医学三基医师基础知识题库医院感染学剖析.doc

医学三基医师基础知识题库（医院感染学）一、单选题： 1下列概念中哪项是错误的( )A全面综合性监澍可获得医院感染本底感染率B目标性监测是将有限的人力、财力用于解决医院感染的关键同题C医院感染与传染病相同的是培养出细菌即能确诊D医院感染的现患率高于同期的感染发生率E医院感染漏报率的调查目的是对感染率监测质量的评估2当被沾有HBsAg阳性血的针头刺伤时，立即应作的主要处理是( )A伤口立即涂以碘酒 B给受伤者立即注射丙种球蛋白C受伤者立即抽血作乙型肝炎全套抗原抗体检测D乙型肝炎高价免疫血清注射 E乙型肝炎疫苗注射3免疫功能低下病人的医院感染预防，下列哪项错误( )A保护皮肤粘膜的完整性 B广谱抗生素肠道去污染 C保护性隔离D治疗局部感染病灶 E疫苗注射4下列监测的控制指标中，哪项是错误的( )A凡经消毒的物品不能检出任何微生物B手术室医务人员手上带菌数应少于5个cm2C新生儿室、儿科病室的物体表面不得检出沙门氏菌D手术室、产房、新生儿室空气中含菌量应少于200个m3E紫外线消毒灯管在使用中的功率应大于70Wcm25有关抗生素管理下列哪项错误( )A把抗菌药物分成一线、二线药物、二线药物应控制使用B二线药物毒副作用大、价贵、疗效低C在同类抗生素中应留有替代性药，在必要时再启用D无药敏结果参考时，可按经验选药原则用药E定期全院菌株的药敏统计结果公布，为临床用药与药剂科进药提供信息6临床科室医院感染管理小组的职责下列哪项错误( )A制定本科室医院感染管理规章制度B监督检查本科室有关医院感染管理的各项工作。对医院感染可疑病例，可能存在感染的环节进行监测，并采取有效防治措施C对医院感染散发病例按要求登记报告，并立即向当地卫生行政机构报告D按要求对疑似或确诊病例留取临床标本，进行细菌学检查和药敏试验E监督检查本科室抗生素使用情况7有关紫外线消毒效果监测下列哪项规定是错误的( )A对灯管应用时间、照射累计时间进行记录并签名B对紫外线灯管在安装后、使用前应进行强度监测C使用中的灯管的强度监测应每个月监测一次D新购灯管强度大于100Wcm2，使用中灯管强度大于70Wcm2为合格灯管E照射前后人工染菌杀灭率达到999以上为合格灯管8肝炎肠道门诊的管理中下列哪项错误( )A诊室、人员、器械、用具固定 B挂号、候诊与普通门诊分开C肝炎按黄疽和无黄疸进行隔离 D取药、注射、采血、化验与普通病人分开E接触病人后洗手9内镜室的医院感染管理，下列哪项错误( )A内镜室应设检查区和清洗消毒B病人进行检查前必须先做肝功能、HBV、HCV等标记物检查C需要隔离者留于最后作检查D每例内镜使用后应用高效消毒剂进行消毒处理，每日工作结柬后对内镜进行终末消毒E每天清洗消毒容器10有关内镜消毒下列哪项是错误的( )A腹腔镜用环氧乙烷消毒B消化内镜用50010有效氯的含氯消毒剂消毒C直肠镜采用高压灭菌D内镜活检钳使用过频时，采用2戊二醛消毒45分钟E磷苯二甲醛消毒内镜5分钟可灭菌11下列消毒剂中哪一种为高效消毒剂( )A碘伏 B碘酒 C酒精 D含氯消毒剂 E酚类消毒剂 12洗手的指征中哪一项不合理( )A新生儿室入室常规规定应彻底洗手 B接触污物前、后应洗手C侵入性操作前、后应洗手 D接触病人后应洗手E脱手套后需洗手13艾滋病人感染的预防，下列哪项错误( )A晚期病人应接受保护性隔离B病人血中CD4+T淋巴细胞1：40；特异性抗原或抗体测定等均可鉴定为病原菌。在流行病学调查中的流行株，还可通过对细菌进行噬菌体、菌素、血清、质粒DNA和其他基因分型等方法进行鉴定同源株。53(1)定义：系统地、主动地、连续地观察一定人群中医院感染发生和分布以及影响感染的各种因素。对监测资料定期整理分析，并向有关人员和单位发送，以便采取控制措施。(2)监测的类型：全面综合性监测：对全院所有病人和工作人员的医院感染及其有关因素(如环境污染、消毒灭菌、抗生素使用等)进行监测，这种监测是在开展工作的开始阶段采用。目标性监测：在对本医院感染存在问题基本搞清的基础上，将有限的人力、财力用到关键之处，如高危区监测、某种感染的监测等。(3)监测目的：提供医院感染本底感染率和高危区、高危因素；判断医院感染的流行；提高医务人员对医院感染的预防控制的警惕性；评价控制措施的效果；开展研究工作，降低感染率；为卫生行政机构制定政策条例提供依据：54各级各类医院应根据本院的规模、性质设置医院感染管理机构或专职人员，由兼任医院感染管理委员会主任的院长或副院长直接领导。300张床位以上的医院设医院感染管理科，300张床位以下的医院应配备医院感染管理专职人员。医院感染管理专职人员的配备，1000张床位以上的大型医院不得少于5人，500张床位以上的医院不得少于3人；300500张床位的医院不得少于2人；300张床位以下的医院不少于1人。基层医疗机构必须指定专人兼职负责医院感染管理工作。55医院必须对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训，时间不得少于3学时，考核合格后方可上岗。医务人员应参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动，医院感染管理专职人员每年不少于15学时，其他管理与医务人员每年不少于6学时。具体要求有：(1)医护人员具有熟练的无菌技术操作技能。(2)应有在职教育制度与计划。教育方式可采用授课、知识竞赛、看录像和考试等方式。(3)应有上岗前教育及各类人员的培训记录。(4)医务人员应掌握医院感染基本知识，包括感染诊断、消毒隔离、合理应用抗生素等方面的知识。56(1)出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于24小时内报告主管院长和医务处(科)，并通报相关部门。(2)经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门；各级医院感染监控网单位应同时报全国医院感染监控管理培训基地。(3)当地卫生行政部门确定为医院感染流行或暴发时，应于24小时内逐级上报至省卫生行政部门；省卫生行政部门接到医院感染流行或暴发的报告后，应于24小时内上报国务院卫生行政部门。(4)确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定进行报告。5758监测的方法以专职护士为主，前瞻性地从医院微生物室、病室医师报告和自己到各病室查询病人的体温曲线、化验和理学检查结果以及抗生素处方中发现医院感染病例并逐个登记登记内容包括病人的一般资料、感染时间与诊断、危险因素、病原菌及其药敏结果等。医院感染率是指在一定时期内(如1个月)处在一定危险人群中新发病例数。如：月医院感染率()=当月新发病例数/当月总住院人数100由上述公式可以计算全院医院感染率、各科室感染率和各病种的感染率。当月总住院人数可以用同期的出院人数代替。现患率是指在一定时期内，处在一定危险人群中的实际病例数。如：月现患率()=实际病例数/当月总住院人数100实际病例数包括当月新发病例数和当月之前发病至当月未愈的病例数，因此现患率比同期感染率要高，更为准确。月漏报率()=实际病例数/当月住院人数100月漏报率()=当月漏报病例数/当月已报病例数+漏报病例数100从病案室查阅当月所有出院病历，查出医院感染人数，减去医师上报的总病例数，即为漏报病例数。漏报率的目的是评价监测质量。59消毒作用水平：是指消毒、灭菌方法杀灭微生物的种类和作用的大小。可分为下述4类：(1)灭菌方法：可杀灭外环境中一切微生物的物理、化学方法。属于此类的有：热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等物理灭菌方法和甲醛、戊二醛、环氧乙烷、乙型丙内酯、过氧乙酸、过氧化氢等化学灭菌剂。(2)高效消毒方法：可以杀灭一切致病性微生物的消毒方法。这类消毒剂应能杀灭一切细菌繁殖体(包括结核杆菌和致病性芽孢菌)、病毒、真菌及其孢子等对细胞芽孢也有一定的杀灭作用。属于此类的化学消毒剂和物理消毒法有：紫外线及含氯消毒剂、臭氧、二氧化氯、甲基乙内酰脲类化合物和一些复配的消毒剂等。(3)中效消毒方法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种致病性微生物的消毒方法，包括超声波、碘类消毒剂(碘伏、碘酊、洗必泰碘等)、醇类、酚类消毒剂等。(4)低效消毒方法：只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒的化学消毒荆和通风散气、冲洗等机械除菌法。低效消毒剂有单链季铵盐类消毒剂(新洁尔灭等)、双胍类消毒剂如氯己啶、中草药消毒剂和汞、银、铜等金属离子消毒剂等。60医院用品的危险性分类：按照物品污染后造成危害的程度，将其分为如下三类：(1)高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品，例如，手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。(2)中度危险性物品：这类物品仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌的组织内。例如，体温表、呼吸机管道、胃肠道内镜、气管镜、麻醉机管道、压舌板、喉镜、口罩、便器、餐具、茶具等。(3)低度危险性物品：虽有微生物污染，但一般情况下无害。只有当受到一定量致病菌污染时才造成危害的物品；这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤粘膜相接触。例如，生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境中的物品。例如：毛巾、面盆、痰盂(杯)、地面、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品(听诊器、血压计等)等。凡高危器材必须用灭菌法，随机抽样60份经灭菌的样品均无菌生长，才认为灭菌可靠。中危器材可选用高效或中效消毒法，要求杀菌率达9999。低危物品可用低效消毒法，但确知被传染性病原体污染者应用中效甚至高效消毒法。61消毒因子大多是对人有害的，因此，在进行消毒时工作人员一定要有自我保护的意识和采取自我保护的措施，防止消毒事故和消毒操作方法不当对人的伤害。(1)热力灭菌：干热灭菌时防止燃烧；压力蒸汽灭菌防止爆炸事故及操作人员的灼伤事故。(2)紫外线、微波消毒：防止对人的直接照射。(3)气体化学消毒、灭菌剂：防止有毒消毒气体的泄漏，经常检测消毒环境中气体的浓度，对环氧乙烷气体灭菌还应防止燃烧和爆炸事故，且使用前应清除残留气体。(4)液体化学消毒、灭菌剂：防止过敏和对皮肤粘膜的伤害。(5)处理锐利器械应避免对人损伤。62标准预防认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。其基本特点为：(1)既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；(2)强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；(3)根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。63重点部门有：医院的手术室、产房、新生儿室、母婴同室病房、血透室、ICU等。重点环节有：医院感染的重点部门，各种窥镜、牙钻、接触血吸血制品的医疗器械等。64(1)传染病疫情报告无遗漏。(2)病人进出院有独立通道；医务人员上下班应有清洁通道。清洁通道与半污染通道不交叉。(3)病室内严格划分清洁区、污染区和半污染区。(4)传染病室内应有卫生处置室，病人进出院均应洗澡，更换已消毒的衣服，带出的物品均需先消毒。(5)有消毒隔离保洁制度，有污物、污水处理设施，用过的各种器材、物品和布类必须消毒后方可送出传染病室。65(1)抗菌药物管理：把抗菌药物分成一线、二线药物，前者疗效可靠、不良反应少和价格低廉；后者可能较易引起耐药菌株产生，或有毒副反应，或价格昂贵，故对之使用采取一定的限制措施如限制每张处方的配药量，限定临床用药指征，或某一级医师才能处方等，但绝不能影响紧急情况下用药。有药物品种更新换代安排，在同类产品中选用一部分作为药剂科常配药，药事管理委员会定期对常备药审查，当细菌对某种药物耐药时，应暂停该药使用而改用另种同类药物。对抗菌药物进行审计。药剂科定期统计各科室各类药物的用量，总结药物使用情况、不良反应和存在的问题。医院微生物室定期统计和公布医院各种菌株的抗生素敏感率，为临床医生选药和药剂科进药提供信息。(2)制定抗生素使用条例。其内容有先送培养后用抗生素，按药敏结果选药，抗生素使用和联合用药指征。抗生素预防用药指征，经验性使用抗生素的合理选择，抗生素毒副反应的预防和处理等。66手术前半小时1小时，静脉或肌内注射给予足量有效的抗生素1次，若手术超过46小时，术中可再加1次量的抗生素，大都只给药2次即可，一般用药时问不超过24小时。药物的选择按可能污染的细菌而定。除了围术期的用药外，术前、术后不再用抗生素。67(1)严格掌握应用静脉导管指征，尽早拔除静脉置管。(2)尽量使用不锈钢针头，尤以头皮静脉针进行静脉输液为好。导管宜选口径相宜，质地柔软的硅管。(3)调整输入液体的渗透压、pH和浓度：渗透压小于600mOsmkgH2O；pH为6874；钾浓度应小于40mmolL；氨基酸、抗生素避免高浓度。(4)必要时可用小荆量肝素从导管内注入，每12小时注入1000UmL，的肝素液2mL。(5)配制液体在无菌操作台上进行，配好后在4小时内使用。68(1)各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生学标准(2)以上检测不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。在可疑污染情况下进行相应指标的检测。母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，还不得检出沙门氏菌。(3)医疗用品卫生标准进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌。接触粘膜的医疗用品细菌菌落总数应20cfug或100cm2；致病性微生物不得检出。接触皮肤的医疗用品细菌菌落总数应200cfug或100cm2；致病性微生物不得检出。(4)使用中消毒剂与无菌器械保存液卫生标准使用中消毒剂细菌菌落总数应100cfumL；致病性微生物不得检出。无菌器械保存液必须无菌。