资源描述
泌尿系统疾病一、填空1.急性肾小球肾炎的首发症状多为_，和_。水肿,血尿2.急性肾炎最常见的病因是_。 链球菌感染3.急性肾炎尿液检查以出现_，为其特征。红细胞管型4.引起急性肾小球肾炎临床症状的原因是_， 引起_， 由于_，而出现水肿、高血压等症。免疫复合物沉积于肾小球,肾小球损伤,肾小管重吸收功能相对正常5.慢性肾小球肾炎在临床上以_，等为其特征。管型的出现6.慢性肾炎肾脏基本的病理改变为_， _， _。 细胞增生,炎性渗出,组织变性坏死7.慢性肾炎随病情进展病理表现趋向一致，出现_， _，肾小管_， 相对正常的肾小球_，以维持肾功能，肾小管相对的_。普通毛细血管腔狭窄、闭塞而缺血,肾小球玻璃样变性,硬化、萎缩而消失,随之萎缩代偿期肥大，增粗、延长8.肾单位包括_，_，两部分。肾小体,肾小管9.慢性肾炎发展至晚期，肉眼下两侧肾脏变小而硬，称为_肾。终末性固缩肾10.慢性肾炎的共同性表现有_，_，_，和_。 水肿,高血压,尿异常改变,贫血11.慢性肾炎产生水肿的原因为：_，_。 (1)球管功能失衡、水钠潴留,(2)低蛋白血症、血液胶体渗透压下降12.慢性肾炎引起的高血压，多为_，高血压，且以_，升高较明显为其特点。持续性中度以上高血压,舒张压13.慢性肾炎引起高血压的原因为：(1)_，(2)_。(1)水钠潴留、血容量增多、心搏出量高,(2)肾素分泌增多、通过肾素血管紧张素的作用、使小动脉收缩14.慢性肾炎蛋白尿主要由于_。肾小球滤过膜的通透性增高、致使大量血浆蛋白漏出、超过肾小管重吸收能力15.慢性肾炎常有不同程度的贫血，主要由于_。 至晚期，由于肾实质大量被毁损减少，贫血加重。蛋白质大量丢失引起的营养不良、促使红细胞生成因子分泌减少16.慢性肾炎临床分型可分为四种类型：(1)_， (2)_， (3)_， (4)_。 普通型,肾病型,高血压型,急性发作型17.肾病型慢性肾炎的特点为：_， _， _， _。 大量蛋白尿,血浆白蛋白降低,高度水肿,血脂升高18.对慢性肾炎高血压型的治疗原则应是_，_。 在选择降压药时应_。调节血压,防止持续高血压损害心、肾功能,不减少肾血流量19.目前对慢性肾炎肾病型的治疗采用_， _， 及_，联合治疗，疗效较好，疗程缩短，减少复发。激素,免疫制剂,中医辨证论治20.急性肾炎若病情迁延_年以上应警惕发展为慢性肾炎。一21.慢性肾炎诊断疑难时可作_检查。肾活检22.慢性肾炎高血压型与原发性高血压病继发肾损害的主要鉴别是_， _， _，等。后者病史中高血压在先,尿改变异常在后,肾功能损害较严重、有眼底病变23.慢性肾炎肾病型与微小病变型肾病鉴别要点是_，_， _， _。微小病变型肾病常见于青少年,无高血压及血尿表现,肾功能常正常,糖皮质激素及免疫抑制剂疗效好24.慢性肾炎需与哪些全身疾病引起的肾损害相鉴别_， _， _， _。 糖尿病肾病,过敏性紫癜肾炎,狼疮性肾炎,遗传性肾炎,痛风性肾病25.慢性肾小球肾炎的治疗目的是_，_。 维护和改善肾功能,终止或延缓其恶化进程26.慢性肾炎并发感染时选用抗菌药物应避免使用_。肾毒性药物27.诊断肾病综合征的具备标准是：_，_，_， _， 前两条必备。大量蛋白尿,低蛋白血症,明显水肿,高脂血症28.肾病综合征的主要发病机制为：_，_。 肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增加,超过肾小管的重吸收能力而随尿排出体外29.肾病综合征的病理类型有多种，其常见的有_，_， _，_，_， 等。系膜毛细血管增生性肾病,微小病变肾病, 系膜增生性肾病,膜性肾病,局灶性阶段性肾小球硬化30.原发性肾病综合征分为两型：_， _， 其中_，对糖皮质激素治疗效果好_，常伴有不同程度血尿、高血压、肾功能受损。原发性肾病综合征型,原发性肾病综合征型,型,型31.明确引起肾病综合征病因的检查手段是_。 肾脏组织活检32.肾病综合征易并发_，_， _。感染,高凝血症,急性肾功能衰竭33.肾病综合征治疗中，应用糖皮质激素的作用是：_， _，_。 抗炎作用,免疫调节作用,利尿作用34.临床对肾病综合征应用糖皮质激素的治疗反应情况将其分为：_，_， _，3种类型。激素敏感型,激素依赖型,激素无效型35.尿路感染通常是指_，病变。常分为_，感染和_，感染。泌尿系统受细菌的直接侵犯而引起的炎症性,下尿路,上尿路36.引起尿路感染的致病菌，以_，最为常见，其次有_， _，_等。大肠杆菌,副大肠杆菌,变形杆菌,葡萄球菌37.细菌侵入尿路可通过以下四条途径：(1)_，(2)_，(3)_，(4)_。 (1)上行性感染,(2)淋巴道感染,(3)血源性感染,(4)邻近组织感染的直接蔓延38.引起上行性感染的主要诱发因素有：(1)_，(2)_，(3)_，(4)_，(5)_。1)女性前尿道短、加之月经、性生活、妊娠等因素、细菌易侵入,(2)尿路梗阻(如结石、肿瘤),(3)膀胱输尿管返流,(4)导尿及尿路器械检查,(5)各种慢性疾病(如糖尿病等)。39.急性膀胱炎多由_，感染所致。主要表现为_，_，_，等尿路刺激症状。上行性感染,尿频,尿急,尿痛40.急性肾盂肾炎若高热持续不退，往往提示合并有_，_，或_。 尿路梗阻,肾脓肿,败血症41.慢性肾盂肾炎发展至疾病晚期，常有肾功能受损，首先出现_减退，继而_肾功能衰竭。肾小管浓缩功能,肾小球42.慢性肾盂肾炎患者出现夜尿增多，多尿提示_功能减退。肾小管浓缩43.慢性肾盂肾炎患者出现血尿素氮及肌酐升高提示_功能受损。肾小球44.尿路感染时尿常规出现白细胞或颗粒管型,常提示_。肾盂肾炎45.尿路感染时尿细菌培养应包括_，和_。 治疗原则包括_， _ ，_等。菌落计数,药物敏感试验,积极彻底进行抗菌治疗,消除诱发因素,防止复发46.急性膀胱炎根据_， _， _，等可明确诊断。尿路刺激征,尿白细胞增多,尿细菌培养阳性47.急性肾功能衰竭根据病因分为：_， _，_，三类。肾前性,肾实质性,肾后性48.急性肾衰典型表现是：_， _， _。少尿,氮质潴留,水、电解质紊乱49.肾后性急性肾衰的特点_。突然无尿50.急性肾衰的发病机制有_， _， _， _，等方面的理论。肾血流动力学改变,肾小管堵塞、反漏,肾小管上皮细胞粘附改变、钙离子内流,表皮生长因子对急性肾衰修复的重要作用51.肾缺血引起急性肾衰的病理改变为：_， _， _，而出现少尿。_引起_， 形成尿流障碍。肾血管收缩,肾血流量减少,肾小球滤过率下降,肾血管持续收缩,肾小管上皮细胞变性坏死52.急性肾衰改善预后的关键是_， _。早发现肾内血流动力学改变,早处理53.急性肾衰根据病情的演变规律，可分为3期：(1)_， (2)_， (3)_。少尿期,多尿期,恢复期54.少尿期超过4周提示_。 肾实质损害严重55.急性肾衰引起水、电解质紊乱及酸碱平衡失调_，_，_，等表现。水潴留,高钾血症,代谢性酸中毒56.治疗急性肾衰的有效疗法_，_。血液透析,腹膜透析57.慢性肾功能衰竭出现一系列_，为主及_，失调的综合征。以蛋白质代谢产物潴留,水电解质和酸碱平衡58.导致肾功能衰竭的各种肾病中，以_，最多见，其次有_， _。慢性肾小球肾炎,慢性肾盂肾炎,肾小动脉硬化症59.诱发和加重慢性肾功能衰竭的常见因素有_， _， _， _，_， _， _， _，等。感染,肾毒物质,失水,高血压,降压过度,心衰,手术,创伤60.慢性肾功能衰竭的各种中毒症状是由于_所致。潴留于体内的有毒代谢产物61.临床将肾功能不全分为下列三期：(1)_，(2)_，(3)_。 (1)肾功能不全代偿期,(2)肾功能不全失代偿期(氮质血症期),(3)尿毒症期62.氮质血症期，肌酐清除率低于_， 血肌酐_， 血尿素氮_。正常值的50%,177mol/L(2mg/dl),9mmol/L(25mg/dl)63.慢性肾功能衰竭的治疗原则包括：(1)_，(2)_，(3)_，(4)_。(1)治疗原发病,(2)去除诱发因素,(3)调整饮食,(4)纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。64.慢性肾功能衰竭时，用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒过程中，应防止_，及_。心衰,低钙抽搐 二、判断题 （ 对者打“”，错者打“”)1.目前认为慢性肾小球肾炎的免疫损伤多数是通过体液免疫。 ( )2.免疫复合物型慢性肾炎的发病过程中，必须要有补体参与。 ( )3.免疫复合物型慢性肾炎是属于型变态反应。 ( )4.慢性肾炎最后使肾小球萎缩，肾小管也随之萎缩。 ( )5.慢性肾炎蛋白尿主要是由于肾小球基底膜通透性增高，致使大量血浆蛋白漏出。( )6.慢性肾炎蛋白尿中的蛋白70% 以上为球蛋白。 ( )7.慢性肾炎患者常因呼吸道感染而急性发作，使病情急剧恶化。 ( )8.慢性肾炎即使在缓解期，肾小球病理改变仍在继续，因而有复发倾向。 ( )9.慢性肾炎发展至晚期尿量减少，蛋白漏出也减少。 ( )10.慢性肾炎高血压型以血浆白蛋白降低为突出表现。 ( )11.慢性肾炎患者血肌酐清除率低于正常的30%，血浆中尿素氮已发生潴留。 ( )12.慢性肾炎均是有急性肾炎迁延不愈的结果。 ( )13.糖皮质激素适用于各型慢性肾炎的治疗。 ( )14.慢性肾炎肾病型的治疗应首选细胞毒性免疫抑制剂。 ( )15.慢性肾炎水肿开始出现于下肢，以后波及全身。 ( )16.慢性肾炎肾病型的胸水或腹水属于漏出性。 ( )17.管型是慢性肾炎特征之一，最常见的是白细胞管型。 ( )18.慢性肾炎急性发作时，尿内红细胞增多，甚至出现肉眼血尿。 ( )19.慢性肾炎高血压型患者心血管并发症多，肾功能恶化快。 ( )20.急性肾盂肾炎的抗菌治疗应首选青霉素。 ( )21.慢性肾盂肾炎静脉肾盂造影可显示两侧或一侧肾脏缩小，肾盂肾盏的形态异常等改变。 ( )22.慢性肾功能衰竭最早出现的中毒症状是胃肠道症状。 ( )23.血尿素氮，肌酐升高就是尿毒症。 ( )24.尿毒症患者因从尿排出大量蛋白，故宜给予高蛋白饮食。 ( )25.慢性肾功能衰竭患者，尿比重可在1.018以下。 ( )26.慢性肾功能衰竭患者应摄取足够的植物蛋白，如豆类等。 ( )27.血液透析是目前治疗慢性肾衰较有效的办法，可延长生命。 ( )28.慢性肾功能衰竭时，放射性核素肾图呈低水平延长线或低水平递降线。 ( )29.慢性肾功能衰竭患者高血钾(10mmol/L)的危险性可引起严重心律失常，甚至心跳骤停。 ( )30.慢性肾盂肾炎反复发作，长期治疗不能完全治愈时，应寻找尿路感染的易感因素。 ( )31.水肿常为急性肾炎的首发症状。 ( )32.急性肾炎引起的高血压常为一过性。 ( )33.红细胞管型为急性肾炎的特征性尿液改变。 ( )34.肾小球滤过率一过性下降，并出现短期氮质血症为急性肾小球肾炎的特点。 ( )35.急性肾炎即使原发病不明显，也应在发病后常规使用青霉素。 ( )36.肾病综合征引起的水肿呈全身性明显浮肿，指压不凹陷。 ( )37.原发性肾病综合征应用糖皮质激素效果不佳，但预后好。 ( )38.肾病综合征肾功能正常者，可以补充优质蛋白质食物。 ( )39.肾病综合征引起的水肿治疗可以应用利尿剂及补充血浆胶体渗透压。 ( )40.急、慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全，肾病综合征均可应用糖皮质激素。 ( )41.肾病综合征合并溃疡、结核、严重感染者也可应用糖皮质激素。 ( )42.尿路刺激症包括尿频、尿急、尿痛及夜尿增多。 ( )43.尿液培养到球菌，虽菌落计数105/ml仍可认为尿路感染。 ( )44.急性膀胱炎和急性肾盂炎抗菌药物应首选G-细菌敏感的抗生素。 ( )45.早孕合并尿路感染时可应用庆大霉素治疗。 ( )46.对于无症状细菌尿者无需进行正规抗菌治疗。 ( )47.急性肾衰严重者可发生弥漫性血管内凝血。 ( )48.急性肾衰病人尿比重常大于1.020。 ( )49.急性肾衰肾前型应及早补液，越多越快治疗效果越好。 ( )50.急性肾衰引起水、电解质紊乱及代谢性碱中毒和高钾血症。 ( )51.24小时尿量小于400ml称为少尿。 ( )52.慢性肾衰病人皮肤表面干燥，常有皮疹及色素沉着。 ( )53.慢性肾衰病人检查肾图时会出现分泌段延长。 ( )三、选择题 (一)单项选择1.慢性肾炎每日排出尿蛋白3.5g以上，见于下列哪一型。 ( B ) A.普通型 B.肾病型 C.高血压型 D.隐匿型2.反映肾小球滤过功能灵敏的检查是。 ( B ) A.血尿素氮测定 B.内生肌酐清除率测定 C.酚红排泄率测定 D.尿浓缩稀释试验3.慢性肾炎肾病型与肾小球肾病鉴别，下列哪项最有参考意义。 ( D ) A.水肿程度 B.尿蛋白量 C.低蛋白血症 D.肾功能测定4.患者，50岁，头昏，乏力，浮肿。检查：血压23.9/13.3KPa(180/90mmHg)，血尿素氮12mmol/L，降压治疗应选用： ( B ) A.美加明 B.甲基多巴 C.胍乙啶 D.优降宁5.女，45岁，头昏乏力一月，尿频、尿急。检查：血压23.9/13.3KPa(180/100mmHg)，尿常规：蛋白(+)、红细胞01/高倍、白细胞45/高倍，尿培养大肠杆菌105/ml，血尿素氮15mmol/L，诊断为： ( C ) A.慢性肾小球肾炎高血压型 B.慢性肾炎普通型 C.慢性肾盂肾炎 D.慢性肾炎急性发作6.女，30岁，突起尿频、尿急、尿痛。检查体温37，脉搏80次/分、血压14.6/9.3KPa(110/70mmHg)，心肺未见异常，腹软无压痛，肾区无叩击痛。尿常规：蛋白(-)，红细胞510 /高倍、白细胞1540/高倍。诊断为： ( C ) A.慢性肾盂肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.急性膀胱炎 D.急性肾炎7.慢性肾炎晚期，尿蛋白减少，表示： ( B ) A.肾小球多数修复 B.肾小球多数损坏 C.肾小球无变化 D.肾小管重吸收8.对无全身表现，泌尿系刺激征不明显的慢性肾盂肾炎患者，下列哪项对诊断最有帮助：( B ) A.尿沉渣镜检脓细胞 B.尿细菌培养加菌落计数 C.血细菌培养 D.酚红排泄试验9.慢性肾盂肾炎反复发作，或感染症状不易控制，下列何种检查对指导治疗意义较大。( B ) A.浓缩稀释功能试验 B.尿细菌培养加菌落计数 C.血细菌培养 D.酚红排泄试验10.下列哪项是尿路感染最多见的侵入途径。 ( A ) A.上行性感染 B.淋巴道感染 C.血源性感染 D.邻近组织感染的直接蔓延11.尿路感染时尿细菌培养，菌落计数多少才有临床意义。 ( D ) A.菌落计数102/ml B.菌落计数103/ml C.菌落计数104/ml D.菌落计数105/ml12.慢性肾功能衰竭伴有酸中毒时，二氧化碳结合力下降至多少应给予静脉注射5%碳酸氢钠： ( C ) A.二氧化碳结合力20mmol/L B.二氧化碳结合力15mmol/L C.二氧化碳结合力13mmol/L D.二氧化碳结合力18mmol/L13.高血压浮肿多年，近感气促、无力、尿少，血压23.9/13.3KPa(180/100mmHg)，尿常规：蛋白(+)、颗粒管型01/高倍、红细胞01/高倍。血尿素氮20mmol/L，二氧化碳结合力10mmol/L给予5%碳酸氢钠300ml静脉滴入后，患者发生手足抽搐，应给予。 ( C ) A.速尿 B.苯巴比妥纳 C.葡萄糖酸钙 D.氯化钾14.慢性肾功能不全患者磷升高是由于。 ( B ) A.肾小球滤过下降 B.肾小管排泄功能减少 C.肾小管重吸收增加 D.肠道内吸收增加15.急性肾盂肾炎与膀胱炎鉴别，下列哪项结果对前者有诊断价值： ( C ) A.尿频、尿急、尿痛不明显 B.尿沉渣白细胞较多 C.尿沉渣有白细胞管型 D.尿沉渣红细胞较多16.尿毒症伴有高血磷时，下列哪些药物可降低血磷。 ( D ) A.氯化钙 B.高渗葡萄糖胰岛素 C.苯丙酸诺龙 D.碳酸钙17.下列哪项提示尿毒症患者病情垂危： ( C ) A.高血压 B.水肿 C.心包摩擦音 D.皮肤瘙痒18.慢性肾炎高血压型，合并尿毒症，酸中毒、贫血及高钾，治疗应选用： ( C ) A.静注速尿 B.静注葡萄糖酸钙 C.进行血液透析 D.静注碳酸氢钠19.急性肾炎有水肿者下列治疗哪项不正确： ( D ) A.应限盐 B.控制进水量 C.饮食宜清淡、营养高 D.大量进食蛋白质20.慢性肾炎引起的蛋白尿为： ( B ) A.选择性蛋白尿 B.非选择性蛋白尿 C.少量蛋白尿 D.蛋白管型21.尿路感染女性高于男性发病的原因下列哪项错误： ( D ) A.女性尿道短易在经期、妊娠期受细菌侵入 B.女婴尿道口常被粪便污染 C.性生活增加女性的易感性 D.女性易发生前列腺增生 (二)双项选择1.慢性肾炎高血压的原因是 ( BD ) A.丘脑神经内分泌功能失调 B.水纳潴留，血容量增加 C.肾上腺皮质激素分泌增加 D.肾素分泌增多 E.肾上腺素分泌增加2.慢性肾炎贫血的原因为： ( BC ) A.血尿 B.蛋白大量丢失引起的营养不良 C.促红细胞生成因子分泌减少 D.铁吸收不良 E.维生素B12缺乏3.氮质血症是指： ( BD ) A.血氨升高 B.血尿素氮升高 C.血肌酸升高 D.血肌酐升高 E.血氮升高4.慢性肾炎尿中可出现的管型有： ( BD ) A.红细胞管型 B.颗粒细胞管型 C.上皮细胞管型 D.蜡样管型 E.白细胞管型5.下列哪项可在肾小管功能减退时出现： ( AC ) A.酚红排泄率下降 B.内生肌酐清除率降低 C.酸中毒 D.血尿素氮升高 E.血肌酐升高6.尿毒症伴有高血钾时，下列哪些药物可降低血钾： ( AB ) A.氯化钙 B.高渗葡萄糖胰岛素 C.苯丙酸诺龙 D.氢氧化铝凝胶 E.维生素D7.目前治疗慢性肾功能衰竭最有效的方法是： ( CD ) A.输入必需氨基酸 B.肠道排毒疗法 C.透析和血滤疗法 D.肾移植 E.消除诱发因素8.下列哪种抗生素对急性肾盂肾炎是适用的： ( BE ) A.青霉素钠盐 B.庆大霉素 C.红霉素 D.麦迪霉素 E.氨苄青霉素 (三)多项选择1.慢性肾炎肾病型的主要表现为： ( ABDE ) A.大量蛋白尿 B.高度水肿 C.血浆球蛋白降低 D.高胆固醇血症 E.血浆白蛋白降低2.下列哪项说法是正确的： ( BCDE ) A.慢性肾炎的唯一病因是链球菌感染 B.慢性肾炎高血压可引起左心室肥大 C.慢性肾炎普通型的尿蛋白量每日在3.5克以下 D.50岁以上的男性由于前列腺肥大尿路感染发病率增加 E.糖尿病患者，细菌易于侵入尿路3.慢性肾功能衰竭失代偿期的实验室检查结果，下列哪项是错误的： ( ABC ) A.多尿、比重在1.018以上 B.尿蛋白量较前增加 C.肌酐清除率在50%以上 D.血常规示中度以上贫血 E.尿比重可固定在1.0104.慢性肾功能衰竭，常见的电解质紊乱有： ( ABC ) A.高钾或低钾 B.高钠或低钠 C.低钙高磷 D.低磷高钙 E.高氯或低氯5.对于慢性肾炎下列哪项是错误的： ( ABD ) A.多见于青少年或老年 B.均有急性肾炎史 C.类肾病型血压正常或轻度升高 D.高血压型可出现大量蛋白尿 E.普通型可有轻度血压升高6.慢性肾炎高血压可出现 ( ABCD ) A.左心室肥大 B.心功能不全 C.高血压脑病或脑出血 D.眼底有渗出或出血 E.肾功能进一步恶化7.下列哪项检查对慢性肾炎的诊断与鉴别有帮助： ( ABCDE ) A.血清补体测定 B.尿纤维蛋白降解产物(FDP)测定 C.尿蛋白分析 D.静脉肾盂造影 E.放射性核素肾图及肾扫描8.典型的慢性肾盂肾炎的的诊断依据有： ( ABCDE ) A.有反复发作史 B.发作时有典型的尿路刺激征 C.尿检白细胞增多 D.尿沉渣有白细胞或颗粒管型 E.尿细菌培养阳性9.下列哪项符合肾结核的特点： ( ABCDE ) A.起病缓慢 B.尿路刺激症状明显而持续存在 C.常有肉眼血尿 D.尿检有结核杆菌 E.X线肾盂造影区有结核钙化影或破坏征象10.慢性肾功能衰竭血液检查有下列哪项异常： ( ABCDE ) A.血常规示中度以上贫血、血小板减少 B.血浆白蛋白下降 C.血尿素氮、血肌酐升高 D.酸中毒时，二氧化碳结合力下降 E.血钙低，血磷高11.急性肾小球肾炎的临床表现包括： ( ABCDE ) A.水肿 B.高血压 C.少尿 D.血尿 E.蛋白尿12.急性肾炎尿液检查常见到： ( ABC ) A.红细胞 B.透明或颗粒管型 C.红细胞管型 D.蜡样管型13.慢性肾炎临床分为： ( ABCD ) A.普通型 B.肾病型 C.高血压型 D.急性发作型 E.混合型 14.慢性肾炎并发感染时避免使用的抗生素： ( ABC ) A.庆大霉素 B.卡那霉素 C.磺胺嘧啶 D.青霉素钠15.引起肾病综合征的原发病有： ( ABCD ) A.IgA肾病 B.膜性肾病 C.微小病变肾病 D.系膜毛细血管增生性肾炎16.男性患尿路感染低于女性的原因主要是： ( AB ) A.男性尿道较长 B.分泌前列腺素有杀菌作用 C.尿路粘膜有抗菌能力 D.尿液不断冲洗尿道17.慢性肾衰紧急透析的讯号是： ( BD ) A.心律失常 B.心前区出现摩擦音 C.心力衰竭 D.心包炎 E.胸腔积液 四、名词解释1.免疫复合物: 细菌和病毒等物质侵入机体后，在体内产生相应抗体。当这些抗原物质在血内再次与相应的抗体相遇，便发生特异性结合，成为循环免疫复合物(IC)。2.终末期固缩肾: 慢性肾炎发展到晚期，肉眼下两侧肾脏小而硬，称为终末期固缩肾。3.肾性高血压: 血压持续性中度以上升高，且以舒张压升高较明显，血压常在18.6/12.0KPa26.6/16.0KPa左右，称为肾性高血压。4.氮质血症: 肾损害加剧引起肾功能减退，当肌酐清除率低于正常的50%时，血浆中非蛋白氮潴留，尿素氮及肌酐升高，称为氮质血症。5.选择性蛋白尿: 微小病变肾病引起肾小球滤过膜的电荷屏障被破坏，通透性增加，排出大量白蛋白为主的蛋白尿，称为选择性蛋白尿。6.非选择性蛋白尿: 当肾小球滤过膜的组织结构遭到破坏，除白蛋白外，其他大分子血浆蛋白均可滤过，随尿排出，称非选择性蛋白尿。7.膀胱刺激征: 当泌尿系受细菌感染时，常表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，称膀胱刺激征。8.非少尿性急性肾衰: 排尿量每日超过400ml，甚至如常人，但其尿素氮和肌酐仍随病情进展而升高，引起肾功能急骤下降，此型肾衰称为非少尿型肾衰。9.尿毒症: 由各种原因引起的急、慢性肾功能衰竭的终末阶段。出现以蛋白质代谢产物潴留为主及水、电解质和酸碱平衡失调的一种综合症。10.尿毒症毒素: 慢性肾功能衰竭时，随着病情进展，残存肾单位越来越少，血液内开始出现有毒代谢物质潴留。这些潴留于体内的有毒代谢产物统称为尿毒症毒素。11.代谢性酸中毒: 机体产生的酸性代谢产物，在疾病过程中不能被体液缓冲系统中和，也不能由肺、肾排泄来调整时引起的酸中毒。 五、问答题1.急性肾炎的发病机理?答：当致病因素(细菌或病毒等)侵入机体后，机体产生相应抗体。若抗体与抗原在血液循环中形成可溶性复合物(IC)，沉积在肾小球基膜中，激活补体后，引起肾小球的炎症和毛细血管内凝血。2.慢性肾炎临床分型有几型?各有何特点?答：(1)普通型：表现为中等蛋白尿、每日排出尿蛋白1.53.5g，可有轻度血压升高，水肿时有时无，尿中常有红细胞和各种管型。(2)肾病型：本型突出表现为大量蛋白尿，每日排出尿蛋白3.5g，高度水肿，血浆白蛋白降低，高胆固醇血症。血压正常或轻度升高，尿中有红细胞和各种管型。(3)高血压型：除上述普通型表现外，以持续中度以上高血压为突出表现。本型心血管并发症多，肾功能恶化快。(4)急性发作型：慢性肾炎过程中在感染、劳累等诱因作用下，肾功能急骤恶化，进入发作期，常可经及时治疗缓解。3.慢性肾炎肾病型如何治疗?答：(1)一般治疗：水肿重者卧床休息，限制摄入食盐(35g/d)。如肾功能正常，可给予高蛋白饮食，肾功能不全者应控制蛋白质的入量，水肿严重者应注意入水量，合并感染者应及时控制。(2)利尿消肿：可联合应用双氢克尿塞、安体舒通、速尿等利尿药物。大量利尿后须防止电解质紊乱，适当补充钾盐。血浆蛋白过低时，利尿效果不佳，应补充血浆蛋白，提高血浆胶体渗透压，增加肾小球滤过率，促进利尿。(3)糖皮质激素，一般采用强的松，开始剂量4080mg/d，分34次口服，显效后可逐步减少药量，每12周减少5mg，当减至每日1520mg/d时，减药速度还要减慢，减至最小有效量后，维持612个月。用药期间应严密观察药物的副作用。(4)免疫抑制剂：当用激素疗效不佳或病情反复者，可加用免疫抑制剂，如环磷酰胺100150mg/d，分23次口服，或200mg静脉滴注，每日一次，总量68g。用药期间定期检查白细胞。(5)中医中药与激素、免疫抑制剂联合治疗，可提高疗效，缩短疗程，减少复发。减少激素及免疫抑制剂用量，从而降低其副作用。4.慢性肾盂肾炎应与那些疾病鉴别?如何鉴别?答：(1)急性肾盂肾炎仅有发热、腹痛或腰背痛，而尿路症状不典型者，应与急性胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎、膈下脓肿及腹膜炎等相鉴别，一般尿液检查常能协助诊断。(2)肾结核：由结核杆菌引起的尿路感染，起病缓慢，尿路刺激症状明显而持续存在。常有肉眼血尿，尿检有结核杆菌，X线肾盂造影肾区有结核钙化影或破坏征象。多数病人存在有肾外结核或结核病的中毒症状。(3)慢性肾炎：可有急性肾炎史、水肿及尿蛋白含量较多，血浆白蛋白明显降低，胆固醇可升高，尿细菌培养阴性，抗菌治疗无效。(4)慢性肾盂肾炎急性发作与急性肾盂肾炎的区别，前者多有：1)病情迁延不愈超过6个月；2)以前的反复发作史；3)病期不明确，而在急性症状控制后仍有肾功能减退或X线异常表现者。5.尿毒症的临床表现有哪些?应作哪些实验室及其它辅助检查?答：尿毒症的临床表现：(1)中毒症状：1)消化系统最早出现症状，表现为口内常有尿味，恶心、呕吐、腹泻，甚而呕血、便血等；2)神经表现为精神萎糜，头痛嗜睡，甚者可有癫痫样抽搐，意识障碍；3)心血管系统的表现如高血压、心律失常、心衰等。心包摩擦音常示病情垂危；4)造血系统常有严重贫血，出血倾向、鼻衄、紫癜等；5)呼吸系统可有尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。发生代谢性酸中毒时，出现深而大的呼吸；6)其它尚可见皮肤干燥、瘙痒、骨痛等。(2)水、电解质酸碱平衡紊乱；1)水代谢紊乱；表现脱水或水肿；2)电解质紊乱，可出现高血钠或低血钠，低血钾或高血钾，低血钙、高血磷等；3)代谢性酸中毒。有关尿毒症的实验室及其它辅助检查包括：1)血液检查：血常规、血浆蛋白、血尿素氮和肌酐、二氧化碳结合力、血钾、血钠、血钙、血磷的测定。2)尿液检查；3)放射性核素肾图；4)放射核素肾扫描或肾B型超声检查。 六、病例分析男性，55岁，10年前血压增高，近23年未测血压，2年来夜尿多，并常有双下肢浮肿，视力减退。体检：血压28/16KPa(210/120mmHg)，血红蛋白110g/L，尿蛋白(+)(+)，尿中红细胞46/HP，血浆白蛋白35g/L，血尿素氮9mmol/L，血胆固醇7mmol/L，血肌酐187mmol/，L眼底级动脉硬化。静脉肾盂造影双侧显影欠佳，无类似家族史，应诊断为什么病?为什么?答：病人年龄较大，有高血压病史，尿蛋白量不多，虽有肾功能损害，但贫血不显著，血浆白蛋白降低不明显，血压较高，视网膜动脉硬化较明显，以上均支持高血压病期。但病人有高血压合并肾脏损害，所以也应与慢性肾炎高血压型鉴别。慢性肾炎发病年龄较轻，高血压在肾炎之后，蛋白尿较多，贫血与低蛋白血症较明显，肾功能损伤相对较严重，该病人与此情况不符。由于病人既往无泌尿系统感染史，尿沉渣白细胞不多，静脉肾盂造影双侧病变对称，所以也不支持慢性肾盂肾炎。最后诊断为高血压病期慢性肾动能不全。参考答案 一、填空题1.水肿 血尿 2.链球菌感染3.红细胞管型4.免疫复合物沉积于肾小球 肾小球损伤 肾小管重吸收功能相对正常5.管型的出现6.细胞增生 炎性渗出 组织变性坏死7.普通毛细血管腔狭窄，闭塞而缺血 肾小球玻璃样变性 硬化，萎缩而消失 随之萎缩代偿期肥大 增粗，延长8.肾小体 肾小管9.终末性固缩肾10.水肿 高血压 尿异常改变 贫血11.(1)球管功能失衡，水钠潴留 (2)低蛋白血症，血液胶体渗透压下降12.持续性中度以上高血压 舒张压13.(1)水钠潴留、血容量增多、心搏出量高 (2)肾素分泌增多，通过肾素血管紧张素的作用、使小动脉收缩14.肾小球滤过膜的通透性增高，致使大量血浆蛋白漏出，超过肾小管重吸收能力。15.蛋白质大量丢失引起的营养不良，促使红细胞生成因子分泌减少16.普通型 肾病型 高血压型 急性发作型17.大量蛋白尿 血浆白蛋白降低 高度水肿 血脂升高18.调节血压 防止持续高血压损害心，肾功能 不减少肾血流量19.激素 免疫制剂 中医辨证论治 20.一年 21.肾活检22.后者病史中高血压在先 尿改变异常在后 肾功能损害较严重，有眼底病变23.微小病变型肾病常见于青少年 无高血压及血尿表现 肾功能常正常 糖皮质激素及免疫抑制剂疗效好24.糖尿病肾病 过敏性紫癜肾炎 狼疮性肾炎 遗传性肾炎 痛风性肾病25.维护和改善肾功能 终止或延缓其恶化进程26.肾毒性药物 27.大量蛋白尿 低蛋白血症 明显水肿 高脂血症 28.肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增加 超过肾小管的重吸收能力而随尿排出体外29.系膜毛细血管增生性肾病 微小病变肾病 IgA肾病 膜性肾病 30.原发性肾病综合征型 原发性肾病综合征型 型 型31.肾脏组织活检32.感染 高凝血症 急性肾功能衰竭33.抗炎作用 免疫调节作用 利尿作用34.激素敏感型 激素依赖型 激素无效型35.泌尿系统受细菌的直接侵犯而引起的炎症性 下尿路 上尿路36.大肠杆菌 副大肠杆菌 变形杆菌 葡萄球菌37.(1)上行性感染 (2)淋巴道感染 (3)血源性感染 (4)邻近组织感染的直接蔓延38.(1)女性前尿道短，加之月经，性生活，妊娠等因素，细菌易侵入 (2)尿路梗阻(如结石、肿瘤) (3)膀胱输尿管返流 (4)导尿及尿路器械检查 (5)各种慢性疾病(如糖尿病等)。39.上行性感染 尿频 尿急 尿痛40.尿路梗阻 肾脓肿 败血症41.肾小管浓缩功能 肾小球42.肾小管浓缩 43.肾小球44.肾盂肾炎45.菌落计数 药物敏感试验 积极彻底进行抗菌治疗 消除诱发因素 防止复发46.尿路刺激征 尿白细胞增多 尿细菌培养阳性47.肾前性 肾实质性 肾后性48.少尿 氮质潴留 水、电解质紊乱49.突然无尿 50.肾血流动力学改变 肾小管堵塞、反漏 肾小管上皮细胞粘附改变，钙离子内流 表皮生长因子对急性肾衰修复的重要作用51.肾血管收缩 肾血流量减少 肾小球滤过率下降 肾血管持续收缩 肾小管上皮细胞变性坏死52.早发现肾内血流动力学改变 早处理53.少尿期 多尿期 恢复期54.肾实质损害严重 55.水潴留 高钾血症 代谢性酸中毒56.血液透析 腹膜透析57.以蛋白质代谢产物潴留 水电解质和酸碱平衡58.慢性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 肾小动脉硬化症59.感染 肾毒物质 失水 高血压 降压过度 心衰 手术 创伤60.潴留于体内的有毒代谢产物61.(1)肾功能不全代偿期 (2)肾功能不全失代偿期(氮质血症期) (3)尿毒症期62.正常值的50% 177mol/L(2mg/dl) 9mmol/L(25mg/dl)。63.(1)治疗原发病 (2)去除诱发因素 (3)调整饮食 (4)纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。64.心衰 低钙抽搐 二、判断题1. 2. 3. 4. 5.6. 7. 8. 9. 10.11. 12. 13. 14. 15.16. 17. 18. 19. 20.21. 22. 23. 24. 25.26. 27. 28. 29. 30.31. 32. 33. 34. 35.36. 37. 38. 39. 40.41. 42. 43. 44. 45.46. 47. 48. 49. 50.51. 52. 53. 三、选择题 (一)单项选择1.B 2.B 3.D 4.B 5.C6.C 7.B 8.B 9.B 10.A11.D 12.C 13.C 14.B 15.C16.D 17.C 18.C 19.D 20.B21.D (二)双项选择1.BD 2.BC 3.BD 4.BD 5.AC6.AB 7.CD 8.BE (三)多项选择1.ABDE 2.BCDE 3.ABC 4.ABC5.ABD 6.ABCD 7.ABCDE 8.ABCDE9.ABCDE 10.ABCDE 11.ABCDE 12.ABC13.ABCD 14.ABC 15.ABCD 16.AB17.BD 四、名词解释1.细菌和病毒等物质侵入机体后，在体内产生相应抗体。当这些抗原物质在血内再次与相应的抗体相遇，便发生特异性结合，成为循环免疫复合物(IC)2.慢性肾炎发展到晚期，肉眼下两侧肾脏小而硬，称为终末期固缩肾。3.血压持续性中度以上升高，且以舒张压升高较明显，血压常在18.6/12.0KPa26.6/16.0KPa左右，称为肾性高血压。4.肾损害加剧引起肾功能减退，当肌酐清除率低于正常的50%时，血浆中非蛋白氮潴留，尿素氮及肌酐升高，称为氮质血症。5.微小病变肾病引起肾小球滤过膜的电荷屏障被破坏，通透性增加，排出大量白蛋白为主的蛋白尿，称为选择性蛋白尿。6.当肾小球滤过膜的组织结构遭到破坏，除白蛋白外，其他大分子血浆蛋白均可滤过，随尿排出，称非选择性蛋白尿。7.当泌尿系受细菌感染时，常表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，称膀胱刺激征。8.排尿量每日超过400ml，甚至如常人，但其尿素氮和肌酐仍随病情进展而升高，引起肾功能急骤下降，此型肾衰称为非少尿型肾衰。9.由各种原因引起的急、慢性肾功能衰竭的终末阶段。出现以蛋白质代谢产物潴留为主及水、电解质和酸碱平衡失调的一种综合症。10.慢性肾功能衰竭时，随着病情进展，残存肾单位越来越少，血液内开始出现有毒代谢物质潴留。这些潴留于体内的有毒代谢产物统称为尿毒症毒素。11.机体产生的酸性代谢产物，在疾病过程中不能被体液缓冲系统中和，也不能由肺、肾排泄来调整时引起的酸中毒。 五、问答题1.答：当致病因素(细菌或病毒等)侵入机体后，机体产生相应抗体。若抗体与抗原在血液循环中形成可溶性复合物(IC)，沉积在肾小球基膜中，激活补体后，引起肾小球的炎症和毛细血管内凝血。2.答：(1)普通型：表现为中等蛋白尿、每日排出尿蛋白1.53.5g，可有轻度血压升高，水肿时有时无，尿中常有红细胞和各种管型。(2)肾病型：本型突出表现为大量蛋白尿，每日排出尿蛋白3.5g，高度水肿，血浆白蛋白降低，高胆固醇血症。血压正常或轻度升高，尿中有红细胞和各种管型。(3)高血压型：除上述普通型表现外，以持续中度以上高血压为突出表现。本型心血管并发症多，肾功能恶化快。(4)急性发作型：慢性肾炎过程中在感染、劳累等诱因作用下，肾功能急骤恶化，进入发作期，常可经及时治疗缓解。3.答：(1)一般治疗：水肿重者卧床休息，限制摄入食盐(35g/d)。如肾功能正常，可给予高蛋白饮食，肾功能不全者应控制蛋白质的入量，水肿严重者应注意入水量，合并感染者应及时控制。(2)利尿消肿：可联合应用双氢克尿塞、安体舒通、速尿等利尿药物。大量利尿后须防止电解质紊乱，适当补充钾盐。血浆蛋白过低时，利尿效果不佳，应补充血浆蛋白，提高血浆胶体渗透压，增加肾小球滤过率，促进利尿。(3)糖皮质激素，一般采用强的松，开始剂量4080mg/d，分34次口服，显效后可逐步减少药量，每12周减少5mg，当减至每日1520mg/d时，减药速度还要减慢，减至最小有效量后，维持612个月。用药期间应严密观察药物的副作用。(4)免疫抑制剂：当用激素疗效不佳或病情反复者，可加用免疫抑制剂，如环磷酰胺100150mg/d，分23次口服，或200mg静脉滴注，每日一次，总量68g。用药期间定期检查白细胞。(5)中医中药与激素、免疫抑制剂联合治疗，可提高疗效，缩短疗程，减少复发。减少激素及免疫抑制剂用量，从而降低其副作用。4.答：(1)急性肾盂肾炎仅有发热、腹痛或腰背痛，而尿路症状不典型者，应与急性胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎、膈下脓肿及腹膜炎等相鉴别，一般尿液检查常能协助诊断。(2)肾结核：由结核杆菌引起的尿路感染，起病缓慢，尿路刺激症状明显而持续存在。常有肉眼血尿，尿检有结核杆菌，X线肾盂造影肾区有结核钙化影或破坏征象。多数病人存在有肾外结核或结核病的中毒症状。(3)慢性肾炎：可有急性肾炎史、水肿及尿蛋白含量较多，血浆白蛋白明显降低，胆固醇可升高，尿细菌培养阴性，抗菌治疗无效。(4)慢性肾盂肾炎急性发作与急性肾盂肾炎的区别，前者多有：1)病情迁延不愈超过6个月；2)以前的反复发作史；3)病期不明确，而在急性症状控制后仍有肾功能减退或X线异常表现者。5.答：尿毒症的临床表现：(1)中毒症状：1)消化系统最早出现症状，表现为口内常有尿味，恶心、呕吐、腹泻，甚而呕血、便血等；2)神经表现为精神萎糜，头痛嗜睡，甚者可有癫痫样抽搐，意识障碍；3)心血管系统的表现如高血压、心律失常、心衰等。心包摩擦音常示病情垂危；4)造血系统常有严重贫血，出血倾向、鼻衄、紫癜等；5)呼吸系统可有尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。发生代谢性酸中毒时，出现深而大的呼吸；6)其它尚可见皮肤干燥、瘙痒、骨痛等。(2)水、电解质酸碱平衡紊乱；1)水代谢紊乱；表现脱水或水肿；2)电解质紊乱，可出现高血钠或低血钠，低血钾或高血钾，低血钙、高血磷等；3)代谢性酸中毒。有关尿毒症的实验室及其它辅助检查包括：1)血液检查：血常规、血浆蛋白、血尿素氮和肌酐、二氧化碳结
展开阅读全文