执业医师第三单元试题及答案.pdf

2014执业医师第一单元答 案 A1 型选择题 (1 50 题 ) 答案说明 下列每一道试题都有 A、 B、 C、 D、 E 五个 备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1发生应激性溃疡最常见的部位是 A. 十二指肠 降部 B. 胃 C. 口腔 D. 食管 E. 空 肠 2判断乳腺 包块周围血供情况的首选方法 是 A乳腺 MRI B乳腺 B超 C钼钯 X摄片 D PET-CT E 胸部 CT 3. 孕早期患下列何种疾病 时 ，应终止妊娠 A. 细菌性阴道炎 B. 巨细胞病毒感染 C. 沙眼衣原体感染 D. 外阴阴道念珠菌感染 E. 生殖道尖锐湿疣 4. 对疑有 腹腔内空腔脏器破裂的腹部闭合 性损伤者，在观察期内处理错误的是 A. 使用广谱抗生素 B. 注射 止痛剂 C. 禁饮食 D. 胃肠减压 E. 补充血容量 5. 霍乱 传播途径不包括： A 空气 B.污染的 食物 C.日常 生活接触 D.污染 的谁 E.苍蝇虫媒 6. 甲状腺功能亢进症患者的手术禁忌证是 A. 中度 Graves B. 胸骨后甲状腺肿伴甲亢 C. 高功能腺瘤 D. 妊娠早期重度甲亢 E. 青少年患者 7.关于 志贺菌属细菌的描述，不正确的是 A.均能产生内毒素 B.对抗生素不敏感 8.周围血管疾病用测定双侧肢体皮肤温差 的方法判断动脉血流减少情况，温度相差至 少应大于 A.0.5 B.1.5 C.2.5 D2.0 E.1.0 9.升结肠癌主要临床表现： A肠梗阻 B便秘 C便血 D腹痛 E贫血 10右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张是 急性阑尾炎的典型体征，其发生的主要机制 是 A炎症致盲肠痉挛 B内脏神经反射 C炎症致阑尾痉挛 D阑尾腔压力增高 E炎症刺激壁层腹膜 11脓毒症早期典型的临床表现是 A呼吸困难 B休克 C少尿 D昏迷 E寒战、高热 12若对急性心肌梗死患者行其他疾病的择 期手术，最早应在心肌梗死后 A 6 个月 B 1 个月 C 3 个月 D 2 个月 E 2 周 13高渗性缺水的患者常见的临床表现是 A兴奋、手足麻木 B头晕、视力减退 C淡漠、反应迟缓 D呆滞、嗜睡 E口渴、谵妄 14关于掌深部间隙感染的处理原则，错误 的是 A切口常选在手背肿胀明显处 B抬高患侧上肢 C切口不超过手掌远侧横纹 D沿掌间隙纵轴切开引流 E早期静脉滴注大剂量青霉素 15胃大部切除术后发生残胃癌的最短时间 是术后 A 1 年 B 5 年 C 10 年 D 20 年 E 15 年 16为抑制甲状腺功能亢进症患者甲状腺素 的释放，外科手术前最常选择的药物是 A普萘洛尔 B卡比马唑 C甲巯咪唑 D丙硫氧嘧啶 E碘剂 17类风湿关节炎不常累及的关节是 A肘关节 B近端指间关节 C远端指间关节 D腕关节 E掌指关节 18胃大部切除术后 24 小时以内的胃出血， 最常见的原因是 A凝血障碍 B吻合口张力过高 C术中止血不确切 D吻合口感染 E吻合口粘膜脱落坏死 19慢性细菌性痢疾迁延型是指病情迁延不 愈，病程至少超过 A 150 天 B 60 天 C 28 天 D 7 天 E 14 天 20休克指数的计算方法是 A收缩压和舒张压之比 B心率与收缩压之比 C脉率与舒张压之比 D脉率与脉压之比 E脉率与收缩压之比 21肝硬化最常见的并发症是 A门静脉血栓形成 B原发性肝癌 C肝性脑病 D上消化道大出血 E自发性腹膜炎 22与狼疮肾损害关系最密切的自身抗体是 A抗 dsDNA 抗体 B抗 RNP 抗体 C 抗 SSB 抗体 D抗 Sm 抗体 E抗 SSA 抗体 23可判断有机磷杀虫药中毒的严重程度并 指导治疗最有意义的是 A血胆碱酯酶活力 B血氧分压 C心率 D瞳孔大小 E肺部湿啰音 24最易引起嵌顿的腹外疝是 A股疝 B小儿脐疝 C白线疝 D切口疝 E腹股沟直疝 25细菌性肝脓肿最主要的原因是 A膈下脓肿蔓延 B开放性肝脏损伤 C化脓性门静脉炎 D脓毒症 E胆管结石并感染 26下列根除幽门螺杆菌的方案中首选的是 A质子泵抑制剂 +克拉霉素 +铋剂，治疗 2 周 B H2 受体拮抗剂 +阿莫西林 +甲硝唑，治 疗 1 周 C质子泵抑制剂 +克拉霉素 +铋剂 +阿莫西 林，治疗 10 天 D铋剂 +克拉霉素 +法莫替丁，治疗 10 天 E质子泵抑制剂 +克拉霉素 +阿莫西林 +硫 糖铝，治疗 1 个月 27腹膜返折以上直肠癌早期淋巴转移的主 要途径是 A向直肠上动脉旁淋巴结转移 B向腹股沟淋巴结转移 C向髂内淋巴结转移 D向直肠下动脉旁淋巴结转移 E向侧方淋巴结转移 28流行性乙型脑炎极期的临床表现不包括 A呼吸衰竭 B惊厥或抽搐 C持续高热 D意识障碍 E肾衰竭 29抗胸腺细胞球蛋白（ ATG）治疗重型再 生障碍性贫血的机制是 A刺激造血干细胞增殖 B抑制 T 细胞，使造血功能恢复 C稳定血管内皮细胞，减少出血 D改善骨髓微环境 E提高体内 EPO 水平 30根除幽门螺杆菌治疗后，不宜选用的复 查方法是 A 13C 或 14C 尿素呼气试验 B血清幽门螺杆菌抗体检查 C组织学检查 D快速尿素酶试验 E幽门螺杆菌培养 31胆总管结石梗阻后最典型的临床表现是 A Whipple 三联征 B Charcot 三联征 C Grey-Turner 征 D Murphy 征阳性 E Cullen 征 32门静脉高压症主要临床表现是 A男性乳房发育 B肝掌 C肝病面容 D腹水 E蜘蛛痣 33下列切口不宜放置纱条引流的是 A腹壁切口感染 B脓性指头炎切开 C掌中间隙脓肿切开 D体表脓肿切开 E乳腺癌改良根治术 34蛛网膜下腔麻醉术后 12 小时内应采取 的体位是 A半卧位 B俯卧位 C头高脚低位 D平卧位 E侧卧位 35铁剂治疗缺铁性贫血有效的最早期指标 是 A血清铁蛋白增高 B血红蛋白升高 C骨髓细胞外铁增多 D红细胞总数 升高 E网织红细胞升高 36正常成人热量的基本需要量是 A 20keal/(kgd) B 25keal/(kgd) C 35keal/(kgd) D 15keal/(kgd) E 30keal/(kgd) 37小胃癌的定义是指癌灶直径小于 A 2.0cm B 0.1cm C 0.5cm D 1.5cm E 1.0cm 38用于胃食管反流病诊断性治疗的药物是 A多潘立酮 B枸橼酸铋钾 C奥美拉唑 D铝碳酸镁 E雷尼替丁 39引起流行性脑脊髓膜炎的病原属于 A奈瑟菌属 B念珠菌属 C隐球菌属 D链球菌属 E葡萄球菌属 40原发性肝癌中最常见的首发临床表现是 A肝脏肿大 B食欲减退 C恶心、呕吐 D肝区疼痛 E体重下降 41属于 DNA 病毒的肝炎病毒是 A HBV B HEV C HDV D HCV E HAV 42胃大部切除术后病人，发生早期倾倒综 合征的最晚时间是餐后 A 20 分钟 B 50 分钟 C 40 分钟 D 30 分钟 E 10 分钟 43上消化道大出血最常见的病因是 A门静脉高压症 B胆道出血 C胃癌 D胃淋巴瘤 E消化性溃疡 44采用高选择性迷走神经切断术治疗十二 指肠溃疡，主要依据是 A溃疡很少恶变 B能够减少胃酸分泌 C患者年龄大于 70 岁 D能防治幽门螺杆菌感染 E溃疡病灶小 45来源于 T 淋巴细胞的淋巴瘤类型是 A边缘区淋巴瘤 B Burkitt 淋巴瘤 C间变性大细胞淋巴瘤 D套细胞淋巴瘤 E滤泡性淋巴瘤 46消化性溃疡发病机制中最重要的攻击因 子是 A胃酸、胃蛋白酶 B胰酶 C胆汁 D精神、心理因素 E食物的理化刺激 47与梗阻性化脓性胆管炎实验室检查结果 不符合的是 A 碱性磷酸酶升高 B尿胆红素阳性 C尿胆原升高 D血清结合胆红素升高 E白细胞计数升高 48先天性腹股沟斜疝发生的最主要原因是 A腹横肌发育不全 B腹横筋膜发育不全 C腹外斜肌发育不全 D腹内斜肌发育不全 E腹膜鞘突不闭锁 49治疗急性髓细胞白血病普遍采用的标准 化疗方案是 A VP B DA C CHOP D COPP E MP A2 型选择题 (50 106 题 ) 答案说明 每一道试题是以一个小案例出现的 ,其下面 都有 A、 B、 C、 D、 E 五个备选答案。请从 中选择一个最佳答案。 50男， 5 岁。上腹痛 l 周，伴发热、少尿 3 天。查体： T39 5 ， P110 次分， R22 次 分， BP 85/50mmHg。表情淡漠，皮肤、 巩膜轻度黄染。腹部膨隆，右上腹压痛（）， 轻度肌紧张和反跳痛。肠鸣音减弱。实验室 检查： HbllOg/L， WBC 15 0 l09/L， N 0 92。 血 Cr59mol/L。此时首要的处理措施是 A剖腹探查 B应用利尿药 C应用强心药 D补充血容量 E抗生素治疗 51男， 50 岁。右下腹隐痛伴低热、贫血 4 个 月。下消化道 X 线钡剂制造影示回盲部有充 盈缺损，升结 肠起始部肠腔狭窄。血 CEA 明 显增高。下列手术治疗术式最合理的是 A回肠、横结肠吻合术 B全结肠切除术 C局部切除 D右半结肠切除术 E回肠造口术 52男 49 岁。拟行甲状腺癌根治术。既 往有 2 型糖尿病病史 10 余年，平素糖尿病 饮食，长期口服短效降糖药控制血糖。术前 正确的处理措施是 A提前 1 天改服长效降糖药物 B提前 1周换用普通胰岛索 C服用降糖药物至手术前一天晚上 D提前 3 天换用普通胰岛素 E术中皮下注射胰岛素 53男， 47 岁。反酸、烧心 2 个月，间断 胸痛、咳嗽，无吞咽困 难。首先考虑的诊断 是 A消化性溃疡 B胃食管反流病 C食管癌 D资门失弛缓症 E胸膜炎 54女， 48 岁。乏力、腹胀伴尿黄 3 周。 慢性乙型肝炎 5 年，肝功能反复异常。查体： 重病容，巩膜与皮肤重度黄染，见肝掌及蜘 蛛痣，腹水征 (+) 。实验室检查： ALT200U/L,TBil370mol/L,HBsAg(+)该患 者最可能的诊断是以 A慢性重型肝炎 B慢性肝炎急性发作 C急性重型肝炎 D慢性肝炎 E亚急性重型肝炎 55男， 7 岁。便血 10 天。大便时见粪便 表面附有鲜血，有时在大便后有鲜血滴出， 无腹痛，大便次数正常，粪便形状正常。首 先考录的诊断是 A内痔 B直肠脱垂 C直肠息肉 D肛窦炎。 E肛裂 56男， 44 岁。乏力、低热、腹泻伴体重 下降 3 个月。近 1 年有吸毒史。查体：颌下 及腋下淋巴结肿大。对明确诊断最有价值的 检查是 A骨髓培养 B血清抗 HIV 抗体 C粪便培养 D淋巴结活检 E PPD 试验 57男， 35 岁。左下腹外伤后 24 小时。入 院时有弥漫性腹膜炎，行剖腹探查术。术中 见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有 一 0 5cm穿孔，有粪便溢出。最合适的术 式是 A穿孔处修补，横结肠造口 B单纯结肠穿孔修补术 C降结肠穿孔处切除，端端吻合术 D左半结肠切除术 E单纯腹腔引流术 58男， 25 岁。反复腹痛、腹泻、便血 10 个 月。 近日加重伴发热，体温 39C,1 天前因腹痛 肌注阿托品治疗 6 小时后腹胀明显。查体： 70 50mmHg，心率 120 次分。最可能出现的 情况是 A肠套叠 B肠穿孔 C肠梗阻 D肠出血 E中毒性巨结肠 59女， 55 岁。因甲状腺功能亢进症行甲 状腺次全切除术后 1 小时，突感呼吸困 难。 查体：面色青紫，颈部肿胀。引起呼吸困难 最可能的原因是 A气管塌陷 B双侧喉返神经损伤 C切口内出血 D喉上神经内外支损伤 E甲状腺危象 60男， 22 岁。咳嗽伴发热 3 天，给予青 霉素静滴抗感染治疗，用药后患者突然出现 气急、胸闷、烦躁不安。查体： T38 5C， P140 次分， R37次分， BP75 40mmHg， 面色苍白，大汗淋漓。两肺可闻及喘鸣音。 身体多部位红色皮疹。最可能的原因是 A急性左心衰竭 B哮喘急性发挥 C过敏性休克 D急性呼吸窘迫综合征 E感染性休克 61女， 43 岁。乙肝肝硬化 10 年，近 1 周 来高热伴乏力，出现鼻出血和皮肤多处瘀斑。 为确定患者是否并发 DIC，最有价值的实验 室检查指标是 A血浆 F :C 下降 B APTT 延长 C血浆凝血酶原下降 D血浆纤维蛋白原下降 E PT 延长 62男， 40 岁。肝区疼痛 3 个月，无发热。 右肋下触及肝脏，质硬，表面有直径 5cm 结 节，无触痛。既往慢性乙型病毒性肝炎病史 10 年。为确认诊断最有意义的检查是 A腹部 CT B穿刺活检 C选择性肝动脉造影 D腹部 B 超 E腹部 MRI 63女， 35 岁。与家人吵 架后服敌百虫 100ml， 30分钟后被急送医院。查体：昏迷 状态，呼吸困难，皮肤湿冷，双瞳孔如针尖 大小。正确的紧急处理是 A气管插管气道保护后硫磺铜溶液洗胃 + 导泻 B直接应用大量生理盐水洗胃 +导泻 C直接应用硫酸铜溶液洗胃 +导泻 D气管插管气道保护后 2%碳酸氢钠溶液 洗胃 E 气管插管气道保护后应用大量温水洗胃 + 导泻 64女， 20 岁。头晕、乏力 1 年。实验室 检查： Hb70g L， RBC3 0 1012 L， WBC4 1 109 L， PIt200 109 L，血清 蛋白 4g L。最可能的诊断是 A慢性 病性贫血 B巨幼细胞贫血 C缺铁性贫血 D地中海贫血 E骨髓增生异常综合征 65男， 21 岁。足底被生锈钉刺伤后 8 天， 四肢抽搐 2 天，发作时头颈部后仰、强直， 牙关紧闭，口唇青紫，大汗淋漓。该患者最 严重的并发症是 A骨折 B舌咬伤 C肺部感染 D窒息 E脑疝 66女， 30 岁。反复腹痛、腹泻 10 年。排 便后腹痛可缓解，无发热、消瘦。多次查粪 常规示软便或粘液便，镜检（ ），隐血（ ）。 最可能的诊断是 A克罗恩病 B肠结核 C溃疡性结肠炎 D慢性细菌性痢疾 E肠易激综合征 67女， 60 岁。上腹胀痛伴恶心。呕吐 2 天， 右下腹痛阵发加剧、腹胀半天。查体： T38.3C， P120 次分， BP150 90mmHg， 全副压痛（ +），右下腹明显，有肌紧张，肝 浊音界存在，未闻及肠鸣音。实验室检查： WBC13 0 109 L， N0 88。右下腹穿刺 抽出黄色混浊液体 2ml，镜检脓细胞（ +）。 最可能的诊断是 A重症急性胰腺炎 B绞窄性肠梗阻 C阑尾炎穿孔并弥漫性性腹膜炎 D消化性溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎 E伤寒肠穿孔并弥漫性腹膜炎 68男， 55 岁。胰头癌行胰十二指肠切除 术后 6 天，发现整个右下肢肿胀。查体：右 下肢皮温增高，股三角区深压痛，足背动脉 博动存在。错误的治疗措施是 A应用止血药物 B口服阿司匹林 C皮下注射低分子肝素 D卧床休息、抬高患肢 E静脉输注低分子右旋糖酐 69女， 50 岁。恶心、恶心伴乏力、少尿 6 小 时，呕吐量大，无口渴。 2 年前有腹部手术 史。此时患者最可能出现的水电解质平衡紊 乱是 A高渗性缺水 B稀释性低钠血症 C低渗性缺水 D等渗性缺水 E商钾血症 70女， 52 岁，肥胖。右腹股沟韧带下方 卵圆窝处可见 3cm 3cm 半球状突起，局部 有 胀痛感。平卧时突起可变小、变软，但有 时不完全消失。查体：卵圆窝处咳嗽冲击感 不明显。最常用的手术方式是 A McVay 法 B Halsted 法 C Bassini 法 D Ferguson 法 E Shouldice 法 71女， 23 岁。腹痛、腹泻、里急后重伴 发热半天。查体： T 39 2 ， BP126/80mmHg, 腹软，左下腹压痛 (+)，反跳痛（一）。实验 室检查：血 WBC l8 l09/L N 0 87， L O 13。 粪镜检 WBC 满视野， RBC 20/HP。最可能 的诊断是 A急性细菌性痢疾 B急性阑尾炎 C急性阿米巴痢疾 D霍乱 E急性肠炎 72女， 18 岁。发热、鼻出出血 3 天。查 体：全身浅表淋巴结肿大，最大者 2 5cm 2cm 大小，胸骨压痛 (+)肝脾肋 下均可触及边缘。骨髓细胞学检查：骨髓原 始细胞占 0 65，过氧化物酶（一），非特 异酯酶染色（一）。最可能的诊断是 A急性早幼粒细胞白血病 B急性粒 -单核细胞白血病 C急性单核细胞白血病 D急性淋巴细胞白血病 E急性红白血病 73女， 23 岁。外阴瘙痒、白带增多 5 天。 有不洁性交史。妇科检查：外阴皮肤黏膜充 血，小阴唇内侧见 多个小菜花状赘生物，宫 颈光滑，子宫正常大，附件无异常。最可能 的诊断是 A淋病 B梅毒 C尖锐湿疣 D外阴阴道念珠菌病 E滴虫阴道炎 74男， 40 岁。术后粘连性肠梗阻 3 天， 加重 l 天。查体：可见肠蠕动波，肠鸣音亢 进，右下腹有局限性压痛。多次立位腹部 X 线平片可见固定肠襻。正确的治疗措施是 A继续补液、观察病情变化 B注射吗啡止痛 C灌肠治疗 D剖腹探查 E出现腹膜刺激征后手术 75女， 60 岁。乳腺癌根治术后 3 天，大 便后起立时突感呼吸困难，随即意识丧失， 呼吸及大动脉搏动消失。立即 给予心肺复苏， 呼吸道吸出血性液体。最可能的情况是 A急性心肌梗死 B乳腺癌肺转移 C肺血栓栓塞 D自发性气胸 E心源性休克 76男， 33 岁。急性坏疽性阑尾炎手术后 4 天，出 现尿频、尿急、大便次数增多、里急后重、 发 热。其最可能的并发症是 A急性肾盂肾炎 B盆腔脓肿 C肛周脓肿 D阑甩残株炎 E急性膀胱炎 77男， 32 岁。因十二指肠溃疡行 Billroth 式胃大部切除术后 6 个月。术后出现反酸、 烧心症状。应用抑酸剂治疗无效。上述症状 逐渐加重，并呕吐胆汁样物，上腹部及胸骨 后烧灼样疼痛，体重减轻。查体：贫血貌， 消瘦，营养不良，巩膜无黄染。胃液中无游 离酸。胃镜检查见黏膜充血、水肿、糜烂。 最适当的治疗措施是 A采用少食多餐方式 B行 RouxenY 胃空肠吻合术 C长期应用消胆胺治疗 D注意餐后勿平卧 E应用 H2 受体拮抗剂 78女， 45 岁。 l 天前进商脂餐后出现右上 腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放 射，伴恶心、呕吐、发热，体温 38 。该 患者最可能的诊断是 A肝脓 肿 B胃溃疡穿孔 C急性肺检塞 D急性胆囊炎 E急性胰腺炎 79男， 44 岁。肝区疼痛 2 个月。呈持续 性钝痛，放射至右肩背部，消瘦、乏力。查 体：巩膜无黄染，肝肋下 3cm，质地稍硬， 有结节感。 AFP800g/L B 超示肝右叶 8cm 6cm 占位病变，向外生长，周边血流 量增强；门静脉正常最理想的治疗方法是 A肿瘤切除加放疗 B姑息性肝切除术 C根治性肝切除术 D肝动脉化疗栓塞 E局部射频治疗 80男， 68 岁。排便习惯改变 3 个月，便 中带血 1周，查体：浅表淋巴结未触及肿大， 腹平软，未 触及包块，移动性浊音（ ）， 肠鸣音正常。直肠指诊：直肠前壁距肛缘 4cm 菜花型肿物，侵及直肠 1 4 周径，肿 物直径 2cm，指套染血。未明确诊断及选择 治疗方式，最佳的辅助检查是 A腹部 MRI B腹部 CT C腹部 B 超 D直肠镜 E结肠镜 81男， 28 岁。右大腿消创缝合术后 6 天， 发热，局部伤口红肿，范围较大，疼痛明显。 伤口局部见稀薄脓液，淡红色，量多，无异 昧。最可能感染的致病菌是 A大肠埃希蔺 B铜绿假单胞菌 C溶血性链球菌 D金黄色铺萄球菌 E无芽孢厌氧菌 82男， 22 岁。下腰痛 2 年余，加重 6 周。 疼痛以夜间明显。有痛醒现象。查体：双侧 4字试验阳性，腰部活动受限。实验室检 查：血沉 48mm/h HLAB27 阳性。最可能 的诊断是 A腰椎问盘突出症 B类风湿性关节炎 C风湿性关节炎 D强直性脊柱炎 E腰肌劳损 83男， 40 岁。恶心、呕吐、尿色变深 2 天。 既往无肝炎病史。查体；巩膜黄染，肝肋下 2cm 。 实 验 室 检 查 ： ALT 800U/L TBil 60moUL，抗 HAV IgM （）， HBsAg(+）抗 HBs（一），抗 HBc lgM （ +）该患者最可能的诊断是 A急 性甲型肝炎 B急性肝炎， HBsAg 携带者 C乙型肝炎恢复期 D甲型肝炎恢复期 E急性乙型肝炎 84女， 35 岁。腹胀、便秘、乏力 6 个月。 1 周来症状加重伴呕吐。查体： T37 6 ， 右腹可触及 5cm 3cm 大小包块，质中等， 边界不清，轻触痛。胸片示右侧胸膜肥厚， 右上肺钙化灶。首先考虑的临床诊断是 A右侧卵巢肿物 B肠结核 C结肠癌 D克罗恩病 E阑尾周围脓肿 85男， 66 岁。食用坚果后突发呕血 4 小 时，伴心悸、胸闷、气短。既往慢性乙型肝 炎病史 20 年，冠心病史 8 年。查体： BP 90/50mmHg，心率 110 次分，心律不 齐，早搏 10 次分。最适合的治疗药物是 A西咪替丁 B硝酸甘油 C普萘洛尔 D血管加压素 E生长抑素 86男， 18 岁。练双杠时撞击上腹部，突 发腹痛 4小时。疼痛加重，伴背部疼痛、恶 心、呕吐，呕吐物中有胃液和胆汁。既往有 胆囊炎病史。腹部 X线平片检查：横结肠肝 曲胀气，腹膜后有气体征象。粪隐血（一）。 最可能的诊断是 A右肾破裂 B肝破裂 C胆囊破裂 D十二指肠破裂 E结肠破裂 87男， 58 岁。进行性吞咽困难 2 月余， 上消化道 X 线钡餐造影见食管下段黏膜紊 乱，部分管壁僵硬。为明确诊断，首选的检 查是 A食管拉网 B胸部增强 CT C食管超声 D PET-CT E食管镜 88男， 58 岁。胃部不适伴反酸 20 年，近 1 周来腹胀、恶心、呕吐，吐出大量宿食， 每天 1 2 次。查体：呼吸浅， l7 次分， 血压正常。上腹部可见胃型，轻压痛。测血 K 3 Ommol/L,Na 130mmol/L,CI-90mmol/L ， C02CP45mmol/L。该患者的酸碱平衡失调 的类型是 A呼吸性碱中毒 B呼吸性酸中毒 C代谢性酸中毒 D呼吸性酸中 毒 +代谢性碱中毒 E代谢性碱中毒 89女， 45 岁。前额部疖肿 10 天。多次挤 压排脓。今突发寒战、高热，伴头晕，无抽 搐。查体： T40 ， P90 次分， R26 次 分， BPl00/70mmHg，神志清楚，前额红肿， 伴脓头，胸壁及肢体皮下可见瘀斑。血 WBC20 2 109/L,核左移。血培养（一）。 该患者目前的主要诊断是 A脓毒症 B额部蜂窝织炎 C菌血症 D颅内感染 E感染性休克 90男， 52 岁。皮肤、巩膜黄染 2 个月。 大便颜色变浅，无腹痛及发热。查体：皮肤、 巩膜黄染，右上腹触及囊性包块 ，无压痛。 腹部 B 超示：胆总管扩张，胆囊大，胰腺显 示不清。该患者最可能的诊断是 A胆总管结石 B胆囊癌 C慢性胆囊炎 D慢性胰腺炎 E壶腹周围癌 91男， 34 岁。饮啤酒后右膝关节红肿疼 痛 1 天。 3 个月前左踝关节曾有相似症状发 生，服非甾体抗炎药 1 周后好转。既往银屑 病史 10 年。最可能的诊断是 A痛风关节炎 B类风湿关节炎 C银屑病关节炎 D化脓性关节炎 E强直性脊柱炎 92女， 36 岁。上腹痛伴烧心 3 年，多在 餐后约 1 小时出现剑突下疼痛， 1 2 小时 后可缓解。内科规范治疗 1 年，症状反复发 作，曾有 2 次黑遍。胃镜及 X 线钡餐透视均 在胃角处见 1 5cm大小溃疡，决定手术治 疗，首选的术式为 A高选择性迷走神经切断术加引流术 B Billroth I 胃大部切除术 C Billroth 胃大部切除术 D Roux-en-Y 吻合术加迷走神经干切断术 E选择性迷走神经切断术加引流术 93男， 55 岁。上腹部不适 2 个月。进食 后饱胀，有时伴疼痛，食欲下降、乏力，症 状逐渐加重。为明确诊断首选的检查是 A胃液分析 B胃镜 C食管 24 小时 pH 监测 D腹部 X 线片 E腹部 CT 94女， 25 岁。头晕、乏力 2 个月。既往 体健，近 1 年来月经量明显增多。实验室检 查： Hb95g/L,RBC 3 5 1012/L，红细胞大 小不等，中心淡染区扩大， WBC 4 5 109/L， plt310 109/L，粪隐血（ -）。最根本的治疗 措施是 A治疗妇科疾病 B给予雄性激素 C给予铁剂 D给予糖皮质激素 E给予维生素 B12 及叶酸 95男， 42 岁。寒战、发热 5 天，右季肋 部痛 2 天，疼痛于深呼吸及咳嗽时加重。查 体：巩膜轻度黄染，肝肋下 2cm， Murphy 征 阴性，肝区叩击痛阳性。 胸部 X 线片：右侧 膈肌抬高，肋脊角消失。肝脏 B 超：肝右叶 可见 6cm 5cm 低回声区，边界欠清晰，中 心有液性暗区。首先考虑的诊断是 A肺炎 B肝脓肿 C肝结核 D结核性胸膜炎 E肝癌 96女， 60 岁。被家人发现其昏迷在浴室 内，浴室使用的是燃气热水器。急诊入院。 查体：皮肤潮红，瞳孔大小正常，口唇樱桃 红色。最可能的诊断是 A阿托品中毒 B一氧化碳中毒 C乙醇中毒 D有机磷杀虫药中毒 E安眠药中毒 97女 40 岁。皮肤出血点及瘀斑、牙龈 出血 1 周。查体：肝脾不大。血常规： HbllOg/L, WBC 4 O l09/L,Plt1O l09/L： 骨髓细胞学检查：巨核细胞 95 个 /2cm 2cm,产板型巨核细胞 1 个。最可能的 诊断是 A急性白血病 B特发性血小板减少性紫癜 C再生障碍性贫血 D骨髓增生异常综合征 E巨幼细胞贫血 98女， 53 岁。腹痛、腹胀、低热 4 周， 表情淡漠、嗜睡 l 天。腹部 B 超示：肝实质 弥漫性病变、脾大及腹水。对该患者诊断最 有意义的阳性体征是 A肌张力增高 B Babinski 征阳性 C扑翼样震颤阳性 D腹壁反射消失 E腱反射亢进 99男， 54 岁。呕血、黑便 2 天，嗜睡、 行为改变 l 天。实验室检查： ALT 35U/L， AST 72U/L， Alb 27 3g/L。腹部 B 超示脾 大。最可能的诊断是 A胃癌 B肝硬化失代偿期 C急性胃黏膜病变 D消化性溃疡 E食管贲门黏膜撕裂综合征 100男， 26 岁。因腹部外伤急诊入院，行 剖腹探查，见肝右叶 8cm 长裂口，较深， 有不易控制的动脉性出血。术中最有效的止 血方法是 A全身和局部同时应用止血药物 B用纱布或绷带条压迫止血 C明胶海绵或氧化纤维填入裂口 D填塞大网膜后缝合裂口 E阻断肝门血流后止血 101男， 39 岁。行甲状腺癌根治术后 1 天， 感觉面部针刺样麻木，手足抽搐。正确的处 理措施是 A静脉注射钙剂 B伤口切开 C口服维生素 D3 D气管切开 E口服葡萄糖酸钙 102女， 39 岁。因胆结石行胆囊切除术后 l 天。静息能量消耗（ REE）比正常约增加 A 50% B 10% C 30% D 5% E 20% 103男， 32 岁。反复脓血便伴里急后重 1 年， 抗生素治疗无效。下消化道 X 线钡剂造影检 查发现直肠、乙状结肠多发龛影，黏膜租乱 及颗粒样改变。最可能的诊断是 A克罗思病 B溃疡性结肠炎 C肠结核 D细菌性痢疾 E结肠癌 104男， 40 岁。呕血 2 小时急诊就诊。面 色苍白，口渴，脉搏快但有力。既往十二指 肠溃疡病史 10 年。在急诊室抢救时，胃镜 止血未成功， 24小时输血量达到 1600ml 仍 未改善症状。应采取的进一步治疗措施是 A急症剖腹探查 B加用成分输血 C冰盐水 200ml 加去甲肾上腺素 8ml 洗胃 D双静脉通道晶体、胶体同时输注 E静脉应用止血药 105男， 28 岁。间断腹痛、发热 3 年。结 肠镜检查：回肠末段见 4cm 1cm纵型溃疡， 周 围黏膜铺路石样改变。活检标本可能出现 的主要病理改变是 A隐窝脓肿 B杯状细胞减少 C非干酪样肉芽肿 D干酪样肉芽肿 E可见包涵体 106男， 43 岁。肝炎肝硬化病史 15 年， 反复少尿、腹胀 1 年，一周来腹痛伴低热。 腹水常规；比重 1 017，蛋白 28g L，细 胞总数 920 106 L,白细胞 800 106 L， 多形核细胞 0 80最可能的诊断是 A门静脉血栓形成 B结核性腹膜炎 C原发性肝癌 D自发性腹膜炎 E肝肾综合征 A3 A4 型选择题（ 107 136） 答案说明 以下提供若干个案 例，每个案例下设若干道 试题。请根据案例所提供的信息 ,在每一道 试题下面的 A、 B、 C、 D、 E 五个备选答案 中选择一个最佳答案。 （ 107 109 题共用题干） 女， 68 岁。突发上腹阵发性绞痛 2 小时， 短时间内寒战、高热，小便呈浓茶样，随后 嗜睡。查体： T39 6， P128 次分， R30 次 分， BP80 50mmHg。神志不清，躁动， 巩膜黄染，右上腹肌紧张，有压痛和反跳痛。 107导致该患者所患疾病最可能的病因是 A胆管肿瘤 B胆管结石 C胆管蛔虫 D胆管狭窄 E胆管畸形 108以下非手术治疗措施中，错误的是 A持续吸氧 B联合使用足量抗生素 C纠正水、电解质紊乱 D输注 2个单位红细胞 E禁食、胃肠减压 109急症手术最有效的手术方式是 A胆总管切开减压术 B腹腔镜胆囊切除术 C胆囊造瘘术 D胆总管空肠吻合术 E胆总管十二指肠吻合术 （ 110 112 题共用题干） 女， 58 岁。乏力、低热 1 个月。查体：双 侧颈部、腋窝和腹股沟均可触及肿大淋巴结， 最大者直径 2cm、质韧、无触痛，胸骨无压 痛，肝肋下未触及，脾肋下 3cm。实验室检 查： Hb76g L ， WBC5 2 109 L,Pit123 109 L ， 网 织 红 细 胞 0 14， coombs 试验（ +），尿胆红素（ ）， 尿胆原（ +）。 110最可能得诊断是 A急性粒细胞白血病 B淋巴瘤 C淋巴结炎 D急性淋巴细胞白血病 E骨髓增生异常综合征 111为确诊首选的辅助检查是 A腹部 B 超 B骨髓活检 C骨髓细胞学检查 D胸部 X 线片 E淋巴结活检 112针对该患者的贫血首选的治疗药物是 A泼尼松 B促红细胞生成素 C环磷酰胺 D环孢素 A E丙种球蛋白 （ 113 114 题共用题干） 男， 50 岁。颈后肿痛 5 天，疼痛逐渐加重， 伴畏寒、发热。有糖尿病史 10 年。查体： 颈后红肿，范围约 5cm，边界不清，中央多 个脓点 113该患者最可能的诊断是 A皮脂腺囊肿感染 B颈部丹毒 C颈部痈 D颈部疖 E蜂窝织炎 114若行切开引流术，下列错误的处理措 施是 A未化脓但颜色已暗紫的组织也要清除 B可行 +形切口切开引流 C切口线不宜超过病变边缘 D切口线要深达筋膜 E创面内填塞敷料压迫止血 （ 115 117 题共用题干） 男， 45 岁。进食高脂餐并饮酒后上腹持续 疼痛 8 小时，呕 吐 2 次后疼痛无缓解。查体： T37 8C，上浮偏左压痛、反跳痛阳性 115最有诊断意义的辅助检查是 A血清脂肪酶 B血常规 C血清淀粉酶 D立位腹部 X 线平片 E心电图 116最可能的诊断是 A急性胃炎 B急性胆囊炎 C肠梗阻 D急性胰腺炎 E急性心肌梗死 117如需使用抗生素治疗，抗生素选择的 最佳配伍是甲硝唑和 A阿奇霉素 B克林霉素 C环丙沙星 D头孢拉啶 E青霉素 (118 119 题共用题干 ) 男， 70 岁。饮酒 l 小时后呕咖啡样物 100ml， 后排黑便 100g。既往体健。查体： P l10 次 分， BP 90/50mmHg。 118首选的治疗药物足 A多巴胺 B硫糖铝 C止血芳酸 D纳洛酮 E奥美拉唑 119对诊断及治疗最有意义的检查是 A胃镜 B腹部 x 线平片 C上消化道 X 线钡餐造影 D腹部 B 超 E腹部 CT (120 121 题共用题干 ) 男， 65 岁。大量呕血、黑便 l 天。既往有胃 溃疡病史 20 年，曾有多次出血史。查体： P126 次分， BP 86/50mmHg神情紧张， 烦躁，手足湿冷，股软，上腹部压痛 (+)， 肠呜音亢进。血常规 ： Hb90g/L，血细胞比 容 0 30。心电图示窦性心动过速。 120对该患者目前首选的重要治疗措施是 A输注浓缩红细胞 B立即静注止血药物 C立即静滴垂体后叶素 D冰盐水 200ml+去甲肾上腺素 8mg 胃内 灌注 E快速静滴平衡盐溶液 121经急诊胃镜发现胃角切迹大溃疡 ,活动 出血明显，决定行胃大部切除术，为达到治 疗效果，至少应切除胃的 A 30%左右 B 50%左右 C 80%左右 D 40%左右 E 60%左右 (122 123 题共用题干 ) 女 38 岁。发热、皮疹、脱发和口腔溃疡 6 个 月。 查体： T39 0 ，面部有充血性红斑， 双手近端指间关节压痛，轻度肿胀，双下肢 凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白（ +）， 尿红细胞（ +）， 24 小时尿蛋白 3 8g: 血 PIt88 l09/L:ANA 1： 640，抗 SSA 抗体 (+)抗双链 DNA 抗体 (+)补体 C3 低下。 122不能提示患者疾病处于活动期的指标 是 A补体 C3 低下 B尿蛋白 (+) C抗双链 DNA 抗体 (+) D血小板碱少 E抗 SSA(+） 123最佳治疗方案是泼尼松 1mg (kgd) 联合 A布洛芬 B血浆置换 C环磷酰胺 D青霉素 E柳氯磺毗啶 (124 125 题共用题干 ) 男 ,32 岁。右大腿枪弹伤 4 小时。伤口已经 在 院外经过初步处理。查体： T37 8 ， P 141 次分， R 28 次分， BP72/43mmHg。面色苍白，呼吸急促。双 肺呼吸音清晰，心律齐。腹软，无压痛。大 腿中下 1/3 处对穿性伤口，已经用纱布覆盖 包扎，无明显渗血。足背动脉搏动弱。 124该患者首要的处理措施是 A拆开纱布，检查伤口 B急诊清创缝合 C注射 TAT D建立静脉通道，补充血容量 E DSA 检查了解有无血管损伤 125若对该患者行清创术，以下措施不正 确的是 A沿大腿纵轴切开探查，切除创缘皮肤 1 2mm B若有大血管损伤，尽量修补 C伤口内放置引流物 D伤口近端绕扎止血带 E若清创彻底，一期缝合伤口 (126 128 题共用题干 ) 男， 68 岁。阵发性腹痛 1 年，自觉有 气块 在腹中窜动，起初大便次数增加，近 3 个月 腹胀、便秘，近 3 天无肛门排气、排便，呕 吐物有粪便臭味，一直感乏力和低热。 126根据病史考虑肠梗阻应为 A高位完全梗阻 B低位不完全梗阻 C血运性肠梗阻 D高位不完全梗阻 E低位完全梗阻 127该患者引起梗阻的病因最可能的是 A粪块 B炎性狭窄 C肠系膜血栓 D肿瘤 E粘连带 128禁忌使用的检查是 A结肠镜 B立位腹部 X 线平片 C腹部 B 超 D腹部 CT E全消化道钡餐造影 (129 130 题共用题干 ) 男， 40 岁。体重 60kg，右上肢肩关节以下、 右下肢膝关节以下烧伤深度为浅 至深 ，右足部烧伤深度为 。 129该患者的烧伤总面积为 A 20% B 38% C 37% D 19% E 18% 130该患者第一个 24 小时的补液量应为 A 2500ml B 1700ml C 2000ml D 3700ml E 4000ml (131 132 题共用题干 ) 男， 38 岁。发热伴腹胀、乏力 1周。查体： T39 ， P84 次分，表情淡漠，胸部少许 充血性皮疹，脾肋下可触及，质软。实验室 检查：血 WBC 3 6 l09/L， N 0 59，杆 状核粒细胞 O Ol， L 0 40。 131最可能得诊断是 A斑疹伤寒 B结核病 C疟疾 D伤寒 E布鲁菌病 132确诊最有价值的检查是 A外斐试验 B PPD 试验 E血培养 D布氏杆菌凝集试验 E血涂片找疟原虫 (133 134 题共用题干 ) 男 35 岁。头痛伴视物模糊 3 个月，偶伴 抽搐，曾在大便中发现带状节片 133最可能的诊断是 A隐球菌性脑膜炎 B结核性脑膜炎 C病毒性脑膜炎 D脑肿瘤 E脑囊尾蚴病 134为明确诊断，最重要的检查是 A头颅 X 线片 B腰穿脑脊液检查 C脑室造影 D脑电图检查 E头颅 MRI (135 l36 题共用题干 ) 女， 35 岁。腹胀、腹部隐痛伴低热 3 个月。 突发脐周绞痛 6 小时，呕吐数次，无排气， 排便 135最可能的诊断是 A消化性溃疡 井幽门梗阻 B慢性阑尾炎急性发作 C结肠癌并肠穿孔 D结核性腹膜炎并肠梗阻 E缺血性肠病并肠梗阻 136首选的检查是 A结肠镜检查 B立位腹部 X 线平片 C腹部 B 超 D腹部 CT E腹部 MRI B1 型选择题（ 137 150 题） 答案说明 以下提供若干组试题，每组试题共用在试题 前列出的 A、 B、 C、 D、 E 五个备选答案， 请从中选择一个 与问题关系最密切的答案。 (137 l38 题共用备选答案 ) A灭虱 B灭鼠 C灭婢 D灭蚤 E灭蚊 137流行性乙型脑炎的防御措施是 E 138肾综合征出血热的防御措施是 B (139 140 题备选答案 ) A丙氨酸氨基转移酶 B碱性磷酸酶 C谷氨酸氨基转移酶 D白蛋白 E甲胎蛋白 139反射肝硬化肝功能减退的血清指标 是 D 140继发性肝癌一般不会发生变化的指标 是 E (141 142 题共用备选答案 ) A肛裂 B直肠癌 C肛瘘 D内痔 E直肠息肉 141肛诊检查触及不规则肿物，质硬、固 定，最可能是 B 142肛诊检查触及到粘膜外条索状肿物， 质地稍硬、固定，最可能是 E (143 144 题共用备选答案 ) A白血病 B结肠癌 C甲状腺癌 D肺癌 E乳腺癌 143携带缺陷基因 BRCA1 者易患的疾病 是 E 144适用 Dukes 分期的疾病是 B (145 146 题共用备选答案 ) A人乳头瘤病毒 B苍白密螺旋体 C单纯疱疹病毒 D革兰阴性双球菌 E钩端螺旋体 145梅毒的病原体是 B 146尖锐湿疣的病原体是 A (147 148 题共用备选答案 ) A Cushing 溃疡 B胃溃疡 C Curling 溃疡 D食管腐蚀性溃疡 E十二指肠溃疡 147最易发生癌变的溃疡是 B 148烧伤患者发生的溃疡是 C (149 150 题共用备选答案 ) A应用全反式维 A 酸 B应用干扰素 C放射治疗 D造血干细胞移植 E应用羟基脲 149急性早幼粒细胞白血病（ M3）首选的 治疗是 A 150使慢性粒细胞白血病达到血液学缓解 首选的治疗是 E