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临床核医学试题历年题库 一、单项选择题： 1. 素显像与其它医学影像相比，最大的特点是： A. 图像质量不同B. 价格不同 C. 显示器官及病变组织的解剖结构和代谢，功 能相结合的图象 D. 计算机不同 2. 属于分子水平的核医学显像设备是： A. SPECT B. PET C. 照相机 D. 液体闪烁计数器 3. TIA 的诊断，灵敏度最高的是： A. CT B. MRI C. 脑灌注显 像D. 脑脊液显像 4. 甲状腺显像利用的是 A. 射线B. 射线C. 射线 D. 射线和射线 5. 地塞米松抑制试验第一次肾上腺皮质显影增 强，第2 次与第1 次显像比较无明显变化，考虑为： A. 肾上腺皮质增生B. 肾上腺 皮质腺瘤 C. 肾上腺髓质增生D. 嗜铬细 胞瘤 6. 既往有完全性左束支传导阻滞(LBBB)病人疑有 心肌梗死出现时，既能明确诊断又能了解梗死部位 和范围的检查方法是: A. 心电图B. 冠状动 脉造影 C. 亲心肌梗死显像D. 心肌酶 学检查 7. 胃食管反流测定显像中，胃贲门处时间-放射性 曲线出现几个尖峰提示有胃食管反流存在： A. 1 个B.2 个C. 3 个 D. 4 个以上 8. 肝胆动态显像剂Tc-99m-HIDA 主要是由肝脏的 什么细胞摄取： A. 多角细胞B. 星型 细胞 C. 吞噬细胞D. 白细 胞 9. 核素显像诊断肝海绵状血管瘤的最恰当的方法 是: A. 肝胶体显像B. 肝 阳性显像 C. 肝血池显像D. 肝 胆动态显像 10. 以下哪项不是肺灌注显像的适应证: A. 肺动脉床极度受损B. 肺动脉栓塞 的早期诊断 C. 移植肺监测D. 原因不明的 肺动脉高压 二、多项选择题： 1. 甲状腺癌术后I-131 去处后的注意事项包括： A. 多饮水，及时排尿B. 服用大量碘 剂，预防甲状腺危象 C. 含服维生素C 片D. 补充甲状腺 素 2. 治疗分化型甲状腺癌最佳的方案： A. 手术B. 外照射 C. I-131 治疗D. 甲状腺素替代 治疗 3. 关于随机效应下列说法正确的是： A. 随机效应研究对象是群体B.主要有致 癌效应和遗传效应 C. 是辐射效应和遗传效应D.不存在具 体阈值 4. 肾移植后急性肾小管坏死时，基础肾显像异常 表现为： A. 峰时延长B. 半排 时间延长 C. 排泄功能指数及ERPF 降低D. 皮质 放射性滞留 5. 正常的Tl-201 显像图中会见到哪些脏器： A. 心脏B. 肝脏C. 肾脏 D. 脑 6. 放射免疫显像可用于诊断哪些肿瘤： A. 消化道肿瘤B. 膀胱癌 C. 卵巢癌D. 肺癌 7. GA-67 显像可以用于诊断哪些骨骼疾病： A. 骨髓炎B. 骨和软组织 炎的鉴别 C. 关节化脓性炎症D. 骨质疏松 8. 核素显像诊断肝血管瘤常用的方法有： A. 肝胶体显像B. 肝血池显 像 C. 肝胶体与肝血池联合显像D. 肝血池显 像与CT 图像融合 9. 理想的心肌灌注显像剂应具备的条件： A. 心肌代谢的底物B. 首次通过心肌 组织的摄取高 C. 不受其它药物影响D. 心肌摄取量与 心肌局部血流量呈正比 10. 下列哪些情况由于TBG 浓度的影响，是得TT3， TT4 测定值不能完全反映甲状腺的功能状态： A. 妊娠B. 传染性肝炎 C. 严重营养不良D. 多种中度疾病 三、名词解释： 1. 放射免疫分析； 2. 过氯酸钾释放试验 3. 闪烁现象 4. 闪烁骨痛 5. 确定性效应 二、问答题： 1. 试述冠状动脉供应哪些心肌节段？ 2. 如何用核医学方法鉴别肝癌和肝血管瘤？ 3. 全身骨显像诊断恶性肿瘤骨转移的要点是什 么？ 4. 如何鉴别甲状腺的功能自主性热结节？ 5. 放射性核素治疗骨转移的主要适应症。 6. 一、单项选择题：1.C；2.B; 3.C 4.A; 5.B; 6.C; 7.D; 8.B; 9.C; 10. 7. 二、多项选择题：1.ACD；2.ABCD； 3.ABCD； 4.ABCD； 5.ABC； 6.ABCD； 7.ABC； 8.CD；9.BD； 10.ABCD 三、名词解释： 1. 放射免疫分析是利用特异性的抗体与标记抗原 和非标记抗原的竞争结合反应，通过测定放射性复 合物来计算出非标记抗原量的一种超微量分析技 术。 2. 过氯酸钾释放试验：正常情况下，碘被甲状腺 细胞摄取，迅速在过氧化物酶的作用下有机化，再 与络氨酸结合形成碘化络氨酸。当甲状腺过氧化物 酶缺乏时，碘离子集聚在甲状腺内。过氯酸钾和卤 族元素一样易被甲状腺摄取，并抑制甲状腺摄取碘 离子，促使甲状腺内的碘离子入血。因此，存在碘 的有机化障碍时，病人服用过氯酸钾后，甲状腺内 聚集的碘离子被置换和排出，从而造成服药前后甲 状腺吸碘率的变化。 3闪烁现象：是指某些肿瘤如前列腺癌，乳癌的 骨转移病灶经过一段时间治疗后，病人的临床表现 显著好转，但复查骨显像可见病灶部位的放射性聚 集较治疗前更明显，在经过一段时间后又会消退或 好转的现象。 4闪烁骨痛：骨转移癌病人在给预放射性核素治 疗后2-10 日，出现骨痛加剧，持续约2-4 日。 5确定性效应指辐射损伤的严重程度与所受剂量 呈正比，有明显的阈值，剂量未超过阈值不会发生 有害效应。 四、问答题： 1.冠状动脉主要供应心肌的部位为： 1).右房、右室：由右冠状动脉供血。 2）.左室：其血液供应50%来自于左前降支，主要 供应左室前壁和室间隔，30%来自回旋支，主要供 应左室侧壁和后壁，20%来自右冠状动脉(右优势 型)，供应范围包括左室下壁(膈面) 、后壁和室间 隔。但左优势型时这些部位由左旋支供血，均衡型 时左右冠脉同时供血。 3）.室间隔：前上2/3 由前降支供血，后下1/3 由右冠状动脉供血。 4）.传导系统：窦房结的血液60%由右冠状动脉供 给，40%由左旋支供给；房室结的血液90%由右冠状 动脉供给，10%由左旋支供给；右束支及左前分支 由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠状动脉双 重供血，所以，临床上左后分支发生传导阻滞较少 见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多源供血。 2.主要鉴别方法： 主要显像方法有，肝胶体显像、肝血池显像、血 流灌注显像。 1）.肝实质显像出现缺损,血池显像病灶区呈异常 浓聚,提示肝血管瘤；血管瘤在血流灌注显像表现 大多数为缺损； 2）.在肝动脉灌注显像时,早期动脉相病灶区出现 放射性浓聚,提示为原发性肝癌可能，在肝实质显 像、肝血池显像分别表现为稀疏或缺损、填充， 此外肝癌在肿瘤阳性显像呈现热区。 3. 1）.放射性分布呈异常浓聚增高：病灶处浓聚 显像剂高于正常骨骼，呈“热”区，表明局部骨质 代谢旺盛、血流丰富，恶性骨肿瘤常较良性骨肿瘤 呈现更高的放射活性。 2）.放射性分布减低：临床上凡是可产生骨骼 组织血供减少或溶骨性病变的情况，均可引起放射 在分布减低，如骨囊肿、梗塞、缺血性坏死、多发 性骨髓瘤、骨转移性肿瘤以及激素或放疗后的患 者。 3）.骨骼显影异常清晰：全身骨骼反射性呈均 匀、对称性的异常浓聚，软组织活性很低，显影非 常清晰，双肾及膀胱不显影，称为“超级骨显像” 或过度显像，多见于甲状旁腺功能亢进或恶性肿瘤 广泛性转移患者。 4. 根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结 节”和“冷结节”。“热结节”是功能自主性甲状 腺热结节，几乎多为良性。“热结节”即结节部位 放射性高于周围正常甲状腺组织,主要有两种表现 形式:一是热结节以外的正常甲状腺组织仍然有不 同程度的显影;另一种是仅热结节显影,而正常的 甲状腺组织不显影。鉴别方法是做甲状腺素抑制试 验,口服甲状腺素后,正常甲状腺组织即不显影,原 热结节的放射性摄取减低,而功能自主性甲状腺热 结节则无次反应。 5.1).临床、病理、X 线检查和骨显像检查确诊的骨 转移癌患者,特别是广泛性骨转移患者,骨显像显 示病灶有浓聚放射性药物的功能； 2).白细胞高于3.5X10/L,血小板高于90X10 9 9 /L； 3).肝肾功能基本正常. 名解 1、核素、同位素、同质异能素、放射性核素、核 衰变 答：核素：质子数、中子数均相同，并处于同一 能量状态的原子，称为一种核素(nuclide) 放射性核素：原子核处于不稳定状态，需通过核 内结构或能级调整才能趋于稳定的核素,称为放射 性核素（radionuclide） 同位素：质子数相同，但中子数不同的核素， 它们在元素周期表中占据相同的位置，互称为同位 素(isotope) 同质异能素：具有相同的质子数和中子数，处于 不同核能态的核素互称为同质异能素。基态的原子 和激发态的原子互为同质异能素(isomer)。 核衰变放射性核素由于核内结构或能级调整，自 发地释放出一种或一种以上的射线并转化为另一 种核素的过程, 称为核衰变(nuclear decay) 2、物理半衰期、生物半衰期、有效半衰期 答：物理半衰期(physical half life)指放射性核素减 少一半所需要的时间（T1/2）。 生物半排期（biological half life）指生物体内的放 射性核素经各种途径从体内排出一半所需要的时 间（Tb） 有效半减期（effective half life）指生物体内的放 射性核素由于从体内排出和物理衰变两个因素作 用，减少至原有放射性活度的一半所需的时间 （Teff ）。 3、确定性效应、随机效应P30 答：确定性效应是指辐射损伤的严重程度与所受剂 量呈正相关，有明显阈值，剂量未超过阈值不会发 生有害效应；随机效应是辐射效应发生的几率与剂 量相关的效应，不存在具体的阈值。隐匿性伤害。 4、阳性显像、阴性显像 答：阳性显像（positive imaging）是以病灶对显 像剂摄取增高为异常的显像方法。由于病灶放射性 高于正常脏器、组织，故又称“热区”显像（hot spot imaging）如放射免疫显像、急性心肌梗死灶显像、 肝血管瘤血池显像等。 阴性显像（negative imaging）是以病灶对 显像剂摄取减低为异常的显像方法。正常的脏器、 组织因摄取显像剂而显影，其中的病变组织因失去 正常功能不能摄取显像剂或摄取减少而呈现放射 性缺损或减低，故又称“冷区”显像（cold spot imaging） 5、放射性药物、核医学、放射性活度 答： 核医学（nuclear medicine）是研究核技术在 医学的应用及其理论的学科。 放射性药物（radiopharmaceutical）指含有放射性 核素供医学诊断和治疗用的一类特殊药物 放射性活度（ 单位时间内原子核衰变数， radioactivity）是核医学中常用的反映放射性强弱的 物理量。1Ci=3.710Bq 10 选择题 1、99Tc 半衰期计算T1/2 为6.02 h m 2、电离辐射生物学效应对机体变化:按效应出现的 对象，分为躯体效应（somatic effect）及遗传效应 （genetic effect）。按效应出现的时间，分为近期效 应（ short-term effect ） 及远期效应（ long-term effect ）。按效应发生的规律， 分为随机效应 （stochastic effect）及非随机效应（ non-stochastic effect）。 3、正电子显像常用标记核素11C、13N、15O 和 18F 18F-FDG 半衰期：110 分钟。 4、AD 病影像学表现双侧顶叶和颞叶为主的大脑 皮质放射性对称性明显减低，一般不累及基底节和 小脑 5、室壁瘤表现反向运动 6、肺栓塞肺灌注显像出现2 个肺段放射性缺损 区（左下图），肺通气显像或X-ray 胸片的相应部位 正常或病变范围小于灌注影像缺损区，肺灌注显像 与通气显像不匹配、肺通气灌注显像的正常表现 正常影像各体位肺影像清晰，放射性分布基本均 匀。部分人可见大气道显影 7、肝血管瘤肝血池显像表现为相应部位的放射 性“过度填充” 多选 1、衰变分衰变、衰变、电子俘获 -2、外照射防护措施 时间防护距离防护 屏蔽防护 3、脑血流显像剂的特点静脉注射分子量小、不带 电荷且脂溶性高的显像剂 4、心肌血流显像剂Tl Tc-MIBI 20199m5、肾动态显像临床应用a、判断肾实质功能；b、 上尿路梗阻的诊断与鉴别诊断；c、诊断肾血管性 高血压；d、移植肾的监测； 6、肾动态显像剂的介入实验利尿试验；巯甲丙脯 酸试验 7、肾动态显像剂的分类肾小球滤过型肾 小管分泌型 填空 1、放射防护三原则实践的正当化防护的最 优化个人剂量的限制 2、医用核素的来源加速器生产、反应堆生产、从 裂变产物中提取和放射性核素发生器淋洗获得生 产器 3、心肌存活的金指标心肌葡萄糖代谢显像 4、有效半减期（effective half life）指生物体内的放 射性核素由于从体内排出和物理衰变两个因素作 用，减少至原有放射性活度的一半所需的时间 （Teff ） 5、临床最常用的肿瘤非特异性显像剂Tl 与 201 Tc-MIBI Ga 99m676、脑血流灌注显像剂有哪几种99mTc-ECD （99mTc-双胱乙酯）或99mTc-HMPAO（99Tcm-六 甲基丙烯胺肟） 7、转移性骨肿瘤肺癌、乳腺癌、前列腺癌、鼻咽 癌、甲状腺癌P154 问答 1、甲亢显像适应症、禁忌症 答：甲状腺摄I 试验：适应症a、I 治疗甲 131131状腺疾病的剂量计算；b、甲状腺功能亢进症和甲 状腺共能减退症的辅助诊断；c、亚急性甲状腺炎 或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断；d、了解 甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺 碘甲状腺肿； 禁忌症：妊娠期、哺乳期妇女禁用 过氯酸盐释放实验：适应症a、疑为甲状 腺碘有机化代谢障碍的各种甲状腺疾病的辅助诊 断；b、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断；c、 甲减的鉴别诊断；禁忌症：妊娠期、哺乳期妇女禁 用 2、甲状腺显像适应症P69 答：一、静态显像a、异位甲状腺的诊断、胸骨 后甲状腺肿的鉴别诊断；b、了解甲状腺的位置、 大小、形态及功能状态；c、估算甲状腺重量；d、 甲状腺的辅助诊断；e、甲状腺结节的诊断与鉴别 诊断，判断颈部肿块与甲状腺的关系；f、寻找甲状 腺癌转移灶，评价I 治疗效果；g、甲状腺术后 131参与组织及功能的估计 二、血流灌注显像a、观察甲亢和甲减时的 甲状腺血流灌注；b、了解甲状腺结节的血运情况， 帮助判断甲状腺结节性质等 3、肾异常图形的举例P238 答：a、急剧上升型，单侧见于急性上尿路梗阻， 双侧多见于急性肾衰竭和继发于下尿路梗阻；b、 高水平延长线型，多见于上尿路不全梗阻和肾盂积 水并伴有肾功能损害；c、抛物线型，多见于脱水、 肾缺血、肾功能损害性和上尿路引流不畅伴轻中 度肾盂积水；d、低水平延长线型，肾功能严重损 伤，慢性上尿路严重梗阻，以及急性肾前性肾衰竭； e、低水平递降型肾脏无功能、肾功能极差等f、 阶梯状下降型， 尿反流和上尿路不稳定型痉挛；g、 单侧小肾图，单侧肾动脉狭窄 4、肾图形各段意义 答：正常肾图曲线分为a、b、c 三段。静脉注射示 踪剂后10 s 左右出现陡然上升的a 段，反映肾血流 灌注的情况；b 段是继a 段之后的缓慢上升段，峰 时多在23 min，主要反映肾功能和肾血流量；c 段为达到峰值后的下降段，正常时呈指数规律下 降，其下降快慢与尿流量和尿路通畅程度有关，在 尿路通畅情况下也反映肾功能。 5、前列腺癌骨转移性肿瘤 答： I 治疗甲状腺功能亢进症 1311适应证 （1）Graves 甲亢患者； （2）抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药物疗效差、 或用抗甲状腺药物治疗后多次复发者、或手术后复 发的青少年及儿童Graves 甲亢患者； （3）Graves 甲亢伴白细胞或血小板减少的患者； （4）Graves 甲亢伴房颤的患者； （5）Graves 甲亢患者合并桥本病，内科药物治疗 疗效差，摄碘率增高者。 2禁忌证 （1）妊娠或哺乳期甲亢患者； （2）甲亢伴近期心肌梗死患者； （3）甲亢合并严重肾功能不全者； （4）甲状腺极度肿大有明显压迫症状者。_