急危重症护理学复习题及答案日.doc

护专急危重症护理学复习题一、单项选择题1美国的急诊和危重症护士执照有效期通常为（C、5年2我国第一张ICU病床建立于（B、北京协和医院3一日一辆公交车行驶至某大桥时突然发生爆炸事件，其中29位伤员被送至急诊科，值班护士第一步该做什么（E、报告护士长或总值班，启动灾难批量伤（病）员的应急预案4当面对灾害急救时，资源严重短缺，此时灾难现场分诊的最大作用是（A、让最大数量的人能够获得最力所能及的救治，使更多的人能够存活5一工厂突发火灾，数十名伤员转运到急诊科，此时分诊护士的首要任务是（A、迅速检伤，病情危重程度分类6下列关于次级评估的陈述，正确的是（C、评估内容包括问诊、测量生命体征和重点评估7怀疑心脏停搏时，什么情况下需要暂停检查患者（A、打开气道后即刻8心肺复苏操作首要步骤是（D、仰额举颏，保持呼吸道通畅9复苏患者即将清醒的指征是（A、疼痛反射出现10为避免低氧血症气管内插管时间不应超过（C、30s1120世纪50年代初期北欧脊髓灰质炎大流行期间，何种仪器首次被用于病人救治（A、人工呼吸机12一位昏迷病人被家属送急诊科就诊，为提高病人身份识别的准确性下列哪项是错误的（C、让家属讲述病人姓名13预检分诊中选出正确的问诊语言（B、您除头痛外，是否还有其他不舒服？14对前来急诊的患者，护士应首先进行（C、预检分诊15我国ICU病房护士人数和床位数之比为（D、2.53：1以上 16关于Triage Sort分类法的陈述，正确的是（A、是基于修正的创伤评分法的生理评分17关于空运伤病员的护理，错误的是（E、有气胸者在上机前反复抽气18休克指数=收缩压脉搏休克指数为何值时可能意味着休克（C、50%）给氧。多数病人需使用机械通气。保护性机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合征的主要方法，其中最重要的是应用呼气末正压（PEEP）和小潮气量治疗。应用PEEP时应注意：对血容量不足的病人，应补充足够的血容量以代偿回心血量的不足，但又不能过量，以免加重肺水肿。PEEP一般从低水平开始应用，逐渐增加至合适水平，使PaO2维持在高于60mmHg而FiO2小于0.6。使用PEEP时，应主语观察避免气压伤的发生。有条件者采用密闭式吸痰方法，尽量避免中断PEEP。急性呼吸窘迫综合征机械通气采用小潮气量，旨在控制吸气平台压，防止肺泡过度扩张。14.简述大咯血窒息的紧急处理。答:如为肺部疾病所致大咯血，有窒息前兆症状时，应该：立即将病人取头低足高45的俯卧位，轻拍背部以利引流。保证呼吸道通畅，及时吸出口腔内的血块。在解除呼吸道阻塞后按医嘱给予吸氧、呼吸兴奋剂，以改善缺氧15简述ICP分级。答:ICP40mmHg为ICP重度升高。16对医院获得性肺炎病人应如何应用抗生素进行感染控制？答：对医院获得性肺炎病人应用抗生素：针对轻、中症HAP病人：抗菌药物主要选择第二代头孢菌素、第三代头孢菌素、内酰胺类/内酰胺类酶抑制剂、喹诺酮类或克林霉素联合大环内酯类抗生素。针对重症HAP病人：抗菌药物主要选择喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列某一类抗生素：抗假单胞菌内酰胺类、广谱内酰胺类/内酰胺类抑制剂、碳青霉烯类。针对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌必要时可联合应用万古霉素。真菌感染时应选用有效抗真菌药物。17简述灾难现场检伤分类的原则。答: 优先救治病情危重但有存活希望的伤病员分类时不要在单个伤病员身上停留时间过长。分类时只做简单可稳定伤情但不过多消耗人力的急救处理。对没有存活希望的伤病员放弃治疗。有明显感染征象的伤病员要及时隔离。在转运过程中对伤病员动态评估和再次分类。18.简述创伤气道的建立。答.气道通畅者，需保护颈椎，并同时需确保干预措施不会阻碍病人的呼吸。若气道已出现局部或全面阻塞，应先将病人仰卧平放，保护颈椎，开放气道，清除口中异物或呕吐物。 （1）、颌面部损伤的气道处理：颌面部严重创伤需要立即行气管插管保护气道，注意保证吸引装置能正常使用，并应在创伤后早期进行处理。 （2）喉及气管的损伤的气道建立：颈部和可疑颈椎损伤：可采用托颌法或拾颌法、吸引及放置口鼻咽通气道等方法进行初期处理，而后经口插管，或采用人工直线轴向稳定技术将颈置于中立位，经鼻盲插。喉损伤：通常应选择声门下的气道开放技术。气管损伤：在支气管镜直视下气管插管；对于插管失败者，可在局麻下行经皮气管穿刺置管或行气管切开术。19何为心理危机干预原则与六步法？答心理危机干预原则有：快速性、就近性、预测性、简易性、有效性、实用性。危机干预可遵循六步法：明确问题，从病人角度确定心理危机，明确引发危机的焦点问题和诱因。确保病人安全，尽可能将生理心理危机程度降到最低，作为干预的首要目标，并明确其解决方法。给予支持强调与病人的沟通。提出并验证可变通的应对方式。制定病人可理解和实行的计划，以克服其情绪失衡状态。获得病人诚心的承诺，以便促使实施为其制定的危机干预方案。20.简述急性腹痛的救治原则。答：保护生命，减轻痛苦，预防并发症和积极的对因治疗。21简述骨折固定的注意事项。答1.如为开放性骨折，必须先止血、再包扎、最后再进行骨折固定，此顺序绝不可颠倒。2.下肢或脊柱骨折，应就地固定，尽量不要移动伤员。3.四肢骨折固定时，应先固定骨折的近端，后固定骨折的远端。如固定顺序相反，可导致骨折再度移位。夹板必须扶托整个伤肢，骨折上下两端的关节均必须固定住。绷带、三角巾不要绑扎在骨折处。4.夹板等固定材料不能与皮肤直接接触，要用棉垫、衣物等柔软物垫好，尤其骨突部位及夹板两端更要垫好。5.固定四肢骨折时应露出指(趾)端，以随时观察血液循环情况，如有苍白、紫绀、发冷、麻木等表现，应立服松开重新固定，以免造成肢体缺血、坏死。22.简述在急危重症护理学起源过程中的几个重要阶段。答：急危重症护理学的起源主要经历了急救护理的建立，危重症护理的建立以及急危重症狐狸学科的建立和发展等几个重要阶段23.简述ST段抬高型心肌梗死的心电图特点。答 在面向梗死区的导联出现：ST段抬高呈弓背向上型；宽而深的Q波（病理性Q波）；T波倒置；ST-T动态演变过程。24.简述ACS并发心源性休克的处理措施。答补充血容量：估计有血容量不足，按医嘱补充液体，注意按输液计划调节滴速，观察有无呼吸困难、颈静脉充盈、恶心、呕吐、心前区疼痛加重等表现。应用升压药：补充血容量后血压仍不升，可能存在周围血管张力不足，按医嘱给予多巴胺静脉滴注，注意观察血压和输液部位的皮肤，按医嘱调节输液速度。应用血管扩张剂：经上述处理血压仍不升而肺动脉血压增高，并有四肢厥冷、发绀时，按医嘱给予硝酸甘油等血管扩张剂。密切观察血压、尿量，准确记录出入水量。按医嘱采取措施纠正酸中毒及电解质紊乱，避免脑缺血，保护肾功能25如何根据病人的讲话方式和体位判断病人呼吸困难的严重程度？答：讲话方式：病人一口气不间断地说出话语的长度是反应呼吸困难严重程度的一个指标。能说完整的语句表示轻度或无呼吸困难，说短句为中度呼吸困难，仅能说单一词汇常为重度呼吸困难。体位：体位也可以提示呼吸困难的程度。可以平卧为没有货轻度呼吸困难，可平卧但愿取端坐位常为中度呼吸困难，无法平卧可能为严重呼吸困难。五、病例分析题1病人女性，28岁，孕周，顺产一活男婴，因“产后大出血12小时，心肺脑复苏后10小时”入院。入院查体：T37.4，P114次分，R22次分，BP112/67mmHg（大量血管活性药物维持），神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射迟钝；机械通气，呼吸音粗，双肺闻及大量湿啰音；全身可见散在痕斑，重度水肿；腹部膨隆，腹部伤口渗血，叩诊稍浊，肠鸣音消失；阴道填塞止血，少量外渗；无尿。1).该病人诊断是什么？诊断是：产后出血,CPR术后,MODS。2).诊断依据是什么？ 诊断依据：呼吸衰竭+DIC+肾衰竭依据3).谈谈对该病人的观察和护理。（1）一般护理:保持病室合适的温度和湿度,定时通风保持空气新鲜,营造安静、舒适的治疗和休息环境。MODS病人的免疫功能低下,应加强皮肤护理,做好床单清洁、消毒,勤翻身和拍背,加强口腔护理,预防肺部感染和压疮等的发生。限制探视，减少病房人员流动,避免交叉感染。（2）急救配合:护士应掌握各器官功能改变时的紧急抢救流程、抢救药物的剂量、用法、注意事项和各种抢救设备的操作方法,熟练配合医生进行抢救。（3）生命体征观察:严密观察病人体温、脉搏、呼吸和血压等,发现异常情况及时通知医生处理。（4）器官功能监测与护理中枢神经系统功能:严密观察病人意识状况和进行Glasgow昏迷指数评分，严密观察病人瞳孔大小、形状和光反射。保护性约束,防止坠床等情况发生。呼吸功能:密切观察病人呼吸状况,评估有无呼吸急促或困难、发绀等低氧血症表现。监测病人呼吸频率、呼吸音和动脉血气。正确提供呼吸机通气支持护理和气道护理，防止缺氧、肺部感染、窒息和气压伤等发生。循环功能:观察病人心电图、血压和外周循环状况,评估病人对液体复苏和血管活性药物的反应。严密记录24小时出入量,根据病情合理调整复苏液体速度和血管活性药物剂量。泌尿系统功能:监测小时尿量,加强留置导尿管护理,预防泌尿系统感染。消化系统功能:严密观察病人腹胀、肠鸣音情况,监测胃肠黏膜pH值可及时发现胃肠道功能状态和组织氧利用的变化情况。血液系统支持:严密监测病人出凝血功能情况,观察病人伤口、引流有无渗血和出血，穿刺点有无渗血、瘀点、瘀斑形成（5）感染的预防与护理:各项治疗和护理操作严格遵循无菌技术原则和手卫生原则，做好口腔护理,预防呼吸道感染和呼吸机相关性肺炎发生。严格进行会阴和尿管护理，防止尿管相关性泌尿系统感染发生。（6）用药护理:遵医嘱准确、及时使用药物,密切观察药物的效果和副作用。2 患者，男，35岁。被他人用拳击伤左颞部、左眼及左上腹，伤后不省人事约l0min,醒后自觉头昏、全身乏力，腹部持续性隐痛，未做任何处理。伤后4h感头昏加重，呕吐1次，伴有气促，全身出冷汗，遂送急诊。体检：血压95/75mmHg,心率110/min,头部有4cm3cm头皮血肿。双侧瞳孔等大、等圆，直径3mm,对光反应灵敏。左上腹剑突下皮肤见8cm4cm瘀斑，触痛。腹肌稍紧张，左上腹轻压痛，肠鸣音减弱。1).请问患者可能存在哪些临床问题？2).急诊科应采取哪些急救护理措施？答1.该患者为多发伤(颅脑损伤及腹部外伤)：患者左颞部有拳击伤，伤后有原发昏迷，清醒后又出现嗜睡，存在“中间清醒期”，可能发生左颞硬膜外血肿；目前患者血压低，心率快，伴有气促、全身出冷汗，存在休克症状；对于颅脑损伤合并休克者，往往存在其他部位的内出血。本例伴有左上腹部外伤史，左上腹剑突下皮肤淤斑、触痛，左上腹轻压痛，肠鸣音减弱。故外伤性脾破裂可能性较大2.应采取的急救护理措施主要包括：保持患者安静，就地进行抢救，并备齐抢救药品和急救器材；立即建立两条有效的静脉通路，备血，按医嘱给予输血、补液等治疗，纠正休克；保持呼吸道通畅，有呕吐物、分泌物及时吸出，并给予吸氧；体位：取休克卧位，以增加回心血量和减轻呼吸时的负担；加强病情观察，及时发现病情变化；监测中心静脉压和肺动脉楔压，中心静脉压(CVP)可反映相对血容量及右心功能，监测CVP的动态变化可作为判断、观察治疗休克的一项指标；测定肺动脉楔压有助于了解左心室功能，是估计血容量和监护输液速度、防止肺水肿的一个良好指标；重点观察意识，测血压、脉搏、呼吸，每15min 1次。硬膜外血肿引起颅内压升高，早期常表现为“两慢一高”，即血压升高，脉搏、呼吸减慢。此可短暂掩盖早期患者血压下降，应予注意。瞳孔观察：若患者发生早期颞叶钩回疝，常表现为一侧动眼神经受刺激，引起病变侧瞳孔缩小。光反射迟钝。随着动眼神经受压程度加重，动眼神经麻痹而出现病变侧瞳孔扩大，光反射迟钝或消失。因此。若出现瞳孔改变，应立即报告医师。休克患者体温常低于正常值，合并感染者可有高热。护理过程中应注意侏暖。一般应加被或提高室温保暖，不宜用热水袋加温，以免造成烫伤或皮肤血管扩张，加重休克。做好手术前各项准备工作，如青霉素皮试、普鲁卡因皮试等。$急诊科护士应重点观察：生命体征观察。每15min测血压、脉搏、呼吸1次。硬膜外血肿引起颅内压升高，早期常表现为“两慢一高”，即血压升高，脉搏、呼吸减慢。此可短暂掩盖早期患者血压下降。应予注意。意识、瞳孔观察。密切观察患者意识、瞳孔的改变。若患者发生早期颞叶沟回疝，常表现为一侧动眼神经受刺激，引起病变侧瞳孔缩小、光反射迟钝；随着动眼神经受压程度加重，动眼神经麻痹而出现病变侧瞳孔扩大、光反射迟钝或消失。因此，若出现瞳孔改变，应立即报告医师。观察皮肤、面色及末梢循环有无苍白、发绀、片状瘀斑、四肢湿冷等情况。尿量观察。留置导尿并监测每小时尿量，有利于了解肾功能情况。监测中心静脉压和肺动脉楔压。中心静脉压(CVP)可反映相对血容量及右心功能，监测CVP，其动态变化可作为判断、观察治疗休克的一项指标。测定肺动脉楔压有助于了解左心室功能，是估计血容量和监护输液速度，防止肺水肿的一个良好指标。3).急诊护士应如何做好病情观察？3病人男性，23岁，外伤致双侧股骨干骨折而入院，查：神志尚清，表情淡漠，口渴，面色苍白，皮肤湿冷，T35.5，P132次分，R34次分，BP9.0/6.OkPa，CVP为2cm，毛细血管充盈迟缓。血气分析：pH7. 30，15mmol/L，28mmHg。请问：1).该病人的主要问题是什么？ 2).该病人存在酸碱失衡吗？3）.如何进行分析？4).应从哪些方面加强对该病人的监护？答、1失血性休克 2.存在酸碱失衡PH7. 3.分析：根据判断是酸血症，PaCO2降低且HCO3-浓度降低，二者且同向变化。HCO3-浓度降低决定PH值的变化方向，而肺PaCO2的变化相对于HCO3-浓度降低的变化未超过其代偿的限度，并在其代偿的时间范围内。因此，判断代谢性酸中毒是原发性，而PaCO2降低是继发性改变。4. 该病人监护重点是病人的神志、血压，CVP,脉搏、呼吸、尿量、体温、PH及电解质与酸碱平衡监测。4病人，女性，49岁，午后16时以“头晕、头痛1小时”为主诉来诊，病人神志清，BP 223/122mmHg，P 92次分，既往高血压病史，按五级分诊分类，分诊级别应确定为哪一级别？为什么？答;该病人属于III级-紧急。因为病人的病情有潜在加重的危险，但生命体征稳定，而且病人有高血压病史，可以在必要时给予及时诊治。可暂时等候就诊，等待时间不超过30分钟。如应用颜色标识为黄色。