验光技师习题.doc

验光技师资料一职业道德(1)职业道德的基本内涵。职业道德是指从事一定职业劳动的人们，在特定的工作和劳动中以其内心信念和特殊社会手段来维系的，以善恶进行评价的心理意识、行为原则和行为规范的总和，它是人们在从事职业的过程中形成的一种内在的、非强制性的约束机制。职业道德有三方面的特征；一是范围上的有限性；二是内容上的稳定性和连续性；三是形式上的多样性。（2）市场经济条件下，职业道德的功能。在市场经济条件下，职业道德具有促进人们行为规范化，提高企业竟争力的作用。（3）企业文化的功能。职业道德是企业文化的重要组成部分。企业文化贯穿于企业生产经营过程的始终，对于社会的进步、企业的发展和企业职工积极性、主动性和创造性的发挥都具有重要的功能和价值。企业文化的功能包括：自律功能、导向功能、整和功能、激励功能。（4）职业道德对增强企业凝聚力、竞争力的作用。职业道德是增强企业凝聚力的手段，是协调职工同事关系的法宝，有利于协调职工与领导之间的关系，有利于协调职工与企业之间的关系。职业道德可以提高企业的竞争力。（5）职业道德是事业成功的保证。职业道德是事业成功的重要保证，没有职业道德的人干不好任何工作；职业道德也是人事业成功的重要条件，每一个成功的人往往都有较高的职业道德。（6）文明礼貌的具体要求。文明礼貌是从业人员的基本素质，遵循文明礼貌的职业道德规范，必须做到仪表端庄、语言规范、举止得体、待人热情。在职业交往活动中，仪表端庄的具体要求是：着装朴素大方、鞋袜搭配合理、饰品和化妆要适当、面部头发和手指要整洁、站姿端正。在职业交往活动中，职业用语的基本要求是：语感自然、语气亲切、语调柔和、语流适中、语言简练；要用尊称敬语，不用忌语；说好“三声”，即招呼声、询问声、道别声，讲究语言艺术。在职业交往活动中，举止得体的具体要求是：态度恭敬、表情从容、行为适度、形象庄重。在职业交往活动中，待人热情的具体要求是：微笑迎客、亲切友好，主动热情。（7）爱岗敬业的具体要求。在市场经济条件下，爱岗敬业的具体要求是：树立职业理想、强化职业责任、提高职业技能。（8）对诚实守信基本内涵的理解。诚实守信是维持市场经济秩序的基本法则，在市场经济条件下，可以通过诚实合法劳动，实现利益最大化。从业人员诚实守信的具体要求是：一要忠诚所属企业，诚实劳动，关心企业发展、遵守合同和契约；二要维护企业信誉，树立产品质量意识、重视服务质量、树立服务意识；三要保守企业秘密。（9）办事公道的具体要求。从业人员在进行职业活动时要做到坚持真理、公私分明、公平公正、光明磊落。公平公正的具体要求是：按照原则办事、不徇私情、不怕各种权势、不计个人得失。（10）勤劳节俭的现代意义。勤劳俭是人生美德，其现代意义在于它是促进经济和社会发展的重要手段，有利于企业界增产增效，有利于企业可持续发展。（11）企业员工遵纪守法的要求。职业纪律是在特定的的职业活动范围内从事革种职业的人们必须共同遵守的行为准则，它包括劳动纪律、组织纪律、财经纪律、群众纪律、保密纪律、宣传纪律、外事纪律等基本纪律要求民及各行各业的特殊纪律要求。它具有明确的规定性和一定的强制性的特点。从业人员遵纪守法是职业活动正常进行的基本保证。任何单位要维持正常的生产秩序，就必须要求每个成员遵守劳动纪律，即在劳动过程中要求职工必须遵守的行为规范，如果企业员工违反职业纪律，企业应视情节轻重，做出恰当处分。（12）团结互助的基本要求。遵循团结互助的职业道德规范，必须做到平等待人、尊重同事、顾全大局、互相学习、加强协作。平等尊重，是指社会生活和人们的职业活动中，不管彼此之间的社会地位、生活条件、工作性质有多大差别，都应一视同仁，平等相待，互相尊重，互相信任。它包括上下级之间平等尊重、同事之间平等尊重、师徒之间相互尊重和尊重服务对象。（13）创新的道德要求。创新是指人们为了发展的需要，运用已知的信息，不断突破常规，发现或产生某种新颖、独特的有社会价值或个人的新事物、新思想的活动。创新是企业进步的灵魂。开拓创新的重要性主要体现在两个方面：优质高效需要开拓创新。服务争优要求开拓创新，盈利增加仰仗创新；效益看好需要开拓创新；事业发展依靠开拓创新。创新是事业快速、健康发展的巨大动力；创新是事业竞争取胜的最佳手段；创新是个人事业取得成功的关键因素。如何开拓创新：理是要有创造意识和科学思维；二是要有坚定的信心和意志。强化创造意识的内容是：创造意识要在竞争中培养；要敢于标新立异（其具体内容是：要有创新精神，要有敏锐的发现问题的能力，要有敢于提出问题的通气）；善于大胆设想。2验光员的职业守则（1）遵纪守法，敬业爱岗；（2）工作认真负责，自觉履行职责；（3）文明礼貌，热情待客，全心全意为消费者服务；（4）刻苦学习，勤奋钻研，掌握现代知识和技能；（5）谦虚谨慎，团结协作，主动配合；（6）遵守操作规程，爱护仪器设备。1人总要在一定的职业中工作和生活从事职业活动是人谋生的手段，是人生存和发展的需要，是人获得自由而全面发展的重要条件。2职业道德是人事业成功的保证（1）没有职业道德的人干不好任何工作。（2）职业道德是事业成功的重要条件。（3）每一个成功的人往往都具有较高的职业道德素质。3职业道德是人格的一面镜子（1）人的职业道德反映着人的整体道德素质。（2）人的职业道德素质的提高，有利于人的思想道德素质的整体提高。（3）提高职业道德水平是人格升华的重要途径。31）文明礼貌是服务公约和职工守则的内容之一。2）文明礼貌是从业人员的基本条件。3）文明礼貌是一生一世的事情。41）文明礼貌是企业形象的重要内容。2）员工个体形象影响到企业整体形象。3）做一个文明的员工。51）诚实守信是一个人品德修养和人格高尚的重要体现。2）做人诚实守信，是赢得他人尊重和友善的基本前提。3）诚实守信是做人的基本原则。4）诚实守信是从业之要。3诚实守信的具体要求二问答1剩余调节的确定方法：a推进法（近点尺法）：遮盖非测试眼，请被检者注视视标且保持视标清晰，将视标缓慢向被检者移近，直到视标出现模糊为止，测量视标到眼睛平面的距离，将此距离换算成屈光度，使用同样方法测量另一眼。B负镜法（远视力表法）：遮盖非测试眼，请被检者注视视标且保持视标清晰，逐步在被测量眼前增加负度数镜片，直到视标出现模糊为止，所添加的负镜度总和就是调节幅度，使用同一方法测量另一眼。2屈光参差配镜处方原则：a12岁以下儿童屈光参差患者全部矫正。1幼儿为远视性屈光参差全部矫正。2儿童屈光参差者应如果出现弱视或有弱视倾向应全部矫正。3儿童入单纯近视性屈光参差，获最佳视力的急哦癌症近视镜，防止发生眼位的异常。B青年及成年屈光参差患者1无自觉症状，保持双眼视可不必要配镜。2交替视力一眼用于视远，另一眼视近，无配镜要求可以不必要配镜。3如果有视力模糊视疲劳现象3.00D以下全部矫正，能适应着全矫正。C老年屈光参差患者1屈光参差值不大，酌情给足矫正2如果屈光参差值大于矫正其屈光不正度较轻的眼3无晶体眼可利用植入人工晶体，接触镜普通眼镜来矫正。3维持正常眼压的机理：正常人眼内容物中的晶状体和玻璃体体积一般不变，依靠房水排出之间的动态平衡来维持眼压的正常稳定。4异常眼压的发生机理：眼内容物的体积增大晶状体或玻璃体体积增大，眼球内出现新生物，房水产生增加及房水出路受阻房水排除减少等都可引起眼压的增高。5急慢性青光眼的表现：急性 头痛恶心呕吐，剧烈眼痛视力急剧下降，球结膜混合性充血，角膜水肿，前房浅，瞳孔大，对光反射消失或迟缓，眼压显著增高，慢性者表现，经常头痛，轻度眼胀，视物易疲劳，虹视，进行性视野缩小，眼压轻中度增高，眼底检查见视盘凹陷充深变大。6双眼视功能临床分级a同时知觉（同时视）是指两眼对图像有同时接受的能力，两眼能同时看一个物体时形成双眼视觉的最起码条件，b融像及融像范围，是指大脑能将两眼分别看到的部分相同部分不相同物象看成一个完整物象的能力。C立体视是三度空间知觉，是在上述二级视功能的基础上较为独立的一种眼视觉功能，是两眼能将两个分离开的，基本相同的图像的功能。7斜视弱视的屈光检查方法：使用常规检影与被检查着感觉相结合的方法，最大程度地矫正所有屈光不正以获得最清晰地视网膜像，a检查者与被检查者对面而坐，调节座椅使两者双眼处于等高b嘱被检查者双眼平视正前方，持检影镜在被检眼视轴的夹角在10度以内，杜宇不能单眼固视的患者需要打开另一眼，以另一眼注视固定目标或在另一眼添加棱镜，矫正被检眼的斜位，以便进行检影光线与眼轴一致的同轴检影，否则，可能造成检影结果的散光度误差超过0.50Dc根据映光的亮度、方向、形态、在被检验前插入球镜和柱镜片，寻找返转点，记录检影结果 d根据检影距离计算被检眼的屈光度，该检查视远矫正视力，结合被检查的主管感觉进行调整，对于不配合的低龄儿童与弱视患者，因为主观感觉的不确定性，所以务必做到检影距离准确，按照检影距离计算被检的屈光度。8单眼主觉验光：（1）MPMVA 初步的MPMVA目的是找到初步有效的球镜矫正度数a调整好被检查的位置，使其双眼对准视窗b另一眼oc遮盖 c 被检验放置纯检影验光度数+雾视度数（+0.5D-+2D视被检都具体度数而定）d让被检者注视0.3视标，略感模糊3-5分钟e按0.25D一档逐渐减少正镜片同时让被检者尽量看清1.0 f最佳视力上一行视标上叠加红绿视标对比 g让被检者诉感觉红、绿视标清晰度相同h去除在视标上叠加的红绿视标，复查视力。（2）交叉柱镜确定散光 a确定需要矫正柱镜的轴向*视标调定在0.6-0.8*jcc手柄调整到同柱镜轴向一致*翻转jcc到另一面*让被检查者更能看清视标的位置将jcc手柄向红点方向移动5-10度，*再让被检查者判断jcc在那一面更能看清视标*重复3-6调整手柄位置知道翻转jcc时被检感觉清晰相同 b确定需矫正柱镜的度数*视标设定在0.6-0.8*jcc红点或白点位置调整到同柱镜轴向一致*在被检查者更能看清视标的位置，加或减+0.25D柱镜*再让被检查判断jcc在那一面更能看清视标*重复3-6，加或减+0.25D柱镜到翻转jcc时被检查者感觉清晰度相同 c再次的MPMVA确定最后球镜度数，步骤与首次相同，只是终点的标准不一样，终点确定可以采用双色试验或提问的方法。9双眼调节平衡：双眼调节平衡目的是将“双眼调节刺激等同起来”通过双眼的视觉平衡进一步将调节反应降为O a双眼无遮盖，屈光矫正 b双眼同时加用+0.75D雾视 c显无法单行视标0.5 d加用棱镜，右眼放3-4底向下，左眼放3-4地向上，将双眼分离，被检查者将同一行视标看成分为上下两行左右错开的视标，左眼看到的是上行，右眼看到的是下行e询问被检查哪一行视标更清晰 f 在清晰眼前加0.25D直至双眼同样模糊去除棱镜。10渐进多焦点眼镜配戴不适的原因及解决方法：a看远时候头部前倾，原因镜片的位置太高，方法调整鼻托位置 b看远时头部后仰，原因近视眼看远的镜度过高，远视镜度过低，方法重新验光，c近用视力模糊原因镜片位置太低，镜眼距太大，瞳距不正确，镜面倾斜度不够，远用镜度或加光不正确，方法，调整鼻托，重新订片调整鼻托和镜腿，重新验光，d远视力模糊，原因镜片太高，远用处方不正确，方法，调整鼻托，重新验光 e看远时头晕，原因镜眼距过大，面弯度不符合，方法调整鼻托，镜腿，调整面弯f近用区太窄原因加光度过大，瞳距不正确，镜片太低，镜眼距离过大，镜面倾斜度不够，面弯度不符合脸型，方法重新验光，重新测量订片，调整托叶，调整托叶和镜腿，调整前镜面g看近距离和中距离时头部后仰，原因镜片太低，加光不够，方法，调整鼻托重新验光。11镜面法的操作步骤 目的：使被检查者能看近用区视物a将标记号的眼镜给顾客戴上b验光师与戴镜者隔着一张小桌子对面坐下c将一画面有注释目标的小镜子放在两人中间d轻戴镜者看着镜面上的注视目标并且验光师的鼻子与戴镜者的鼻子处于同一平面内，e验光师的右眼往下看着镜子里戴镜者的右眼（与戴镜者的视线在同一平面内）f将笔试灯靠近验光师的右眼并照射在镜面上g观察戴镜者在镜面上的右眼反光点，这点应位于镜片上标记的近用参考圈内，h重复以上步骤观察12斜视弱视的处方目的原则：a是低幼儿和弱势者获得准确有效的客观屈光矫正b使功能性弱视患者视觉细胞受到有效刺激从而增进视力。C使斜视患者消除或减轻斜位d增进双眼感觉融像功能e增进双眼运动融像功能。（1）内斜视配镜处方原则：a先天性内斜常有50或50以上的内斜视度，如屈光度小于+2DS，可不配眼镜，需要手术治疗，尽早增加建立双眼视的机会+2.00DS及2.ds以上远视，应该首先戴眼镜矫正，戴镜3-6个月后眼位仍不能矫正者需要手术治疗。B后天性内斜视，有潜在的融合功能，如有远视应充分矫正以减轻调节，远视处方一般将所验出全部远视留有+1.00ds的生理调节力，其余屈光度给予全部矫正，高AC/A比值的内斜视，给予以充分矫正，也可能需配戴双焦镜子，（2）外斜视配镜处方原则：间歇性外斜视充分矫正 很重要，能刺激调节，从而起集合反应，减少外斜视，（3）弱视配镜处方原则：a屈光不正性弱视，戴镜1月后，应复查裸眼视力和矫正视力，半年至一年重新检查屈光状态，b屈光参差产生弱视，若患者屈光参差较低，可以用框架眼镜矫正，幼儿因适应能力强，用框架镜全部矫正。C斜视性弱视，给予完全的屈光矫正，戴镜复查时，了解裸眼视力，矫正视力以及眼位状况，当视力正常时，考虑改进眼位，方法同斜视配镜原则。（4）散光配镜处方原则无论远视或近视性散光都要充分矫正。（5）屈光参差配镜处方原则（成人处方）有屈光参差者，对于低龄儿童屈光参差应全矫，对于成人可根据主观感觉予以调整，以能接受和不产生症状为好。13新生血管 体征用裂隙灯背面投照法观察，可见到分支状血管自边缘伸入角膜，多发生于角膜上缘，临床上将伸入角膜缘2mm以上的血管诊为新生血管，闭合的新生血管呈在白色树枝状翳，本症偶尔可继法局灶性角膜内出血，表现为角膜内弥散性红色出血，表现为角膜基质内弥散性红色出血斑，出血吸收后留下白色薄翳，症状：无症状，侵入瞳孔区则损及视力，处理：停止戴镜后，新生血管约在2-8周内自行排空闭合，采用血管收缩剂并无显效，痊愈后避免长戴，并改用透气硬镜或高透氧软镜。14角膜擦伤和角膜剥脱的不同：a角膜擦伤;体征角膜面可见点条状或不整形的局灶性荧光素染色，球结膜轻度充血，用高倍镜观察可判断损伤的深度，症状浅表面擦伤或无症状，伤及上皮深层则有异物感和角膜刺激症状。处理轻症停戴镜片，无需治疗，2-3天即行愈合。重症则除停戴镜片，须用抗生素滴眼剂或眼膏防止继发感染。B角膜脱落：体征角膜面可见较大面积的荧光素染色，损伤较深可伴有睫状充血和瞳孔反射缩小。症状持续性的异物感和角膜刺激症状，摘下镜片仍不能缓解。处理停戴镜片，涂以抗生素眼膏，眼垫包覆，至上皮荧光素染色转阴后1-2天在戴镜，重新戴镜时避免长戴。15角膜缺氧的并发症及其表现及处理方法：a上皮微泡和微囊:体征用裂隙灯间接投照法，投照的明暗界区角膜表现可见散在病灶，直径15-50um微泡大而圆滑，充满透明液体，反光较弱泡体明暗与投照光同向，微囊则为实性体,反光明亮，囊体明暗与投照光异向，可被荧光素染色。症状无明显症状。处理通常用上皮微泡和微囊的数量来评估角膜缺氧的程度，上皮微泡和微囊的数量多于50个则被视为因缺氧而停止戴镜的指征。B上皮水肿：体征用裂隙灯背面投照法观察，可见角膜呈雾状混浊。症状无症状或有雾视感。处理勿戴镜过夜，若仍不改善，停戴镜片后则很快自愈。C基质皱折和条纹 体征用裂隙灯背面投照法观察，可见近角膜后弹力层的基质后层有白色垂直向细条纹。重症可见白色交叉或分枝状的皱折或黑色条纹。症状无症状，出现白色皱折或黑色条纹时常合并发生基质水肿。处理通常认为本症为评估角膜缺氧程度的标准，第一白色皱折出现标志角膜水肿增厚5%，以后每增加一个条折角膜约增厚1%，第一条黑色条纹出现标志角膜水肿增厚12%，为停戴镜片的指征。D内皮细胞多形化 体征用角膜内皮显微镜观察，可见角膜内皮失去正六边形，相互镶嵌的规律，呈现大小不等的多边形，椭圆形，圆形。症状无症状处理勿戴镜过夜，停戴或减少戴镜时间，选用高透氧镜片，适当放松镜片配适，使用润眼液可望改善症状。E 角膜衰竭综合症 体征结膜重度混合性充血，角膜上皮和基质混浊，基质内出现多量白色皱折和黑色条纹，内皮细胞数减少，多形化改变，出现空泡，各种角膜缺氧的组织学变化同时发生。眼屈光度突然改变，散光度无端增加。症状，有严重的角膜刺激症状，发生虹视，雾视，矫正视力不良及单眼复视。处理，通常须停-戴周以上才能恢复，再次戴镜须参照角膜内皮细胞多形化得处理方法。F新生血管 体征用裂隙灯背面投照法观察，可见到分支状血管自边缘伸入角膜，多发生于角膜上缘，临床上将伸入角膜缘2mm以上的血管诊为新生血管，闭合的新生血管呈在白色树枝状翳，本症偶尔可继法局灶性角膜内出血，表现为角膜内弥散性红色出血，表现为角膜基质内弥散性红色出血斑，出血吸收后留下白色薄翳，症状：无症状，侵入瞳孔区则损及视力，处理：停止戴镜后，新生血管约在2-8周内自行排空闭合，采用血管收缩剂并无显效，痊愈后避免长戴，并改用透气硬镜或高透氧软镜。16角膜能量代谢 角膜的各项生理功能有赖于角膜在新陈代谢中产生的能量来维持，该种能量主要来自于角膜的葡萄糖代谢。而角膜的糖代谢与角膜的摄氧量有着极密切的关系。在角膜氧供充足的情况下，发生有氧氧化，产生36mol ATP的能量。角膜能量。角膜在缺氧的情况下，发生无氧酵解，仅产生2mol QTP的能量。17角膜的氧供 a在睁眼的情况下，角膜的表面的氧水平约为%，角膜所需要的氧气80%来自外界空气，15%来自于角膜缘部血管，5%来自于房水。B闭眼的情况下，角膜的表面的氧水平约为7%，角膜所需要的氧气70%来自于睑结膜血管，10%-15%来自于房水，10-15%来自于角膜缘部血管。18泪液的氧媒介作用 空气和睑结膜血管提供的氧气并不能直接参与角膜的代谢，必须依赖泪液为媒介才能传递给角膜。19角膜接触镜的对角膜氧代谢的影响 a泪液排吸b泪液渗透c材料结合。20戴镜前后角膜的氧水平 睡觉闭眼时则角膜前氧水平下降7% 睡眠闭眼戴软镜角膜氧供为4%左右。21角膜的生理氧临界 不戴镜睡眠前氧水平约为7%故通常认为6%为角膜生理氧临界22 DK值 为衡量镜片材料透氧性能的指标，称为透氧系数。23影响镜片透氧性能的因素：相同材料的新镜片在相同的环境条件中，影响其透氧能力的主要原因素为厚度和含水量，镜片的含水量与其DK值呈正相关，镜片的厚度与DK/t值呈负相关。24缺氧相关的眼并发症的病因病理：a上皮微泡微囊 配戴透氧量不足的角膜接触镜过夜睡眠可导致角膜处于低氧代谢状态，角膜基质层的水中可使用前弹力层呈局灶性的破裂，上皮基底膜的结缔组织包裹水中液移动到角膜表面形成微泡，分化不全或坏死的基底细胞团块移动到角膜表面则形成微囊。B上皮水肿 角膜表面泪液的水分蒸发约为205u1（cm.h）戴镜以后这种蒸发度可降低80%，得不到充分蒸发的泪液则处于低渗水分的聚积可诱发角膜上皮水肿，角膜上皮水肿表现为上皮间液增加，上皮层发生肿胀混浊。C基质皱折和条纹 缺氧引起的角膜水肿最先发生于基质后层，水肿液基质后层的胶原板层排列紊乱，板层的聚并重叠，反光增强，形成白色条纹，板层扭曲形成白色皱折，板层分离形成很色条纹。D内皮细胞多形化 戴镜缺氧使角膜内皮出现纤维母细胞样改变，细胞面积变大，变扁，数量减少，并移动在排列。E角膜衰竭综合症 持续地戴镜过夜，使角膜极度缺氧，代谢产物滞留，达到失代偿的程度。角膜基质层水肿混作，胶原板层弹性下降，使用角膜形态改变。F新生血管表现为角膜基质内弥散性红色出血斑，出血吸收后留下白色薄翳。无症状，侵入瞳孔区则损及视力，由缺氧和机械性刺激诱发，应根据病因进行处理，必须在新生血管完全排空后2周再行戴镜。25眼镜校配的项目：a外张角 90-95度 b颞距 c倾斜角 8-15度 d身腿倾斜角 e镜眼距 12mm f镜面角h弯点长、垂长、垂俯角、垂内角g鼻托的前角20-35度、斜角25-35度、顶角10-15度26角膜曲率仪的清洁：如果镜片脏了，试着用仪器所带的专用清洁刷刷去灰尘和脏物，刷子不用时，应存在附件盒里。如果刷子不能彻底清洁镜片或反射镜时，请用洗干净的柔软棉布沾上4份醚和1份酒精组成的溶液擦拭。经常清洁桌面说呢个的滑板和轨道，保证底座能在桌面上灵活移动。27实施ISO9000的意义：完善企业内部管理，提高管理水平有利于取得供应商的信赖，在供应商的选择上具有更大的余地。提高对顾客的服务水平，增大对顾客的吸收力。有利于同国内同行企业的竞争。有利于同行业质量管理水平的提高有利于企业参加国际竞争。27简述眼镜行业实施ISO9000系列标准的成效。答：实施IS9000质量保证体系，对解决验光配镜过程中的质量问题成效显著。 1）通过“服务规范”的建立，对顾客接待.验光.交付.环境等方面的质量进行控制，啬了顾客的满意度。 2）通过对供应商评价，严格的进货检验及仓储环境的控制，严防各类假冒的伪劣商品的采购并使库存商品的质量有所保证。 3）通过对加工检验的控制，保证产品能够符合国家标准的要求，使顾客对产品的质量更有信心。 4）通过对各纺各类人员的岗位培训，保证所有从事对质量有影响的人都得到相关的培训并取得相关的资格，使用权企业的人员整体素质有了进一步的提高。27简述实施ISO9000系列标准的意义。答：1）完美企业内部管理，提高管理水平2）有利于取得供应商的信赖，在供应商的选择上具有更大的余地3）提高对顾客的服务水平，增大对顾客的吸引力4）有利于同国内同行业企业的竞争5）有利于同行业质量管理水平的提高6）有利于企业参加国际竞争27简述2000版ISO9000系列标准怎样强调最高领导者的作用。答：1）建立组织的质量方针和质量目标 2）确保整个组织关注顾客要求3）确保实施适宜的过程以满4）确保建立、实现和保持一个有效的质量管理体质以实现这些目标5）确保获得必要的资源 6）将达到的结果与规定的质量目标进行比较 7）决定有关质量方针和质量目标的措施 8）决定改进的措施27简述ISO9000注重持续改进的主要活动。答：1）确定、测量和分析现状2）建立改进目标3）寻找问题解决的方法4）评价解决方法5）实施选定的解决方法6）测量、验证和分析实施的结果 6）将更改纳入文件28确定培训的有效性：组织应分析所有员工的发展需求并为他们制定培训计划，在确定培训项目时即应确定评价方法。组织应该起员工提供培训，以实现组织的目标，同时应按照培训目标，评价培训的有效性。29角膜曲率仪的日常维护保养1.更换颏托纸。如果颏托纸用完了，卸下颏托上的销子，放上一叠新纸，然后重新装回固定销。2.清洁仪器：（1）如果镜片脏了，试着用仪器所带的专用清洁刷刷去灰尘和脏物。刷子不用时，应放在附件盒里。（2）如用刷子不能彻底清洁镜片或反射时，请用洗干净的柔软布沾上4份乙醚和1份酒精组成的溶液擦试。布上不要沾太多的溶液，必要时可反复擦，直到表面干清为止。不要使用任何可能划伤细致表面的东西清洁。（3）经常清洁桌面上的滑板和轨道，保证底座能在桌面上灵活移动。3.仪器不用时请关机，这样可以延长灯泡的使用寿命。4.保证室内清洁中，干燥，通风和室温。30裂隙灯的日常保养1.更换颏托纸如果颏托纸用完了，卸下颏托上的销子，放上一叠新纸，然后重新装回固定销。2.清洁仪器（1）清洁镜片和反射镜：如果灰尘落在镜片或反射镜上，应使用仪器所带的专用刷子或吹气球除去灰尘。如不能清除干净，用一块柔软的棉布蘸上一点酒精，轻轻地擦，千万不要用手指或硬物去清洁镜面。（2）清洁滑动板、底座轨道和移动轴：如果滑动板，移动轨道及轴脏了，会使垂直或水平方向上的移不灵活。这时用一块干燥的布清洁它们。（3）清洁塑料零部件：要清洁塑料零件，例如颏托和前额架，只需用一块布蘸上中性洗涤剂的水溶液，擦除积累下的灰尘。不要使用其他种类的清洁剂。3.仪器不用时请关机，这样可以延长灯泡的使用寿命4.保证室内清洁、干燥、通风和室温适宜31裂隙灯的常见故障及排除1.仔细观察故障现象。2.细心研究故障点，初步分析问题原因。3.判断能否进行一步维修处理？4.是，继续深入检查维修，直至修好。5.否，请与厂家或代理商联系维维修事宜。32角膜曲率仪的故障及排除（1）角膜曲率仪更换灯泡。使用仪器时，即使灯泡灭了，测试光标环和灯泡也会相当热。因此，让它们冷却一会儿，再按照以下方法更换灯泡。1）关闭电源开关后，拔下电源线。2）抓住水平销，逆时针旋转2到3圈，松开它。3）拉出测量环片，灯泡显露出来。也是逆时针旋转，把灯泡卸下。4）插入新的灯泡，顺时针旋转，直到拧不动为止。5）把测试光标环片小心放回。测试光标环片是有缺口的，把缺口部分与仪器里面的定位销对准。把它完全推进去，然后拧紧水平销，它能把测试光标环片牢牢地固定住。6）接好电源线，打开电源开关，检查照明灯泡是否亮着。（2）角膜曲率仪更换保险丝：1）关闭电源开关后，拔下电源线。2）检查供电装置上的保险丝。3）用螺丝刀逆时针转动卸下保险丝盖，换上新的保险丝。4）打开电源开关，确认保险丝是否正常。（3）底座滑动轮与轨道错位的调整：与裂隙灯底座滑动较错位的处理方法一样。33综合验光仪的日常维护保养1.当不使用仪器时，盖上防尘罩防尘。2.应把仪器放于干燥，通气且无尘的地方保存。3.镜片脏时，应用镜头纸轻轻擦试，如还擦不掉，用软的棉布加一点酒精来擦拭。测试窗脏的时候，要认真清洁。检测者一侧，用上述方法擦试。特别是被检者一侧，先用附件盒里的片状螺丝刀逆时针卸下外罩，如图5-4-1所示。然后再清洁。如果不按规程严格操作，会使防尘镜片擦花，而看不清投影视标，严重影响验光结果。4.正常使用时无须特殊检查或服务。但是，当在特别低的温度中使用时，各旋钮或拔盘可能变重。这是因为内部有润滑油的缘故，不是任何机械问题。当温度恢复正常时，一切将正常。为避免上述不便，应保证仪器在室温下使用。因使用条件或环境的关系，仪器的定期清洁保养也是必要的。但一般来说，3或4年才需要专业工程师做一次全面彻底的保养服务。5.清洁球镜片，柱镜片及辅助镜片的操作。（1）用附件盒里的片状螺丝刀去掉被检者一侧检测孔上的防尘玻璃罩。（2）转动球镜粗调和细调旋钮及柱镜钮，设定在0位置。（3）把辅助镜片钮设定在0位置。（4）轻轻转动球镜片细调盘及粗调旋钮，一片一片的清洁镜片灰尘。（5）柱镜片及辅助镜片的清洁操作同球镜片。6.综合验光仪属精密仪器，在操作各旋钮，拔盘，调节杆时一定要轻，不可用力过大或过猛，以免损坏仪器。34综合验光仪故障排查步骤 步骤 检查点仪器安装及设置正确吗？紧固钮确实拧紧了吗？仪器水平吗？限位螺钉有吗？部件坏了吗？臂，仪器盖，镜片，棱镜，旋钮，拔盘，调整杆仪器操作灵活吗？有否不正常现象？旋钮，拔盘和调整杆的操作仪器功能正常吗？紧固钮正常吗？瞳距尺正常吗？（+0.5）镜片盘和辅助件调节位置正确吗？镜片同刻度显示相匹配吗？所需设定的镜片不能被设定在检查光路中旋钮是否被正常操作？有其他任何一个辅助镜片被加入到被检者的检查光路中吗？当扳动瞳距调节杆时，没有相对应的转向动作PD是否小于54？PD小于54时，不能进行转向调节如果故障仍旧不能解决请与厂家或维修站联系三相关知识1.对比敏感度视力的原理 人们所看到的任何物体可被分解为一系列的空间频率及通道，通道为尺寸选择性的，人们的视觉系统用不同的通道去看到一个高和低对比度的状态。通道模型代表视觉细胞或通道处理所看到事物的不同方面，如不同色彩、不同大小、不同对比度及不同运动状态。每个视觉通道收集了所看到的不同方面的各种信息，分别将它们转到大脑进行加工并整合成一幅完整的图像。2.暗适应的机理。从明亮的环境进入相对黑暗的环境时，起初由于视杆细胞的感光色素视紫红质在明亮的环境中分解殆尽，被测验几乎完全没有按视觉。随着时间的延长，视紫红质逐渐再生，光刺激阈值逐渐下降，光敏感度逐渐提高。直至视紫红质再生的定量水平与外界环境的亮度形成动态平衡，即在环境亮度无变化时，视紫红质不会增加，称为暗适应。暗适应是感光色素视紫红质再生的过程。3. 明适应的机理。从黑暗环境进入相对明亮的环境时，最初视杆细胞的感光色素视紫红质在明亮的环境中迅速分解到饱和状态，是锥细胞的感光色素同时费分解，在是锥细胞的感光色素不够充分的状态下，被测眼光刺激阈值低于环境的光刺激亮度，光强的光敏感度使被测眼感到眩光。4色觉的成因。波长为380-780nm的电磁波可以被视器所感知，称为可见光。由于波长不同的可见光能够诱发不同的视知觉感受，观察者对于多次出现的同一波长所引起的视知觉进行心理归纳，并与公众的颜色定位进行对比，于是形成了自己的主观视觉。视光学将对于波长不同的可见光的视觉经验称为色视觉。5.调节的解剖和生理。眼在注视5m以外的点目标时，目标光线通过眼的屈光系。会聚于眼的后主焦点，若眼的后主焦点恰与眼的视网膜重合，目标物可在视网膜上清晰成像。当目标物向注视眼移近时，目标物对于注视眼发出散开光线，若眼睛不改变原来的屈光状态，则目标光线必然会在视网膜的后方聚焦。由于目标光线到达视网膜没有聚焦，形成弥散圆，故注视眼看到模糊影像。模糊影像作为反馈性刺激因素，诱发支配睫状肌的神经发生适量冲动，使晶状体发生反应性屈光焦力增强，使近目标光线发生适量会聚，焦点从视网膜后方移到视网膜上，使注视眼看清近目标。6. 复视的病因。 病理性复视主要见于视觉发育成熟之后的早期麻痹性斜视，双眼形成了较为稳定的双眼视网膜对应，获得性的眼位异常使同一目标物在双眼非对应点成像，违反了原有的双眼融像规律，从而导致复视。若麻痹性斜视出现于视觉发育早期，往往已经形成视觉抑制，不易发生复视。若麻痹性斜视病程过长，可形成双眼视网膜异常对应，也不会出现复视。复视还发生于急性共同性斜视、斜视手术眼位过矫、眼外肌外商、集合功能异常等症。此外，角膜塑形镜配适不当、准分子激光角膜屈光手术中心定位误差、眼镜棱镜底向有误等光学诱因也可导致复视。7.双眼影像不等的病因。1）成像因素。在双眼视网膜成像差异是双眼影像不等的主要致病因素。光学原因所致的双眼影像不等最为常见，如双眼屈光参差达到2.50D以上，戴矫正眼镜后，即可产生5%以上的双眼影像不等 ，此外还见于双眼的眼镜透镜的形状不同、厚度不同、镜眼距不同或双眼柱镜轴位性参差以及单眼晶状体摘除后的无晶体状态等。解剖上的原因也不可陈给导致双眼视网膜成像差异的根源，如双眼轴长差异、双眼结点至视网膜的距离差异等，但其结果仍然是双眼屈光参差，诱发光学影像的差异。2）感知因素。在双眼视网膜成像相等或差异不大的情况下，由于双眼视网膜神经感受元的密度差异，双眼视细胞对光洗好的感知阈值差异，或视觉神经对于视觉信息的传导差异等因素，使视觉中枢对于相同打下的视网膜影像产生不同大小的视网膜影像产生不同大小的影像感知，也可导致双眼影像不等。8.异常视网膜对应的诱因，常见于年幼的显性斜视而是患者，由于眼位偏斜，患眼用黄斑以外的视网膜与健眼黄斑中心凹相对应，异常视网膜对应的双眼在注视同一目标物时，患眼部采用黄斑中心凹为0位参考点进行视网膜神经感受元的坐标定位。这种对环境条件的适应结果虽然消除了复视、混淆视等是干扰，但由于视网膜周边部的功能远远低于黄斑中心凹，患眼的中心视力不同程度地降低，患眼的黄斑中心凹由于长期偏离视觉中心，发生废用性抑制。在手术矫正眼位以后，因双眼视网膜恢复了正常的物理性对应关系，反而发生双眼复视和混淆视。9. 双眼影像不等的临床表现。1)不适症状。眼痛、眼胀、视疲劳、双眼注视困难，阅读或近距离精细工作尤为困难，频繁更换注视目标可诱发症状加重（如驾车等），可出现间歇性复视等。2）双眼视觉功能障碍。双眼影像不等5，幼年期可发生单眼黄斑抑制，成年期则发生双眼复视，即使实现双眼单视，深径觉仍然很差。有临床经验证实双眼屈光参差4.00D以上，甚至超过10.00D，在双侧眼镜光度均配足的情况下，患者似并无不良反应，可能是患者自幼年接受双眼影像不等的视觉刺激，已产生了完善的黄斑抑制机制，或因双眼影像差异过大，双眼已无融像需求，很容易形成单眼抑制，故无症状。3）空间知觉障碍。对目标像的空间定位发生错觉，典型者表现为错觉平面目标凹陷、凸起或倾斜等畸变。10.集合幅度的定量分析。在综合验光仪双侧视孔置入适宜的远用矫正眼镜试片近视标尺投放近单列视标，给予近视标合适的照明条件。嘱被测眼通过视孔注视近单列视标，将近视从40cm起匀速向着注视双眼推进，记录被侧眼发生复视的临界距离，同时监视被测双眼忽然散开，证实双眼放弃集合，记录眼位散开瞬间近视标的临界距离，即为集合破裂点距离。然后将视标向回撤退，记录被测恢复融像的临界距离，同时监视被侧眼，若发生被测眼的眼位忽然恢复集合，记录集合瞬间近视标的临界距离，即为集合恢复点距离。 11. 等像眼镜的原理和处方原则。原理：眼镜的功能除了能使双眼获得清晰地影像之外，还须使双眼影像获得良好的融合。双眼影像融合的质量包括两个方面，首先要求眼的聚散定位系统使双眼视网膜影像形成对应关系，其次在双眼影像精确对应的条件下，要求双眼影像大小基本一致。根据双眼屈光参差求出倍率需求，当然视网膜影像的放大倍率受多重因素的影响，其中包括放大倍率和相对放大倍率，放大倍率为焦性放大倍率和形式放大倍率的乘积，与眼镜透镜和相对放大倍率，放大倍率与眼轴长相关。处方原则：如前所述，双侧眼镜透镜的球镜焦度、柱镜焦度和轴位相差到一定程度，双眼的视网膜影像的大小就会发生差异，导致融像性疲劳甚至复视。必须设法在双侧眼镜透镜焦度不变的情况下，使双眼视网膜影像的大小差距缩小到5%以内，以便减少或消除双眼影像不等带来的融像性疲劳。12.软性隐形接触镜直径、基弧和矢深检定程序。1将被测软性角膜接触镜清洁，冲洗后放置于收水盘中。2开启软性角膜接触镜投影检测仪电源。3事先在直径检测槽中注入适量生理盐水，将1片被测软性角膜接触镜放入直径检测槽的V形测座。4待镜片两侧位置与槽壁接触稳定，两侧V形刻度尺的读数一致后，记录镜片的直径。5事先在基弧检测槽中注入适量生理盐水，将镜片放入直径检测槽的T形测座。6转动光源的投射角度，从侧面投照镜片，调整镜片在T形测座上的位置，直至镜片的前后边缘投影重叠，呈一条水平直线。7依次掀动操作台上的直径，矢深和基弧按键，读出并记录镜片的基弧13. 等像眼镜的原理和处方原则。原理眼镜的功能除了能使双眼获得清晰地影像之外，还须使双眼影像获得良好的融合。双眼影像融合的质量包括两个方面，首先要求眼的聚散定位系统使双眼视网膜影像形成对应关系，其次在双眼影像精确对应的条件下，要求双眼影像大小基本一致。根据双眼屈光参差求出倍率需求，当然视网膜影像的放大倍率受多重因素的影响，其中包括放大倍率和相对放大倍率，放大倍率为焦性放大倍率和形式放大倍率的乘积，与眼镜透镜和相对放大倍率，放大倍率与眼轴长相关。处方原则如前所述，双侧眼镜透镜的球镜焦度、柱镜焦度和轴位相差到一定程度，双眼的视网膜影像的大小就会发生差异，导致融像性疲劳甚至复视。必须设法在双侧眼镜透镜焦度不变的情况下，使双眼视网膜影像的大小差距缩小到5%以内，以便减少或消除双眼影像不等带来的融像性疲劳。14.球径仪的结构和工作原理。1.结构：球径仪的主要结构包括米字型光标、垂直双目显微镜、可升降的测座、刻度表和调节手轮等部件。 2.工作原理：被照亮的米字型光标T发出的光线被半透明反射镜反射，沿光路管向下，被显微镜的物镜聚合后，在物镜的第一主焦点形成光标向T。若将被测镜片内曲面与光标像T重合，光标像T在镜片内曲面上成像的反射光线沿逆向光路上行，被显微镜的物镜聚合后投射与半透明反射镜，一路被半透明反射镜反射，返回原处与光标T重合，另一路穿过半透明反射镜，在物镜的第二主焦点T处形成共轭像，当目镜的第一主焦点与T重合时，观察眼即可看到清晰地光标像。15.软性角膜接触镜投影检测仪的结构和工作原理。1.结构：投影检测仪的主要结构包括光源、聚光镜、刻度尺、检测槽、放大系统和投影观察屏等部件。2.工作原理：检测时将被测镜片放置于盛有生理盐水的检测槽中，由聚合光线照亮镜片，通过放大系统将放大的镜片像聚焦于投影观察屏上。投影观察屏有白色斜面和磨砂玻璃两种，放大倍率有15、27、和40等。16.眼球震颤的矫治原则。1.屈光矫治：（1）矫正屈光不正。眼球震颤通常不易获得电脑自动验光仪测定结果，可试寻找静止眼位进行检影检查。视力改善是矫治眼球震颤的基础条件。（2）负镜矫治在眼光处方的基础上逐量增加负透镜，在不影响矫正视力的条件下，增加双眼的调节刺激，诱发调节性集合，使眼球震颤减轻。该方法适应隐性眼球震颤，因隐性眼球震颤有眼位内斜倾向，负透镜的介入可使双眼停留在集合休息位上。（3）有色眼镜矫治。由于光线作为刺激条件可激发眼球震颤，降低照明可在一定程度上减轻眼球震颤的兴奋程度。2.三棱镜矫治：(1)异向三棱镜。根据需要逐量增加双眼底向外的三棱镜，在调节不变的情况下，增加集合需求，利用集合过程中眼外肌张力来控制眼球震颤。适用于摆动型眼球震颤。(2)同向三棱镜。适用于抽动型眼球震颤。将双眼同向的三棱镜顶向对着静止眼位，这样正前方的目标移位到静止眼位，使双眼停留在静止眼位上就可以看到正前方的目标，故可以放弃代偿头位。17.色盲用角膜接触镜的矫正原理。红色盲、绿色盲患者看492nm的青色中和点为灰色，大于该波长的光谱色呈不同饱和度的灰色。为患者辅助眼配戴色盲矫正镜片，由于光谱的拮抗作用，则镜片的红颜色与自然光中的红色叠加，与自然光中的绿色拮抗，戴镜眼只能看到红色光，完全看不到绿色光。注视眼不戴色盲矫正镜片，依次能看到自然光中的红色光和绿色光。通过双眼对比，注视眼看到了戴镜眼所看不到的绿色光，于是红色目标物与绿色目标物有不同的灰度感受。经过中枢的分析、记忆和视心理总结，配戴者对红色和绿色逐渐有了不同的经验体会。然而患者对于红色和绿色并无与正常人相同的感受。18验配硬性角膜接触镜步骤1.配前检查：（1）眼睑条件的评估。（2）屈光检查。（3）角膜曲率测定。2.诊断性试戴：(1)试戴片的规格。试戴片有多种不同的配置规格。（2）首片试戴片的选择。根据角膜曲率的k值、角膜散光度等因素选择第一片诊断性试戴片的基弧。（3）配适观察。将择定的第一片试戴片充分清洁、冲洗，内表面充盈润眼液，为配戴眼戴上，待1520min镜片处于稳定状态后，观察镜片的动态配适和静态配适。3.配戴者训练：（1）戴镜。（2）摘镜。（3）护理方法。（4）适应性配戴。（5）随访时间。19.比敏感度视力的步骤。1被测者充分矫正屈光不正。2单眼测试，先右眼再左眼。3测量距离为3m。4测试前用测光表测定测试卡表面照度，标准照度为330-760lx。5向被测试者介绍测量方法，要求其判断图中的条栅视标是向右、向左还是向下。6测量从A行空间频率开始，从对比敏感度A1-A8依次辨认，知道被测者无法判断出条栅方向为止，记录出错误前的对比敏感度等级数学，标在记录纸上。然后查B行至E行空间频率，并记录7检查完毕后，将记录纸上不同空间频率的对比敏感度等级连线，可得到对比敏感度曲线。8近距离测量为40cm，取坐位，选用的VCTS-600表，检查方法同远距离检测。 20硬性角膜接触镜基弧的检程序。1.将被测角膜接触镜清洁，冲洗后放置于镜片盒中备用。2.开启球径仪光源。3.将1片北侧镜片内曲面向上放置于测座上，尽量不使镜片倾斜。4.旋动调节手轮，是测座向上，物镜距离镜片1-2mm为度。5.从显微镜观察镜片内曲面，旋动调节手轮，以极慢的速度逐量降低测座直至看清鲜绿色米字形光标像。6.调整目镜焦距，使米字光标像清晰，调整目镜间距，使双眼同时观察光标7.调整零位手轮，将刻度表回零。8.旋动调节手轮，以缓慢的速度逐量降低测座，可看清灯丝像，继续降低测座，直至第二次看清绿色米字形光标像。9.从刻度表上读出镜片的基弧曲率半径值。21.聚散力功能分类，测试原理及作用，测试正常值负向聚散力，又称外展储备；正向聚散力，又称内收储备。正负聚散力的合量为聚散力，又称聚散储备。测试原理双眼前放置底向内的三棱镜，目标光线的焦点自双眼视网膜黄斑中心凹分别同步向鼻侧视网膜非对应区移位，诱发双眼复视，为了避免复视，双眼位必须适量外展，抵抗检测棱镜的折射。同样，双眼前放置底向外的三棱镜，目标光线的焦点自双眼视网膜黄斑中心凹，所作出的聚散反应称为聚散力的代偿反应在配戴远用矫正眼镜试片的状态下进行测试。由于正向聚散力的检测可能诱发隐性斜视的零位移向，同时诱发正向调节，是一种刺激性检测手段，故须先检测负向聚散力，后检测正向聚散力。先检测6m远距离的负向聚散力（BI），继而测试40cm近距离的负向聚散力（BI），然后测试6m远距离和40cm近距离的正向聚散力（BO）。1） 依次测定并记录模糊点、破裂点和恢复点出现时测试三棱镜的临界量值。远距离BI： BO近距离BI BO