病理生理学试题库心功能不全.doc

心力衰竭试题一、选择题A型题1下述哪项最符合心力衰竭的概念?（ ） A心输出量低于正常 B心脏每搏输出量降低 C心脏指数低于正常 D由原发性心肌舒缩功能障碍引起的泵衰竭 E心输出量绝对或相对减少，难以满足全身组织代谢需要答案：E2能引起原发性心肌收缩、舒张功能障碍的原因是：（ ） A心肌炎 B严重贫血 C严重维生素B1缺乏 D冠状动脉硬化 E以上都是答案：E3关于心脏前负荷，下面哪项叙述是正确的?（ ） A指心室射血所要克服的张力 B又称压力负荷 C指心脏收缩前所承受的容量负荷 D指循环血量 E前负荷过度可导致心肌向心性肥大C答案：4关于心脏后负荷，下面哪项叙述不正确?（ ） A又称压力负荷 B决定心肌收缩的初长度C指心脏收缩时所遇到的负荷 D肺动脉高压可导致右室后负荷增加 E高血压可导致左室后负荷增加答案：B5下列疾病中哪一种伴有左心室压力负荷增加?（ ） A甲状腺功能亢进 B高血压病C肺动脉高压 D心室间隔缺损 E心肌炎答案：B6下述疾病中哪一种不是由于心室容量负荷（ ） 过度而导致心力衰竭? A主动脉瓣关闭不全 B二尖瓣关闭不全 C三尖瓣关闭不全 D主动脉瓣狭窄 E高动力循环状态答案：D7容量负荷过重损害心功能的机制中下列哪一项是错误的?（ ） A容易发生心室过度扩张 B心室壁静息张力增加 C心肌耗氧量增加 D心输出量增加 E心室舒张末期压力增加答案：D8阻力负荷过重损害心功能的机制中下列哪一项是错误的?（ ） A心脏每搏输出量减少 B心室壁活动张力增加 C心肌耗氧量增加 D心室壁收缩不协调 E冠脉血流量减少答案：D9下列哪项可用于判断心功能不全的严重程度?（ ） A发病的缓急 B休息和负荷情况下的症状和体征C左心衰竭还是右心衰竭 D病因是压力负荷过度还是容量负荷过度 E心输出量是否低于正常水平 答案：B10低输出量性心力衰竭时，下列哪种变化不可能发生？（ ） A外周血管阻力降低 B心肌收缩性减弱 C心室残余血量增多 D循环时间延长 E休息时心率加快答案：A11高输出量性心力衰竭病人的血液动力学特点是：（ ） A心输出量比心力衰竭前有所增加，可稍高于正常水平 B心输出量比心力衰竭前有所降低，但可高于正常水平心输出量比心力衰竭前有所增加，但低于正常水平 D心输出量比心力衰竭前有所降低，可低于正常水平E心输出量比心力衰竭前增加 答案：B12下述哪项原因不会引起高输出量性心力衰竭?（ ） A甲亢 B贫血 C维生素B1缺乏 D动静脉瘘E二尖瓣狭窄答案：E13关于高输出量性心力衰竭，下面哪项叙述不正确?（ ） A心力衰竭时心输出量比心力衰竭前有所降低，但可高于正常水平 B回心血量增多 C组织供氧相对增加 D心脏处于高动力循环状态E可继发于代谢增高的疾病答案：C14下列哪项最符合心力衰竭的概念?（ ）心脏每搏输出量降低 静脉回心血量超过心输出量心输出量不能满足机体代谢需要心功能障碍引起大小循环充血伴有肺水肿和肝脾肿大、下肢水肿的综合征答：15关于高输出量性心力衰竭的说法，下列哪点是错误的?（ ） A心输出量比心力衰竭前有所降低 B心输出量可稍高于正常值 C外周血管扩张D回心血量增多 E动一静脉血氧含量差增大答：16下列哪一种情况最易发生心肌向心性肥大?（ ）甲亢症 严重贫血 维生素B缺乏 高血压病 主动脉瓣关闭不全答：17离心性肥大的主要机制是：（ ）心脏收缩期阻力过大 冠脉血流量增加 舒张期室壁张力增加心率加快 心输出量增加答：18左心衰竭时左室舒张末期压力(L VEDP)一般应高于：（ ）A1.3 kPa(1 0 mmHg) B2.0 kPa(1 5 mmI-Ig) C2.7 kPa(2 0 mmHg)D3.3 kPa(25 mmHg) E4.0 kPa(30 mmHg )答：19某心脏病患者输液后出现呼吸困难并咳出粉红泡沫痰，应考虑发生了：（ ）A肺部感染 B肺血管破裂 C支气管痉挛 D急性肺水肿 E混合性酸中毒答：20下列疾病中最容易发生离心性肥大的疾病是：（ ）高血压病主动脉瓣关闭不全C主动脉瓣狭窄肺动脉高压二尖瓣狭窄答案：21肥大心肌由代偿转为失代偿的原因下述哪一项是错误的?（ ）A心肌内去甲肾上腺素含量减少B心肌细胞过度增生C冠脉微循环障碍D心肌细胞膜表面积相对减少肌球蛋白ATP酶活性降低答案：22破坏心脏各部位舒缩活动协调性最常见的原因是：（ ）兴奋一收缩耦联障碍B心律失常C心肌顺应性下降D心肌能量代谢紊乱心肌细胞凋亡、坏死答案：23严重贫血引起心力衰竭的主要机制是：（ ）A心肌能量生成障碍B心肌能量利用障碍C兴奋一收缩耦联障碍D心肌收缩蛋白破坏E心肌能量储存障碍答案：24心肌细胞内Ca2+降低的机制与下列哪 一项因素无关?（ ）A细胞膜钙通道障碍B肌质网摄取Ca2+增多C肌质网释放Ca2+减少D钙泵功能障碍E酸中毒答案：25心力衰竭时体内儿茶酚胺代谢是：（ ）A血内儿茶酚胺增多B心肌内儿茶酚胺合成减少C心肌内儿茶酚胺消耗增多D心肌内儿茶酚胺减少E以上都是 答案：26急性心力衰竭时下列哪种代偿方式不可能发生?（ ）A心率加快 B心脏紧张源性扩张C交感神经兴奋D心肌肥大E血流重新分布答案：27心力衰竭时，有关心率加快的叙述，哪项是不正确的?（ ）A无论急性或慢性心力衰竭，心率都加快B心率加快是最容易被迅速动员起来的一种代偿活动C心率越快其代偿效果就越好D心率加快与交感神经兴奋有关E代偿作用有限，不太经济答案：28交感一肾上腺髓质系统兴奋引起心肌收缩力增强的机制中下列哪项是错误的?（ ）A激活腺苷酸环化酶B细胞内cAMP减少C激活蛋白激酶D促进肌质网磷酸化作用E增加肌质网对Ca2+的摄取和释放速度答案：29心功能不全发展过程中无代偿意义的变化是：（ ）A心率加快B心肌收缩力增强C心肌肥大D心脏肌源性扩张E全身血流重分布答案：30左心衰竭病人新近出现右心衰竭，会表现出：（ ）A肺淤血、水肿加重B肺淤血、水肿减轻C肺淤血、体循环淤血均加重D肺淤血、体循环淤血均减轻E肺淤血加重、体循环淤血减轻答案：31左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是：（ ） A心肌缺血缺氧B低血压 C肺淤血、肺水肿D体循环淤血，回心血量减少E支气管平滑肌敏感性增高答案：32右心衰竭不可能出现下面哪项变化?（ ）A下肢水肿B肝肿大C少尿D食欲不振，恶心呕吐E心源性哮喘(两肺湿性哕音，咳粉红色泡沫痰)答案：33左心衰竭时最常出现的酸碱平衡紊乱是：（ ）A代谢性酸中毒B代谢性碱中毒C呼吸性酸中毒D呼吸性碱中毒E代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒答案：34心力衰竭时血液灌注量减少最显著的器官是：（ ）A心脏B皮肤C肾脏D骨骼肌E肝脏答案：35下列哪种疾病不引起舒张功能不全性心力衰竭?（ ）A二尖瓣狭窄B三尖瓣狭窄C心肌缺血D缩窄性心包炎E高血压性心脏病答案：36心力衰竭发生过程中的心肌细胞凋亡与下列哪项因素无关?（ ）A线粒体功能异常B氧化应激C钙稳态失调D细胞因子E蛋白水解酶释放答案：37代偿性心肌肥大不平衡生长的分子水平特征为（ ）A肌动蛋白减少B肌球蛋白减少C肌钙蛋白减少D肌球蛋白ATP酶的活性下降E肌球蛋白ATP酶的数量减少答案：D38急性心力衰竭时下列哪项代偿方式不可能发生（ ）A心肌肥大 B心率加快 C血液重新分配 D交感神经兴奋E心脏扩张 答案：A 39交感一肾上腺髓质系统兴奋引起心肌收缩力增强的机理中下述哪一项是不恰当（ ）A激活腺苷酸环化酶B细胞内cAMP减少C激活蛋白激酶D促进肌质网磷酸化作用E增加肌质网对Ca 2+的摄取和释放速度答案：B40临床上引起心肌细胞坏死最常见的原因是（ ）A病毒感染 B细菌感染 C锑中毒 D多柔比星中毒E急性心肌梗死答案：E41慢性右心衰竭主要表现为（ ） A心排血量绝对减少B心排血量相对减少C肺循环充血D体循环静脉淤血E肺循环充血伴有心排血量减少答案：D42哪一项对于心肌肥大的说法是不恰当的（ ）A心肌肥大主要是指心肌细胞体积增大，重量增加 B心肌肥大是一种较为经济和持久的代偿方式C向心性肥大和离心性肥大都有重要的代偿意义D单位重量的肥大心肌收缩力增加E心肌肥大的代偿功能也有一定限度答案：D43能引起原发性心肌收缩、舒张功能障碍的原因为（ ）A心肌炎 B严重贫血C严重维生素B1缺乏 D冠状动脉硬化E以上都是 答案：E44能致左心室前负荷增加的是（ ）A主动脉瓣关闭不全 B心肌梗死C高血压病D心肌炎E肥厚型心肌病 答案：A45破坏心脏舒缩活动协调性最常见的原因是（ ）A各类心律失常 B心室顺应性降低C心室舒张势能减少 D心肌能量代谢紊乱E心肌肥大的不平衡生长答案：46容量负荷过重损害心功能的机理中下述哪一项是不恰当的（ ）A容易发生心室过度扩张 B心室壁静息张力增加C心肌耗氧量增加D心排血量增加E心室舒张末期压力增加答案：47下列疾病中哪一种不引起高输出量心衰（ ）A维生素B1缺乏症 B恶性贫血C动一静脉瘘 D原发性高血压E甲状腺功能亢进症 答案：48下列哪项指标能反映左心室的前负荷变化（ ）A中心静脉 B心排出量C平均动脉 D肺动脉楔嵌压E以上都不是 答案：49下列哪项最符合心力衰竭的概念（ ）心泵功能降低导致心排血量下降静脉回心血量多于心排血量心排血量不能满足机体代谢需要D心泵功能降低导致体、肺循环血液淤滞E心肌收缩和(或)舒张功能障碍导致心排血量下降 答案：50下列缩血管物质中作用最强的是（ ）A肾上腺素 B血管紧张素C去甲肾上腺素 D血管升压素E血栓素A2 答案：51下列指标哪一项最能反映心力衰竭时心肌收缩性的降低（ ）A射血分数减少B心排血量减少C心脏指数减少增大D心室舒张末期压力E肺动脉楔压升高 答案：52下述疾病中哪一种伴有左心室压力负荷增加（ ）A甲状腺功能亢进 B原发性高血压C肺动脉高压 D心室间隔缺损E心肌炎答案：53下述疾病中哪一种不是由于心室容量负荷过度而导致心力衰竭（ ）A主动脉瓣关闭不全B二尖瓣关闭不全C三尖瓣关闭不全D主动脉瓣狭窄E高动力循环状态答案：54下述疾病中最容易发生离心性肥大的疾病为（ ）A原发性高血压 B主动脉瓣关闭不全C主动脉瓣狭窄 D肺动脉高压E二尖瓣狭窄答案：55下述疾病中最容易发生向心性肥大的疾病为（ ）A甲亢 B严重贫血C维生素Bl缺乏 D原发性高血压E主动脉瓣关闭不全答案：56对于心脏前负荷，下面哪一项说法是恰当的（ ）A指心室射血所要克服的张力 B又称压力负荷 C指心脏收缩前所承受的容量负荷 D指循环血量E前负荷过度可导致心肌向心性肥大答案：57肥大心肌由代偿转为失代偿的原因下述哪一项是不恰当的（ ）A心肌内去甲肾上腺素含量减少B心肌细胞超常增生C冠脉微循环障碍D心肌细胞膜表面积相对减少 E肌球蛋白ATP酶活性降低答案：58高输出量性心力衰竭病人的血液动力学特点为（ ）A心排血量比心力衰竭前有所增加，可稍高于正常水平B心排血量比心力衰竭前有所降低，但可高于正常水平C心排血量比心力衰竭前有所增加，但低于正常水平D心排血量比心力衰竭前有所降低，可低于正常水平E心排血量比心力衰竭前增加答案：59横桥的主要作用是（ ）A与Ca2+结合产生变构效应 B与Mg2十结合产生激活作用C与肌动蛋白上“作用点可逆性结合D与肌动蛋白上“作用点”不可逆性结合E与肌球蛋白上“作用点”可逆性结合答案：B型题(15题)A心肌细胞死亡B心肌细胞不平衡生长C心肌能量生成障碍D心肌能量利用障碍E心肌兴奋一收缩耦联障碍1 严重贫血导致心力衰竭的主要机制是：（ ）答案：C2 长期负荷过重心肌过度肥大引起ATP酶活性降低导致心力衰竭的主要机制是：（ ）答案：D3 大面积心肌梗死导致心力衰竭的主要机制是：（ ）答案：A4 肥大心肌发生衰竭的病理生理学基础是：（ ）答案：B5 心肌内去甲肾上腺素减少加重心力衰竭的主要机制是：（ ）答案：E(68题)A影响冠脉灌流B肌节过度拉长C心肌不平衡生长D心肌细胞坏死E室壁张力降低6 心肌肥大从代偿转向失代偿的机制：（ ）答案：C7 心率加快从代偿转向失代偿的机制：（ ）答案：A8 心脏扩张从代偿转向失代偿的机制：（ ）答案：B(913题)A能量生成障碍 B能量储存障碍 C能量利用障碍 D心肌兴奋一收缩偶联障碍 E心肌结构破坏9急性心肌炎主要引起：（ ）答：10维生素B缺乏性心脏病主要引起：（ ）答：11心肌梗塞主要引起：（ ）答案： 12高钾血症主要引起：（ ）答案：13心肌的肌动蛋白ATP酶活性降低主要引起：（ ）答案：(1421题)左心室前负荷过重 右心室后负荷过重 左心室后负荷过重右心室前负荷过重 左右心室前负荷过重 14高血压病：（ ）答案：15严重贫血：（ ）答案：16主动脉瓣关闭不全：（ ）答案：17肺动脉高压：（ ） 答案：18主动脉瓣狭窄：（ ）答案：19输液过多：（ ）答案：20维生素B1缺乏症时：（ ）答案：21三尖瓣关闭不全时主要引起：（ ）答案：右心室容量负荷过重 左心室压力负荷和容量负荷均过重心肌结构损害心肌代谢障碍 右室压力负荷过重 (2225题)22心室间隔缺损时主要引起：（ ）答案：23慢性阻塞性肺疾患主要引起：（ ）答案：24心肌炎时主要引起：（ ）答案：25主动脉瓣狭窄全并闭锁不全时主要引起（ ）答案：严重贫血 高血压病 C肺动脉高压 D主动脉瓣关闭不全 E心肌炎(2629题)26可伴有左心室后负荷加重的疾病是：（ ）答案：B27可伴有左心室前负荷明显加重的疾病是：（ ）答案：D28可伴有右心室前负荷明显加重的疾病是：（ ）答案：A29可伴有右心室后负荷明显加重的疾病是：（ ）答案：C(C型题) (12题)A心室舒张末期容积增大B心肌收缩力增强C两者均有D两者均无 心脏紧张源性扩张：（ ）答案：C 心脏肌源性扩张：（ ）答案：A(39题)容量负荷(前负荷)过重 压力负荷(后负荷过重) 两者都有关 两者都无关 甲状腺功能亢进心脏病发生心衰是由于：（ ）答案：A 主动脉瓣关闭不全合并狭窄（ ）答案：D 严重贫血发生心衰是由于：（ ）答案：A6高血压心脏病：（ ）答案：B7病毒性心肌炎：（ ）答案：D9 肺源性心脏病：（ ）答案：B二、名词解释1心力衰竭(heart failure)答：在各种致病因素的作用下心脏的收缩和(或)舒张功能发生障碍，使心输出量绝对或相对的减少，即心泵功能减弱，以致不能满足全身组织代谢需要的病理过程或综合征称为心力衰竭2心功能不全(cardiac insufficiency)答：心功能不全指心脏受到损伤，病情由轻到重的整个过程，包括临床症状及体征不明显的心功能不全代偿期和心力衰竭期。3高心输出量性心力衰竭(high outputheart failure)答：高心输出量性心力衰竭指心输出量较心力衰竭前降低但较正常水平为高的心力衰竭，发生于代谢增高或后负荷降低的疾病，如甲亢、贫血、维生素B，缺乏等所引起的心力衰竭。4高动力循环状态(hyperdynamicstate)答：高动力循环状态，即各种原因引起血容量扩大，静脉回流增加，心脏负荷显著增加，供氧相对不足，能量消耗过多的状态。心源性水肿(cardiac edema)答：全心衰竭特别是右心衰竭时，由手钠水潴留和毛细血管压升高而发生的水肿称为心性水肿，根据水肿液分布的不同可表现为皮下水肿、腹水、胸水等。6心脏紧张源性扩张答：心脏紧张源性扩张，根据FrankStarling定律，心肌收缩力和心搏出量在一定范围内随心肌纤维的拉长(即心脏容量的加大)增强和增加的心脏扩张。心脏肌源性扩张是心肌拉长不伴有心肌收缩力增强的心脏扩张，是代偿失调后出现的扩张。7心脏指数：答：是单位体表的每分心输出量8心肌向心性肥大(concentric mvocadial hypertrophy) 答：向心性心肌肥大指心脏在长期过度的压力负荷作用下，收缩期室壁张力持续增加，导致心肌肌节并联性增生，心肌纤维增粗，室壁增厚，心腔无明显扩大。 9心肌离心性肥大(eccentric mvocadial hypertrophy)答：离心性心肌肥大指心脏在长期过度的容量负荷作用下，舒张期室壁张力持续增加，导致心肌肌节串联性增生，心肌纤维长度增加，心腔扩大，室壁不增厚10心肌重构(myocardial remodeling)答：心肌重构是指心力衰竭时适应心脏负荷的增加，心肌及心肌间质在细胞结构、功能及遗传表型方面所出现的适应性、增生性的变化11心室顺应性(ventricular compliance)与心室僵硬度(ventricular stiffness)答：心室顺应性是指心室在单位压力变化下所引起的容积改变(dVdp)，其倒数即为心室僵硬度(dpdV)，顺应性下降，即僵硬度增加12劳力性呼吸困难答：劳力性呼吸困难指伴随着体力活动而出现的呼吸困难，休息后可减轻或消失13端坐呼吸(orthopnea)答：端坐呼吸指严重的左心衰竭患者在安静情况下也感到呼吸困难，平卧位时尤为明显，故需采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度 14夜间阵发性呼吸困难(paroxysmal nocturnal dyspnea)答：夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭患者的典型表现，或见于已发生端坐呼吸的病人，指患者入睡后常感气闷而惊醒，并立即坐起喘气和咳嗽后缓解。15心源性哮喘(cardiac asthma)答：心源性哮喘指左心衰竭患者发生夜间阵发性呼吸困难时，出现气喘并伴有哮鸣音，称为心源性哮喘16充血性心力衰竭：答：当心力衰竭呈慢性经过时，往往伴有血容量和组织间液的增多，出现静脉淤血和水肿，临床称之为充血性心力衰竭17心脏前负荷：答：是指心脏收缩前所承受的负荷，亦称容量负荷18心脏后负荷：称：是指心脏收缩时所必须承受的负荷，亦称压力负荷19射血分数：答：是每搏心输出量与心室舒张未期容积的比值20心力储备：答：是指心输出量能随机体代谢需要和机能活动而增加的能力三、填空题1凡能使心肌的 增加和(或)供氧减少的因素都能成为心力衰竭的诱因，临床常见的是 、 、 、答：耗氧；全身感染；酸碱平衡及电解质代谢紊乱；心律失常；妊娠和分娩2根据心力衰竭的发病部位，可以把心力衰竭分为 、 、 三种类型答：左心衰竭；右心衰竭；全心衰竭3心力衰竭时，心脏泵功能降低引起心输出量减少，导致动脉系统 ，静脉系统 答：供血不足(缺血)；)回流障碍(淤血)4心力衰竭的发病机制是 、 、答：心肌收缩性减弱；心肌舒张功能异常；心脏各部分收缩活动不协调5脚气病性心脏病主要是由于缺乏，导致心肌能量 障碍答：维生素B；生成6心肌细胞的死亡包括 与两种形式答：坏死；凋亡7心力衰竭发生发展过程中诱导心肌细胞凋亡的因素包括： 、 、答：氧化应激；细胞因子的生成；钙稳态失调；线粒体功能异常8心力衰竭时心肌兴奋一收缩耦联障碍与 、有关答：肌质网Ca2+处理功能障碍；胞外Ca2+内流障碍；肌钙蛋白与Ca2+结合障碍9左心衰竭引起呼吸困难的病理生理学基础是 和 答：肺淤血；肺水肿10左心衰竭可出现呼吸困难，其表现形式有 、 、 答；劳力性呼吸困难；端坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难11疾病引起心肌收缩性减弱导致心力衰竭发生的机制是 、 、答：收缩相关蛋白质的破坏；心肌能量代谢紊乱；心肌兴奋一收缩耦联障碍；心肌肥大的不平衡生长，12心室舒张功能异常导致心力衰竭发生的机制为 、 、 答：钙离子复位延缓；肌球一肌动蛋白复合体解离障碍；心室舒张势能减少；心室顺应性降低13心功能不全时，心输出量减少，致使舒张末期容积 ，心肌初长度 ，通过可使心肌收缩力加强，一旦失代偿，则转变为 答：增加；增大；紧张源性扩张；肌源性扩张14心肌肥大有两种形式，即 和 答：向心性心肌肥大；离心性心肌肥大15高血压可以导致心脏左室 负荷增加，使心肌肌节增生，最终导致性心肌肥大答：后；并联性；向心16二尖瓣关闭不全可以导致心脏左室 负荷增加，使心肌肌节 增生，最终导致性心肌肥大答：前；串联性；离心17心肌肥大主要是心肌细胞 的结果，单位重量肥大心肌的收缩性 ，心脏总的收缩力答：体积增大；降低；增强18心肌肥大是一种不平衡的生长，这种不平衡可表现在器官、组织、细胞及分子水平上其中在 水平上，表现为肌球蛋白头部ATP酶的活性 答：分子；降低19心力衰竭时，体循环淤血和血流速度减慢可引起 缺氧，肺淤血和水肿可引起 缺氧.答：循环性；低张性(低氧血症性)20心功能不全时心脏本身的代偿方式有 、 、 答：心率加快；紧张源性扩张；心肌肥大21心功能不全时，心脏以外的代偿方式有 、 、 和组织细胞利用氧能力增强答：血容量增加；血液重新分布；红细胞增多22心力衰竭时血流发生重新分布，其中 的血流量减少最为显著，其次是 和 ，而 和 的血液供应可不减少答：肾；皮肤；肝；脑；心23心室舒张功能异常导致心力衰竭发生的机制为、24心力衰竭时心肌兴奋一收缩耦联障碍与、有关答：肌质网a2+处理功能障碍；胞外a2+内流障碍；肌钙蛋白与a2+结合障碍25心肌肥大分 种类型，其中向心性肥大是因心室受到过度 维中肌节的 性增生；而离心性肥大则是因心室受到过度 、性增生答：两；压力(后)；并联；容量(前)；串联26心功能不全时心脏的代偿机制为：、答：心缩力增强;心率加快;心腔紧张性扩张;心肌肥大.27引起心力衰竭的原因有：、答：心脏负荷过重；心肌代谢障碍(原发性心肌舒缩障碍)；弥漫性心肌病变(心脏舒张活动受限制)28促使心力衰竭发生的诱因，主要是通过使心肌的增加或者减少来发挥作用的答：耗氧；供氧29决定心输出量的四个基本因素为，答：心肌收缩力;心率；前负荷；后负荷30心肌兴奋一收缩偶联障碍的机制主要有：，答：心肌去极化时细胞质内Ca浓度降低；酸中毒和高钾血症31心脏负荷分为和，前者又称，后者又称答：前负荷；后负荷；容量负荷；压力负荷32Fra nkStarl ing定律，是指在一定的限度内和成正比答：心肌的初长度；心肌收缩力33过度肥大心肌用能障碍的原因是肌球蛋白ATP酶同工酶增加和答：V3 ；V134心肌细胞膜Ca2十内流的两条钙通道是和答：膜电压依赖性Ca 2+通道；受体操纵性Ca2+通道35心肌收缩的调节蛋A是指：和答：向肌球蛋白；肌钙蛋白36右心衰竭主要引起水肿，左心衰竭主要引起水肿答：全身；肺37原发性高血压是一种基因遗传病答：多38冠心病引起心力衰竭的机理是答：心肌能量代谢障碍；心肌结构破坏39心衰早期血液的代偿形式有答：血容量增加；血液重分布40心肌肥大主要是心肌细胞、和答：体积增大；重量增加四、简答题1简述心力衰竭时发生水钠潴留的机制答：心输出量降低以致肾血流减少，肾小球滤过率降低；肾素一血管紧张素一醛固酮系统被激活和抗利尿激素分泌增多，使肾小管重吸收水钠增强；肝淤血对盐皮质激素的灭活能力降低，有助于永钠的重吸收简述心衰时心肌兴奋一收缩偶联障碍的机理答：心肌去极化时细胞质内Ca2+浓度降低；酸中毒；高钾血症；心肌内去甲肾上腺素含量减少 简述心衰时心肌收缩性减弱的机制答：心肌收缩性减弱；心室舒张功能障碍和顺应性降低；心室各部舒缩涪动的不协调性心肌能量代谢障碍；兴奋一收缩偶联障碍a2+运转失常；心肌结构的破坏4简述心功不全的心内代偿方式答：通过紧张源性扩张使心肌收缩力加强；心交感神经和肾上腺髓质释放儿茶酚胺，使心肌收缩力加强；心率加快，使每分输出量增加；心脏负荷长期增加可出现心肌肥大5简述酸中毒引起心肌兴奋一收缩偶联障碍的机理答：H+与Ca2+竞争结合肌钙蛋白；H+增高时，血K十增高，两者均使Ca减少K十增高时，Ca 2+与肌浆网结合较牢固，除极化时释Ca 2+减少；酸中毒时由于ATP合成减少，肌浆网摄取Ca 2+的能力减弱左心衰竭时最早出现的症状是什么?简述其发生机制。 ?答：左心衰竭时最早出现的症状是呼吸困难，其发生主要是由于左心泵血功能降低引起肺淤血和水肿心力衰竭时评价心脏功能的指标有哪些变化?答：心力衰竭时，通常用于评价心脏功能的指标都发生显著变化：心输出量减少；心脏指数降低；射血分数降低；肺动脉楔压增大；中心静脉压增大等7心肌肥大有几种，各有什么特点和意义?答；心肌肥大有向心性心肌肥大和离心性心肌肥大两种向心性心肌肥大的特点是心肌在长期压力负荷作用下，收缩期室壁张力持续增加而导致心肌肌节并联性增生，心肌纤维增粗，室壁增厚；离心性心肌肥大的特点是心脏长期在容量负荷作用下，舒张期室壁张力增加而导致心肌肌节串联性增生，心肌纤维长度增加，心腔明显扩大意义：(1)代偿作用：一是增加心肌收缩力，维持心输出量；二是降低室壁张力，降低心肌耗氧量(2)负面影响：发生不同程度的缺氧，能量代谢障碍8左心衰竭患者为什么会出现端坐呼吸?答：端坐呼吸指左心衰竭患者在安静情况下也感到呼吸困难，平卧位时尤为明显，故须被迫采取端坐位或半坐位以减轻呼吸困难的程度其机制是：端坐位时，(1)因重力关系下肢血液回流减少，减轻肺水肿和肺淤血；(2)膈肌下移使胸腔容积变大，肺容易扩张；(3)下肢水肿液吸收入血减少，使血容量降低，减轻肺淤血9左心衰竭患者为什么会出现夜间阵发性呼吸困难?答；夜间阵发性呼吸困难是指左心衰竭的患者夜间入睡后突感气闷而惊醒，并立即坐起，在喘气和咳嗽后缓解其机制是：(1)平卧位时下半身静脉回流增多，而且下肢水肿液回流入血增多，加重肺淤血、水肿，且胸腔容积减少，不利于通气；(2)入睡后迷走神经兴奋性升高，使支气管收缩，呼吸道阻力增大；(3)熟睡时神经反射敏感性降低，只有当肺淤血比较严重时，动脉血氧分压降到一定水平后，才能刺激呼吸中枢，通气加强引起突然发作的呼吸困难10为什么心力衰竭患者可采用血管扩张药治疗?答：心脏负荷过度是心力衰竭的基本病因，使用血管扩张剂可降低前、后负荷使用动脉血管扩张剂，可降低血管外周阻力，减轻心脏后负荷；使用静脉血管扩张剂，可减少回心血量，降低心脏前负荷；对防治心力衰竭有积极意义11为什么心律失常是心力衰竭的常见诱因?答：心律失常尤其是快速型心律失常，一方面由于舒张期缩短冠脉血流不足，可使心肌处于不同程度的缺血、缺氧状态；另一方面由于心率加快，使心肌耗氧量增加，两者综合作用可使心泵功能下降心律失常会导致心室充盈不足直接导致心输出量下降，心输出量也可因房室活动协调性紊乱，妨碍心室射血功能，而受到影响12试述心肌肥大发生的机制及其病理生理意义答：心肌肥大是指心肌细胞体积增大，重量增加分为向心性肥大和离心性肥大向心性肥大的特点：由长期压力负荷增大所致，心肌纤维呈并联性增生，肌纤维变粗，心室壁厚度增加，心腔无明显扩大，室腔直径与室壁厚度的比值小于正常离心性肥大是由长期容量负荷增加所致，心肌纤维呈串联性增生，肌纤维长度增加，心腔明显扩大意义：代偿作用：一是增加心肌收缩力，维持心排血量；二是降低室壁张力，降低心肌耗氧量负面影响：发生不同程度的缺氧，能量代谢障碍13试述病理性肥大心肌向衰竭转化的机制(心肌不平衡生长有哪些表现)答：肥大心肌转向衰竭的病理学基础是肥大心肌的不平衡生长：(1)器官水平上，心肌内去甲肾上腺素的含量减少、作用减弱肥大心肌内去甲肾上腺素合成减少而消耗增加，加上心肌细胞膜上的受体数量减少或效能减弱，从而影响心肌细胞Ca2+转运使心肌兴奋一收缩耦联发生障碍；(2)组织水平上，冠脉微循环障碍心肌毛细血管不能与心肌纤维同步增长，单位重量肥大心肌的毛细血管数目减少，氧的弥散间距增大另外，有些病理情况下微血管口径变小，线粒体数目减少(如高血压病)，导致心肌缺氧；(3)细胞水平上，心肌细胞表面积相对减少，线粒体数目和功能相对不足肥大心肌细胞体积和重量的增加大于其表面积的增加，另外，心肌线粒体数目及膜表面积不能随心肌细胞体积成比例增加，使生物氧化功能减弱，ATP生成不足；(4)分子水平上，肌球蛋白ATP酶活性降低加上心肌细胞内Ca2+减少，激活ATP酶的作用减弱，使心肌能量代谢发生障碍，心肌收缩性减弱14试比较心功能不全时，心率加快和心肌肥大两种代偿形式的意义及优缺点答：心率加快和心肌肥大是心功能不全时心脏本身的两种重要代偿形式，各有其特点心率加快代偿意义：一定范围内的心率增快不仅可以提高心输出量，而且可提高舒张压，有利于冠脉的血液灌流优点是心率加快为心功能损伤后最容易被动员起来的一种代偿活动，这种代偿出现得最早且见效迅速，贯穿心力衰竭发生发展的全过程缺点是当心率过快时(成人1 80次min)，由于心肌耗氧量过大和心肌舒张期缩短使充盈不足，冠脉流量减少，甚至因每分输出量减少而失去代偿意义所以，这种代偿作用有限，不经济而且心率越快其负面影响越明显心肌肥大代偿意义：由于肥大心肌细胞体积增大，即直径增宽、长度增加而导致心脏重量增加虽然单位重量肥大心肌的收缩力减弱，但由于整个心脏的重量增加，所以心脏总的收缩力增强向心性肥大和离心性肥大都可以使心输出量和心脏做功增加，心肌在相当长的时间内处于功能稳定状态，不发生心力衰竭优点是心肌肥大是心脏长期过度负荷时逐渐发展起来的一种慢性代偿机制，因此是一种缓慢、持久、经济的代偿形式但缺点是代偿作用是有限的，由于肥大心肌具有不平衡生长的特点，所以最后由代偿向衰竭转化15试述心力衰竭发生的常见的诱因答：心力衰竭发生的诱因常见的有：(1)感染；(2)酸碱平衡及电解质代谢紊乱；(3)心律失常；(4)妊娠与分娩等16左心衰竭时最早出现的症状是什么?试述其发生机制答：心衰竭时最早出现的症状是呼吸困难，其病理生理学基础是左心衰竭引起的肺淤血和肺水肿。其机制参见本章教学参考(十一)。17试述心力衰竭发生的基本原因答：心力衰竭发生的基本原因有：(1)原发性心肌收缩一舒张功能障碍，多发性心肌病变、心肌缺血缺致；(2)心脏负荷过度，见于长期压力或容量负荷过度 18心功能不全时心外的代偿有几哪种代偿方式？答：血容量增加；血液重新分布；红细胞增多；组织利用氧的能力增强19什么是心室顺应性？引起心室顺应性降低的常见原因有哪些？答：心室在单位压力变化下所引起的容积的改变称之为心室顺应性常见的原因：心肌肥大引起的室壁增厚、心肌炎、水肿纤维化及间质增生等20简述低钙血症对心肌的影响？答：由于细胞外钙离子浓度降低，对Na+内流的膜屏障作用减少，心肌的兴奋性、传导性升高，同时钙离子内流减慢使心肌收缩力下降五、问答题1试述肾素一血管紧张素一醛固酮系统促进心肌重构的主要机制?答：血管紧张素和醛固酮能够：(1)刺激心肌细胞使细胞体积增大，肌原纤维及线粒体数量增多，组成肌原纤维的肌球蛋白和肌动蛋白的表型发生异常例如，正常心肌表达的肌球蛋白重链以仅一MHC为主，发生重构的心肌则转变为以表达一MHC为主，而一MHC的性能则与MHC相反，水解ATP的活性较低，这是重构心肌收缩性减弱的分子基础肌动蛋白也有类似的改变(2)促进心肌间质重构，刺激心肌成纤维细胞大量合成I和型胶原，与此同时，血管紧张素可抑制间质金属蛋白酶I(MMP I)，该酶是降解胶原的关键酶，它的抑制可导致胶原合成增多，分解减少，大量的胶原沉积在心肌间质，使心肌僵硬度加大，顺应性下降，影响心肌的舒缩2为什么感染是心力衰竭的常见诱因?答：感染可通过多种途径加重心脏负荷，削弱心肌的舒缩功能：(1)交感神经兴奋，代谢率增高加重心脏负荷；(2)内毒素直接抑制心肌收缩；(3)心率加快，增加耗氧量，缩短心脏舒张期，心肌供血供氧不足；(4)呼吸道感染加重右心负荷，影响心肌供血供氧3简述心肌能量生成障碍ATP不足时，将从哪几方面影响心肌的收缩性?答：能量生成障碍、ATP不足主要从四方面影响心肌的收缩性：(1)肌球蛋白头部的ATP酶水解ATP，将化学能转化为供肌丝滑动的机械能减少；(2)肌质网钙泵和胞膜钙通道功能异常，使Ca2+内流受阻，导致Ca2+与肌钙蛋白的结合障碍；或胞膜“钠泵”功能障碍，Na+一Ca2+交换增加，使胞内钙超载，心肌挛缩、断裂；(3)细胞内离子环境异常，大量Na+携带水分入细胞引起细胞及线粒体肿胀，膜通透性改变；大量Ca2+入线粒体形成钙超载，ATP生成更加减少；(4)收缩蛋白、调节蛋白的合成减少4简述酸中毒引起心肌兴奋一收缩耦联障碍的机制答：酸中毒主要通过影响心肌细胞内Ca2+转运从而导致心肌兴奋一收缩耦联障碍、收缩性减弱：(1)H+浓度增高因降低肌膜受体对去甲肾上腺素敏感性而使Ca2+内流受阻；另外，酸中毒可引起高钾血症，高K+与Ca2+在心肌细胞膜上有竞争结合作用，阻止Ca2+内流；(2)由于H+与肌钙蛋白的亲和力比Ca2+大，H+与Ca2+竞争性地和肌钙蛋白结合，心肌兴奋一收缩耦联因此受阻；(3)H+浓度增高使Ca2+和肌质网亲和力增大，导致肌质网在心肌收缩时不能释放足量Ca2+5简述心室顺应性下降常见的原因及临床意义答：引起心室顺应性下降常见的原因有：心肌肥大引起的室壁增厚，心肌炎，水肿，纤维化及间质增生等心室顺应性下降的临床意义：由于心室顺应性下降，心室的扩张充盈受到限制，导致心输出量减少；由于心室压力容积曲线左移，当左室舒张末期容积扩大时，左室舒张末期的压力会进一步增大，肺静脉压随之上升，从而出现肺淤血，肺水肿等左心衰竭的临床表现，因此，心室顺应性下降可诱发或加重心力衰竭6简述心功能不全时心率加快的发生机制及其意义答：心率加快是一种快速代偿反应，机制是：(1)心输出量减少引起动脉血压下降时，颈动脉窦和主动脉弓上的压力感受器的传入冲动减少，压力感受性反射活动减弱，心脏迷走神经紧张性减弱，心脏交感神经紧张性增强，心率加快。(2)心力衰竭时，心室舒张末期容积增大，心房淤血，压力上升，刺激“容量感受器，引起交感神经兴奋，心率加快意义是：(1)一定范围内可提高心输出量，对维持动脉压，保持对脑血管、冠脉的灌流有积极意义；(2)有一定的局限性：耗氧量增加，心率加快到一定限度(成人1 80次分)，由于舒张期缩短影响冠脉灌流，严重时可引起心肌缺血及心室充盈不足，心输出量下降阐述心力衰竭时心脏本身的代偿机制答：心力衰竭时心脏本身的代偿包括：(1)心率加快是一种快速代偿反应，机制是：心输出量减少引起动脉血压下降时，颈动脉窦和主动脉弓上的压力感受器的传入冲动减少，压力感受性反射活动减弱，心脏迷走神经紧张性减弱，心脏交感神经紧张性增强，心率加快心力衰竭时，心室舒张末期容积增大，心房淤血，压力上升，刺激“容量感受器，引起交感神经兴奋，心率加快(2)心力衰竭时，心脏舒张末期容积增大，故心肌纤维拉长据FrankStarling定律，一定范围内心肌收缩力随心脏的扩张而增强，心搏出量增加，有代偿意义，称为紧张源性扩张；一旦心脏过度扩张，心肌拉长但不伴有心肌收缩力增强，则转变为心脏肌源性扩张，而失去代偿意义(3)心肌肥大是心脏长期过度负荷时逐渐发展起来的一种慢性代偿机制，由于肥大心肌细胞体积增大，即直径增宽、长度增加而导致心脏重量增加虽然单位重量肥大心肌的收缩力减弱，但由于整个心脏的重量增加，所以心脏总的收缩力增强；并且降低室壁张力，降低心肌耗氧量机制：压力负荷和牵张刺激等物理性因素，儿茶酚胺和血管紧张素等化学性刺激，均可通过蛋白激酶系统介导的信号传导通路激发一系列基因反应最后引起心肌肥大 为什么说心肌肥大是心衰时的重要代偿形式，但其不平衡生长又是转向心功能不全的基础?答：尽管单位重量肥大心肌的收缩性是降低的，但由于整个心脏重量的增加，可使心脏总的收缩力加强，而使心脏在相当长时间内处于功能稳定状态，所以说肥大心肌是心衰时的重要代偿形式但是，代偿性心肌肥大具有不平衡生长形式的特点，表现在：心肌重量增长超过交感神经轴突生长，而使心肌内去甲肾上腺素含量减少，Ca2+运转失常；心肌体积增长超过毛细血管生长，心肌相对缺氧，ATP合成不足；心肌细胞体积和重量增长超过其表面积生长，细胞膜离子转运障碍；心肌肌球蛋白尾部增长超过头部，且其ATP酶活性低的同工酶V3增多，活性高的同工酶V减少，造成心肌用能障碍；肥大心肌的线粒体生长落后于肌原纤维的生长，且呼吸功能逐渐转向抑制导致心肌能量生成不足；心肌肥大和间质增生，可使心室的舒张顺应性降低，影响心脏的充盈故其不平衡生长又是转向心功能不全的基础试述心肌兴奋一收缩偶联障碍的发生机理。 答：1)心肌除极化时，细胞质内游离Ca2+浓度降低：心衰或肥大心肌细胞的肌浆网摄取、储存、释放Ca2+的能力降低；肥大心肌细胞表面积相对减少，对Ca 2+运转能力减低；线粒体向细胞质释放Ca2+速度很慢2)酸中毒和高钾血症：H+与Ca2+竞争和肌钙蛋白结合；H+升高时，Ca2+件与肌浆网结合较牢固；酸中毒和高钾血症时均使Ca2+内流减少3)心肌内去甲肾上腺素(能使肌浆网摄取和释放Ca 2+速度增加)含量减少：肥大心肌重量增长超过交感神经轴突生长；肥大心肌中酪氨酸羟化酶活性降低，其合成减少；去甲肾上腺素消耗增加10心力衰竭时心肌内去甲肾上腺素减少的原因有哪些?它与心衰有何关系? 答：心力衰竭时心肌内去甲肾上腺素减少的原因有：心肌肥大时，交感神经轴突的增长速度不及其所支配的心肌，去甲肾上腺素的合成相对减少；心肌肥大中酪氨酸羟化酶的活性降低，使其合成减少；交感神经活动加强，使其消耗增加心肌内去甲肾上腺素减少，使受体依赖性钙通道开启障碍，Ca2+内流减少，导致心肌兴奋一收缩偶联障碍而促进心衰发生