内科助理试题.doc

1. 下列超声心动图结果描述中，不支持扩张性心肌病诊断的是 A.左心房扩大 B.左心室可见节段性运动减弱 C.左心室舒张末内压增大 D.左心室后壁厚度变薄 E.二尖瓣、三尖瓣返流 【答案】B 【解析】扩张性心肌病的超声心动图表现：左心室可见普遍运动减弱，其他选项都正确。2. 下列哪项不是上运动神经瘫痪的特点? A.肌张力增高 B.腱反射增强 C.肌萎缩明显 D.有病理反射 E.瘫痪以整个肢体为主 【答案】C 【解析】上运动神经瘫痪肌萎缩无或轻度废用性萎缩。3. 有关头皮损伤不正确的是： A.头皮裂伤出血多不易自行停止 B.头皮血肿因皮下血管丰富，故血肿较大 C.帽状腱膜下血肿有波动感 D.骨膜下血肿局限于某一块颅骨的范围内 E.头皮损伤合并感染可引起颅内感染 【答案】B4. 下列哪项不是颅内压增高导致的后果 A.脑血流量增多 B.脑疝 C.脑水肿 D.库欣反应 E.神经源性肺水肿 【答案】A 【解析】颅内压增高后果：脑血流量降低、脑疝和脑移位、脑水肿、库欣反应、胃肠功能紊乱及消化道出血、神经源性肺水肿。5. 潜伏性感染的临床特征不包括 A.并不是每种传染病中都存在 B.常见病原体有单纯疱疹病毒等 C.其病原体易排出体外 D.一般不引起显性感染 E.在人体免疫功能下降时可引起显性感染 【答案】C6. 有关甲型肝炎的叙述，正确的是 A.有病毒携带状态 B.传染源是急性期患者和隐性感染者 C.常采取抗病毒治疗以促进康复 D.潜伏期平均3个月 E.多发生在冬春季，成人多见 【答案】B 【解析】甲肝无慢性肝炎不存在病毒携带者；甲肝治疗以休息、对症治疗为主，不需要抗病毒治疗；甲肝为消化道传染病，多在夏秋季发病，潜伏期为2-6周。7. 乙脑病程中最早出现的抗体是 A.中和抗体 B.血凝抑制抗体 C.补体结合抗体 D.特异性IgM抗体 E.Vi抗体 【答案】D8. 急性菌痢肠道病变的发生机理最重要的是 A.痢疾杆菌毒素对结肠粘膜的直接损害 B.肠道杂菌素对结肠粘膜的继发感染 C.具有侵袭力的菌株进入粘膜固有层并在其中繁殖引起炎症与溃疡 D.痢疾杆菌对肠壁固有层小血管的损害,使局部循环障碍 E.毒血症对肠粘膜的损害 【答案】C9. 日本血吸虫病病变最为显著的脏器是： A.小肠和肝脏 B.肺和脑 C.结肠和肝脏 D.脑和脾脏 E.胃和肝脏 【答案】C10. 主要用于防止疟疾复发的药物是 A.青蒿素 B.甲氟喹 C.伯氨喹 D.磷酸咯萘啶 E.乙胺嘧啶 【答案】C 【解析】青蒿素、甲氟喹、磷酸咯萘啶主要杀灭红细胞内疟原虫，控制疟疾发作,伯氨喹主要杀灭肝细胞内迟发性子孢子，防止疟疾的传播和复发,乙胺嘧啶为预防用药.11. 下列不属于白血病细胞浸润表现的是 A.皮肤瘀斑 B.淋巴结肿大 C.牙龈增生 D.关节痛 E.绿色瘤 【答案】A 【解析】皮肤瘀斑为血小板减少或发生DIC所导致。12. 慢性左心功能不全的最早出现的是： A.劳力性呼吸困难 B.心源性哮喘 C.水肿 D.咳粉红色泡沫痰 E.食欲降低 【答案】A13. 首先出现的高血压心脏改变是 A.右心室肥大 B.左心室肥大 C.心肌纤维变性坏死 D.心肌间质纤维组织增生 E.右心房肥大 【答案】B14. 可导致症状性高血压的疾病不包括 A.主动脉瓣狭窄 B.慢性肾小球肾炎 C.主动脉缩窄 D.嗜铬细胞瘤 E.肾动脉狭窄 【答案】A15. 下述各项中不属于心脏压塞的体征是 A.血压下降或休克 B.颈静脉显著怒张 C.脉压增大 D.奇脉 E.心音低钝遥远 【答案】C16. 关于二尖瓣狭窄左房增大的临床表现下列不正确的是 A.可出现干咳 B.可出现吞咽困难 C.可出现声音嘶哑 D.可出现劳力性呼吸困难 E.心电图可出现“二尖瓣型P波” 【答案】A 【解析】二尖瓣狭窄导致肺淤血，典型表现为咳粉红色泡沫痰。17. 型呼吸衰竭的患者肺功能改变主要是 A.动-静脉样分流增加 B.肺泡通气功能障碍 C.通气血流比例失调 D.弥散功能障碍 E.机体氧耗量增加 【答案】B18. 下列不符合肺心病体征的是 A.颈静脉怒张 B.肺动脉瓣区第二心音亢进 C.剑突下心脏搏动 D.下肢水肿 E.心浊音界向左下扩大 【答案】E 【解析】肺心病以右心室肥大为主，心浊音界向左扩大。19. 支气管扩张症合并感染的常见病原体不包括 A.肺炎链球菌 B.流感嗜血杆菌 C.铜绿假单胞菌 D.肺炎支原体 E.金黄色葡萄球菌 【答案】D 【解析】支气管扩张症合并感染的常见病原体：铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌等。20. 在下列肿瘤类型中，细支气管肺泡癌属于 A.小细胞癌 B.鳞状细胞癌 C.腺癌 D.大细胞癌 E.未分化癌 【答案】C 【解析】细支气管肺泡癌属于腺癌的特殊类型。21. 治疗支气管哮喘的缓解药物不包括 A.短效2受体激动剂 B.短效吸入型抗胆碱能药物 C.短效茶碱 D.白三烯调节剂 E.全身用糖皮质激素 【答案】D 【解析】白三烯调节剂属于控制性药物22. 下列属于肺癌非转移胸外表现的是 A.胸痛 B.声音嘶哑 C.气短 D.胸水 E.杵状指 【答案】E 【解析】胸痛、声音嘶哑、胸水肺癌局部转移表现气短原发肿瘤引起的症状23. 下列药物能加重痛风病人高尿酸血症的是 A.异烟肼 B.吡嗪酰胺 C.链霉素 D.利福平 E.乙胺丁醇 【答案】B 【解析】吡嗪酰胺副作用主要有：胃肠道反应、高尿酸血症、肝损害等。24. 血胸病人发热，胸穿液行涂片染色镜检发现红白细胞比例300:1。诊断为 A.进行性血胸 B.感染性血胸 C.凝固性血胸 D.需严密观察 E.血胸未感染 【答案】E 【解析】胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似，即500：1，感染时白细胞计数明显增加，比例达100:1可确定为感染性血胸。25. 下列哪种慢性脓胸适宜于行胸膜纤维板剥除术 A.慢性脓胸的后期 B.慢性脓胸的早期 C.合并结核性空洞 D.合并支气管扩张 E.肺内广泛破坏性病变 【答案】B 【解析】胸膜纤维板剥除术只在病期不长、纤维板粘连不紧密的病人，因此适合慢性脓胸的早期。慢性脓胸的后期、肺内有广泛病变、结核性空洞、支气管扩张不适合行胸膜纤维板剥除术。26. COPD患者，平地行走约100米左右出现呼吸困难，需要停下来喘气，根据mMRC问卷评估，分级为 A.0级 B.1级 C.2级 D.3级 E.4级 【答案】D 【解析】呼吸困难（mMRC分级）,0级剧烈活动时出现呼吸困难;1级平地快步行走或爬缓坡时出现呼吸困难;2级由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息;3级平地行走100m左右或数分钟后即需要停下来喘气;4级因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿脱衣服时出现呼吸困难.27. 腹膜炎病人，扩容治疗后血压80/60mmHg,中心静脉压10cmH2O,应采取的治疗措施为 A.继续快速补液 B.应用收缩血管药物 C.补液试验 D.应用强心药物 E.纠正酸中毒 【答案】C 【解析】血压80/60mmHg,中心静脉压10cmH2O考虑为血容量不足或出现心力衰竭，要进行补液试验。28. 患者，男，30岁。30分钟前因汽车撞伤头部发生颅前窝骨折入院，采取保守治疗。对此患者的治疗措施不正确的是： A.床头抬高1520 B.抗生素溶液冲洗鼻腔 C.禁忌堵塞鼻腔 D.禁止腰椎穿刺 E.保持外耳道、口腔、鼻腔的清洁 【答案】B29. 男，65岁，因肺癌入院手术，输注红细胞2单位，立即发生寒战、高热、烦躁、呼吸困难、恶心、呕吐、大汗、发绀，该患者出现的最可能是 A.循环超负荷 B.细菌污染反应 C.急性溶血反应 D.过敏反应 E.输血相关急性肺损伤 【答案】B30. 男性，47岁，因健康查体发现心房颤动而入院，平日无心悸感，既往体健，无高血压、糖尿病、甲亢病史。超声心动图检查心脏结构正常，化验血脂正常，对该患者的最佳处理方案是 A.临床观察 B.口服受体拮抗剂 C.射频消融术 D.口服阿司匹林 E.静脉注射西地兰 【答案】A 【解析】患者无症状，无其他危险因素，应以临床观察为主；如果心室率加快，则需要治疗。31. 9岁男孩。午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示3Hz棘波规律性和对称性发放。最可能的诊断是 A.癫痫发杂部分发作 B.癫痫部分性发作 C.杰克逊（Jackson）发作 D.失神发作 E.不能分类的癫痫发作 【答案】D 【解析】失神发作又叫小发作，是以短暂意识丧失为主要特点。32. 男，23岁，农民，11月份因发热、头痛、呕吐3天入院。查体：面颈部潮红，双腋下少许出血点。尿常规：蛋白（+）,红细胞3-10/HP。血常规：WBC23109/L，异型淋巴细胞10%，PLT48109/L.该患者诊断可能为 A.流行性脑脊髓膜炎 B.斑疹伤寒 C.肾综合征出血热 D.钩端螺旋体病 E.败血症 【答案】D 【解析】肾综合征出血热主要临床特点血液中出现异型淋巴细胞。33. 女，30岁，2周前感冒，昨起感双下肢无力，排尿不畅，体检：两下肢肌力2级，剑突下痛觉减退，反射迟钝，病理征（-），腰穿可能发现： A.压颈试验通畅，细胞数增高，蛋白增高 B.压颈试验通畅，细胞数正常，蛋白增高 C.压颈试验通畅，细胞数增高，蛋白正常 D.压颈试验完全阻塞，细胞数增高，蛋白正常 E.压颈试验完全阻塞，细胞数增高，蛋白增高 【答案】A 【解析】此患者为急性脊髓炎。其脑脊液检查特点为：压颈试验通畅，脑脊液压力正常，外观无色透明，细胞数和蛋白含量正常或轻度升高，糖和氯化物正常。34. 男,20岁、石侧乳突压痛3天、口角向左歪一天。最有助于定位诊断的体征是： A.双侧皱额和闭合情况 B.双侧面部针刺觉 C.张口时下颌偏斜 D.伸舌偏斜 E.双侧肢体无力 【答案】A35. 4岁男孩，发热，头痛2天入院，全身皮肤有散在出血点，脑脊液检查：压力240mmH2O,白细胞数948106/L,多核0.92,单核0.08,蛋白4.5g/L,氯化物102mmol/L，糖1.5mmol/L，应考虑 A.病毒性脑膜炎 B.流行性乙型脑炎 C.结核性脑膜炎 D.流行性脑脊髓膜炎 E.钩体病脑膜炎 【答案】D 【解析】流行性脑脊髓膜炎特征性表现为：皮肤黏膜瘀点、瘀斑。36. 女，16岁，食欲减退、黄疸进行性加深24日，腹胀半个月，既往无肝病史。检查：明显黄疸，皮肤瘀斑，无蜘蛛痣，肝掌，腹胀，肝脾未扪及，腹水征阳性，血清总胆红素342mol/L，ALT560u/L，诊断应考虑 A.急性黄疸型肝炎 B.急性重型肝炎 C.亚急性重型肝炎 D.慢性重型肝炎 E.肝炎后肝硬化 【答案】C 【解析】血清总胆红素342mol/L，考虑为重型肝炎；病程为24日，考虑为亚急性。重型肝炎表现：肝性脑病、出血倾向、PTA40%、胆红素大于正常值10倍、肝脏缩小、肝肾综合症、胆酶分离。37. 男，76岁，高血压病史10年,有下肢间歇性跛行病史,此时不宜选择下列哪一种降压药物 A.卡托普利 B.硝苯地平 C.-受体阻滞剂 D.噻嗪类利尿剂 E.哌唑嗪 【答案】C 【解析】-受体阻滞剂不适合用于外周血管病的高血压病人。38. 男性，70岁，有高血压病史10年，2型糖尿病5年，1年前诊断为冠心病。数月来感乏力、头晕、心悸不适，近一周晕厥2次。查体：血压170/80mmHg，心率40次/分，心界左大，余查体无异常。心电图提示P波与QRS波无关，有各自规律，多数导联T波低平或倒置。发生晕厥的原因可能是 A.窦性心动过缓 B.反射性晕厥 C.心脏排血受阻 D.度房室传导阻滞 E.癫痫 【答案】D 【解析】心电图提示P波与QRS波无关，有各自规律，心率40次/分，提示为度房室传导阻滞。39. 男性，42岁，近2个月来感胸闷、气促、乏力，逐渐出现下肢浮肿。体检：BP90/60mmHg，颈静脉充盈，心浊音界向两侧扩大，心音低钝，肝脏肋下3cm，肝颈静脉返流征（+）。心电图检查：肢体导联低电压，、aVF、ST段弓背向下抬高0102mV；X线检查示心脏阴影向两侧扩大，心脏搏动减弱。其最可能的诊断是 A.心肌梗塞 B.心包积液 C.限制型心肌病 D.扩张型心肌病 E.病毒性心肌炎 【答案】B 【解析】、aVF、ST段弓背向下抬高提示心包积液。40. 女性，32岁，心悸气促已8年，近来加重，不能平卧。查体：心界向左侧扩大，心率180次/分，律不齐，脉率68次/分，心尖部闻及2/6级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音，颈静脉怒张，肝肋下5cm，肝颈静脉返流征（+），双下肢水肿，下列药物中应首选 A.地高辛口服 B.吗啡皮下注射 C.西地兰静脉注射 D.普奈洛尔静脉注射 E.间羟胺静脉滴注 【答案】C41. 男性，70岁。因呼吸困难、双下肢水肿、尿少3天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰30余年，冬春季加重。以下检查结果对诊断肺心病最有帮助的是 A.心电图检查示ST-T改变 B.心电图检查Rv1+Sv5102mmV C.X线检查肺纹理粗乱、双下肺斑片影 D.胸部正位X线检查时心尖上翘 E.肺功能检查示弥散障碍 【答案】D 【解析】肺心病以右心室肥大为主，X线双飞透亮度增加，肺功能检查为阻塞性通气功能障碍。42. 女，15岁，秋游后低热，乏力、咳嗽2周，偶有粘痰，伴低热和肌肉酸痛。胸片示两下肺斑点状浸润阴影。血白细胞98109/L，最可能的诊断是 A.病毒性支气管炎 B.浸润型肺结核 C.念珠菌肺炎 D.军团菌肺炎 E.支原体肺炎 【答案】E 【解析】年轻女性，干咳，无痰，肺部病变为间质性肺炎，考虑为支原体肺炎。43. 男性，60岁。20年前患右上肺结核治愈。近1个月来刺激性咳嗽、血痰来诊。复查胸片见右上肺大片致密阴影伴肺不张。其诊断需高度警惕下列哪种疾病 A.肺结核复发 B.肺癌 C.肺脓肿 D.肺炎 E.肺结节病 【答案】B 【解析】老年男性，既往有慢性肺部疾病病史，有阻塞性肺不张表现，首先考虑中央型肺癌。44. 男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰14年，多为白粘痰，每年发作3个月左右，近半年来出现上二、三层楼气短，为明确诊断而就诊。查外周血白细胞为7.5109/L，分叶72，淋巴26，嗜酸2，尿常规正常。为明确疾病的严重程度及监测病情变化，最有价值的检查是 A.胸部X线片 D.胸部CT C.肺功能 D.血气分析 E.磁共振 【答案】C 【解析】此患者为COPD，反应疾病的严重程度及监测病情变化需要做肺功能。45. 女性，20岁。反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次已发作1天，症状仍持续加重，体检：双肺满布哮鸣音，心率88次分，律齐，无杂音。该患者的诊断应首先考虑为 A.慢性支气管炎 B.阻塞性肺气肿 C.支气管哮喘 D.慢性支气管炎并肺气肿 E.心源性哮喘 【答案】C46. 应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗均无效，患者呼吸浅快，神志模糊，血气分析为：PaO250mmHg，PaCO270mmHg此时应采取的措施为 A.高浓度吸氧 B.甲泼尼龙静脉滴注 C.纠正水电解质酸碱平衡紊乱 D.联合应用广谱抗生素 E.气管插管人工通气 【答案】E 【解析】年轻女性，反复发作性呼吸困难首先考虑支气管哮喘。支气管哮喘病人出现呼吸性酸中毒时，提示病情危重，只能机械通气。(70-72题共用题干)患者，男，74岁，因发热，咳嗽，呼吸困难1周来院。查体：体温38.8，脉搏80次/分，血压140/80mmHg，未见颈静脉充盈，右中下肺叩浊，语音震颤减弱，呼吸音消失，左肺可闻及散在干性罗音，心界向左扩大，心律不整，心率100次/分，未闻杂音，腹(-)47. 该患者的主要疾病是 A.肺炎 B.气胸 C.胸腔积液 D.心力衰竭 E.肺结核48. 该患者还可能出现的体征有 A.气管向左移位 B.可闻及胸膜摩擦音 C.双侧肋间隙变窄 D.左上肺支气管呼吸音 E.可触及胸膜摩擦感49. 为明确病因，应采取的最佳方法是 A.胸部CT B.胸部B超 C.胸部X线片 D.胸腔穿刺 E.支气管镜 【答案】C;A;D50. 女性，60岁，慢性咳喘18年，加重一周入院。动脉血气分析结果如下：pH7.35，PaO255mmHg，PaCO274mmHg，HCO3-42mmol/L，血钾2.8mmol/，血氯80mmol/L，诊断为 A.代谢性碱中毒 B.代谢性酸中毒 C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D.呼吸性酸中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 【答案】E 【解析】PaCO274mmHg提示呼吸性酸中毒；低钾血症提示代谢性碱中毒。(5-6题共用题干)患者，男，63岁。确诊慢性阻塞性肺病(COPD)近10年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。今晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。51. 体检重点应是： A.肺下界位置及肺下界移动度 B.肺部啰音 C.异常支气管呼吸音 D.胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较 E.颈动脉充盈 【答案】A 【解析】此患者出现并发症为自发性气胸，患侧叩诊为鼓音，需要做X线确诊。52. 确诊最有价值的辅助检查是： A.B型超声显像 B.心电图 C.X线透视或摄片 D.胸部MRI E.核素肺扫描 【答案】C(7-8题共用题干)女性，35岁，因心悸1个月就诊。查体：脉率78次/分，血压130/85mmHg,心界向左扩大，心律不整，心率96次/分，心室部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘第二肋间可闻及柔和的舒张期杂音。53. 该患者最可能的心脏器质性疾病诊断是 A.二尖瓣狭窄伴肺动脉瓣关闭不全 B.二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全 C.二尖瓣关闭不全伴肺动脉关闭不全 D.二尖瓣狭窄及关闭不全，伴肺动脉瓣关闭不全E二尖瓣狭窄及关闭不全，伴主动脉瓣关闭不全 【答案】B 【解析】胸骨左缘第二肋间可闻及柔和的舒张期杂音为肺动脉瓣相对关闭不全所导致，并无器质性病变。54. 该患者听诊不可能出现的心音特点是 A.心尖部第一心音强弱不等 B.心尖部可闻舒张早期开瓣音 C.心尖部可闻及第四心音 D.P2分裂 E.P2亢进 【答案】C 【解析】第四心音常见于高血压病、冠心病、急性心肌梗死、甲亢等，心脏瓣膜病一般不出现第四心音。(9-11题共用题干)男性，30岁，4个月来胸部发麻，渐渐累及下肢。双下肢乏力10天，伴小便潴留并置导尿管，无疼痛。查体：胸5以下触痛觉消失、有马鞍回避，双下肢振动觉消失，肌力3级、膝踝反射亢进；Babinski征阳性，腹壁反射消失。腰穿示椎管不完全阻塞。脑脊液蛋白0.5g/L，糖、氯化物和细胞数正常。55. 可能的诊断为胸5以下脊髓 A.硬膜外脓肿 B.髓外肿瘤 C.硬膜下血肿 D.血管畸形 E.髓内肿瘤 【答案】E 【解析】髓内病变特点：早期症状多为双侧，神经根痛少见，椎管梗阻晚期出现，脑脊液蛋白增高不明显。56. 马鞍回避是指触痛觉在下列脊段内保留 A.T1-L5 B.S1-S5 C.S4-S5 D.S3-S5 E.S1-S2 【答案】D 【解析】髓内病变早期出现病变节段支配区分离性感觉障碍，累及脊髓丘脑束时感觉障碍自病变节段向下发展，鞍区（S3-S5）感觉保留至最后受累，称为马鞍回避。57. 椎管碘水造影表现为 A.水平面样阻塞 B.阻塞面光滑呈杯口状 C.阻塞面呈楔形 D.脊髓呈梭形膨大 E.碘水分散呈水滴状 【答案】D 【解析】髓内病变,髓外硬膜内病变,硬膜外病变脊髓造影充盈缺损,脊髓梭形膨大,杯口状锯齿状.(14-16共用题干)女，74岁，晨起发现左侧肢体无力。4小时内呈进行件加重。有糖尿病史8年。体检：左鼻唇沟浅，伸舌偏左，左上肢肌力3级，左侧面部和上肢感觉减退。血压17/10kPa，心率70次/分，偶有早搏。58. 依据临床症状最可能的诊断是： A.脑栓塞 B.颅内硬膜下血肿 C.脑出血 D.脑血栓形成 E.脑肿瘤59. 体征考虑病变累及哪支脑血管供血分布区 A.右大脑前动脉 B.右颈内动脉 C.右大脑中动脉皮质支分支 D.右大脑中动脉主干 E.右大脑后动脉60. 进一步明确诊断的主要措施是： A.追询补充有关病史 B.脑电图 C.腰穿脑脊液检查 D.血糖、血脂和电解质检查 E.头颅CT 【答案】D;C;E 【解析】脑血栓形成最常见累及大脑中动脉，大脑中动脉皮质支上分支出现病变时，对侧偏瘫和感觉缺失，面部及上肢重于下肢。(18-19题共用题干)男，30岁，进行性四肢无力2天进食咳呛l天。体检：神清，声低哑鼻音，双侧提腭差，咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，肌力2级。腱反射（一），双侧肘膝以下针刺觉减退，趾反射无反应克氏征（）61. 临床的可能诊断为 A.全身型重症肌无力 B.格林巴利综合证 C.椎基底动脉血栓形成 D.周期性麻痹 E.多发性肌炎62. 有助于本病诊断的主要辅助检查是 A.头颅CT B.血CPK、LDH,、SGOT C.心电图和血钾 D.新斯的明试验 E.腰椎穿刺脑脊液捡查 【答案】E;E 【解析】此患者为格林巴利综合证.其脑脊液检查特征性表现为：细胞蛋白分离现象。2(32-34题共用题干)男性，45岁。逐渐心慌、乏力2个月，病后上腹部不适，进食正常，体重略有下降，大小便正常，既往体健。查体：贫血貌，皮肤未见出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺腹部检查未见异常。化验Hb78g/L,MCV75fl,MCHC29%,WBC7.2109/L,分类中性粒细胞70%，淋巴细胞30%,Plt260109/L,粪便隐血试验阳性。63. 该患者最可能的诊断是 A.肾性贫血 B.慢性病性贫血 C.缺铁性贫血 D.再生障碍性贫血 E.白血病64. 下列检查中，对诊断意义最小的是 A.尿常规 B.血清铁和铁蛋白测定 C.消化道内镜 D.骨髓细胞学检查 E.骨髓铁染色65. 下列实验室检查结果与本病不符合的是 A.血清铁蛋白降低 B.血清铁降低 C.总铁结合力降低 D.转铁蛋白饱和度下降 E.骨髓有核红细胞内铁减少 【答案】C;A;C 【解析】根据MCV75fl,MCHC29%判断为小细胞低色素性贫血，考虑为缺铁性贫血；贫血原因为消化道失血；缺铁性贫血时总铁结合力升高。(3637题共用题干)男性，23岁。因乏力10天、牙龈出血伴皮肤瘀斑4天入院，既往体健。化验血Hb76g/L，WBC25109/L，Plt29109/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占60%，POX染色(-)，PAS染色(+)成块，NSE染色(-)。66. 该患者的诊断是 A.急性淋巴细胞白血病 B.急性粒细胞白血病 C.急性单核细胞白血病 D.急性红白血病 E.慢性粒细胞性白血病67. 该患者首选的治疗方案是 A.DA B.MOPP C.DVLP D.ABVD E.CHOP 【答案】A;C 【解析】POX染色(-)，PAS染色(+)成块，NSE染色(-)考虑为ALL，采用的化疗方案有VP、DVLP。(38-40题共用题干)患者女，30岁，半个月来月经增多，皮肤瘀斑，伴牙龈出血，无药物过敏史和口腔溃疡，查体：脾脏肋下刚触及。化验血红蛋白85g/L，红细胞4.01012/L，白细胞5.1109/L，血小板25109/L，骨髓检查:粒红比例正常，全片见巨核细胞138个，其中产板型4个。68. 最可能的诊断是 A.再生障碍性贫血 B.特发性血小板减少性紫癜（ITP） C.脾功能亢进 D.过敏性紫癜 E.骨髓增生异常综合症（MDS）69. 最有助于诊断的进一步检查是： A.血小板抗体 B.腹部B超 C.骨髓活检 D.骨髓干细胞培养 E.凝血因子检查70. 该患者治疗首选的药物是 A.雄激素 B.集落刺激因子 C.免疫抑制剂 D.糖皮质激素 E.丙种球蛋白 【答案】B;A;D 【解析】血小板减少、骨髓检查产板型巨核细胞减少，首先考虑ITP，ITP发生的主要机制为产生血小板自身抗体，首选药物为糖皮质激素。(41-44共用题干)男性患者，68岁，突起剧烈压榨样胸痛、呕吐伴窒息感2小时入院。查心率110次/分，血压85/60mmHg，心电图示V1-V4导联ST段呈弓背向上抬高，律不齐。71. 本病例最可能的诊断为 A.肺栓塞 B.高血压危象 C.急性心肌梗死 D.心脏神经功能症 E.急性心包炎72. 该患者的处理原则，下列哪项不对 A.心电监护 B.消除恶性心律失常 C.减轻疼痛 D.抗凝治疗 E.扩容升压73. 该病人出现哪项心律失常，需警惕室颤的发生 A.房颤 B.短阵室性心动过速 C.室上性心动过速 D.窦性心动过速 E.型房室传导阻滞74. 若发生了室颤，采取的处理措施正确的是 A.同步直流电除颤 B.非同步直流电除颤 C.心内注射利多卡因 D.立即肌注阿托品 E.立即肌注肾上腺素 【答案】C;E;B;B 【解析】心肌梗死病人，疼痛解除、有休克临床表现、收缩压小于80mmHg，才考虑为出现心源性休克，此病人未出现休克，不需要扩容升压。(53-54题共用题干)患者男性，30岁，反复心悸3个月，再发1小时急诊，体检心率210次/分，心律齐，无心脏杂音。75. 下列心律失常中应首先考虑 A.阵发性室上性心动过速 B.阵发性室性心动过速 C.阵发性房颤 D.窦性心动过速 E.二度房室传导阻滞 【答案】A76. 除下列哪一项方法外，目前的处理可应用 A.颈动脉窦按摩 B.利多卡因 C.腺苷快速静注 D.普罗帕酮 E.直流电复律 【答案】B 【解析】年轻男性，心脏无杂音，反复心悸，心律齐，考虑为阵发性室上性心动过速。利多卡因为治疗室性心律失常药物。(55-56共用题干)患者男性，36岁，因运动诱发胸闷、休息后缓解1月入院，体检胸骨右缘第2肋间隙，闻及粗糙、响亮、喷射性收缩期杂音，向颈部传导，伴收缩期震颤。77. 诊断首先考虑 A.冠心病心绞痛 B.心肌梗死 C.二尖瓣关闭不全 D.主动脉瓣关闭不全 E.主动脉瓣狭窄78. 患者可能会发生的症状有 A.声音嘶哑 B.晕厥 C.吞咽困难 D.头部搏动感 E.以上都不是 【答案】E;B 【解析】胸骨右缘第2肋间隙，闻及粗糙、响亮、喷射性收缩期杂音，向颈部传导，伴收缩期震颤，考虑为主动脉瓣狭窄，典型表现晕厥、心绞痛、呼吸困难。(53-54题共用题干)男性，65岁，突发心前区剧烈疼痛3小时，伴大汗，含服硝酸甘油无效就诊，查体：血压：145/90mmHg，脉率：96次/分，双肺阴性，心率：96次/分，律齐，双下肢无浮肿。心电图：V1-V5导联ST段弓背向上抬高，心肌酶学检查：肌红蛋白升高79. 由此推断患者心肌梗死部位包括 A.下侧壁 B.高侧壁 C.广泛前壁 D.下壁 E.前间隔 【答案】C80. 积极治疗后，患者心电图ST段持续抬高考虑 A.心肌梗塞后综合征 B.室壁瘤形成 C.乳头肌功能失调 D.外周动脉栓塞 E.心包积液 【答案】B