呼吸内科试题及答案.doc

题目部分，(卷面共有51题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(6小题,共19.0分)(4分)1A、胸膜顶B、胸骨角平面C、喉口D、会厌软骨E、声带(1)上纵隔与下纵隔的分界 ( )(2)与喉咽相通 ( )(3)高出锁骨内1/3段上方2.5cm ( )(4)参与构成喉的支架 ( )(4分)2A、长期低热、盗汗、咳嗽，近日出现寒战、高热，咯脓痰B、急性寒战、咳嗽、咳痰，痰量逐渐增多，有臭味C、反复发热、咯血，并有大量脓痰D、急性寒战、高热、胸痛、咳嗽，咯铁锈色痰E、咽部发痒，干咳、无痰(1)细菌性肺炎的典型临床表现为 ( )(2)肺结核合并感染的典型临床表现为 ( )(3)肺脓肿的典型临床表现为 ( )(4)支气管扩张合并感染的典型临床表现为 ( )(4分)3A、金黄色葡萄球菌肺炎B、肺炎链球菌肺炎C、克雷白杆菌肺炎D、铜绿假单胞杆菌肺炎E、流感嗜血杆菌肺炎(1)在整个病理过程中无肺泡壁和其他结构破坏的肺炎是 ( )(2)皮肤疖肿，因挤压出现发热、肺内出现多发病灶是 ( )(3)合并慢性基础疾病患者易患的肺炎是 ( )(4)在院内获得性感染中，最常见的是 ( )(3分)4A、2HRZE/HRB、2HRZSE/46HREC、2H3RZ3/4 H3R3D、6HRZE/6HRE、4HRZ/8HR(1)男性，25岁，1周前发现肺内阴影，查痰结核菌(+)，该患者适宜的治疗方案为 ( )(2)男性，25岁，1周前发现左肺阴影，经抗感染治疗1个月后无好转，PPD皮试呈强阳性反应，痰PCR阴性，痰结核菌涂片阴性，该患适宜的治疗方案为 ( )(3)男性，30岁，1年前发现肺结核，以INH、EMB间断治疗一年，目前治疗宜采取的方案 ( )(2分)5A、上叶前段B、上叶尖后段，下叶背段，后基底段C、中叶及下叶外基底段D、舌叶上段，下段E、全部各叶肺段(1)肺结核病变的好发部位是 ( )(2)肺结核病变较少见的发病部位是 ( )(2分)6A、肺不张B、吸入性肺炎C、结核性支气管扩张D、支气管扩张E、支气管肺癌(1)女性，22岁，左肺结核，咯血后出现胸闷、气短，查体左下肺呼吸音减弱，可能为 ( )(2)男性，43岁，3年前患肺结核，抗结核治疗1年，病变吸收好转，痰菌阴转，近3个月来出现间断小量咯血，查痰结核菌阴性，X线胸片双上肺野纤维条索影，患者咯血的原因可能为 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共6.0分)(3分)1女性，67岁，咳嗽，咳痰伴喘息20年，加重1周。痰白色泡沫状，量较多。查体：嗜睡，球结膜水肿，皮肤红润，唇发绀，BP 175/100mmHg，R 15次/分，脉搏120次/分，双肺可闻及干湿啰音，双侧腱反射减弱，双下肢凹陷性水肿(+)。WBC 12.810/L，N 82%。(1)神志障碍最可能的原因 ( )A、脑血管意外B、低血糖昏迷C、CO潴留引起的肺性脑病D、感染中毒性脑病E、高血压脑病(2)为明确诊断应尽快进行下列哪项检查 ( )A、头颅CTB、腰穿C、血培养D、血气分析E、脑电图(3)以下处理不当的是 ( )A、尽快使用利尿剂，减轻脑水肿B、低浓度持续给氧C、合理应用呼吸兴奋剂D、抗感染治疗E、保持气道通畅(3分)215岁，男性，肾病综合征病史3年，以激素治疗，近1个月出现高热，体温38.539.5，伴有呕吐，抗感染治疗后无明显好转，胸片见双肺弥漫分布的大小、密度均匀一致的粟粒状结节。(1)该患高热的可能病因为 ( )A、合并军团菌肺炎B、肾病综合征恶化C、合并血行播散型肺结核D、金黄色葡萄球菌性肺炎E、肺炎球菌性肺炎(2)对于该患者目前需要做的检查为 ( )A、肺穿刺活检B、PPD皮试C、腰椎穿刺术D、胸部CT检查E、肝肾功能检查(3)对于该患者应禁用哪一类药物 ( )A、RFPB、INHC、PZAD、EMBE、喹诺酮类三、病例分析(1小题,共9.0分)(9分)1女性，36岁，低热，乏力、盗汗、食欲减退2个月，加重伴咳嗽、咳痰1周，胸片示左肺上叶尖段片状模糊阴影伴空洞形成。体检：消瘦、中度贫血貌左锁骨上下叩诊稍浊，咳嗽后闻及湿啰音。(1)最不宜遗忘的检查是?(2)诊断可能性最大的是?(3)若痰找抗酸杆菌阳性，应首先考虑的治疗方案是?四、单选题(34小题,共34.0分)(1分)1对脏胸膜的描述，正确的是 ( )A、又称肺胸膜B、与肺实质连接疏松C、在肺根后方，参与肺韧带的形成D、不伸入肺叶间裂内E、仅贴于肺表面(1分)2以下关于咳嗽的描述，不正确的是 ( )A、长年咳嗽，秋冬季加重提示慢性阻塞性肺疾病B、体位改变时咳嗽、咳痰加剧，常见于特发性肺间质纤维化C、咳嗽伴胸痛，可能是肺炎D、发作性干咳(尤其在夜间发作)，可能是咳嗽变异型哮喘E、高亢的干咳伴呼吸困难可能是支气管肺癌(1分)3如图所示正常胸部X线影像图像上，该英文字母所代表的肺段为 ( )A、尖段B、后段C、尖后段D、舌叶上段E、前段(1分)4女，17岁，自3岁起开始喘息，诊断为支气管哮喘。因喘息急性发作加重入院。提高下列哪项受体兴奋性最有助于缓解哮喘 ( )A、受体B、M胆碱能受体C、N受体D、H1受体E、肾上腺素能受体(1分)5男性患者，69岁，胸闷气逼多年，近来咳嗽，无胸痛、无痰中带血，X线检查如图，最可能的诊断是 ( )A、慢性阻塞性肺疾病、右上肺肿瘤B、慢性阻塞性肺疾病、右上肺炎性假瘤C、慢性阻塞性肺疾病、右上肺结核瘤D、慢性阻塞性肺疾病、肺转移瘤(1分)6下列哪种生物活性物质的作用可舒张支气管 ( )A、缓激肽B、组胺型受体C、血小板聚集因子D、嗜酸性粒细胞趋化因子E、前列腺素E(1分)7女性，27岁，反复哮喘发作10余年，平时常有夜间憋醒，。近日因重度哮喘急性发作住院治疗，好转出院时医生嘱其长期应用抗哮喘药物，应选择以下哪一种 ( )A、口服抗生素B、口服泼尼松C、口服舒喘灵(联合吸入激素)D、口服氨茶碱E、单用吸入激素(1分)8以下关于流感病毒的描述，哪一项不正确 ( )A、按抗原性分为甲、乙、丙、丁4型B、属正粘科病毒，为RNA病毒C、甲型常引起大流行，病情较重D、乙型和丙型引起流行和散发，病情相对较轻E、人类无法获得持久的免疫力(1分)9下列支气管扩张的描述中，错误的是 ( )A、多在中、老年发病B、下胸部持续存在局限性湿啰音C、长期咳嗽，大量脓痰，反复咯血D、胸片示肺纹理粗乱或卷发样阴影E、治疗以引流痰液和抗感染为主(1分)10男性，27岁，哮喘重度发作查体：患者端坐呼吸，大汗淋漓话语不连贯，下列哪一项体征预示病严重 ( )A、肺内广泛高响度哮鸣音B、肋间隙增宽C、肺叩诊过清音D、两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音E、心脏绝对浊音界缩小(1分)11最大呼吸流量(PEF)变异率为何时，可诊断哮喘 ( )A、日内或昼夜波动率10%B、日内或昼夜波动率10%C、日内或昼夜波动率20%D、日内或昼夜波动率20%E、无变化(1分)12关于慢性阻塞性肺疾病的临床表现，不正确的是 ( )A、咳嗽、咳痰伴有喘息B、咳嗽呈长期、反复、逐渐加重C、疾病早期可无异常体征D、疾病晚期可有肺实变体征E、肺部可出现干湿啰音(1分)1325岁男性，自幼气反复咳嗽、大量浓痰，胸片见卷发状阴影，支气管镜如图，可能的诊断是 ( )A、肺结核B、支气管扩张C、间质纤维化D、支气管炎E、正常(1分)14肺炎链球菌肺炎的治疗，下列不正确的是 ( )A、卧床休息、适当支持治疗B、首选青霉素治疗C、青霉素过敏者可选用红霉素D、抗菌药物的疗程一般为710天E、X线胸片浸润影吸收前需不间断使用抗生素(1分)15肺脓肿与空洞型肺结核的主要鉴别是 ( )A、发热、胸痛B、咳嗽、脓痰C、咯血D、痰菌检查E、血沉降率(1分)16男性，24岁，受凉后突起畏寒、发热、体温39，伴左侧胸痛，咳少许白痰，X线胸片示左下肺大片浸润影，青霉素治疗1天后，体温接近正常，最可能的诊断是 ( )A、肺炎克雷白杆菌肺炎B、金黄色葡萄球菌肺炎C、肺炎支原体肺炎D、病毒性肺炎E、肺炎链球菌性肺炎(1分)17男，27岁，受凉后突起高热、胸痛1周，少量血痰。血常规：WBC2510/L，N0.88。胸片示右下叶前段大片阴影，内有一空洞且有液平面。最可能的诊断是 ( )A、急性大叶性肺炎B、肺结核C、急性肺脓肿D、癌性空洞E、支气管囊肿并感染(1分)18男性，35岁，淋雨后突然高热40，伴寒战，咳铁锈色痰伴呼吸困难，胸片显示右下肺近心缘处大片密度均匀的实变影，查体：口周疱疹。患者最可能的诊断 ( )A、肺炎链球菌肺炎B、绿脓杆菌肺炎C、支原体肺炎D、结核性胸膜炎E、克雷白杆菌肺炎(1分)19下列哪一项对病毒性肺炎无早期诊断的价值 ( )A、特异性IgG抗体B、X线检查C、病毒分离D、临床症状E、呼吸道分泌物中细胞核内的包涵体(1分)20肺脓肿实验室检查方法的运用，下列何项错误 ( )A、痰细胞学检查不可靠B、并发脓胸时，胸液致病菌培养无助于早期选用抗生素C、并发脓胸时，胸液致病菌培养较痰菌培养可靠D、慢性肺脓肿患者不应使用支气管造影E、支气管镜检查在肺脓肿诊断中应列为常规(1分)21有关吸入性肺脓肿的发病部位，下列哪项不正确 ( )A、常为单发性，发病部位与体位有关B、坐位时下叶后基底位多见C、仰卧时下叶背段或上叶后段好发D、左主支气管狭长引流不畅，故左肺较右肺多见E、右侧位时右上前段和后段多见(1分)22机体对结核菌再感染与初感染不同反应的Koch现像，其机制为 ( )A、首次感染结核菌后的反应剧烈B、结核菌再次侵入人体，结核菌灶易播散C、人体对结核菌的自然免疫力D、机体对结核菌的已具备免疫力E、说明机体对结核菌无免疫力(1分)23女，40岁，间断咯血1周，低热，行胸部CT扫描如图，选择最可能的诊断为 ( )A、肺结核B、肺部感染C、支气管扩张并感染D、支气管囊肿并感染E、肺脓肿(1分)24肺结核空洞、肺癌空洞和肺脓肿空洞的鉴别，最主要的项目是 ( )A、病史、症状、体征B、痰细胞学和细菌学检查C、放射性核素扫描D、胸部正、侧位照片+体层照片E、肺部B超(1分)25男性慢性喘息型支气管炎患者，近3个月咳嗽喘息加重，经用泼尼松治疗好转。1个月前出现午后低热，并有盗汗及痰中带血丝，血沉加快，胸片左下肺有淡薄片状阴影，阴影内似有透光区，双肺纹理增多。用哪项治疗最佳 ( )A、青霉素+氨茶碱B、雷米封+链霉素+利福平C、红霉素+盐酸溴已新(必嗽平)D、氟嗪酸+喘乐宁E、丁胺卡哪霉素+乙胺丁醇+枸橼酸喷托维林(咳必清)(1分)26需常规加用激素治疗的结核病有 ( )A、继发性肺结核B、支气管淋巴结结核C、结核性脑膜炎D、肾结核E、原发性肺结核(1分)27结核性心包炎治疗中应用激素，其作用不包括 ( )A、减轻心包炎症B、加快心包渗出液的吸收C、缓解症状D、减少发生心包缩窄的危险E、降低死亡率(1分)28肺结核合并肺外结核治疗的疗程至少需 ( )A、9个月B、12个月C、18个月D、24个月E、24个月(1分)29男性，52岁，肺结核病史2年，近1周来出现咳嗽，咳痰，伴发热，体温38，入院时突然咯血300ml。有高血压病史 ，对该患不适宜应用的止血药为 ( )A、安络血B、云南白药C、垂体后叶素D、立止血E、肾上腺皮质激素(1分)30双侧肺门增大，同时合并结节性红斑，最可能的是 ( )A、气管、支气管淋巴结结核B、嗜酸性粒细胞增多症C、恶性淋巴瘤D、结节病E、硅沉着病(1分)31治疗肺结核，主要应抓好 ( )A、定期普遍预防性服用INHB、进行结核菌素试验普查，阳性者进行化疗C、接种卡介苗及活动性肺结核的化疗D、不要随地吐痰，提倡戒烟E、凡胸片有改变，均应住院治疗，避免扩散(1分)32关于继发性肺结核，下列哪项不正确 ( )A、一般发生在曾有过结核感染的成人B、肺部局部组织炎症反应较轻C、可通过内源性感染而来D、可通过外源性感染而来E、病灶多在肺上野(1分)33关于结核菌，下列哪项是错误的 ( )A、生长快，难培养B、涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌C、对外界抵抗力较强，不易死亡D、结核菌分为人型、牛型、鼠型，其中人型、牛型是人类结核病的主要病原菌E、70%乙醇接触2分钟，或煮沸1分钟被杀灭(1分)34女性，60岁，慢性肺心病顽固性心力衰竭，经综合治疗及强心利尿效果欠佳，应进一步采取的措施是 ( )A、应用血管扩张剂B、人工呼吸机C、加大强心、利尿药剂量D、高压氧治疗E、给予激素五、多选题(4小题,共8.0分)(2分)1对气管软骨环的描述，正确的是 ( )A、为完整的软骨环B、一般为1417个C、气管切开术通常在第35气管软骨环处施行D、气管由气管软骨环构成E、甲状腺峡位于第46气管软骨环前方(2分)2COPD的危险人群是 ( )A、长期重度吸烟B、儿童时期的下呼吸道感染C、伴有湿疹D、老年男性E、有肺结核史(2分)3肺部影像为空洞性病变可见于下列哪些疾病 ( )A、肺结核B、肺癌C、肺脓肿D、慢性支气管炎E、支气管扩张(2分)4结核菌素试验结果硬结直径在10mm以内，表示下述哪些种情况 ( )A、营养不良B、HIV感染C、重症结核病D、结核分枝杆菌感染8周以内E、结核病治疗强化期结束时六、填空题(2小题,共7.0分)(5分)1如图为左右心房层面的肺段模式图，请填写各英文字母所代表的肺段：右肺： D:_E:_G:_H:_J:_左肺： D:_E:_F:_G+H:_J:_(2分)2请按图填写以下箭头所指的解剖学名称:A_;B_;C_;七、问答题(2小题,共17.0分)(7分)1试述急性发作期重症哮喘的治疗。(10分)2肺炎合并感染性休克时应做哪些处理?答案部分，(卷面共有51题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(6小题,共19.0分)(4分)1答案4小题： (1)B (2)C (3)A (4)D (4分)2答案4小题： (1)D (2)A (3)B (4)C (4分)3答案4小题： (1)B (2)A (3)C (4)D (3分)4答案3小题： (1)A (2)C (3)B (2分)5答案2小题： (1)B (2)C (2分)6答案2小题： (1)A (2)C 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共6.0分)(3分)1答案3小题： (1)C (2)D (3)A (3分)2答案3小题： (1)C (2)C (3)E 三、病例分析(1小题,共9.0分)(9分)1答案(1)最不宜遗忘的检查是痰涂片抗酸染色检查，因为患者有低热、盗汗等结核毒血症状，胸片提示浸润性病灶，考虑结核可能性大，所以从痰中找结核杆菌具有重要意义。(2)诊断可能性最大的是继发性肺结核。因成人患者，并结合胸片表现，继发性肺结核可能性大。(3)若痰找抗酸杆菌阳性，初治患者治疗方案是2HRZE/4HR或2H3R323E3/4H3R3；复治患者采用2HRZSE/6HRE或2H3R323S3E3/6H3R3E3，四、单选题(34小题,共34.0分)(1分)1答案A(1分)2答案B(1分)3答案D(1分)4答案E(1分)5答案C(1分)6答案E(1分)7答案C(1分)8答案A(1分)9答案A(1分)10答案D(1分)11答案C(1分)12答案D(1分)13答案B(1分)14答案E(1分)15答案D(1分)16答案E(1分)17答案C(1分)18答案A(1分)19答案A(1分)20答案B(1分)21答案D(1分)22答案D(1分)23答案A(1分)24答案B(1分)25答案B(1分)26答案C(1分)27答案D(1分)28答案C(1分)29答案B(1分)30答案A(1分)31答案C(1分)32答案B(1分)33答案A(1分)34答案A五、多选题(4小题,共8.0分)(2分)1答案BC(2分)2答案ABD(2分)3答案ABC(2分)4答案ABCD六、填空题(2小题,共7.0分)(5分)1答案外段 内段 内基底段 前基底段 后基底段 舌叶上段 舌叶下段 背段 前内基底段 后基底段(2分)2答案右主支气管 右肺静脉 左肺动脉七、问答题(2小题,共17.0分)(7分)1答案急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。重症哮喘在急性发作期的治疗主要包括：平喘药：持续雾化吸入受体激动剂或合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服白三烯(LT)受体拮抗剂。糖皮质激素：静脉滴注琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙，待病情得到控制和缓解后，改为口服给药。维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡，给予氧疗。无创或有创机械通气：病情恶化缺氧不能纠正时可应用，合并气胸时需在胸腔引流气体条件下才能进行机械通气。(10分)2答案严重的肺部感染患者有时可出现感染性休克，治疗时应注意以下几个方面：(1)补充血容量一般先输给低分子右旋糖酐或平衡盐以维持有效血容量，减低血液粘稠度，防止DIC的发生。酸中毒明显时，可适当加用5%碳酸氢钠。出现下列情况表明血容量已补足：神智清楚，口唇红润，肢端温暖，尿量20ml/h，收缩压11.97kPa(90mmHg)，脉压差3.989kPa(30mmHg)，脉率100次/分，血红蛋白和血细胞压积恢复正常。(2)应用血管活性药物血容量得到适当补充后，血管活性药物的作用才能有效地发挥。适量加入血管活性药物如多巴胺、异丙肾上腺素，间羟胺等，可使收缩压维持在1213kPa(90100mmHg)左右，然后根据病情逐渐减量。血管扩张药能改善微循环，使肢端变暖、口唇红润、脉压差增宽，故也可适当使用。出现肾功衰竭、少尿时，可用利尿剂；心衰时可酌用强心剂。(3)加强抗感染加大抗生素用量，如青霉素G800万1600万U/d静脉滴注；也可用头孢菌素如头孢他啶、头孢哌酮钠等，或23种广谱抗生素联用，如联合应用氨基糖苷类抗生素等，待药敏结果出来后再作适当调整。(4).糖皮质激素的应用对病情严重、中毒症状明显，经上述治疗病情仍不能控制时，可短期应用糖皮质激素，如静脉滴注氢化可的松100200mg或地塞米松1020mg。(5)纠正水、电解质和酸碱紊乱随时监测和纠正钾、钠和氯紊乱以及酸、碱中毒。注意输液速度不能过快，否则容易导致心力衰竭及肺水肿的发生，若血容量已补足而24小时尿量仍400ml，比重1.018时，考虑合并急性肾衰竭。