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题目部分，(卷面共有56题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(9小题,共24.0分)(2分)1A、免疫因素B、胆汁反流C、非甾体类消炎药D、胃酸和胃蛋白酶的作用E、食物的化学和机械作用(1)急性糜烂出血性胃炎的病因是 ( )(2)消化性溃疡的发病机制是 ( )(2分)2A、十二指肠溃疡B、急性糜烂出血性胃炎C、胃溃疡D、胃癌E、慢性胃炎以下病例最可能的诊断是(1)男性，20岁。中上腹间歇性疼痛1年，伴反酸，胃液分析BA0及MA0均高于正常人水平 ( )(2)女性，45岁。既往无胃病史，因为感冒曾服用感冒药数粒，今晨突然呕吐咖啡色液体300ml ( )(2分)3A、粘膜多个脐状突起B、粘膜充血水肿C、整个胃体粘膜萎缩变薄D、重度不典型增生E、粘膜可见假性幽门腺化生(1)痘疮样胃炎可出现 ( )(2)慢性浅表性胃炎可出现 ( )(2分)4A、得乐冲剂B、丙谷胺C、雷尼替丁D、洛赛克E、氢氧化铝凝胶(1)胃溃疡，Hp检查阳性应首选 ( )(2)十二指肠球部溃疡，反复治疗疗效差宜选 ( )(5分)5A、多为上腹正中或偏右节律性疼痛B、多为剑突下正中或偏左节律性疼痛C、上腹疼痛无典型节律性，呕吐多见D、上腹持续性较剧疼痛，放射至背后E、右上腹节律性疼痛，夜间痛和背部疼痛多见且突出(1)十二指肠球部溃疡可出现 ( )(2)幽门管溃疡可出现 ( )(3)胃溃疡可出现 ( )(4)球后溃疡可出现 ( )(5)穿透性溃疡可出现 ( )(3分)6A、Brunner腺B、主细胞C、壁细胞D、胃粘膜上皮细胞E、胃窦部G细胞(1)分沁胃酸的细胞是 ( )(2)分泌促胃液素的细胞是 ( )(3)分泌内因子的细胞是 ( )(2分)7A、饮食失调B、药物所致C、胃粘膜氢离子回渗D、胃粘膜供血障碍E、壁细胞总数增高(1)主要与胃溃疡发病有关的因素是 ( )(2)主要与十二指肠溃疡发病有关的因素是 ( )(3分)8A、胃溃疡癌变B、溃疡穿孔C、幽门梗阻D、慢性穿透E、上消化道出血(1)胃溃疡患者上腹痛失去节律性，粪便隐血持续阳性，最应考虑 ( )(2)十二指肠溃疡患者餐后上腹痛，有胃蠕动波，呕吐物含酸酵宿食物，无胆汁，最应考虑 ( )(3)球后壁溃疡患者出现上腹及背部持续性疼痛，药物治疗无效，最应考虑 ( )(3分)9A、血清促胃液素明显升高B、血清壁细胞抗体阳性C、血清G细胞抗体阳性D、血清CEA明显升高E、胃酸中度升高(1)胃体萎缩性胃炎 ( )(2)卓-艾综合征 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题,共3.0分)(3分)1男性，反酸1年，吞咽困难、呕吐1月入院。消瘦貌，无黄疸，心肺、腹部检查无异常。(1)胃镜检查如下图，诊断首先考虑 ( )A、食管癌B、贲门失迟缓症C、幽门梗阻D、反流性食管炎并食管狭窄E、Barrett食管(2)对上述诊断最有帮助的检查是 ( )A、食管pH监测B、胸部CTC、胃镜检查D、食管动力检查E、食管滴酸实验(3)可加重症状的药物 ( )A、抗胆碱能药物B、胃粘膜保护剂C、铋剂D、制酸剂E、促动力剂三、单选题(21小题,共21.0分)(1分)1女，26岁，反复右下腹疼痛4年，伴糊状腹泻，无粘液和脓血。查体：右下腹压痛，未触及包块。结肠镜检查如图，多部位活检发现炎症细胞浸润，以淋巴细胞为主，有非干酪样肉芽肿。最可能的诊断为 ( )A、溃疡性结肠炎B、Crohn病C、肠结核D、慢性阑尾炎E、细菌性痢疾(1分)2男性，72岁，1年前诊断为前列腺癌，并行手术治疗。近八月行放疗。1月前患者出现下腹痛，大便频数，有血便或粘液便、里急后重。行肠镜检查示直肠及乙状结肠如图，最可能的诊断是 ( )A、溃疡性结肠炎B、放射性直肠乙状结肠炎C、Crohn病D、结肠癌E、肠结核(1分)3男，13岁，每次饮奶制品后，发生水泻便，粪便中含有食物残渣，伴有腹痛、腹胀，停止饮奶后症状消失。查体无异常。大便培养未发现致病菌，肠镜检查如图。哪种疾病可能性最大 ( )A、胰性霍乱综合征B、先天性乳糖酶缺乏C、短肠综合征D、溃疡性结肠炎E、克罗恩病(1分)4患者女性，34岁，吞咽困难1年，症状时轻时重，无呕血，黑便，无发热，消瘦，查体：浅表淋巴结无肿大，心肺正常，X线检查：食管下端呈锥形缩窄，胃镜如图，该患者最有可能是下列哪种疾病 ( )A、食管溃疡B、食管癌C、贲门失迟缓症D、肝硬化并食管胃的静脉曲张E、食管贲门粘膜撕裂综合征(1分)5女性，28岁。间断性上腹隐痛不适1月余。发育正常，营养中等，表情自然，皮肤无黄染，腹平坦，腹肌软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋缘下未触及，胃镜检查如下图，诊断 ( )A、诊断为十二指肠息肉病B、诊断为十二指肠克罗恩病C、该病不会癌变，故此不需手术D、该病一经发现就应手术治疗E、不属于家族性腺瘤性息肉病的一种(1分)6男，45岁，反复右上腹痛3年，放射至背部，先后3次上消化道出血。查：BAO 9mmol/h，PAO 30mmol/h；钡餐检查2次，十二指肠球部及胃均未发现溃疡。可能性最大的诊断是 ( )A、胃癌B、十二指肠球后溃疡C、胃泌素瘤D、慢性胆囊炎E、慢性胃炎(1分)7黑便的出现一般说明出血量为 ( )A、3040mlB、5070mlC、200mlD、100mlE、2030ml(1分)8有关躯体性腹痛的特点，错误的是 ( )A、定位准确，可在腹部一侧B、疼痛剧烈而持续C、常伴有恶心、呕吐和出汗等症状D、可因咳嗽、体位变化而加重E、可有局部腹肌强直(1分)9采集病史的重要手段是 ( )A、体格检查B、问诊C、实验室检查D、器械检查E、以上都不是(1分)10下列哪项不符合肝细胞性黄疸 ( )A、肝活检以肝细胞病变为主B、粪中尿胆原增多C、尿胆原阳性，肝内淤胆时减少或缺如D、血中结合及非结合胆红素都升高E、尿胆红素阳性(1分)11有关复合性溃疡下列哪种说法是最正确的 ( )A、胃和十二指肠均有溃疡B、十二指肠有两个以上的溃疡C、胃有两个对称的溃疡D、胃大弯和小弯对称的溃疡E、十二指肠球部和球后溃疡(1分)12男，24岁，中上腹痛，柏油样便，面色苍白，钡餐检查如图，可能的诊断为 ( )A、胃癌B、胃溃疡伴良性狭窄C、平滑肌肉瘤D、胃间质瘤E、胃淋巴瘤(1分)13内因子是胃粘膜中哪种细胞产生的 ( )A、粘液细胞B、主细胞C、G细胞D、壁细胞E、幽门腺(1分)14胃镜检查发现胃及十二指肠均有多个溃疡，五肽胃泌素胃液分析：BAO16mmol/h，MAO64mmol/h。应首先考虑的疾病是 ( )A、复合多发溃疡B、十二指肠球部溃疡C、十二指肠球后溃疡D、胃泌素瘤E、手术治疗(1分)15最能提示消化性溃疡已有并发症发生的是 ( )A、上腹部压痛明显B、出现夜间痛C、嗳气、反酸明显D、恶心腹胀明显E、疼痛的节律发生改变(1分)16消化性溃疡最常见的并发症是 ( )A、出血B、急性穿孔C、肠梗阻D、幽门梗阻E、癌变(1分)17抗Hp治疗后，确定Hp是否根除的试验最早在何时进行 ( )A、治疗后立即B、治疗后1周C、治疗后2周D、治疗后4周E、治疗后任何时间(1分)18Hp在胃内的定植部位在 ( )A、胃粘液层内B、胃粘膜上皮层底部C、胃粘膜肌层表面和胃粘膜上皮层底部D、胃粘膜上皮层内E、胃粘膜上皮层表面和粘液底部(1分)19女，36岁，近2日排黑粪2次，量不多，查体：神志清，BP100/70mmHg，心率78/分。胃镜检查为十二指肠溃疡活动期，最佳治疗是 ( )A、6-氨基己酸静脉滴注 B、止血芳酸肌注C、奥美拉唑静脉滴注D、去甲肾上腺素口服E、制酸剂口服(1分)20男性29岁，6年来常有空腹痛与夜间痛，服用制酸剂可使疼痛缓解，1小时前餐后突感上腹部持续性剧痛。考虑有消化性溃疡穿孔的可能，最有诊断意义的体征是 ( )A、腹式呼吸消失B、右上腹有压痛C、板状腹D、腹部有移动性浊音E、肝浊音界消失(1分)21男，38岁，业务员，反复上腹部疼痛5年，伴腹胀及反酸疼痛多为餐前，进食后可缓解，偶有夜间痛。查体：腹平坦剑下偏右压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾未触及。X线钡餐检查见十二指肠球部变形。最可能的诊断为 ( )A、十二指肠球炎B、球后溃疡C、十二指肠球部溃疡D、功能性消化不良E、促胃液素瘤四、多选题(3小题,共6.0分)(2分)1女性，38岁。反复上腹痛2年余。发育正常，营养中等，表情自然，皮肤无黄染，腹平坦，腹肌软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋缘下未触及，胃镜检查如下图，以下描述正确的是 ( )A、十二指肠球部溃疡(A期)B、十二指肠球部溃疡(H期)C、此病最常发于球部前壁D、较易发生恶性变E、其并发穿孔较胃溃疡多见(2分)2关于胃食管反流病的维持治疗，正确的是 ( )A、停药后症状反复且持续者需维持治疗B、质子泵抑制剂治疗者，不需维持治疗C、有食管炎并发症者，需维持治疗D、维持治疗以质子泵抑制剂效果最好E、维持治疗的剂量为常用剂量的一半(2分)3无症状性溃疡的特点 ( )A、约5%消化性溃疡者无症状B、以出血、穿孔等症状为首发C、NSAID引起的溃疡近半数无症状D、以十二指肠溃疡多见E、药物治疗效果差五、名词解释(7小题,共21.0分)(3分)1柏油便(3分)2PPI试验(3分)3Barrett溃疡(3分)4贲门失弛缓症(3分)5痘疮样胃炎(3分)6肠腺化生(3分)7“漏屋顶”假说六、判断题(6小题,共6.0分)(1分)1碱反流(胆汁反流)中，结合胆盐和胆汁酸是损伤食管粘膜的主要成分 ( )(1分)2上段食管癌首选的治疗方法是手术治疗 ( )(1分)3食管癌典型的临床表现是进行性吞咽困难 ( )(1分)4伴有幽门不全梗阻的消化性溃疡患者临床治疗不宜采用阿托品 ( )(1分)5NSAID抑制环氧化酶活性，阻碍前列腺素的合成 ( )(1分)6胃癌患者一般中年以上病人，上腹痛，厌食，消瘦 ( )七、填空题(8小题,共14.0分)(1分)1患者女性，41岁，超声内镜诊断为食管平滑肌瘤，图中展示的为_操作过程。(4分)2现病史包括_、_、_、_、_、_、_。(2分)3按病因学分类可将黄疸分为_、_，_，_。(1分)4胃食管反流病的治疗目的是_。(1分)5诊断食管癌的最佳方法为_。(1分)6胃蛋白酶在pH为_时失去活性。(3分)7胃癌的癌前疾病包括_、_、_、_；癌前病变包括_和_。(1分)8早期胃癌是指_。八、问答题(1小题,共5.0分)(5分)1简述常用检测幽门螺杆菌(Hp)感染的方法有哪些?答案部分，(卷面共有56题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(9小题,共24.0分)(2分)1答案2小题： (1)C (2)D (2分)2答案2小题： (1)A (2)B (2分)3答案2小题： (1)A (2)B (2分)4答案2小题： (1)A (2)D (5分)5答案5小题： (1)A (2)C (3)B (4)E (5)D (3分)6答案3小题： (1)C (2)E (3)C (2分)7答案2小题： (1)C (2)E (3分)8答案3小题： (1)A (2)C (3)D (3分)9答案3小题： (1)B (2)A 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题,共3.0分)(3分)1答案3小题： (1)D (2)A (3)A 三、单选题(21小题,共21.0分)(1分)1答案B(1分)2答案B(1分)3答案B(1分)4答案C(1分)5答案A(1分)6答案B(1分)7答案B(1分)8答案C(1分)9答案B(1分)10答案B(1分)11答案A(1分)12答案B(1分)13答案D(1分)14答案D(1分)15答案E(1分)16答案A(1分)17答案D(1分)18答案E(1分)19答案C(1分)20答案E(1分)21答案C四、多选题(3小题,共6.0分)(2分)1答案ACE(2分)2答案ACD(2分)3答案BC五、名词解释(7小题,共21.0分)(3分)1答案上消化道或小肠出血并在肠腔内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，由于附有粘液而发亮，类似柏油。(3分)2答案对于表现有烧心、反酸等典型反流症状而疑为GERD患者，可用Omeprazole每日2次共l周。若症状缓解或消失，可临床诊断为GERD。(3分)3答案Barrett食管发生溃疡时称Barrett溃疡(3分)4答案贲门失弛缓症是指吞咽后食管体部无蠕动、贲门括约肌迟缓不良的一种疾病。多见于2050岁的青年、中年人，男女发病率相近。(3分)5答案痘疮样胃炎是粘膜多个脐状突起。(3分)6答案肠腺化生是指胃腺转变成肠腺样，含杯状细胞。(3分)7答案“漏屋顶”假说把胃粘膜屏障比喻为“屋顶”保护其下方粘膜组织免受胃酸(“雨”)的损伤。当粘膜受到Hp损害时(形成“漏屋顶”)，就会造成“泥浆水”(H反弥散)，导致粘膜损伤和溃疡形成。六、判断题(6小题,共6.0分)(1分)1答案否(1分)2答案否(1分)3答案是(1分)4答案是(1分)5答案是(1分)6答案是七、填空题(8小题,共14.0分)(1分)1答案食管平滑肌瘤电切术(4分)2答案起病情况与患病的时间 主要症状的特点 病因与诱因 病情发展与演变 伴随症状 诊治经过 病程中的一般情况(2分)3答案溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 先天性非溶血性黄(1分)4答案控制症状，减少复发和防止并发症，达到治愈标准。(1分)5答案内镜检查与活组织检查(1分)6答案大于4(3分)7答案慢性萎缩性胃炎 胃息肉 胃溃疡 残胃炎 肠型化生异型增生(1分)8答案病灶局限且深度不超过粘膜下层的胃癌，不论有无局部淋巴结转移。八、问答题(1小题,共5.0分)(5分)1答案检测Hp的方法可分为侵入性和非侵入性两大类目前常用的侵入性试验(包括快速尿素酶试验组织学检查)、粘膜涂片染色镜检、微需氧培养和聚合酶链反应等；非侵入性试验主要有C-或C-尿素呼气试验(C-UBT或C-UBT)和血清等试验
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