁完整语言。17、生理特点：脏腑娇嫩，形气未充生机蓬勃，发育迅速病理特点：发病容易，传变迅速脏气清灵，易趋康复病因特点：外感、食伤、先天因素居多，也需注意情志、意外、其他。）18、 儿科四诊应用特点：四诊合参，特别重视望诊。六望：望神色、望形态、审苗窍、辨斑疹、察二便、察指纹指纹：“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关侧轻重”脉诊：7岁以下“一指定三关”“六纲脉”：浮、沉、迟、数、有力、无力小儿脉诊：切脉要安静切寸口脉指法为“一指定三关”病脉有六种基本脉象内治法用药原则：1. 治疗要及时、正确和审慎 2.处方用药精简灵活3.注意顾护脾胃 4.重视先证而治 5. 掌握用药剂量：新生儿用成人量1/6，乳婴儿1/3，幼儿1/2，学龄儿童2/3或接近成人用量 给药方法：口服、鼻饲、蒸气及气雾吸入、吹鼻法、直肠给药法、注射给药法。儿童保健新生儿的特殊生理现象：新生儿上腭中线和齿龈部位有散在黄色碎米大小隆起颗粒，称为马牙，会于数周或数月自行消失，不需挑刮。女婴出生后3-5天乳房隆起如蚕豆到鸽蛋大小，可在2-3周后消退，不应处理或挤压。女婴生后5-7天阴道有少量流血，持续1-3天自止者，为假月经，一般不必处理。新生儿两侧颊部各有一个脂肪垫隆起，称为螳螂子，有助吮乳，不能挑割。婴儿期保健 喂养方法：母乳喂养（生后6个月之内以母乳为主要食品者）。优点：满足婴儿营养需求；增强免疫；喂哺简便；增强母婴情感交流；哺乳产生催乳激素，促进子宫收缩复原、抑制排卵，减少乳腺癌、卵巢癌发病几率。一般：4-6个月添加辅食；10-12个月断奶。混合喂养（因母乳不足而需添喂牛、羊乳或其他代乳品时）（1.补授法：先哺母乳，后补充代乳品。2.代授法：一日内有一至数次完全用乳品或代乳品代替母乳。） 人工喂养（牛奶，稀释、加糖、煮沸；奶粉，重量1：8或体积1：4加开水）。添加辅食的原则：4个月后添加。由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种。各论新生儿疾病【执医部分】1.胎怯（1）发病特点：包括早产儿（37周）、小于胎龄儿（37-42周），以出生体重低为特点。（2）病因病机（4）辨证论治：肾精薄弱（补肾地黄丸）、脾肾两虚（保元汤）（3）诊断与鉴别诊断：孕妇体弱，先天不足症状，体重2500g，身长180，幼儿160.呼吸加快 60.突发烦躁不安。面色发绀。心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张，X线心脏扩大。肝脏扩大。颜面眼睑或下肢水肿。（前五项即可诊断） 治疗：给氧、祛痰、止咳、镇静，强心剂（西地兰或毒毛旋花子苷K或地高辛）哮喘哮喘基本特征：气道高反应性。内因：肺脾肾不足，痰饮内伏；外因：感受外邪。1、诊断要点：多有湿疹史、过敏史、家族哮喘史。嗜酸粒细胞增多。肺部哮鸣音。症状。2、分型：发作期：寒性哮喘：温肺散寒，化痰定喘小青龙汤合三子养亲汤热性哮喘：清肺涤痰，止咳平喘麻杏石甘汤合苏葶丸外寒内热：解表清里，定喘止咳大青龙汤 肺实肾虚：苏子降气汤(偏于上盛)/都气丸合射干麻黄汤(偏于下虚)缓解期：肺脾气虚：人参五味子散合玉屏风散脾肾阳虚：金匮肾气丸肺肾阴虚：麦味地黄丸3、鉴别诊断：毛细支气管炎（感染后发作，过敏史不明显）支气管肺炎*证治汇补卷之五哮病：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”5.反复呼吸道感染（1）发病特点（3）诊断与鉴别诊断0-2岁，呼吸道感染10次，其中下呼吸道3次3-5岁， 8 26-12岁， 7 2上呼吸道感染间隔7天，上呼吸道感染次数不足，可加上下呼吸道次数。反之不可。（2）病因病机（4）辨证论治 营卫失和，邪毒留恋黄芪桂枝五物汤 脾肺两虚，气血不足玉屏风散肾虚骨弱，精血失充补肾地黄丸脾系病证鹅口疮是以口腔舌上满布白屑，状如鹅口为特征的一种口腔疾患，因其色白似雪片，故又名“雪口”。白色念珠菌所致。病位：心脾肾。病机：心脾积热，虚火上炎。治法：清热泻火。证治：心脾积热：清泻心脾清热泻脾散加减 虚火上浮：滋阴降火知柏地黄汤加减鉴别诊断：白喉（白喉杆菌所致，急性传染病）残留奶块口疮以口颊、唇舌、齿龈、上腭等处发生黄白色溃疡，灼热疼痛、或伴发热、流涎的口腔疾患。只发生于口唇两侧燕口疮；满口糜烂，色红疼痛口糜。病位：心脾胃肾。治法：清热降火。【溃烂出现部位治法：牙龈清胃泻火口腔黏膜清脾泻火舌尖清心泻火咽喉清肺泻火】分型：风热乘脾：疏风散火，清热解毒银翘散脾胃积热：清热解毒，通腑泻火凉膈散 心火上炎：清心凉血，泻火解毒泻心导赤散虚火上浮：滋阴降火，引火归元六味地黄丸鉴别诊断：鹅口疮 手足口病（柯萨奇病毒所致，急性传染病，多发四岁以内，夏秋流行。口，手足臀部丘疱疹）泄泻以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的小儿常见病。病位：脾胃。治法：运脾化湿。1、轻型：10次以内。重型：10次以上，明显脱水、全身中毒症状。急性：2月。2、分型：常证：湿热泻：清肠解热，化湿止泻葛根芩连汤风寒泻：疏风散寒，化湿和中藿香正气散伤食泻：运脾和胃，消食化滞保和丸脾虚泻：健脾益气，助运止泻参苓白术散 脾肾阳虚泻：温补脾肾，固涩止泻附子理中丸合四神丸变证：气阴两伤人参乌梅汤阴竭阳脱生脉散合参附龙牡救逆汤3、鉴别诊断：细菌性痢疾：脓血便，里急后重。大便常规脓细胞、红细胞多，大便培养痢疾杆菌。厌食长期食欲不振，厌恶进食为主证，无明显消瘦，精神尚好。病在脾胃。治法：运脾开胃。分型：脾失健运：调和脾胃，运脾开胃不换金正气散脾胃气虚：健脾益气，佐以助运异功散脾胃阴虚：滋脾养胃，佐以助运养胃增液汤鉴别诊断：疰夏：只发生于夏季。食欲不振兼倦怠、大便不调，或发热。积滞内伤乳食、停聚中脘、集而不化、气滞不行的胃肠疾患。病位：脾胃，治法：消食化积，理气行滞。乳食内积消乳丸（乳积）/保和丸（食积）脾虚夹积健脾丸疳证 由喂养不当或多种疾病影响，使脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性病证。病机：脾胃受损，气血津液耗伤。治法：健运脾胃。（疳气以和为主；疳积以消为主，或消补兼施；干疳以补为要）诊断要点：1.病史。2.消瘦15%平均值。3.脾胃功能失调（饮食异常、大便不调、脘腹膨胀）。4.精神不振、易怒等。5.贫血、浮肿。（血清总蛋白45g/L，白蛋白20g/L）分型：疳气（脾胃不和之轻证）：调脾健运资生健脾丸疳积（脾虚夹积，虚实夹杂）：消积理脾肥儿丸干疳（虚证重证）：补益气血八珍汤兼证：眼疳石斛夜光丸口疳泻心导赤散疳肿胀防己黄芪汤合五苓散*厌食、积滞和疳证的关联厌食：本病由喂养不当，脾胃运化功能失调所致，以长期食欲不振，厌恶进食为主证，无明显消瘦，精神尚好，病在脾胃，不涉及他脏，一般预后良好。积滞：本病以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，大便酸臭为特征，与疳证以形体消瘦为特征有明显区别。若积久不消，影响水谷精微化生，致形体日渐消瘦，可转化为疳证。疳证：形体消瘦，伴面色无华、毛发干枯、精神萎靡或烦躁。饮食：食欲不振，或食欲亢进，或嗜食异物。疳积可有脘腹胀满，疳气、干疳则无。厌食、积滞均以脾胃病变为主，一般不涉及到他脏，而疳证则常涉及五脏。贫血营养性缺铁性贫血，又称小细胞低色素性贫血。常见于6个月-3岁婴幼儿，症见皮肤黏膜苍白或苍黄、倦怠乏力、食欲不振、烦躁等。治疗：健脾开胃、益气养血。诊断、鉴别诊断（实验室指标）：病史、症状。 3个月-6岁 血红蛋白110g/L 6岁以上120g/L血红蛋白浓度(MCHC)31%，(红细胞平均体积)MCV80fl，(平均血红蛋白)MCH94fl，MCH32pg 再障性贫血：贫血、出血、感染，全血细胞、网织红细胞减少，无肝脾淋巴结肿大。铁粒幼红细胞性贫血：骨髓中较多铁粒幼红细胞，铁颗粒粗大。辨证论治：脾胃虚弱六君子汤心脾两虚归脾汤 肝肾阴虚左归丸脾肾阳虚右归丸西医治疗：一般治疗（合理喂养等）；病因治疗；铁剂治疗；输血治疗。心肝病证夜啼（1）发病特点：白天安静入睡，入夜啼哭不止或时哭时止或每夜定时啼哭。（2）病因病机（4）辨证论治脾胃气滞：乌药散合匀气散 心经积热：导赤散 惊恐伤神：远志丸（3）诊断与鉴别诊断：症状+排除其他疾病汗证小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓的一种病症。诊断：症状。寐则汗出，醒时汗止为盗汗；不分寤寐为自汗。排除其他疾病。鉴别诊断：脱汗：病情危笃时大汗淋漓或汗出如油。战汗：发热时全身战栗、汗出。辨证论治：肺卫不固：益气固表玉屏风散合牡蛎散营卫失调：调和营卫黄芪桂枝五物汤气阴亏虚：益气养阴生脉散湿热迫蒸：清热泻脾泻黄散病毒性心肌炎由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性疾病为主的疾病。以神疲乏力、面色苍白、心悸气短、肢冷、多汗为临床特征。 病位：心，涉及肺脾肾。治疗原则：扶正祛邪。诊断：临床诊断：1、心功能不全、心源性休克或心脑综合征；2、心脏扩大；3、心电图改变，严重心律失常；4、CK-MB升高，心肌肌钙蛋白（cTnl或cTnT）阳性。 病原学诊断依据。确诊：临床诊断2项，可诊断为心肌炎。具备病原学依据，确诊。排除其他疾病。分期：急性期，半年以内。迁延期，半年以上。慢性期，一年以上。病因病机：内因：正气亏虚。外因：风温湿热邪毒侵袭辨证论治：风热犯心银翘散湿热侵心葛根黄芩黄连汤气阴亏虚炙甘草汤合生脉散心阳虚弱桂枝龙骨牡蛎汤瘀阻络脉瓜蒌薤白半夏汤合失笑散西医治疗：卧床休息。维生素C、改善心肌代谢药物，免疫抑制剂。控制心衰，强心剂。抗心律失常。注意力缺陷多动症又称儿童多动综合征、轻微脑功能障碍综合征。以多动、注意力不集中、自我控制差，情绪不稳、冲动任性，或伴有学习困难和心理异常，但智力正常或基本正常为主要临床特征。病位：心肝脾肾。治则：调和阴阳。病性：以虚为主。好发年龄：学龄期儿童。诊断：学龄期儿童，病程6个月，出现注意力项、多动项各4种表现，或某一项8种表现。鉴别诊断：多发性抽搐症：肌肉抽搐。正常顽皮儿童：能正常学习，能遵守纪律，指出后可自制。辨证论治： 肝肾阴虚杞菊地黄丸加减心脾两虚归脾汤合甘麦大枣汤加减痰火内扰黄连温胆汤加减多发性抽搐症又称抽动-秽语综合征。其临床特征为慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍。 病因：标在风火痰湿，本在肝脾肾。治则：平肝熄风。诊断：2-15岁。复发性不自主的重复、快速、无目的动作，涉及多组肌肉。多发性发音抽动。可受意志控制达数分钟至数小时。数周或数月内病情波动。病程持续至少一年。鉴别诊断：风湿性舞蹈病：风湿热，四肢大幅度无规则动作，肌力、肌张力降低。肌阵挛：属于癫痫。短暂性抽动障碍：一组肌肉抽搐，症状较轻，可发展为多发性抽搐症。辨证论治：气郁化火清肝达郁汤脾虚痰聚十味温胆汤阴虚风动大定风珠 惊风西医：小儿惊厥。好发年龄：1-5岁。八候：抽、搦 、颤、掣、反、引、窜、视。主症：颈项强直、四肢抽搐、甚者角弓反张，或伴意识不清、昏迷。分类：急惊风、慢惊风。1.急惊风（急惊风全面掌握）来势急骤，多由外感时邪、内蕴湿热、暴受惊恐所致。临床以高热、抽风、昏迷为主，常痰、热、惊、风四证俱备。病位：心肝。治疗原则：清热、豁痰、熄风、镇惊。诊断：多见于3岁以下，5岁以上渐减。主症：颈项强直、四肢抽搐、角弓反张、神志昏迷。 接触疫疬之邪，或暴受惊恐史。有明显原发疾病。若感染中枢神经系统，神经系统病理反射阳性。 必要时：大便常规、大便细菌培养、血培养、脑脊液检查。辨证论治：风热动风：疏风清热、熄风镇惊银翘散加减气营两燔：清气凉营，熄风开窍清瘟败毒饮加减邪陷心肝：清心开窍，平肝熄风羚角钩藤汤加减湿热疫毒：清热化湿，解毒熄风-黄连解毒汤合白头翁汤加减惊恐惊风：镇惊安神，平肝熄风-琥珀抱龙丸加减其他疗法：西医：退热、抗惊厥、预防脑损伤。2.慢惊风来势缓慢，抽痉无力，时作时止，反复难愈，常伴昏迷、瘫痪。病位：肝脾肾。治则：补虚治本。诊断：反复呕吐、长期泄泻、急惊风、解颅、佝偻病、初生不啼病史。症见面色苍白、嗜睡无神、抽搐无力、时作时止或两手颤动，筋惕肉瞤，脉细无力。可结合血液生化、脑电图、脑脊液、头颅CT。辨证论治：脾虚肝亢：缓肝理脾汤脾肾阳虚：固真汤合逐寒荡惊汤阴虚风动：大定风珠癫痫主因：痰阻窍道。治则：实证指标为主，虚证治本为主。诊断：主症：1卒然仆倒、不省人事。2四肢抽搐、项背强直。3口吐涎沫、牙关紧闭。4目睛上视。5瞳孔散大，对光反射迟钝或消失。反复发作，可自行缓解。急性起病，日久可并发健忘、痴呆。发病前有先兆症状，可有诱因。脑电图癫痫波型。【主症具有1、2、5，具备、，结合先兆、诱因、脑电图等即可诊断。】辨证论治：惊痫镇惊丸痰痫涤痰汤风痫定痫丸瘀血痫通窍活血汤脾虚痰盛六君子汤脾肾两虚河车八味丸*癫痫持续状态：癫痫发作连续30分钟以上，或反复发作持续30分钟以上、发作间意识不恢复。儿科危急病症。肾系病证急性肾小球肾炎（全面掌握）临床以急性起病，浮肿，少尿，血尿，蛋白尿及高血压为主要特征。呼吸道及皮肤感染为主要前驱感染。病位：肺脾肾，以肺脾为主。治疗原则：急性期驱邪，恢复期扶正。诊断：1前驱感染（1-4周内）。2急性起病（急性期为2-4周）。3浮肿（非凹陷性）及尿量减少。4血尿。5高血压。6并发症：高血压脑病、严重循环充血、急性肾功能衰竭。实验室检查：尿检：红细胞增多，尿蛋白可增加，可见透明管型、颗粒管型。ASO（抗链球菌溶血素O抗体）可增高。血清总补体及C3一过性下降。鉴别诊断：IgA肾病：血尿、蛋白尿，无水肿、高血压。 原发性进行性肾炎：活检鉴别。少尿无尿、肾衰。 紫癜性肾炎：多伴有对称性皮肤紫癜、关节肿痛等。 急性泌尿系感染：无浮肿、高血压。辨证论治：1急性期风水相搏-疏风宣肺，利水消肿麻黄连翘赤小豆合五苓散加减湿热内侵-清热利湿，凉血止血五味消毒饮合小蓟饮子加减 变证邪陷心肝-平肝泻火，清心利水龙胆泻肝汤合羚角藤汤加减水凌心肺-泻肺逐水，温阳扶正己椒苈黄丸合参附汤加减水毒内闭-通腑降浊，解毒利尿温胆汤合附子泻心汤加减2恢复期阴虚邪恋-滋阴补肾，兼清余热知柏地黄丸合二至丸加减气虚邪恋-健脾化湿参苓白术散加减西医治疗：感染灶治疗：抗生素。对症治疗：利尿、降压。并发症：高血压脑病降压、抗惊厥、利尿。严重循环充血-强心剂、利尿、降压。急性肾衰-控制水分入量、低蛋白低盐低磷低钾饮食、纠正水电解质紊乱及酸中毒，必要时血液透析。肾病综合征（全面掌握）是一组由多种病因引起，以大量蛋白尿，低蛋白血症，高胆固醇血症及不同程度的水肿为主要特征。病位：肺脾肾。治疗原则：扶正培本为主。诊断：单纯性肾病：（1）全身水肿（2）大量蛋白尿（尿蛋白定性常在+以上，24h尿蛋白定量0.1gkg）。（3）低蛋白血症（血浆白蛋白：儿童30gL，婴儿25gL）。（4）高脂血症（血浆胆固醇：儿童5.7mmolL，婴儿5.2mmolL）。【其中以大量蛋白尿、低蛋白血症为必备条件。】肾炎性肾病：除单纯性肾病四大特征外，还具有以下四项中之一项或多项：（1）明显血尿，尿中红细胞10个HP（见于2周内3次离心尿标本）。（2）反复出现或持续性高血压（学龄儿童血压13090mmHg，学龄前儿童血压12080mmHg），并排除激素所致者。（3）持续性氮质血症（血尿素氮10.71mmolL），并排除血容量不足所致者。（4）血总补体量（CH50）或血C3反复降低。鉴别诊断：急性肾小球肾炎（见上文） 营养性水肿：有低蛋白血症，尿检正常。 心源性水肿：有心脏病史及心衰症状，无蛋白尿。 肝性腹水：有肝病史，无蛋白尿。辨证论治：1 本证1)肺脾气虚-益气健脾，宣肺利水防己黄芪汤合五苓散2)脾虚湿困-健脾益气，利水化湿防己茯苓汤合参苓白术散3)脾肾阳虚-温肾健脾，化气行水肾阳虚真武汤合黄芪桂枝五物汤 脾阳虚实脾饮4)肝肾阴虚-滋阴补肾，平肝潜阳知柏地黄丸5)气阴两虚-益气养阴，化湿清热六味地黄丸加黄芪2 标证1)外感风邪-外感风寒，麻黄汤；外感风热，银翘散2)水湿防己黄芪汤合己椒苈黄丸3)湿热-上焦湿热，五味消毒饮；中焦湿热，甘露消毒丹；下焦湿热，八正散4)血瘀-活血化瘀桃红四物汤 5)湿浊-利湿降浊温胆汤西医与其他治疗：肾上腺糖皮质激素（首选）。 对症治疗：水肿少尿-利尿剂，高凝、血栓-抗凝，感染-抗生素。持续高血压-心痛定、巯甲丙脯酸。尿频主症：小便频数。病位：肾、膀胱，病邪：湿热。治则：祛邪扶正、恢复膀胱气化功能。诊断：泌尿系感染（病史，症状：起病急、尿频、淋漓涩痛、或伴发热腰痛。实验室检查：尿常规白细胞增加，无或少蛋白尿，中段尿细菌培养阳性。） 白天尿频综合征（神经性尿频） （婴幼儿多见。白天尿频、睡后消失。尿常规正常。）鉴别诊断：肾小球肾炎（见上文） 肾结核：结核病史，低热盗汗，结核菌素试验阳性。辨证论治：湿热下注八正散脾肾气虚缩泉丸阴虚内热知柏地黄丸遗尿3岁以上小儿不自主排尿，睡中小便自遗，醒后方觉。诊断：多在3岁以上。睡眠较深，每夜或隔几夜尿床。尿常规正常。X线部分患者隐性脊柱裂。鉴别诊断：尿失禁：不分昼夜，多为先天发育不全或脑病后遗症。热淋：尿常规白细胞、脓细胞。病机：肾气不足，膀胱虚寒。治则：温补下元、固摄膀胱。辨证论治：1）肺脾气虚补肺益脾，固摄膀胱补中益气汤+缩泉丸 2) 肾气不足温补肾阳，固摄膀胱菟丝子散加减 3）心肾不交清心滋肾，安肾固俘交泰丸+导赤散 4）肝经湿热清热利湿、泻肝止遗龙胆泻肝汤五迟五软是小儿生长发育障碍的病症。病位：肝脾肾。治疗原则：扶正补虚。五迟：指立迟，行迟，齿迟，发迟，语迟；五软：指头项软，口软，手软，足软，肌肉软。诊断：怀孕、抚养不当历史。2-3岁不能站立、行走。12个月未出牙。1-2岁不会说话。1岁头项软弱，咀嚼无力，手臂不能上举。2岁不能站立行走，皮肉松弛无力。有一二症即可。鉴别诊断：脑性瘫痪、智力低下、婴儿型脊髓性肌萎缩症、进行性肌营养不良。辨证论治：1)肝肾亏损-补肾填髓，养肝强筋加味六味地黄丸加减 2)心脾两虚-健脾养心，补益气血调元散加减 3)痰瘀阻滞-涤痰开窍，活血通络通窍活血汤合二陈汤加减性早熟儿童性发育特征出现较正常儿童平均年龄提前2个标准差，即性发育启动年龄显著提前。病位：肝肾。治则：滋阴降火、疏肝泻火。诊断：女孩8岁以前，男孩9岁以前出现第二性征。骨龄提前。性激素水平提高。鉴别诊断：单纯乳房早发育（不伴生长加速、骨骼发育提前） 单纯阴毛早发育（无性腺发育） 外周性性早熟（多为误服药食所致）辨证论治阴虚火旺知柏地黄丸肝郁化火丹栀逍遥丸其他疗法：促性腺激素释放激素类似物，性腺激素，手术（肿瘤所致性早熟）传染病麻疹是感受麻疹时邪(麻疹病毒)引起的一种急性出疹性传染病。6个月-5岁高发。病位：肺脾。治则：麻而不透，麻喜清凉。逆证：透疹、解毒、扶正。诊断：麻疹接触史，潜伏期10-14天。疹前期（初热期）：持续2-4天。发热，眼结膜充血，畏光，咳嗽，流涕，流泪，口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑。出疹期（见形期）：持续3-5天。发热3-4天后出疹，初见于耳后、发际，依次向面、颈、躯干蔓延，渐遍及全身，最后达于手足心、鼻准。疹回期（收没期）：出疹后3-4天，热退疹退，退后见糠麸样脱屑和色素沉着斑。检查：血清麻疹IgM抗体。辨证论治：1 顺证1)邪犯肺卫(初热期)-辛凉透表，清宣肺卫-宣毒发表汤加减2)邪入肺胃(出疹期)-清凉解毒，透疹达邪-清解透表汤加减3)阴津耗伤(收没期)-养阴益气，清解余邪-沙参麦冬汤加减2 逆证1)邪毒闭肺（麻疹合并肺炎）-宣肺开闭，清热解毒-麻杏石汤加减2)邪毒攻喉（合并喉炎）-清热解毒，利咽消肿-清咽下痰汤加减3)邪陷心肝（合并脑炎）-平肝熄风，清心开窍-羚角钩藤汤加减幼儿急疹即奶麻。是因感受幼儿急疹时邪(人疱疹病毒6、7型)，急起发热，3-4天后体温骤降，同时全身出现玫瑰红色小丘疹为特征的一种急性出疹性传染病。多见1.5岁婴幼儿。病位：肺脾。治则：解表清热。诊断：起病急，高热3-4天后出现玫瑰红色皮疹。皮疹以躯干、腰部、臀部为主，疹退后无脱屑、色素沉着。血常规：早期，白细胞总数升高，中性为主。后期白细胞总数降低，淋巴细胞为主。辨证论治：1)邪郁肌表-解表清热-银翘散加减2)毒透肌肤-清热生津-银翘散合养阴清肺汤风疹“风痧”。感受风疹时邪(风疹病毒)，以发热，咳嗽，全身皮肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹，耳后及枕部淋巴结肿大为特征的一种急性出疹性传染病。1-5岁多见。病位：肺卫。治疗原则：疏风清热。诊断：风疹接触史，14-21天。前驱类似呼吸道感染，发热1天，出现淡红色斑丘疹，由头面向下蔓延。出疹2-3天后，热退疹退。可有皮肤脱屑，无色素沉着。可分离出风疹病毒。血清IgM抗体阳性。辨证论治： 1)邪犯肺卫-疏风解表清热-银翘散加减2)邪入气营-清气凉营解毒-透疹凉解汤加减猩红热感受猩红热时邪(A族乙型溶血性链球菌)引起的急性传染病，临床以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征。病位：肺胃二经。治疗原则： 清热解毒，清利咽喉。诊断：接触史。前驱期：24h内，高热畏寒，咽痛，咽、扁桃体脓性分泌物，白草莓舌，颈部颌下淋巴结肿大。出疹期：发热1-2天出疹。贫血性皮肤划痕、环口苍白圈、帕氏线、红草莓舌。恢复前：脱皮，无色素沉着。实验室：白细胞增高，中性粒细胞为主，C反应蛋白升高，ASO阳性。辨证论治：1)邪侵肺卫-辛凉宣透，清热利咽-解肌透痧汤加减 2)毒炽气营-清气凉营，泻火解毒-凉营清气汤加减 3)疹后阴伤-养阴生津，清热润喉-沙参麦冬汤加减其他疗法：首选青霉素。水痘 是由水痘时邪(水痘-带状疱疹病毒)引起的一种传染性强的出疹性疾病，以发热，皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹，丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。6-9岁多见。病位：肺脾。治疗原则： 清热解毒利湿。诊断要点：1.病前2-3周有水痘或带状疱疹接触史。2.发病初起有发热、流涕、咳嗽、不思饮食等症，热势不高。3.皮疹常在发病1-2日内出现，开始为红色斑丘疹，很快变为疱疹，大小不一，椭圆形，内含水液，周围有红晕，常伴瘙痒，继之疱疹干枯结痂，脱落后不留瘢痕。皮疹分批出现，斑丘疹、疱疹、结痂并见。皮疹呈向心性分布，躯干多，四肢少。4.实验室检查：外周血白细胞总数正常或偏低，疱浆液病毒分离阳性。辨证论治：1)邪伤肺卫-疏风清热，利湿解毒-银翘散加减 2)毒炽气营-清气凉营，解毒化湿-清胃解毒汤加减手足口病 临床特征：手足掌跖、臀、口咽部发生疱疹，或伴发热。5岁以下。病位：肺脾。治则：清热祛湿解毒。诊断：接触史。主症。疱疹：长轴与皮纹一致，7-10天消退，退后无瘢痕、色素沉着。淋巴、单核细胞增加。辨证论治：邪犯肺脾甘露消毒丹湿热蒸盛清瘟败毒饮流行性腮腺炎 即痄腮。由腮腺炎时邪(腮腺炎病毒)引起的一种急性传染病，以发热、耳下腮部漫肿疼痛为主要特征。学龄前、学龄期多见。病位：足少阴、足厥阴经。治疗原则：清热解毒，软坚散结。诊断：接触史。初起发热、头痛、咽痛，以耳垂为中心肿大、双侧肿大，边缘不清。腮腺管红肿。淋巴细胞增高。可分离出腮腺炎病毒。可并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎。鉴别诊断：化脓性腮腺炎，即发颐。多一侧肿大，腮腺管有脓液。其他病毒性腮腺炎：病毒分离鉴别。急性淋巴结炎：疼痛较重，不以耳垂为中心。腮腺管无红肿，中性粒细胞升高。辨证论治1 常证1)邪犯少阳-疏风清热，散结消肿-柴胡葛根加减2)热毒壅盛-清热解毒，软坚散结-普济消毒饮加减2 变证1)邪陷心肝-清热解毒，熄风开窍-清瘟败毒饮加减2)毒窜睾腹-清肝泻火，活血止痛-龙胆泻肝汤加减其他疗法：对症-退热、镇静，抗病毒，并发症：肾上腺皮质激素、抗生素、抗惊厥等。流行性乙型脑炎急性中枢神经系统传染病，高热、抽搐、昏迷为主症。10岁以下高发，7、8、9月多见，传染源为病猪、蚊虫。病原体为乙脑病毒。病机：热痰风，治则：清热豁痰、开窍熄风。诊断：初起：发热无汗、头痛呕吐、嗜睡或烦躁不安，颈项强直，或有抽搐。 极期：发病3天，高热、嗜睡昏迷、频作抽搐。极重型可有脑疝、呼吸衰竭。 恢复期：10天后。肌张力增高，有脑膜刺激征、锥体束征。脑脊液：压力增高，白细胞增高，淋巴细胞为主。补体结合试验阳性。病情分型：轻型：40，两周以上，颅内压增高、脑膜刺激征明显，呼吸困难、缺氧。 极重型：40-41，惊厥、昏迷、四肢强直、中枢性呼吸衰竭。死亡率高，多有后遗症。鉴别诊断：中毒型菌痢，粪便培养可见痢疾杆菌，脑脊液正常。结核性脑膜炎，结核抗体阳性。化脓性脑膜炎，皮肤黏膜瘀点，有中耳炎、乳突炎、肺炎等病灶，脑脊液混浊。辨证论治：1 初期、极期（急性期） 1)初犯卫气（卫分）新加香薷饮，（气分）白虎汤 2)邪炽气营清瘟败毒饮 3)邪入营血犀角地黄汤合增液汤 2 恢复期、后遗症期 1)阴虚内热青蒿鳖甲汤合清络饮 2)营卫不和黄芪桂枝五物汤 3)痰蒙清窍涤痰汤 4)痰火内扰龙胆泻肝汤 5)虚风内动大定风珠 6)气虚血瘀补阳还五汤 7)风邪留络止痉散其他治疗：西医：退热、止惊、降低颅内压、纠正呼吸衰竭、保证液体能量供给（纠正水电解质、酸碱平衡）。抗病毒。免疫增强剂。改善脑营养代谢。其它疾病夏季热主症：长期发热、口渴、多饮多尿、少汗或汗闭。6、7、8月多见。治则：清暑泄热、益气生津。鉴别诊断：疰夏：发于长夏，低热为主，可伴食欲减退、身困乏力。无高热、多饮多尿、汗闭。证治分类：1）暑伤肺胃清暑益气，养阴生津王氏清暑益气汤 2）上盛下虚温补肾阳，清心护阴温下清上汤紫癜主症：血液溢于皮肤粘膜之下，出现瘀点瘀斑，压之不退色。可伴鼻衄、齿衄、吐血、便血、呕血。鉴别诊断：过敏性紫癜（有诱因，可有游走性关节肿痛） 原发性血小板减少性紫癜（血小板显著减少）多见3-14岁。病位：心肝脾。治疗原则：实证清热凉血，虚证益气摄血，滋阴降火。分证论治：1)风热伤络-疏风散邪，清热凉血-连翘败毒散加减 2)血热妄行-清热解毒，凉血止血-犀角地黄汤加味 3)气不摄血-健脾养心，益气摄血-归脾汤加减 4)阴虚火旺-滋阴降火，凉血止血-大补阴丸加减皮肤黏膜淋巴结综合征又称川崎病，是一种以全身血管炎性病变为主要病理的急性发热性出疹性疾病，临床以持续发热、多形红斑、球结膜充血、草莓舌、颈淋巴结肿大、手足硬肿为特征。5岁以内，治疗原则：清热解毒，活血化瘀。诊断要点：1发热，为最早出现的症状，持续5-11天或更久，39C以上，抗生素治疗无效。2双侧球结膜充血，口唇潮红，草莓舌。手足呈硬水肿。10天后在甲床皮肤交界处出现特征性指址端片状脱皮。3一过性颈淋巴结急性非化脓性肿胀。4发热1-4天后躯干部出现斑丘疹或多形性红斑样皮疹。5重症患儿可合并冠状动脉病变、胆囊积液、关节炎或关节痛及神经系统病变。6实验室检查：WBC升高，血沉加快，心电图或超声心动图改变。鉴别诊断：幼年类风湿病：发热期长。对称性多发性关节炎。类风湿因子阳性。渗出性多形红斑：眼、唇、有脓性分泌物及假膜形成，皮疹包括斑疹、丘疹、荨麻疹、疱疹。辨证论治：卫气同病银翘散气营两燔清瘟败毒饮气阴两伤沙参麦冬汤西医治疗：丙种球蛋白，抗凝疗法，治疗心源性休克、心衰、心律失常。维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足，致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。病位：脾肾 病机：脾肾两虚治疗原则：调补脾肾。诊断：初期：多汗、夜惊、烦躁，发稀、枕秃。活动期：骨骼改变。恢复期。后遗症期。血钙血磷下降。鉴别诊断：脑积水，头颅增大，两眼下视“落日状”。呆小病，甲减所致，智力低下，T4 TSH可鉴别。分证论治：1)肺脾气虚-健脾益气，补肺固表-人参五味子汤加减 2)脾虚肝旺-健脾助运，平肝熄风-益脾镇惊散加减 3)肾精亏损-补肾填精，佐以健脾-补肾地黄丸西医治疗：口服维生素D.虫证【执医考部分】1.蛔虫病（1）发病特点：脐周疼痛，时作时止，饮食异常，大便下虫。无季节性。农村发病率高。（2）病因病机：吞入感染性蛔虫卵。病位：脾胃、肠腑。治则：驱蛔杀虫。（3）诊断：吐蛔、排蛔史。反复脐周痛、恶心呕吐等症状。蛔厥，可伴恶寒发热黄疸。虫瘕，腹部可扪及虫团，按之柔软可动，多见大便不通。大便病原学检查。蛔虫性嗜酸细胞肺炎。（4）辨证论治肠虫证使君子散蛔厥证乌梅丸虫瘕证驱蛔承气汤2.蛲虫病发病特点：夜间肛门、会阴奇痒。可经污手感染。无重复感染，可自愈。治疗：驱虫止痒。诊断：不良卫生习惯。夜间肛门会阴奇痒，睡眠不安。可见尿频、遗尿、腹痛。肛周或大便可见白色线状成虫。肛门拭纸法检查虫卵。治疗：驱虫粉（使君子粉杀虫，大黄粉泻下虫体。）3.绦虫病诊断：生吃猪肉、牛肉史。肛门排出乳白色扁长如带状绦虫节片。 主症：腹痛、泄泻、恶心、食欲减退或亢进，头痛头晕、注意力不集中。重者发癫痫，甚至瘫痪、失明。治则：驱绦下虫、调理脾胃。检查：大便检查、免疫学诊断。囊虫病：大便检查、免疫+皮下或肌肉结节活体组织检查有嚢尾蚴头节。鉴别诊断：皮下结节易误诊为痰核瘰疬，活检可鉴别。脑囊虫癫痫与其他原因癫痫，检查鉴别。辨证论治：绦虫踞肠驱绦汤囊虫移行囊虫丸.