临床执业医师考试专项试题及答案讲解.doc

2016年临床执业医师考试专项试题及答案(2一、 A1型题1. 哪种肝炎一般不发展为肝硬化:A 甲型病毒性肝炎B 乙型病毒性肝炎C 丙型病毒性肝炎D 胆汁淤积性肝炎E 慢性酒精性肝炎2. 我国肝硬化最常见的原因是:A 慢性酒精中毒B 慢性胆道梗阻性疾病C 血吸虫病D 代谢性疾病E 病毒性肝炎3. 在肝硬化发生、发展过程中起主要作用的肝脏细胞是:A 肝细胞B 肝内胆管上皮细胞C 肝星状细胞D Kupffer细胞E 肝窦内皮细胞4. 肝豆状核变性引起的肝硬化主要是由于哪种元素代谢障碍:A 铁B 铜C 铅D 锌E 锰5. 门脉高压性胃病的机制是:A 肝功能减退B 血管活性物质增加C 门静脉压力升高D 胃酸分泌增多E 激素代谢紊乱6. 肝硬化的主要病理学改变是:A 肝细胞透明样变性B 肝细胞坏死C 肝内纤维组织增生D 肝内炎症细胞浸润E 假小叶形成7. 肝硬化较早出现的症状是:A 乏力、纳差B 腹痛、大便次数增多C 黄疸D 出血倾向E 腹水形成8. 哪项能够反映门静脉压力增高:A 脾脏肿大B 腹水形成C 痔疮形成D 胃底 -食管下段静脉曲张E 腹壁静脉曲张9. 哪种疾病门静脉压力升高最明显:A 酒精性肝硬化B 肝炎后肝硬化C 血吸虫性肝纤维化D 心原性肝硬化E 布 -查综合症10. 肝硬化出血倾向最主要的原因是 :A 血小板减少和功能不良B 维生素 K 缺乏C 毛细血管脆性增加D 凝血因子合成减少E 抗凝血因子增多11. 肝硬化患者全血细胞减少的最主要原因是:A 消化道出血B 缺铁性贫血C 肝肾综合症引起的肾性贫血D 脾功能亢进E 乙型肝炎病毒引起的慢性再生障碍性贫血 12. 肝硬化最常见的并发症是:A 上消化道出血B 自发性腹膜炎C 肝肾综合征D 原发性肝癌E 肝性脑病13. 肝硬化最严重的并发症是:A 上消化道出血B 自发性腹膜炎C 肝肾综合征D 原发性肝癌E 肝性脑病14. 肝肾综合症的实质是:A 血容量不足导致的肾前性肾功能不全B 肾小球坏死C 肾小管坏死D 肾间质炎性病变E 高胆红素对肾的毒性损害15. 以下哪项最容易引起肝肾综合征:A 高蛋白饮食B 低钾血症C 上呼吸道感染D 排黑便E 大量单纯性放腹水16. 哪项不是肝肾综合征的表现:A 自发性尿少或无尿B 进行性氮质血症C 释释性低钠血症D 低尿钠E 肾实质萎缩17. 肝硬化腹水自发性腹膜炎的主要致病菌是:A 金黄色葡萄球菌B 幽门螺杆菌C 肺炎克雷伯杆菌D 肠球菌E 大肠杆菌18. 哪项生化指标能反映肝脏的合成功能:A 白蛋白B 球蛋白C ALT和 ASTD 谷氨酰转肽酶E 总胆汁酸19. 肝硬化腹水的基础治疗是:A 限制钠、水的摄入B 利尿剂使用C 放腹水加输注白蛋白D 提高血浆渗透压E 腹水浓缩回输20. 自发性腹膜炎的治疗关键是:A 积极改善肝功能B 早期、足量、联合应用抗菌素C 大量放腹水D 腹腔冲洗E 积极补充白蛋白,提高抵抗力21. 治疗肝硬化腹水 , 哪项措施不正确:A 低盐饮食B 一般进水量限制在 1000ml/d左右C 联合应用留钾和排钾利尿剂D 少量多次补充白蛋白E 单纯放腹水是加快各种程度肝硬化腹水消退的重要手段三、 A2型题22. 男, 55岁,肝硬化史 7年, 2周来持续右上腹隐痛、腹胀,腹围增大,无发 热,诊断性腹腔穿刺发现为血性腹水。诊断首先考虑:A 自发性腹膜炎B 原发性肝癌C 结核性腹膜炎D 肝肾综合症E 门静脉血栓形成23. 男, 63岁,肝硬化史 5年,近 4天来出现低热、腹胀加剧。体检:T38.2, 蛙腹,全腹压痛、反跳痛。腹水浅黄色,白细胞 0.7109/L.中性粒细胞绝对数 0.55109/L,腹水总蛋白 9g/L。可能的诊断是:A 肝硬化并原发性肝癌癌结节破裂B 肝硬化并结核性腹膜炎C 肝硬化并自发性腹膜炎D 肝硬化并胃穿孔E 肝硬化并门静脉血栓形成24. 女, 48岁,乏力、纳差半年。 12年前有“急性乙型肝炎”史。体检:肝掌和 蜘蛛痣,腹壁静脉充盈,肝脾未触及,移动性浊音阴性。血清白蛋白 30g/L,凝血酶 原时间比正常对照延长 6秒。 B 超:肝包膜欠光滑、门静脉直径 15mm ,少量腹水。 诊断是:A 慢性乙型肝炎,轻度B 慢性乙型肝炎,中度C 慢性肝纤维化D 肝炎后肝硬化,代偿期E 肝炎后肝硬化,失代偿期25. 男, 42岁,乏力、纳差、腹胀 3个月首次就诊,诊断为肝炎后肝硬化 (失代偿 期 ,有中等量腹水。治疗首先选择:A 限制钠、水摄入B 保钾利尿剂C 放腹水D 输白蛋白E 肝脏移植26. 男, 48岁,肝硬化腹水,查 24小时尿钠为 23mmol(正常为 130260mmol 、 钾为 121mmol(正常为 50105mmol 。选择哪种利尿剂比较合适:A 速尿B 双氢克脲噻C 氨体舒通D 利尿酸E 氯塞酮四、 A3型题(2730题共用题干 男, 43岁,“乏力、纳差半年, 1小时呕血 2次”入院。既往无明确的“胃病” 和“肝病”史。体检:血压 110/76mmHg,中度贫血貌,见肝掌和注射部位淤斑,巩 膜不黄,腹壁静脉可见,肝脾未触及,移动性浊音阴性。化验:Hb96g/L,血清白蛋白 28g/L,凝血酶原时间比正常对照延长 4秒。 B 超:肝回声增粗,包膜欠光滑、门静脉 直径 16mm ,少量腹水。27. 最可能的诊断是:A 原发性肝癌癌结节破裂B 肝硬化,食管胃底静脉曲张破裂出血C 出血性血液系统疾病D 急性胃粘膜糜烂E 无症状性消化性溃疡并出血28. 24小时后血常规检查:WBC 3.2x109/L.血小板 11x109/L。可能的原因是:A 急性失血后血液稀释B 慢性营养不良C 肝硬化并脾功能亢进D 慢性再生障碍性贫血E 急性白血病29. 治疗药物首先选择:A H2受体拮抗剂B 质子泵抑制剂C 稀释的去甲肾上腺素口服D 生长抑素类似物E 垂体后叶素30. 治疗后无再呕血,排 1次软的黑便,量约 50g 。血压 120/80mmHg。为明确 消化道出血的原因,选择哪种检查比较合适:A 选择性腹腔动脉造影B 腹腔 B 超检查C 上消化道钡餐 X 线检查D 肝脾 CTE 胃镜检查(3132题共用题干 男, 42岁,肝炎后肝硬化 7年, 2天来腹胀、尿少,疑有肝肾综合症。31. 下列哪项不符合肝肾综合症的表现:A 少尿或无尿B 氮质血症C 低钠血症D 高钾血症E 高尿钠32. 哪项治疗措施不合适:A 小剂量多巴胺B 高剂量速尿C 八肽加压素D 右旋糖酐E 腹水浓缩回输四、 A4型题(3336题共用题干 男, 40岁,“乏力、腹胀 3个月,半小时前呕鲜血 3次”入院。既往 HbsAg 阳性。 体检:脉搏 124次 /min,血压 96/72mmHg;神智清楚 ; 中度贫血貌,前胸见数枚蜘蛛痣、 注射部位淤斑 ; 巩膜不黄,腹壁静脉充盈 ; 肝脾未触及,移动性浊音阴性。33. 对这种上消化道出血,首先应该采取的抢救措施是:A 立即输血B 建立静脉输液通路、补液C 静脉滴注质子泵抑制剂D 静脉注射生长抑素类似物E 静脉滴注垂体后叶素34. 半小时后化验报告:Hb 76g/L;PT 23.5秒 (正常对照 13秒 、纤维蛋白原 1.5g/L。诊断是:A 肝炎后肝硬化,失代偿期B 肝炎后肝硬化,代偿期C 弥漫性血管内凝血D 消化性溃疡E 低纤维蛋白原血症35. 综合治疗 3天后,体检发现脾脏轻度肿大,腹水阴性。 Hb 126g/L。治疗后脾 脏肿大的原因是:A 入院时体检遗漏B 治疗不当C 治疗后血容量恢复D 慢性粒细胞性白血病E 病情恶化36. 胃镜检查发现食管静脉曲张 (II度 ,为预防出血再发,可以考虑哪种治疗措施:A 食管下段静脉结扎术B 食管曲张静脉硬化剂注射C 脾脏切除术D TIPSE 肝脏移植二、B1 型题 (3739 题共用备选答案 A 小结节性肝硬化 B 大结节性肝硬化 C 大小结节混合性肝硬化 D 不完全分隔性肝硬化 E 微小结节性肝硬化 37. 酒精性肝硬化 38. 乙型肝炎肝实质大量坏死后形成的肝硬化 39. 血吸虫性肝硬化 (4041 题共用备选答案 A 雌激素增多 B 雄激素减少 C 醛固酮增多 D 肾上腺皮质激素减少 E 血管紧张素 II 增多 40. 肝硬化肝病面容 41. 肝掌和蜘蛛痣 (4244 题共用备选答案 A 血清透明质酸 B 血清胆固醇 C 血清 ALT 和 AST 水平 D 血清总胆汁酸 E 靛青绿(ICG清除试验 42. 肝脏合成功能 43. 肝脏排泄功能 44. 肝脏储备功能 (4548 题共用备选答案 A 低钠血症 B 结核性腹膜炎 C 自发性腹膜炎 D 肝肾综合征 E 原发性肝癌 45. 腹围增大、肝脏增大、腹水大量浓缩红细胞 46.腹围增大、腹水增多，腹水大量多形核白细胞 47. 腹水增多、尿量减少，尿钠降低 (4850 题共用备选答案 A 肝炎后肝硬化 B 酒精性肝硬化 C 原发性胆汁性肝硬化 D 心原性肝硬化 E 血吸虫性肝纤维化 48. B 超见肝肿大，肝静脉和下腔静脉扩张 49. 脂肪肝，肝细胞浆内见透明小体 50. 皮肤搔痒，IgM 明显升高，抗线粒体抗体阳性 参考答案 1.A 2.E 3.C 4.B 5.C 6.E 7.A 8.D 9.C 10.D 11.D 12.A 13.E 14.A 15.A 16.E 17.E 18.A 19.A 20.B 21.E 22.B 23.C 24.E 25.A 26.C 27.B 28.C 29.D 30.E 31.E 32.B 33.B 34.A 35.C 36.B 37.A 38.B 39.D 40.D 41.A 42.B 43.D 44.E 45.E 46.C 47.D 48. D 49.B 50.D