资源描述
一、标准配伍型(B型题)(5小题,共19.0分)(3分)1A、肥厚梗阻性心肌病B、主动脉瓣狭窄C、左房粘液瘤D、二尖瓣脱垂E、三度房室传导阻滞以晕厥为临床表现的下列疾病，其相应体征为(1)胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音 ( )(2)坐位比卧位更明显的心尖区舒张期隆隆样杂音 ( )(3)大炮音 ( )(3分)2A、多巴胺B、美托洛尔C、硝普钠D、肼苯达嗪E、卡托普利(1)既能扩张动脉，又能扩张静脉的药物是 ( )(2)主要扩张动脉的药物是 ( )(3)既能扩张血管，又能增强心肌收缩力的是 ( )(4分)3A、140/90mmHgB、130/80mmHgC、160/100mmHgD、130/85mmHgE、120/80mmHg(1)高血压血压值应大于 ( )(2)糖尿病并发高血压，血压应降至多少 ( )(3)血压控制的目标为 ( )(4)高血压危像48小时内血压不能降至多少以下 ( )(3分)4A、肥厚型心肌病、B、围生期心肌病C、致心律失常型右室心肌病D、特异性心肌病E、不定型的心肌病(1)女，25岁，产后3个月出现呼吸困难、心悸、双下肢水肿，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖部可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，肝大 ( )(2)男，28岁，反复发作晕厥10个月，动态心电图检查记录到阵发性室性心动过速，超声心动图检查显示右室扩大 ( )(3)男，40岁，运动时出现眩晕、胸痛2年，冠状动脉造影检查未见异常，体格检查心界不大，胸骨左缘第34肋间可听到粗糙的喷射性收缩期杂音 ( )(6分)5A、金黄色葡萄球菌B、草绿色链球菌C、肠球菌D、真菌E、衣原体(1)女，40岁，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全，发热5周，间断口服抗生素治疗，镜下血尿1周，结膜下可见数个出血点，疑诊亚急性细菌性心内膜炎，最可能的致病菌是 ( )(2)男，38岁，风心病二尖瓣置换术后2周，发热10天，疑诊人工瓣膜心内膜炎，最可能的致病菌是 ( )(3)男，28岁，为静脉药瘾者，发热3周，超声心动图示二尖瓣、三尖瓣赘生物，诊断感染性心内膜炎，最可能的致病菌是 ( )(4)女，45岁，风心病主动脉瓣狭窄伴关闭不全，2个月前拔牙后出现低热，超声心动图示主动脉瓣赘生物，最可能的致病菌是 ( )(5)女，43岁，风心病联合瓣膜病，2个月前“感冒”后间断低热，3天来左上腹胀痛伴肉眼血尿，疑诊风心病合并亚急性感染性心内膜炎，已取血做常规化验及血培养。抗感染治疗可选用针对什么细菌的药物 ( )(6)女，50岁，风心病二尖瓣、主动脉瓣置换术后1年，8周前劳累、着凉后“感冒”，咽痛、咳嗽，服用抗生素治疗3天，症状改善停药。此后间断低热，间断服用抗生素，2周来持续发热，心悸、气短，超声心动图检查示二尖瓣机械瓣瓣周可疑赘生物，已取血送检各项化验。目前治疗应选用针对什么细菌的药物 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共8.0分)(2分)1一急性前壁心肌梗死患者，溶栓治疗未开通，患者烦躁、冷汗，尿少，血压90/70mmHg。(1)患者血压降低的原因最可能是 ( )A、心脏破裂B、心源性休克C、心力衰竭D、血容量不足E、低血压状态(2)以下处置不得当或者有风险的是 ( )A、多巴胺维持血压B、主动脉内气囊反搏术C、静脉注射吗啡5mg镇痛D、适当补充血容量E、改善心脏功能(2分)2男，60岁，冠心病史12年，近1周频繁发作胸骨中、上段后压榨性疼痛。2小时前又出现胸骨后疼痛，伴大汗、气短，舌下含服硝酸甘油片0.3mg不能缓解，心脏听诊为心率46次/分，节律规则，可闻及大炮音，急诊做冠状动脉造影，发现右冠状动脉近端完全闭塞，诊断为急性下壁心肌梗死。(1)患者如做心电图检查，最可能的心律失常表现为 ( )A、三度房室阻滞、室性逸搏心律B、窦性心动过缓C、窦房阻滞D、三度房室阻滞、交界性逸搏心律E、以上均不是(2)该患者阻滞部位最可能在 ( )A、窦房结B、结问束C、左右束支D、房室结E、不能确定(4分)3女，6岁，发现胸骨左缘第3、4肋间粗糙全收缩期杂音伴震颤，P亢进分裂。(1)超声心动图最可能的发现 ( )A、右室右房肥大B、左右心室肥大C、左室左房扩大D、室间隔肥厚E、心腔无变化(2)最可能的诊断 ( )A、房间隔缺损B、动脉导管未闭C、室间隔缺损D、肺动脉狭窄E、肥厚型心肌病(3)最佳手术时机 ( )A、3岁前B、学龄前C、12岁前D、出现右向左分流时E、任何年龄段(4)与预后相关的因素 ( )A、年龄B、性别C、杂音强弱D、肺动脉高压E、药物治疗三、单选题(36小题,共36.0分)(1分)1女，36岁。患风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄8年，平时气急，经常发生大咯血，关于该病大咯血的说法哪项是错误的 ( )A、是肺动脉高压的表现B、是支气管粘膜下静脉曲张破裂引起C、咯血于几小时可自行终止D、极少发生出血性休克E、要警惕咯血引起的窒息(1分)2男，70岁，患急性广泛前壁心肌梗死2天晕厥2次，心率40次/分，节律基本整齐，心电图三度房室传导阻滞，首选治疗是 ( )A、氨茶碱B、阿托品C、异丙肾上腺素D、置入临时心脏起搏器E、用心肌营养药(1分)3风湿性心脏病最常侵犯的瓣膜是 ( )A、二尖瓣及三尖瓣B、三尖瓣及肺动脉瓣C、主动脉瓣及肺动脉瓣D、二尖瓣及主动脉瓣E、二尖瓣及肺动脉瓣(1分)4亚急性细菌性心内膜炎较为常见的心脏体征为 ( )A、新出现的病理杂音B、原有的病理杂音强度增加级以上，或杂音的性质、强度呈突变现像C、心音减弱D、期前收缩E、心脏扩大(1分)5洋地黄中毒所致的何种心律失常不宜补钾治疗 ( )A、室上性阵速B、频发室性早搏C、快速心房颤动D、三度房室传导阻滞E、室性心动过速(1分)6男，65岁，因胸闷不适1年就诊。听诊发现主动脉瓣区和主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期叹气样杂音。心电图显示完全性左束支传导阻滞。超声心动图示主动脉瓣瓣环部有钙化，瓣膜轻度增厚，伴轻至中度主动脉瓣关闭不全。血压130/80mmHg。最可能的诊断是 ( )A、扩张型心肌病B、冠状动脉粥样硬化性心脏病C、老年性钙化退行性瓣膜病D、高血压性心脏病E、梅毒性心脏病(1分)7先心病合并感染性心内膜炎患者，经抗菌治疗体温已恢复正常，突然出现腰痛，肉眼血尿。最可能的原因为 ( )A、抗生素失效病情反复B、急性肾炎C、急性肾功能不全D、肾栓塞E、急性肾盂肾炎(1分)8窦性停搏与窦房传导阻滞的心电图鉴别诊断要点为 ( )A、窦性停搏时的长PP间期是基本窦性间期的整数倍；窦房阻滞时的长PP间期不是基本窦性PP间期的整数倍B、窦性停搏时的长PP间期不是基本窦性间期的整数倍；窦房阻滞时的长PP间期是基本窦性PP间期的整数倍C、窦性停搏时的长PP间期是窦房阻滞时的长PP间期的整数倍D、窦房阻滞时的长PP间期是窦性停搏时的长PP间期的整数倍E、窦性停搏时的长PP间期与窦房阻滞时的长PP间期均为基本窦性PP间期的整数倍(1分)9终止阵发性室上性心动过速的方法不包括 ( )A、刺激咽部B、压迫眼眶C、压迫眼球D、颈动脉窦按摩E、Valsalva动作(1分)10高血压患者，伴变异型心绞痛，最佳降压药为 ( )A、利尿剂B、受体阻滞剂C、受体阻滞剂D、ACEIE、钙离子拮抗剂(1分)11急性心肌梗死合并休克时禁用 ( )A、糖皮质激素B、洋地黄C、去甲肾上腺素D、多巴胺E、异丙基肾上腺素(1分)12治疗剂量洋地黄的主要作用是 ( )A、减慢房颤患者的心房率B、降低心室自律性C、减慢房颤患者的心室率D、使房颤转为窦性心律E、同时减慢房颤患者的心房率和心室率(1分)13感染性心内膜炎最常见的心脏并发症是 ( )A、急性心肌梗死B、心肌炎C、心力衰竭D、化脓性心包炎E、心肌脓肿(1分)14男，40岁，近日出现明显头痛，烦躁，心悸，多汗，呕吐，面色苍白，视力模糊，测血压35.1/16.8 kPa(264/126mmHg)。其诊断最可能是 ( )A、高血压脑病B、恶性高血压C、高血压危像D、高血压病2级E、高血压病3级(1分)15急性心肌梗死时，下列哪支动脉阻塞最易累及窦房结和房室结 ( )A、左冠状动脉主干B、左冠状动脉回旋支C、右冠状动脉D、左冠状动脉前降支E、以上均不是(1分)16下列哪项不是主动脉瓣关闭不全的临床表现 ( )A、大咯血B、心悸C、头晕D、头颈部动脉搏动感E、胸痛(1分)17男，78岁，高血压10年，平时血压多为150190/7085mmHg，有关这类患者的临床特点，哪项不正确 ( )A、脉压波动较大B、易有直立性低血压C、为收缩期高血压D、脉压小E、此类患者应使用主要降低收缩压的药物(1分)18以下何种情况不宜用氯化钾治疗 ( )A、尖端扭转室速B、心力衰竭并室性早搏C、醛固酮增多症D、三度房室传导阻滞E、高血压病(1分)19女，30岁，风心病史5年，近日经常出现夜间阵发性呼吸困难。查体血压120/85mmHg，心率88次/分，心律规整，胸骨左缘第4肋间闻及开瓣音，心尖部闻及隆隆样舒张期杂音。超声心动图示单纯性二尖瓣狭窄，瓣口面积约0.9cm，瓣下腱索无明显增厚粘连及钙化，治疗宜选用 ( )A、开胸闭式分离术B、人工瓣膜置换术C、经皮球囊二尖瓣成形术D、开胸直视分离术E、强心药物治疗(1分)20亚急性感染性心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是 ( )A、三尖瓣边缘B、二尖瓣和主动脉瓣C、肺动脉瓣边缘D、三尖瓣基底部E、以上都不是(1分)21心脏骤停早期诊断的最佳指标为 ( )A、瞳孔明显散大B、测不到血压C、呼吸停止D、颈动脉和股动脉搏动消失E、昏迷(1分)22闭塞性周围动脉粥样硬化最典型的症状是 ( )A、缺血性溃疡B、静息痛C、下肢水肿D、间歇性跛行E、皮肤颜色变暗(1分)23最适合用洋地黄的是下列哪一种情况 ( )A、甲亢伴窦性心动过速B、肺心病伴心力衰竭C、二尖瓣狭窄出现肺水肿D、心衰伴快心室率房颤E、急性心肌梗死(1分)24患者，50岁，近日出现头痛，烦躁，心悸，多汗，呕吐，面色苍白，视物模糊，血压260/126mmHg。其诊断最可能为 ( )A、高血压脑病B、恶性高血压C、高血压危像D、高血压病2级E、高血压病3级(1分)25治疗变异型心绞痛疗效最好的药物是 ( )A、地尔硫B、硝酸甘油C、美托洛尔D、维拉帕米E、阿替洛尔(1分)26闭塞性周围动脉粥样硬化症状由轻到重的排列是 ( )A、缺血性溃疡-静息痛-间歇性跛行B、间歇性跛行-静息痛-缺血性溃疡C、静息痛-缺血性溃疡-间歇性跛行D、静息痛-间歇性跛行-缺血性溃疡E、间歇性跛行-缺血性溃疡-静息痛(1分)27下列有关心血管神经症描述错误的是 ( )A、女性多于男性，尤其多见于更年期的妇女B、病因可能与神经类型、环境因素与性格有关C、心血管神经症不会发生于器质性心脏病患者D、常有神经系统的失调E、常有内分泌系统的失调(1分)28以下哪项不是亚急性感染性心内膜炎的人工瓣膜置换术指证 ( )A、严重瓣膜反流致心力衰竭B、真菌性心内膜炎C、主动脉瓣受累致房室传导阻滞D、合并风湿活动E、超声检查赘生物大于10mm(1分)29女，28岁，突然出现心悸、头晕20分钟。查体：心率160次/分，S强度一致，ECG：心室率160次/分，节律规则，QRS波群形态正常，QRS波群后可见逆行P波。治疗首选以下哪种药物 ( )A、胺碘酮B、苯妥英钠C、维拉帕米D、普罗帕酮E、普鲁卡因胺(1分)30尖端扭转型室速的病因不包括 ( )A、先天性长Q-T间期综合征B、低钾血症C、低镁血症D、IC类抗心律失常药物E、类抗心律失常药物(1分)31AMI后作运动试验有助于评估预后，该项检查宜在何时进行 ( )A、AMI后第3周B、AMI后1个月C、AMI后2周D、AMI出现前E、AMI后半年(1分)32原发扩张型心肌病病理改变 ( )A、心腔扩大，室壁增厚B、瓣膜有退行性变C、可有附壁血栓D、无间质纤维化E、心肌细胞仅有变性坏死，无肥大增生(1分)33急性心肌梗死时下列哪项检查的特异性最高 ( )A、超声心动图B、放射性核素心肌显影C、CKMB及乳酸脱氢酶D、肌钙蛋白E、肌红蛋白(1分)34主要降低心脏前负荷的血管扩张剂为 ( )A、酚妥拉明B、硝普钠C、硝酸甘油D、哌唑嗪E、酚苄明(1分)35下列疾病中，除哪一种外均常导致症状性高血压 ( )A、急性肾炎B、主动脉缩窄C、急性肾盂肾炎D、嗜铬细胞瘤E、肾动脉狭窄(1分)36女，30岁，心悸、气促2年，发热1个月，有关节痛，心尖区收缩期及舒张期杂音，心率90次/分，脾可触及，杵状指；尿蛋白(+)，红细胞410个/HP。最可能的诊断是风心病合并 ( )A、风湿活跃B、肺部感染C、亚急性细菌性心内膜炎D、上呼吸道感染E、肾盂肾炎四、多选题(7小题,共14.0分)(2分)1下列哪些药物可以提高扩张型心肌病患者的5年生存率 ( )A、洋地黄B、受体阻滞剂C、ACEID、磷酸二酯酶抑制剂E、以上均正确(2分)2下列哪些疾病可出现心尖区舒张期隆隆样杂音 ( )A、甲亢B、贫血C、左房黏液瘤D、主动脉瓣关闭不全E、二尖瓣狭窄(2分)3急性心肌炎频发室性早搏，可选用 ( )A、利多卡因B、异丙基肾上腺素C、慢心律D、胺碘酮E、以上均正确(2分)4典型缺血性胸痛包括 ( )A、活动时发作，休息完全缓解B、活动时疼痛，休息后稍减轻，不能完全缓解C、活动中不发作，休息时胸痛D、胸部有压痛E、硝酸甘油12min缓解(2分)5梅毒性主动脉瓣关闭不全特征性杂音是 ( )A、心尖区闻及Austin-Flint杂音B、胸骨右缘第2肋间闻及响亮的舒张期吹风样杂音C、杂音呈音乐性或海鸥音D、伴舒张期震颤E、胸骨左缘34肋间闻及舒张期吹风样杂音(2分)6严重贫血所致的心功能不全为 ( )A、左室前负荷增加B、右室前负荷增加C、左室后负荷增加D、体循环血容量增加E、右心后负荷增加(2分)7治疗慢性心力衰竭时，哪种药物可能引发高钾血症 ( )A、血管紧张素转换酶抑制剂B、安体舒通C、受体阻滞剂D、利尿剂E、洋地黄五、名词解释(3小题,共9.0分)(3分)1肥厚型梗阻性心肌病(3分)2二尖瓣前叶“城墙样”改变(3分)3梨形心六、判断题(3小题,共3.0分)(1分)1恶性高血压病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征 ( )(1分)2亚急性感染性心内膜炎主要发生于器质性心脏病患者，首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣 ( )(1分)3赘生物在瓣膜狭窄时较关闭不全多见 ( )七、填空题(2小题,共5.0分)(2分)1房室结折返性心动过速的折返环由_和_构成。(3分)2按标号的顺序依次填出图中箭头所指为_、_、_、_、_、_。八、问答题(1小题,共6.0分)(6分)1病态窦房结综合征包括哪些心律失常?答案部分，(卷面共有60题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(5小题,共19.0分)(3分)1答案3小题： (1)B (2)C (3)E (3分)2答案3小题： (1)C (2)D (3)A (4分)3答案4小题： (1)A (2)B (3)A (4)C (3分)4答案3小题： (1)B (2)C (3)A (6分)5答案6小题： (1)B (2)A (3)A (4)B (5)B (6)B 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共8.0分)(2分)1答案2小题： (1)B (2)C (2分)2答案2小题： (1)D (2)D (4分)3答案4小题： (1)B (2)C (3)B (4)D 三、单选题(36小题,共36.0分)(1分)1答案A(1分)2答案D(1分)3答案D(1分)4答案B(1分)5答案D(1分)6答案C(1分)7答案D(1分)8答案B(1分)9答案B(1分)10答案E(1分)11答案E(1分)12答案C(1分)13答案C(1分)14答案C(1分)15答案C(1分)16答案A(1分)17答案D(1分)18答案D(1分)19答案C(1分)20答案B(1分)21答案D(1分)22答案D(1分)23答案D(1分)24答案C(1分)25答案A(1分)26答案B(1分)27答案C(1分)28答案D(1分)29答案C(1分)30答案E(1分)31答案A(1分)32答案C(1分)33答案D(1分)34答案C(1分)35答案C(1分)36答案C四、多选题(7小题,共14.0分)(2分)1答案BC(2分)2答案ABCDE(2分)3答案ACD(2分)4答案AE(2分)5答案ABCD(2分)6答案ABD(2分)7答案AB五、名词解释(3小题,共9.0分)(3分)1答案肥厚型心肌病是以左心室或右心室肥厚为特征常为不对称肥厚并累及室间隔，左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病，左心室流出道梗阻则为肥厚梗阻型心肌病。(3分)2答案二尖瓣前叶“城墙样”改变：二尖瓣狭窄者，在M型超声心动图上，二尖瓣前叶活动曲线EF斜率降低，双峰曲线消失，转变为“城墙样”曲线。(3分)3答案梨形心：也称二尖瓣型心，是二尖瓣狭窄患者的肺动脉总干、左心耳和右心室扩大，使心影在X线正位片上呈梨形。六、判断题(3小题,共3.0分)(1分)1答案是(1分)2答案是(1分)3答案否七、填空题(2小题,共5.0分)(2分)1答案快径 慢径(3分)2答案冠状动脉沟 右冠状动脉 心小静脉 心大静脉 前室间沟 左冠状动脉前降支八、问答题(1小题,共6.0分)(6分)1答案包括持续而显著的窦性心动过缓(低于50次/分)；窦性停搏与窦房阻滞；窦房阻滞与房室传导阻滞同时并存；心动过缓-心动过速综合征，指在心动过缓基础上交替发生房性快速性心律失常，后者通常为心房扑动、心房颤动或房性心动过速。地形平坦开阔，地层由第四系全新冲积层，第四系上更新统冲层组成，局部表覆第四系全新统人工堆积层。第四系全新统冲积层厚度约2550m，岩性主要为黏土、粉质黏土、粉土、粉砂、细砂；第四系上更新统冲积层厚度大于50m，岩性主要为黏性土、粉土、粉细砂等。管桩深度范围内地层主要为：粉土、黏土、粉质黏土，局部表层为杂填土。coupling Centre shall be checked, the second poured concrete strength of more than 70%. In the process of reaming or boring, apart from the special provisions in factory, does not allow any work that may affect the coupling Centre, such as irrigation, to cylinder connections to flood the condenser pipes and so on. Well boring, hinge bolt hole flange with coupling of vertical, not oblique. Mounting bolts should be added lubricants, typing gently with a small hammer, not too loose or too tight, packed the bolts with the corresponding seal screw hole should be marked. 6.4.5.4.2 coupling reamed and pairings is close to the diameter of bolt bearing good hinge holes, dressed with a good two coupling bolts before you can move the rotor, boring-reaming hole in turn. Coupling bolts must be tight coupling is symmetrical diameter, in boring, reaming, two bolts out. Well boring, hinge bolt hole flange with coupling of vertical, not oblique. Due to the coupling bolts in accordance with hinge holes corresponding to the diameter of the screw holes one by one after processing, processing back bolt installation location cannot be changed, so according to bolt after the actual weight difference of nut and lock washer to match. General requirements for coupling two symmetrical diameter bolt, nut and lock washers total weight difference should not be greater than 10 g and knocks stamped mark. (See Figure 18) The coupling bolts apply lubricant, and then gently with copper home, not too loose or too tight. Bolt Assembly is finished, symmetrical tightening all bolts to 30%, 50%, 70%, 100% force, and check the coupling flutter and before connecting the circle gradually changes its value should be less than 0.02mm. Tightening torque of the coupling bolts shall comply with the technical requirements manufacturers drawings, with a dynamometric wrench or log tension tools. Three wheel rotor swing test coupling connections should be checked: taking leave,
展开阅读全文