思考题卫生经济学重点.docx

1绪论：思考题1什么是卫生经济学？卫生经济学（Health Economics）是经济学的一门分支学科，是卫生部门、卫生服务领域中的经济学。卫生经济学运用经济学的理论和方法研究医疗卫生领域中投入和产出的经济关系和经济规律的学科，是一门具有学科交叉或综合性质的医学社会科学。卫生经济学研究的理论基础有哪些？2卫生经济学理论与方法有哪些应用？试举例说明。3国外卫生经济学的成就有那些？4简述国外卫生经济学的发展趋势。5简述我国卫生事业的性质、地位和作用。我国卫生事业的性质l 卫生事业的生产劳动性质l 卫生事业的社会经济性质 卫生事业的社会公益性质我国卫生事业的地位和作用（1）卫生事业是提高全体居民素质的重要条件（2）卫生发展水平是物质文明和精神文明发展水平的重要标志（3）卫生服务体系的发展是建立社会主义市场经济体制的一个重要环节（4）卫生事业的发展是保持社会稳定和发展的基本要素2卫生服务需求思考题1. 卫生服务需求和需要之间的区别和联系？卫生服务需要(need)：根据现有的医学知识，消费者个体和医学专家认为一个人为了尽可能保持健康或变得健康应获得卫生服务及卫生服务的数量。2.影响卫生服务需求量的主要因素有哪些？3.什么是需求交叉价格弹性？4.简述价格弹性的类型及其所反映的价格与需求量之间的关系。5.卫生服务需求具有哪些特征？3卫生服务供给思考题1.与一般商品的供给特点和规律比较，卫生服务供给有何特点？2.卫生服务供给的影响因素主要有哪些？请举例分析。卫生服务供给的影响因素（一）社会经济发展水平（二）卫生服务价格（三）卫生服务成本（四）卫生服务需求水平（五）卫生资源（六）卫生服务技术水平（七）医疗保障制度（一）社会经济发展水平 一方面，社会经济因素可以直接对卫生服务的供给产生影响，如果社会经济发展水平较低，则意味着没有足够的财力支持卫生资源投入的增加； 另一方面，社会经济因素也可以通过对人口数、人口结构、居民收入水平、受教育程度、就业状况、生活条件等的影响来影响居民对卫生服务的需求，进而对卫生服务供给产生间接影响。（二）卫生服务价格我们知道利润为总收入与总成本之差，而总收入又等于价格乘以供给量。即：利润=总收入-总成本总收入=价格供给量（四）卫生服务需求水平 卫生服务需求是卫生服务供给产生的前提条件，如果卫生服务的需求量很低，即使提供者能够提供很大数量的卫生服务，也没有人来利用。因此，卫生服务的供给量应根据需求状况来确定，提供的数量和结构应与人们对卫生服务需求的数量和结构相匹配，这样才能够达到供需平衡。3.请阐述生产函数的概念与意义，并思考在卫生领域中的应用。生产函数的概念:一定时期内，在技术条件不变的情况下，生产要素的投入数量与所能生产的产品或所能提供服务的最大产量之间的数量关系。柯布道格拉斯生产函数4市场思考题1.卫生服务市场具有哪些特性？2.公共卫生服务为什么不能靠市场提供？3.卫生服务市场失灵的表现如何？4.政府为什么要对卫生服务市场进行宏观调控？5.为何市场机制对卫生服务市场失灵？5疾病负担思考题1.疾病经济负担的测算在卫生经济分析中有什么实际意义?2.疾病的直接经济负担与间接经济负担有什么区别?3.论述疾病经济负担研究动态。4.分析健康投资在降低疾病经济负担方面所起的作用。5.如何进行健康投资效益评价？6医疗机构成本思考题1.医疗机构的固定成本和可变成本各具有什么样的特性？2与决策有关的成本有哪些？它们在决策中各起什么作用？3.对一个医疗机构机构进行成本测算与分析的基本步骤和方法是什么？7卫生费用思考题1 卫生总费用和国家卫生账户的概念及其相互关系如何？卫生总费用:指一个国家或地区在一定时期内全社会用于卫生事业的货币总和，卫生总费用的核算期通常为一年。是衡量一个国家卫生部门经济状况的重要指标。国家卫生账户:凡是其主要目的是促进健康的活动所花费的资金。特指一个国家时，也称国家卫生帐户2 卫生总费用的研究在卫生事业改革与发展中有何重要作用？3 卫生总费用研究目的与意义1.为制定和实现卫生发展战略目标提供宏观经济信息2.为调整和制定卫生经济政策服务3.适应经济体制转变的需要4.为区域卫生发展和引进外资提供卫生费用信息支持系统5.为政策执行者提供次国家级的卫生经济信息6.满足国际接轨的需要4卫生总费用筹资来源测算方法的主要分析评价指标是什么？8卫生服务体系 思考题1什么是卫生服务体系？为什么要研究卫生服务体系？2农村卫生服务体系的作用、存在的问题与解决的思路有哪些？3为什么要发展城市社区卫生服务？如何解决当前存在的一些问题？4.为什么要建立多层次医疗保障体系？9医疗保险思考题1. 医疗保险系统的构成和资金筹集方式医疗保险是保险的一种，是补偿因疾病而带来的经济损失的一种保险。社会医疗保险和商业性医疗保险2.国际上几种典型医疗保险模式的特点3.当前国际医疗保险改革的趋势是什么？4.我国基本医疗保险为什么要实行个人账户和社会统筹基金相结合？10卫生资源优化配置思考题1. 配置卫生资源的方式、基本原则和评价指标。1计划配置方式2.市场配置方式3.计划调节和市场调节相结合的配置方式4.区域卫生规划配置卫生资源的方式. 1.计划配置方式计划配置方式是以政府的指令性计划和行政手段为主的卫生资源配置方式，其主要表现是统一分配卫生资源，统一安排卫生机构、发展规模、服务项目、收费标准等。计划配置方式是卫生资源配置的重要手段，是较高层次的配置，称为宏观配置。2.市场配置方式n 市场配置方式即通过竞争、价格、供求等市场要素来实现卫生资源在不同卫生机构的分配。这种方式能够较好地体现效率原则，把有限的卫生资源配置到效率较高的服务，满足人们多方面、多层次的卫生服务需要n 卫生服务的公益福利性质决定不可能使市场机制在卫生资源配置中起基础性作用。3.计划调节和市场调节相结合的配置方式计划调节为主、市场调节为辅的卫生资源配置方式，是在政府宏观调控下，充分发挥计划调节的主导作用，辅以市场调节，使二者有机结合起来的卫生资源配置方式。计划调节和市场调节相结合的配置方式（1）合理地确定计划控制与市场调节的力度、范围和层次（2）正确处理以计划调节为主与市场调节为辅的关系（3）正确处理卫生机构内部计划管理与市场调节的关系4.区域卫生规划配置卫生资源的方式区域卫生规划是合理调整和配置资源的一种有效的方式。实行区域卫生规划的目的是构建与国民经济和社会发展水平相适应的，有效、经济、公平的卫生服务体系和管理体制，改善和提高卫生综合服务能力和资源利用效率，逐步满足人民群众日益增长的健康需求。基本原则: 1.卫生资源配置的总原则2.卫生资源配置的实际操作原则1.卫生资源配置的总原则（1）卫生资源优化配置应与国民经济和社会发展相适应（2）公平与效率兼顾（3）向重点倾斜、兼顾全局（4）按照成本效益原则配置资源（1）卫生资源优化配置应与国民经济和社会发展相适应n 卫生事业的改革与发展必须从国情、省情、市情出发，实事求是地确定本地区卫生资源优化配置的标准，使卫生资源配置与社会经济发展协调一致，相互促进，达到高速、可持续发展。（2）公平与效率兼顾n 公平原则是卫生服务活动追求的一重要目标，要考虑到贫困人口的卫生服务可及性问题。n 卫生资源配置的公平性n 卫生服务利用的公平性（2）公平与效率兼顾n 由于能够用于卫生服务的资源总是有限的，因此卫生资源优化配置的第一目标就是提高效率。 不浪费、具有成本效果（效益）。在我国建设社会主义市场经济体制过程中，提出“效率优先、兼顾公平”的原则。（3）向重点倾斜、兼顾全局n 以农村为重点。我国人口绝大多数分布在农村地区，因而农民应是卫生服务的主要对象，而农村地区卫生基础薄弱，因病致贫、因病返贫现象在一些地区仍很严重，因此将卫生资源向农村地区倾斜、保护和促进农民健康是充分体现卫生工作方针的措施。n 预防为主，强化全民预防意识中共中央关于卫生改革与发展的决定中指出：“各级政府对公共卫生和预防保健工作要全面负责，加强预防保健机构的建设，给予必要的投入，对重大疾病的预防和控制工作要保证必需的资金。”（4）按照成本效益原则配置资源成本效益原则就是以较小的投入获得较大的收益，不仅包括直接的经济效益，还包括间接的经济效益和社会效益。例如：提供小儿麻痹糖丸预防脊髓灰质炎的发生，它的社会效益、间接的经济效益要远远高于销售药品本身所获得的经济效益。2.卫生资源配置的实际操作原则（1）卫生资源得到高效利用这是卫生资源优化配置的前提，通常指日均门诊量、床位使用率等工作效率指标达到最大负荷，以及层级结构尽量达到合理。当卫生资源配置达到最高效率时，再考虑卫生服务的供给、需求之间平衡。（2）供需平衡供需平衡是指卫生资源的可供量与居民对卫生资源的需要和需求量之间达到平衡，它是评价卫生资源是否达到合理配置的重要内容之一。卫生资源优化配置时所考虑到的卫生资源供需平衡是指当卫生资源得到高效利用时所计算出来的卫生服务供给、需求平衡量。卫生资源配置的评价指标1.卫生资金配置评价指标2.卫生资源配置评价指标3.卫生资源利用效率指标1.卫生资金配置评价指标（1）卫生费用占国民生产总值的百分比（2）人均卫生费用（3）卫生机构之间的费用比例（4）门诊和住院费用比例（5）农村卫生费用和城市卫生费用之间比例（6）医疗、预防、妇幼保健费用比例2.卫生资源配置评价指标（1）卫生资源配置总量（2）卫生资源配置结构：卫生资源配置的纵向结构卫生资源配置的横向结构3.卫生资源利用效率指标（1）每医生日门诊量（2）每医生日负担床日（3）平均住院日（4）床位使用率（5）门诊次均费用（6）住院次均费用（7）平均处方费用2.如何利用投入产出方法评价卫生资源配置的合理性。3.结合某地实际情况编制该地区区域卫生规划。11卫生服务价格管理（第十五章P332）思考题简述影响卫生服务定价的因素。卫生服务价格的定价形式1.政府定价2.同行评价3.单位作价4.按需定价5.特殊优价6.医患议价1.政府定价n 由于卫生事业是政府实行定福利政策的公益事业，对公共卫生服务和个人基本卫生服务仍然要实行政府定价。政府定价可分为统一定价、地区差价、规定限价等。2.同行评价n 是指同行们在一起比较、评价某一卫生服务项目的价格，其具有权威性。n 通过同行评价的方式可使卫生服务价格具有行业的统一性，特别是新的卫生服务项目和新型医疗仪器设备检查治疗项目的收费标准，用此方法比较适当的。3.单位作价就是卫生机构根据某一卫生服务项目投入的各项成本要素，加上一定的利润，并考虑到供求关系、竞争关系和需求者的心理、经济上的承受能力而确定的价格。4.按需定价根据供求关系，对现行价格水平进行适当调整和变动。这定价形式是按照供求规律的要求确定的。5.特殊优价n 对特殊卫生服务实行以质论价、特殊优价、放开价格。价格可高于成本定价，也可以进行完全的市场调节。n 特殊卫生服务是指那些超越基本卫生服务范围的、高档的、特殊医疗服务项目：如：特别护理、特种病床、旅游保健、点名手术、特约门诊、特约出诊、家庭保险、美容以及为增强体质和延长寿命提供的特殊服务等等6.医患议价n 市场的主体是供需双方，商品交换应是平等的。患者也应有议价的权力，因而，随着卫生服务的市场化，此种形式会在某些卫生服务项目上得以实现，并将逐步扩大范围。卫生服务价格的影响因素1.市场机制下的价格2.政府管制价格3.补贴政策与税收政策2.简述卫生服务定价的原则。1.以成本为中心的定价准则2.以需求为中心的定价准则3.以竞争为中心的定价准则3.简述卫生服务定价的方法。1.以成本为中心的定价准则n 以成本为中心的定价准则，是一种以生产者的意图为出发点的商品定价原则。它的基本依据是，在商品的价格中首先应反映卫生服务提供者对商品的投入成本，然后还要考虑一定的利润收益。也就是说，商品定价要以成本和利润为基础。（1）成本加成定价法n 所谓“加成”其实就是卫生服务提供者的预期利润。这种方法的原则是，按产品的成本加上预期利润来确定商品的价格。定额法外加法内扣法成本导向定价方法n 主要是成本加成定价法：保本求利n 价格单位成本（1加成率）n 加成率：经验估算或以投资回报率确定成本加成定价法例：如某医院一年提供了50万单位的卫生服务，其总成本为300万元，要求年利润率为20%，则单位卫生服务价格为：（2）目标收益定价法n 目标收益定价法又称资产报酬定价法，它是从保障卫生服务提供者的目标收益的角度，来确定商品价格及利润水平的一种定价方法。n 先按照卫生服务提供者投资的总额确定一个目标收益率；n 然后按目标收益率计算出目标利润额；n 最后根据总成本、计划销售量及目标利润额计算出产品价格。目标收益定价法n 例：如某医院提供一项卫生服务的总固定成本为30000元，单位服务项目的变动成本为20元。假定该医院预计提供2000单位的卫生服务，总投资预计为100000元，目标投资收益率为15%，那么2.以需求为中心的定价准则n 以需求为中心的定价准则，是在充分考虑市场需求和竞争的情况下，以消费者为导向的定价准则。该准则认为，既然商品生产的目的是为了满足消费者的需要，那么商品的价格就不应该以生产者的成本为依据，而应该以消费者对商品价格的理解和认识为依据。n 理解价值定价法和差别定价法。（1）理解价值定价法n 理解价值定价法又称为需求价值定价法。该方法以顾客对产品的理解价值作为定价的基本依据，而不按卫生服务的消耗多少来定价的方法。所谓理解价格，就是顾客观念上所认同的价值，即顾客认为产品值多少钱，顾客可接受的价格是多少。（2）差别定价法n 差别定价法也称区分需求定价法或需求差异定价法。n 它是指某一种商品，在特定条件下，可按不同的价格出售，即对于不同购买力、不同需求量、不同购买时间或不同购买地点等的顾客，根据他们的消费感觉，采取不同的价格。3.以竞争为中心的定价准则以竞争为中心的定价法，就是依据竞争者的价格来制定卫生服务机构自身价格的一种定价方法。（1）随行就市定价法（2）盈亏平衡定价法（3）变动成本定价法（1）随行就市定价法n 随行就市定价法是指卫生服务机构根据同行业的平均价格水平来确定本单位产品的价格。在竞争激烈而产品需求弹性较小或供需基本平衡的市场上，随行就市定价法是一种较稳妥的定价法。它不仅可以减少定价风险，也容易与同行和平相处。（2）盈亏平衡定价法n 盈亏平衡定价法是卫生服务机构在某种情况下采取的一种保本定价方法。也就是说，定价目标主要是为了收回产品成本，其价格是在保本产销量的基础上制定的。（3）变动成本定价法n 变动成本定价法又称为边际成本定价法，它是一种以变动成本为基础的定价方法，在进行产品定价时，首先考虑对变动成本的补偿；同时争取更多的边际贡献来适当补偿产品的固定成本。n 所谓边际贡献，就是单位产品价格减去单位产品变动成本的余额。变动成本定价法n 例：如某医院开展某手术项目1000人次，消耗变动成本10000元，设备折旧、基本工资等固定成本9000元，总成本为19000元，边际贡献8000元，其价格应定为：4.结合实际论述中国卫生服务价格的改革？12卫生经济学评价（第二十一章P469）思考题1为什么要进行卫生经济分析与评价？基本步骤有哪些？可用哪些方法？2试比较成本效果、成本效益分析和成本效用分析三种方法之间的区别和联系3常用的复利与折现系数有哪些？各有什么作用？4卫生技术经济动态分析常用指标有哪些？如何进行决策判断？