资源描述
接触有害物理因素及特殊作业人员的职业健康监护河南省职业病防治研究所 许雪春一、接触有害物理因素作业人员的职业健康监护1. 噪声1.1 上岗前职业健康检查1.1.1 目标疾病 职业禁忌证包括：（1）各种原因引起永久性感音神经性听力损失 （500Hz 、 100OHz 和2000Hz 中任一频率的纯音气导听阙 25dBHL ）（2）中度以上传导性耳聋（3）双耳高频（3000Hz、400Ohz、600OHz ）平均听阈4OdB（4）和期高血压（5）器质性心脏病1.1.2 检查内容（1）症状询问 重点询问有无外耳道流脓、耳痛、耳鸣、耳聋、眩晕以及头晕、头痛、多梦、记忆力减退、睡眠差、心悸、胸闷、胸前区疼痛、多汗、乏力等症状；同时也要询问可能影响听力的外伤史、爆震史、药物史、中毒史、感染史、遗传史等。（2）体格检查a.内科常规检查 注意甲状腺和心血管系统的检查b.耳科检查 主要是粗听力、外耳和鼓膜的检查，是否因听力原因影响交谈，双侧耳廓有无畸形，外耳道有无畸形、狭窄、闭锁、阻塞，鼓膜有无穿孔、肥厚、钙化、内陷、粘连、溢液等。（3）实验室和其他检查a.必检项目 纯音听阈测试、心电图、血常规、尿常规、血清ALTb.选检项目 声导抗、耳声发射1.2 在岗期间职业健康检查1.2.1 目标疾病（1）职业病 职业性噪声聋（见GBZ49-2007）（2）职业禁忌证 包括：a.噪声易感者（噪声环境下工作1年，双耳3000Hz、400Ohz、600OHz 中任意频率听力损失65dBHL）;b.除噪声因素以外的各种原因引起永久性感音神经性听力损失 （500Hz 、 100OHz 和2000Hz 中任一频率的纯音气导听阙 25dBHL ）;c.中度以上传导性耳聋;d.双耳高频（3000Hz、400Ohz、600OHz ）平均听阈4OdB;e.和期高血压f.器质性心脏病1.2.2 检查内容（1）症状询问 重点询问有无外耳道流脓、耳痛、耳鸣、耳聋、眩晕等耳部症状和噪声接触史等（2）体格检查 同上岗前（3）实验室和其他检查a.必检项目 纯音听阈测试、心电图b.选检项目 血常规、尿常规、声导抗、耳声发射1.2.3 健康检查周期 1年1.3 离岗时职业健康检查目标疾病 职业性噪声聋检查内容 同在岗期间2. 振动2.1 上岗前职业健康检查2.1.1 目标疾病 职业禁忌证包括：a.周围神经系统器质性疾病； b.雷诺病2.1.2 检查内容（1）症状询问 重点询问有无引起中枢或周围神经系统疾病，雷诺病的症状和病史，以及手部麻木、疼痛、运动障碍的症状和振动工作接触史等。（2）体格检查 内科常规检查，重点检查手部有无肿胀、变白、变紫，指关节有无变形，指端感觉有无减退等（3）实验室和其他检查a.必检项目 血常规、尿常规、血清ALT、心电图b.选检项目 根据体检情况可选择进行冷水复温试验，指端感觉、神经-肌电图，手掌、指、腕和肘关节X射线摄片，指甲压迫试验。2.2 在岗期间职业健康检查2.2.1 目标疾病 职业病 职业性手臂振动病（见GBZ7-2002）职业禁忌证 周围神经系统器质性疾病2.2.2 检查内容（1）症状询问 重点询问有无手部麻木、疼痛、遇寒冷手指变白、运动障碍的症状，以及振动工作接触史等。（2）体格检查 内科常规检查，重点检查手指有无肿胀、变白、变紫，指关节有无变形，指端感觉有无减退等（3）实验室和其他检查a.必检项目 血常规、冷水复温试验（有症状者） b.选检项目 冷水复温试验（无症状者），指端感觉、神经-肌电图，指甲压迫试验2.2.3 健康检查周期 2年2.3 离岗时职业健康检查 目标疾病 职业病 职业性手臂振动病检查内容 同在岗期间 3. 高温3.1 上岗前职业健康检查3.1.1 目标疾病 职业禁忌证包括： （1）和期高血压（2）活动性消化性溃疡（3）慢性肾炎（4）未控制的甲亢（5）糖尿病（6）大面积皮肤疤痕3.1.2 检查内容（1）症状询问 重点询问心血管系统、泌尿系统及神经系统症状，如心悸、胸闷、恶心、呕吐、腹痛、返酸、烧心、上腹部疼痛、多饮、多尿、血尿、头疼、眩晕等（2）体格检查 内科常规检查 重点检查心血管系统（3）实验室和其他检查a.必检项目 血常规、尿常规、血清ALT、心电图、血糖b.选检项目 甲状腺功能（有甲亢病史或检查有异常者）3.2 在岗期间职业健康检查3.2.1 目标疾病 职业禁忌证：同上岗前检查内容 同上岗前3.2.2 健康检查周期 1年、应在每年高温季节到来之前进行3.3 应急职业健康检查3.3.1 检查对象 因意外或事故接触高温可能导致中暑的职业接触人群（包括参加事故抢救的人员）3.3.2 检查目的 及时发现职业性中暑（见GBZ41-2002）患者，并提出改进和控制措施3.3.3 现场事故调查 环境气象条件调查和测试，导致异常高温的原因并界定接触和需要进行应急健康检查人群3.3.4 检查内容（1）症状询问 重点询问高温作业情况及中暑的相应症状，如头晕、心悸、胸闷、多汗、高热、少尿或无尿，观察意识状况等（2）体格检查a.内科常规检查 重点检查皮肤体温。血压、脉搏b.神经系统常规检查（3）处理及实验室检查 发现可疑或中暑患者应立即进行现场急救，重症者应及时送医院治疗，必要的实验室检查可根据当时病情随时检查4 高气压4.1 上岗前职业健康检查4.1.1 目标疾病 职业禁忌证包括：（1）神经、精神、循环呼吸、泌尿、内分泌、血液、骨关节及消化系统器质性疾病（2）头颅变形、胸廓畸形、肋骨骨折史，慢性腰腿痛、脊椎病变、多发性肝肾及骨囊肿、多发性脂肪瘤、瘢痕体质、消化泌尿结石、脱肛、肛瘘、经常出血的痔疮、各种隐睾及颅脑、胸腔和腹腔手术史等外科疾病（3）眼、耳、鼻、喉及前庭器官的器质性疾病（4）曾发生不明原因昏厥者，未治愈的疝气、过敏体质、口吃、明显的皮肤病及广泛的皮肤疤痕（5）加压试验不合格或氧敏感试验阳性者（6）年龄超过50岁者4.1.2 检查内容（1）症状询问a.皮肤 有无发痒、红疹、出血等b.关节肌肉 肩、肘、膝、髋等部位的酸痛、胀痛、四肢麻木等c.其他 头昏、眼花、恶心、呕吐、耳鸣、眩晕、言语障碍、视觉模糊、胸闷胸痛；注意力不集中、视力低下、行动迟缓、行为异常等（2）体格检查a.内科常规检查b.外科常规检查c.皮肤科常规检查d.耳科检查 常规检查 注意鼓膜、咽鼓管以及听力图测定e.眼科检查 常规检查及辨色力、眼底f.鼻及咽部常规检查（3）实验室和其他检查必检项目：血常规、尿常规、粪常规、血清ALT、心电图X射线摄片 含胸片及长骨、大关节片（肩、髋、膝关节及股骨、肱骨和胫骨等）B超检查 含肝胆胰脾及双肾检查加压试验氧敏感试验选检项目:肺功能CT（肩、髋、膝关节及股骨、肱骨和胫骨等）骨密度4.2 在岗期间职业健康检查4.2.1 目标疾病 减压性骨坏死（见GBZ24-2002）职业禁忌证 同上岗前4.2.2 检查内容（1）症状询问 询问有无急性减压病病史及关节肌肉疼痛，肩、膝、肘等部位酸痛、胀痛、钻痛等（2）体格检查a.内科常规检查b.外科常规检查（3）实验室和其他检查a.必检项目 肩、髋、膝关节及股骨、肱骨、胫骨等的X射线摄片或CT检查b. 选检项目 肺功能、MRI（肩、髋、膝关节及股骨、肱骨、胫骨）4.2.3 健康检查周期 1年4.3 应急健康检查4.3.1 检查对象 高气压作业中发生减压不当作业所涉及的作业人员或作业后36小时之内有症状者4.3.2 检查目的 随访作业中减压不当人员，及时发现急性减压病4.3.3 流行病学调查 调查作业过程中是否有减压不当及发生的原因和涉及到的作业人员，界定应急检查对象4.3.4 检查内容（1）症状询问 高气压作业后36小时内皮肤瘙痒、浮肿，四肢大关节及附近的肌肉骨关节痛；视力和听觉障碍，吸气时胸骨后疼痛、呼吸困难；恶心、呕吐、急性上腹部绞痛及腹泻等（2）体格检查a.皮肤科常规检查 有无丘疹、大理石样斑纹、皮下出血、浮肿等b.神经系统检查 常规检查及有无站立或步行困难、偏瘫、截瘫、大小便障碍、视觉障碍、听觉障碍、前庭功能紊乱、昏迷等c.内科常规检查 重点检查心血管系统和消化系统4.4 离岗时职业健康检查4.4.1 目标疾病 职业病 减压性骨坏死4.4.2 检查内容 同在岗期间5 紫外辐射5.1 上岗前职业健康检查5.1.1 目标疾病 职业禁忌证包括：（1）活动性角膜疾病（2）白内障（3）面、手背和前臂等暴露部位严重的皮肤病（4）白化病5.1.2 检查内容（1）症状询问 重点询问眼部和皮肤的不适症状，如是否存在眼部异物感、视物模糊、视力下降、眼痛、畏光、流泪和皮肤瘙痒、红肿、皮疹等（2）体格检查a.内科常规检查b.眼科检查 常规检查及角膜、结膜、晶状体和眼底检查（3）实验室和其他检查必检项目： 血常规、尿常规、血清 ALT 、心电图5.2 在岗期间职业健康检查5.2.1 目标疾病（1）职业病a. 职业性电光性皮炎 （ 见 GBZ19-2002）b. 职业性白内障 （ 见 GBZ35-2002）（2）职业禁忌证 活动性角膜疾病5.2.2 检查内容（1）症状询问 视物模糊、视力下降 , 皮肤炎症、疼痛等（2）体格检查a. 皮肤科常规检查 注意有无皮疹、皮肤红肿等b. 眼科检查 常规检查及角膜、结膜、晶状体和眼底5.2.3 健康检查周期 2年5.3 应急职业健康检查5.3.1 检查对象 因意外或事故接触高强度紫外线可能导致急性电光性眼炎 （ 紫外线角膜、结膜炎 ）和 / 或电光性皮炎的职业接触人群5.3.2 检查目的 发现职业性急性电光性眼炎 （ 紫外线角膜、结膜炎 ）（ 见 GBZ9-2002）和 / 或电光性皮炎 5.3.3 现场事故调查 调查急性暴露的情况和原因，界定暴露人群5.3.4 检查内容（1）症状询问 眼部不适，如眼干、眼胀、异物感及灼热感、剧痛、畏光、流泪等（2）体格检查a. 眼科检查 常规检查及睑裂部球结膜是否充血水肿，角膜上皮是否水肿及荧光素染色检查b. 皮肤科常规检查 注意有无皮肤红肿、大疱5.4 离岗时职业健康检查5.4.1 目标疾病 职业病：职业性白内障5.4.2 检查内容 同在岗期间6 微波6.1 上岗前职业健康检查6.1.1 目标疾病 职业禁忌证包括 :（1）神经系统器质性疾病（2）白内障6.1.2 检查内容（1）症状询问 重点询问神经系统疾病史及神经症相关症状，视物模糊、视力下降等，女性还要询问月经史（2）体格检查a.内科常规检查b.眼科检查 常规检查及角膜、晶状体和眼底（3）实验室和其他检查必检项目 血常规、尿常规、血清 ALT 、心电图6.2 在岗期间职业健康检查6.2.1 目标疾病（1）职业病 职业性白内障（2）职业禁忌证 同上岗前6.2.2 检查内容 同上岗前6.2.3 健康检查周期 3年6.3 离岗时职业健康检查6.3.1 目标疾病 职业性白内障6.3.2 检查内容 同在岗期间二、特殊作业人员职业健康监护1.电工作业1.1 上岗前职业健康检查1.1.1 目标疾病 职业禁忌证 :（1）癫痫（2）晕厥（近一年内有晕厥发作史）（3）和期高血压（4）红绿色盲（5）心脏病及心电图明显异常 （ 心律失常 ）（6）四肢关节运动功能障碍1.1.2 检查内容（1）症状询问 重点询问高血压、心脏病史以及家族中有无精神病史等；近一年内有无眩晕、晕厥史（2）体格检查a. 内科常规检查 重点检查血压、心脏b. 眼科检查 常规检查及辨色力c. 外科检查 注意四肢关节的运动与灵活程度 ，特别是手部各关节的运动和灵活程度（3）实验室和其他检查a.必检项目 血常规、尿常规、心电图、血清 ALTb.选检项目 脑电图 （ 有眩晕或晕厥史者 ）1.2 在岗期间职业健康检查1.2.1 目标疾病 电工属危险性作业，在岗期间定期健康检查的目的是随时发现可能发生的职业禁忌证，保证作业安全。职业禁忌证：同上岗前1.2.2 检查内容 同上岗前1.2.3 健康检查周期 2年2. 高处作业2.1 上岗前职业健康检查2.1.1 目标疾病 职业禁忌证 :（1）高血压（2）恐高症（3）癫痛、晕厥病、梅尼埃病（4）心脏病及心电图明显异常 （ 心律失常 ）（5）四肢骨关节及运动功能障碍2.1.2 检查内容（1）症状询问 重点询问有无恐高症、高血压、心脏病史以及家族中有精神病记录史等；癫痫、晕厥病、梅尼埃病病史及发作情况（2）体格检查a.内科常规检查 重点检查血压、心脏、三颤b.耳科检查 常规检查及前庭功能检查 （ 有病史或临床表现者 ）c.外科检查 主要检查四股骨关节及运动功能（3）实验室及其他检查a.必检项目 血常规、尿常规、心电图、血清 ALTb.选检项目 脑电图（ 有眩晕或晕厥史者 ）2.2 在岗期间职业健康检查2.2.1 目标疾病 高处作业属危险性作业，在岗期间定期健康检查的目的是随时发现可能发生的职业禁忌证，保证作业安全。职业禁忌证：同上岗前2.2.2 检查内容 同上岗前2.2.3 健康检查周期 1年3 压力容器作业3.1 上岗前职业健康检查3.1.1 目标疾病 职业禁忌证 :（1）红绿色盲（2）和期高血压（3）癫痫（4）晕厥病（5）双耳语频平均听力损失25dB（6）心脏病及心电图明显异常（心律失常）3.1.2 检查内容（1）症状询问 重点询问有无耳鸣、耳聋及中、内耳疾病史，近一年内有无眩晕、晕厥史（2）体格检查a.内科常规检查b.耳科检查 常规检查及纯音听力检查c.眼科检查 常规检查及辨色力（3）实验室和其他检查a.必检项目 血常规、尿常规、血清 ALT 、心电图b.选检项目 脑电图 （ 有眩晕或晕厥史者 ）3.2 在岗期间职业健康检查3.2.1 目标疾病 压力容器作业属危险性作业，在岗期间定期健康检查的目的是随时发现可能发生的职业禁忌证，保证作业安全。职业禁忌证：除红绿色盲外，其余同上岗前3.2.2 检查内容 同上岗前3.2.3 健康检查周期 2年4 职业机动车驾驶作业职业机动车驾驶员分类：本规范按驾驶车辆和驾驶证，将职业驾驶员分为大型机动车驾驶员和小型机动车驾驶员。以驾驶 AI、 A2 、A3 、 BI 、 B2 、 N 、P 准驾车型的驾驶员为大型机动车驾驶员；以驾驶C准驾车型的驾驶员及其他准驾车型的驾驶员为小型机动车驾驶员4.1 上岗前职业健康检查4.1.1 目标疾病 职业禁忌证： （1）身高 大型机动车驾驶员155cm,小型机动车驾驶员150cm（2）远视力（对数视力表） 大型机动车驾驶员： 两裸眼4.0, 并5.0（矫正）； 小型机动车驾驶员;两裸眼4.0, 并30dB（ 语频纯音气导（5）血压 大型机动车驾驶员：收缩压18.7kPa（140mmHg）和舒张压12kPa（ 9OmmHg）；小型机动车驾驶员: 和期高血压（6）深视力 :（+22mm）（7）暗适应 : 30s（8）复视、立体盲、严重视野缺损（9）器质性心脏病（10）癫痛（11）梅尼埃病（12）眩晕（13）癌症（14）震颤麻痹（15）精神病（16）痴呆（17）影响肢体活动的神经系统疾病（18）吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除者4.1.2 检查内容（1）病史询问 重点询问上述各种职业禁忌证的病史和是否有吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品史和治疗情况（2）体格检查a.内科常规检查b.外科检查 重点检查身高、体重、头、颈、四肢躯干、肌肉、骨骼c.眼科检查 常规检查及深视力、视野、暗适应、辨色力d.耳科常规检查（3）实验室及其他检查a.必检项目 血常规、尿常规、心电图、听力检查（纯音电测听）b.选检项目 复杂反应、速度估计、动视力4.2 在岗期间健康检查4.2.1 目标疾病 职业禁忌证 :（1）远视力（对数视力表 ）:大型机动车驾驶员:两裸眼4.0, 并5.0（矫正）； 小型机动车驾驶员：两裸眼4.0, 并30dB（ 语频纯音气导（3）血压：大型机动车驾驶员：收缩压18.7kPa（140mmHg）和舒张压12kPa（ 9OmmHg）；小型机动车驾驶员: 和期高血压（4）器质性心脏病（5）癫痫（6）震颤麻痹（7）癔症（8）吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除者4.2.2 检查内容 同上岗前4.2.3 健康检查周期（1）大型车及营运性职业驾驶员 1年（2）小型车及非营运性职业驾驶员 2年5.视屏作业5.1 上岗前职业健康检查5.1.1 目标疾病 职业禁忌证 :（1）腕管综合征（2）类风湿关节炎（3）颈椎病（4）矫正视力小于4.55.1.2 检查内容（1）症状询问 重点询问上肢、手、腕部有无疼痛伴麻木、针刺感,甩手后症状是否减轻和恢复知觉;以及视觉有无模糊、流泪、眼睛疼痛等症状（2）体格检查a.内科常规检查b.外科检查 Tinel试验（叩击试验 ）、Phalen试验（屈腕试验）c.眼科常规检查（3）实验室和其他检查a.必检项目 血常规、尿常规、心电图b.选检项目 颈椎正侧位X射线摄片、正中神经传导速度、类风湿因子5.2 在岗期间健康检查5.2.1 目标疾病 同上岗前5.2.2 检查内容 同上岗前5.2.3 体检周期 2年6.高原作业6.1 上岗前职业健康检查6.1.1 目标疾病 职业禁忌证 :（1）中枢神经系统器质性疾病（2）器质性心脏病（3）高血压（4）慢性阻塞性肺病（5）慢性间质性肺病（6）伴肺功能损害的疾病（7）贫血（8）红细胞增多症6.1.2 检查内容（1）症状询问 重点询问高血压、心脏病史、造血系统疾病史以及中枢神经系统疾病史等 （2）体格检查a.内科常规检查 重点检查血压、心脏和呼吸系统b.神经系统常规检查c.眼科检查 常规检查及眼底（3）实验室和其他检查a.必检项目 血常规（包括红细胞压积）、尿常规、心电图、血清 ALT 、肺功能b.选检项目 胸部X射线检查6.2 在岗期间职业健康检查6.2.1 目标疾病（1）职业病 职业性慢性高原病（见GBZ92-2002）（2）职业禁忌证 除红细胞增多症外,其余同上岗前6.2.2 检查内容（1）症状询问 重点询问头痛、头晕、乏力、睡眠障碍、发绀、心悸、胸闷、呼吸困难、咳嗽等症状（2）体格检查a.内科常规检查 重点检查血压、心脏和呼吸系统b.神经系统常规检查c.眼科检查 常规检查及眼底（3）实验室和其他检查a.必检项目 血常规（包括红细胞压积 ）、尿常规、心电图、血清 ALT 、胸部射线摄片、肺功能b.选检项目 超声心动图6.2.3 健康检查周期 1年6.3 离岗时职业健康检查6.3.1 目标疾病 职业病:职业慢性高原病6.3.2 检查内容 同在岗期间7航空作业7.1 上岗前职业健康检查按有关规定执行7.2 在岗期间职业健康检查7.2.1 目标疾病（1）职业性航空病（见GBZ93-2002）（2）职业性噪声聋（见GBZ49-2007）7.2.2 检查内容（1）症状询问 重点询问有无耳痛、听力减退、鼻窦区疼痛、眼胀痛、眩晕、头痛、胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状（2）体格检查a.内科常规检查b.耳科检查 常规检查及前庭功能检查（有病史或临床表现者）c.鼻及咽部常规检查（3）实验室和其他检查a.必检项目 血常规、心电图、血清 ALT 、鼻窦X射线摄片、肺功能、纯声听阈测试b.选检项目 尿常规、低压舱耳气压和鼻窦气压功能检查、鼻窦CT或MRI、脑电图、声导抗 、耳声发射7.2.3 健康检查周期1年7.3 离岗时职业健康检查7.3.1 目标疾病（1）职业性航空病（2）职业性听力损伤7.3.2 检查内容 同在岗期间
展开阅读全文