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一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共11.0分)(4分)1男，24岁，反复胸闷气短4年，近1周加重，端坐时即感胸闷，伴咳嗽、下肢水肿，肝脏肿大。超声心动图示心脏扩大，室壁变薄，EF值20%，二尖瓣、三尖瓣中度反流。胸片如图所示。(1)可能的诊断是 ( )A、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全B、先天性心脏病C、肺心病D、心肌炎E、扩张型心肌病(2)患者心功能 ( )A、NYHA心功能级B、NYHA心功能级C、NYHA心功能级D、NYHA心功能级E、Killlip分级级(3)若经治疗，患者病情好转稳定，需小剂量开始加用 ( )A、倍他乐克(美托洛尔)B、卡托普利C、双氢克尿塞D、地高辛E、消心痛(异山梨酯)(4)若经治疗，患者病情未能好转，除下列哪项外，需要进行 ( )A、查电解质，纠正电解质紊乱B、加用速尿大量利尿C、短期联合应用多巴胺与硝普钠D、血常规查是否贫血E、查看所用药物剂量剂型是否合适(4分)2男，52岁，近4个月出现心悸、胸痛，间断出现黑矇，体格检查心界不大，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期喷射性杂音，冠状动脉造影检查未见异常。(1)首先应考虑的诊断是 ( )A、肥厚型梗阻性心肌病B、风湿性心脏瓣膜病C、冠状动脉粥样硬化性心脏病D、扩张型心肌病E、先天性心脏病(2)除下列哪项外均可能使该杂音增强 ( )A、静滴异丙肾上腺素B、吸入硝酸甘油C、站立时D、下蹲位E、体力活动(3)下列哪种药物能使该杂音减弱 ( )A、地高辛B、受体阻滞剂C、多巴胺D、多巴酚丁胺E、米力农(4)为了鉴别诊断，应首选下列哪项检查 ( )A、胸部X线检查B、心肌核素显像C、胸部CTD、超声心动图E、心电图(3分)3女，41岁，心悸、气短，伴双下肢水肿4个月，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖区可闻及3/6级粗糙的全收缩期吹风样杂音，超声心动图检查发现全心普大，以左房和左室扩张为主，左室壁变薄，室壁运动弥漫性减弱。(1)最可能的诊断是 ( )A、缺血性心肌病B、扩张型心肌病C、病毒性心肌炎D、风湿性心脏瓣膜病E、克山病(2)下列哪项不符合该病的临床表现 ( )A、晕厥B、栓塞C、猝死D、心功能不全E、心律失常(3)下列哪项治疗措施不是该病的适应证 ( )A、强心剂B、钙拮抗剂C、利尿剂D、受体阻滞剂E、阿司匹林二、病例分析(1小题,共15.0分)(15分)1男，56岁。反复胸闷、气短、心悸5年，再发并夜间不能平卧3天。PE：BP 135/80mmHg，P 100次/分，双肺底闻及少量湿啰音，心界向两侧明显扩大，HR 125次/分，律不齐，S强弱不等，P亢进，心尖区闻及收缩期杂音，双下肢水肿。胸片：心胸比60%。问：(1)最可能的诊断是什么?(2)为明确诊断需做什么检查?(3)应采取哪些治疗措施?三、单选题(47小题,共47.0分)(1分)1急性病毒性心肌炎患者，三度AVB，伴血压下降，经用阿托品、异丙肾上腺素后无好转，可试用下列哪种药物 ( )A、654-2B、ATP、CO-AC、泼尼松D、去甲肾上腺素E、肾上腺素(1分)2单纯二尖瓣狭窄不会引起 ( )A、肺动脉高压B、右室大C、左室大D、左房大E、房颤(1分)3下列哪种情况非洋地黄应用适应证 ( )A、心包炎B、快速室率的房颤C、快速室率的房扑D、室上性阵速E、心衰(1分)4下列哪项不属于房室结折返性心动过速的电生理特点 ( )A、心动过速可被程序电刺激诱发和终止B、心房程序电刺激时存在“跳跃现像”C、心室激动顺序正常D、逆传心房激动顺序异常E、心动过速起始时伴有房室传导延迟(1分)5男，40岁，发现血压升高，并已排除了继发性高血压。以下哪项可判断为1级高血压 ( )A、收缩压21.3kPa(160mmHg)B、舒张压13.3kPa(100mmHg)C、病程5年D、未发现心脑肾损害E、服降压药效果好(1分)6心绞痛发作的典型部位是 ( )A、心尖部B、胸骨上中段之后C、心前区向颈咽部放射D、胸骨下段后E、剑突下(1分)7下列哪项不是窦性心律的心电图特点 ( )A、P波在导联直立B、P波在V导联倒置C、P波在aVR导联倒置D、P-R间期在0.120.20s之间E、心率在60100次/分之间(1分)8浅静脉血栓形成多见于 ( )A、长期卧床B、长时间或反复静脉输液C、下肢骨折D、大型手术后E、急性心肌梗死(1分)9心电图上P波与QRS波群无关，心室率40次/分，律齐，可能为 ( )A、窦性心动过缓B、度型房室传导阻滞C、交界区心律D、三度房室传导阻滞，室性逸搏心律E、房性早搏未下传(1分)10自体瓣膜性心内膜炎超声检查的最典型表现是 ( )A、瓣叶增厚B、瓣膜上有赘生物C、主动脉细菌性动脉瘤D、室间隔脓肿E、瓣叶穿孔、粘连(1分)11男，67岁，发现高血压20年，近日活动后胸闷气短，运动试验阴性，超声心动图检查左室射血分数56%，行心电图检查，结果如图示。该患者可能发生了 ( )A、左心衰B、右心衰C、收缩功能不全性心力衰竭D、舒张功能不全性心力衰竭E、冠心病(1分)12女，54岁，于睡眠中痛醒，夜间胸骨后剧痛半小时，为压榨性，并向左臂放射。病人曾先后含硝酸甘油4片，疼痛稍减轻，但烦躁不安，出汗。近2年血压偏高未治疗。查体： 体温36.5，血压为12.0/8.0kPa (90/60mmHg)，脉率100次/分；心界不大，律齐，第一心音低钝，未闻奔马律及杂音；双肺少许湿性啰音；肝脾未扪及。最可能的诊断是 ( )A、不稳定型心绞痛B、心源性休克C、急性肺动脉栓塞D、急性心肌梗死E、急性心包炎(1分)13下列心律失常中，不易与其他心律失常混淆的是 ( )A、未下传的房性期前收缩B、窦性心动过缓C、窦房传导阻滞D、房室传导阻滞E、窦性停搏(1分)14急性心肌梗死在以下哪种情况下不宜应用肝素抗凝 ( )A、梗塞面积超过左室的40%B、出现复发性梗塞C、高血压持续升高D、采用溶栓治疗时E、高血凝状态(1分)15男，30岁，夜尿多、乏力。查：血压16.0/13.3 kPa(120/100mmHg)，血钠142mmol/L，血钾2mmol/L，血pH7.5，尿钾350mmol/d。诊断最可能为 ( )A、高血压病B、嗜铬细胞瘤C、皮质醇增多症D、原发性醛固酮增多症E、肾动脉狭窄(1分)16男，68岁，因呼吸困难3小时入院，烦躁、发绀，咳白色泡沫痰。查体：端坐呼吸，血压160/100mmHg，行心电图检查，结果如图所示。下列哪种治疗合适 ( )A、给予洋地黄B、毛花苷丙0.4mg/500ml葡萄糖液静脉注射C、地高辛0.125mg/d口服D、地高辛0.25mg/d口服E、毛花苷丙0.4mg/40ml葡萄糖液静脉注射(1分)17男，22岁，间歇性胸痛、气促3个月。经B超检查诊断为梗阻性肥厚型心肌病。宜选用下列何项药物治疗 ( )A、硝酸甘油B、消心痛C、洋地黄D、普萘洛尔(心得安)E、多巴酚丁胺(1分)18与奎尼丁治疗剂量大小有关的不良反应是 ( )A、心室纤颤B、尖端扭转性室性心动过速C、室性期前收缩D、房室传导阻滞E、以上均是(1分)19一冠心病患者，作放射性核素检查，铊显影像所示灌注缺损主要见于 ( )A、运动后缺血区周围B、心肌急性缺血区C、心肌梗死后的瘢痕部位D、侧支循环建立不充分的心肌部位E、心肌收缩减弱部位(1分)20变异型心绞痛的主要特点是 ( )A、心绞痛发作时常可见Q波B、常于劳累后发作C、情绪激动是常见诱因D、发作时ST段上移E、发作时ST段明显下移(1分)21高血压患者，伴2型糖尿病，尿蛋白(+)，最佳降压药为 ( )A、利尿剂B、-受体阻滞剂C、钙离子拮抗剂D、5-羟色胺类E、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)(1分)22心脏性猝死的最常见的病因是 ( )A、瓣膜性心脏病B、缩窄性心包炎C、先天性心脏病D、心肌病E、冠心病(1分)23下列哪项不是阵发性室上性心动过速的临床特点 ( )A、突然发生、突然终止B、心率通常超过150次/分C、第一心音强度不等D、心律十分匀齐E、多不伴有器质性心脏病(1分)24阿托品试验的阳性标准是注射阿托品后 ( )A、心率不超过90次/分B、心率超过90次/分C、心率不超过60次/分D、心率不超过75次/分E、心率超过60次/分(1分)25下列哪一项不是心力衰竭发病因素 ( )A、冠心病B、高血压病C、风湿性心脏病D、摄盐不足E、心肌病(1分)26关于急性心肌梗死并发心脏破裂下列哪项说法不正确 ( )A、多见于起病1周以内B、可波及右心室C、心内膜下心梗亦可性D、心动过缓E、多为室间隔破裂穿孔(1分)27风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄，早期出现大咯血的原因是 ( )A、支气管粘膜毛细血管破裂B、肺梗死C、急性肺水肿D、合并肺部感染E、侧支循环支气管静脉曲张破裂(1分)28下列哪项与洋地黄中毒无关 ( )A、恶心、呕吐B、心电图ST段鱼钩样改变C、频发室性早搏D、黄视、绿视E、三度房室传导阻滞(1分)29关于房性早搏的心电图特点，下列哪项不正确 ( )A、有提早出现的P波B、P-R间期0.12秒C、P波与窦性P波形态常不同D、代偿间歇不完全E、多数P波后的QRS波群宽大畸形(1分)30风湿性心脏病联合瓣膜病患者，心尖部有舒张期隆隆样杂音。以下哪一种体征对联合瓣膜病的诊断最有意义 ( )A、胸骨右缘第2肋间收缩期杂音B、胸骨下端级收缩期吹风样杂音C、心尖部舒张期震颤D、胸骨左缘第3肋间舒张期吹风样杂音E、P亢进(1分)31阿托品对下列哪种房室传导阻滞有效 ( )A、阻滞区位于房室结区B、阻滞区位于希氏束以下C、阻滞区位于希氏束D、A、B、C三者均有效E、A、B、C三者均无效(1分)32最常见的致心脏骤停的原因 ( )A、缓慢性心律失常B、房室传导阻滞C、室上性快速性心律失常D、室性快速性心律失常(室速和室颤)E、心房颤动(1分)33对于房性期前收缩的治疗，主要采用 ( )A、奎尼丁B、普鲁卡因胺C、胺碘酮D、针对病因和诱因E、普罗帕酮(1分)34一患者半小时前急起气短，咳粉红色泡沫痰。查体：心率110次/分，血压24.0/14.4kPa(180/108mmHg)，双肺散在湿性啰音及哮鸣音。下列治疗用药哪组最为合理 ( )A、度冷丁、西地兰、氨茶碱、硝苯吡啶B、吗啡、速尿、地塞米松、地高辛C、毒毛旋花子苷K、速尿、氨茶碱、多巴酚丁胺D、度冷丁、西地兰、速尿、硝普钠E、苄胺唑啉、多巴酚丁胺、西地兰、氨茶碱(1分)35下列哪项情况能够降低后负荷对增加心排血量有帮助 ( )A、二尖瓣狭窄B、高血压危像C、三尖瓣狭窄D、主动脉瓣关闭不全E、高血压合并急性心肌梗死(1分)36一风心病二尖瓣狭窄并房颤的患者，用地高辛及利尿剂后，心率由140次/分减为110次/分，血钾4.5mmol/L，尿量每天800ml。下一步的处理应 ( )A、停用地高辛及利尿剂B、加用苯妥英钠C、加用氯化钾D、加用血管扩张剂E、继续应用地高辛(1分)37高血压患者，突然胸闷，气短，咳嗽不能平卧，查体血压180/100mmHg，心尖区舒张期奔马律，心率125次/分，两肺可闻及湿性啰音，下列哪组治疗最适宜 ( )A、地高辛、氢氯噻嗪、普萘洛尔B、利血平、呋噻米C、毛花苷C、呋噻米、硝普钠D、甘露醇、特拉唑嗪(降压灵)、地西泮E、酚妥拉明、氨茶碱(1分)38作用于血管平滑肌、降低心脏前后负荷的降压药物是 ( )A、多巴胺B、酚妥拉明C、利尿剂D、巯甲丙脯酸E、硝普钠(1分)39女，76岁，因反复发生晕厥伴抽搐半天入院。既往有高血压病史20年。查体：血压180/90mmHg，心率慢，律齐，心尖区第一音强弱有变化，心底部有级喷射性杂音。此患者反复晕厥、抽搐的原因最可能的是 ( )A、高血压危像B、高血压脑病C、主动脉瓣狭窄D、完全性房室传导阻滞，心室率过缓致阿-斯综合征发作E、肥厚性梗阻性心肌病(1分)40女，51岁，心脏手术后，突感胸痛，结合CT图像，最可能的诊断是 ( )A、肺栓塞B、支气管扩张C、肺水肿D、肺癌E、肺不张(1分)41高血压降压治疗中，如三种药物联用，一般情况下必须有 ( )A、钙离子拮抗剂B、受体阻滞剂C、利尿剂D、ACEI类E、受体阻滞剂(1分)42男，46岁，诊断为风湿性心脏病，体检时心律不齐，第一心音强弱不等，行心电图检查如图，从图中可以诊断为 ( )A、心房扑动B、心房颤动C、非阵发性房室交界性心动过速D、紊乱性房性心动过速E、以上均不正确(1分)43室间隔缺损最常见的类型为 ( )A、膜部缺损B、肌部缺损C、房室通道缺损D、法洛四联症E、其他类型(1分)44典型心绞痛患者含化硝酸甘油后疼痛缓解时间多在 ( )A、几秒钟内B、几分钟内C、1015分钟D、20分钟以上E、以上均不是(1分)45洋地黄中毒时心室率小于40次/分，应选哪项措施 ( )A、临时性人工心脏起搏器治疗B、用利多卡因C、电复律D、静滴氯化钾E、苯妥英钠(1分)46闭塞性周围动脉粥样硬化最常侵犯 ( )A、股-腘动脉B、胫-腓动脉C、主-髂动脉D、肱-桡动脉E、腋-肱动脉(1分)47猝死型冠心病的最主要原因是 ( )A、心源性休克B、大面积心肌梗死C、室间隔穿孔D、急性肺水肿E、严重心律失常四、多选题(9小题,共18.0分)(2分)1高血压患者应进行全面的临床评估，评估的目的是 ( )A、证实血压升高，了解血压水平B、明确靶器官损害及其损害的程度C、寻找可影响疾病预后的心血管病危险因素和临床状况D、了解有无会影响治疗的其他特殊状况E、寻找继发性高血压的病因，予以排除(2分)256岁男性患者，劳累后心慌气促10余年，近来自觉症状加重。临床听诊，心尖区有舒张期隆隆样杂音，行胸部X检查，如图所示，你认为下列描述正确的是 ( )B、右前斜位示左心房增大，心后上缘后突压迫冲钡食管C、左前斜位示心影向后下方突出D、考虑三尖瓣狭窄E、考虑二尖瓣狭窄(2分)356岁男性患者，劳累后心慌气促10余年，近来自觉症状加重。临床听诊，心尖区有舒张期隆隆样杂音，行胸部X检查，如图所示，你认为下列描述正确的是 ( )A、右前斜位示左心房增大B、心后上缘后突压迫冲钡食管C、左前斜位示心影向后下方突出D、考虑三尖瓣狭窄E、考虑二尖瓣狭窄(2分)4右心功能不全的临床表现包括 ( )A、初发于颜面部位的水肿B、初发于身体低垂部位的水肿C、颈静脉充盈D、肝大E、以上均是(2分)5下壁急性心肌梗死易出现哪些心律失常 ( )A、束支传导阻滞B、窦性心动过缓或病窦综合征C、室性早搏或室性心动过速D、房室传导阻滞E、室上性心动过速(2分)6适合于慢性收缩性心力衰竭的药物有 ( )A、受体阻滞剂B、钙离子拮抗剂C、利尿剂D、ACEI类药物E、以上均不对(2分)7能引起心绞痛的疾病有 ( )A、主动脉瓣狭窄B、主动脉瓣关闭不全C、冠心病D、肥厚型心肌病E、以上均不对(2分)8下列抗心律失常药物中，哪些可以引起心室有效不应期延长 ( )A、丙吡胺B、美西律C、索他洛尔D、胺碘酮E、利多卡因(2分)9下列哪几项与Graham-Steell杂音无关 ( )A、肺循环高压B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣关闭不全D、右室肥大E、左室扩大五、名词解释(3小题,共9.0分)(3分)1高血压脑病(3分)2再灌注损伤(3分)3缺血性心肌病答案部分，(卷面共有63题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共11.0分)(4分)1答案4小题： (1)E (2)D (3)A (4)C (4分)2答案4小题： (1)A (2)D (3)B (4)D (3分)3答案3小题： (1)B (2)A (3)B 二、病例分析(1小题,共15.0分)(15分)1答案(1)扩张型心肌病 心房纤颤 心功能级(2)心脏彩超(3)休息，控制钠盐的摄入，给氧等；利尿剂的应用：速尿、双氢克尿塞、安体舒通等，使用时需定期监测电解质，一般来说保钾利尿剂与排钾利尿剂联合使用；血管扩张剂的使用，如硝酸甘油等；强心药物的使用，如西地兰、地高辛等；血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂的使用；待心功能好转，可小剂量使用受体阻制剂；口服华法林，使INR维持在23之间，能安全有效的预防血栓栓塞的发生。三、单选题(47小题,共47.0分)(1分)1答案C(1分)2答案C(1分)3答案A(1分)4答案D(1分)5答案D(1分)6答案B(1分)7答案B(1分)8答案B(1分)9答案D(1分)10答案B(1分)11答案D(1分)12答案D(1分)13答案B(1分)14答案C(1分)15答案D(1分)16答案E(1分)17答案D(1分)18答案D(1分)19答案C(1分)20答案D(1分)21答案E(1分)22答案E(1分)23答案C(1分)24答案A(1分)25答案D(1分)26答案E(1分)27答案E(1分)28答案B(1分)29答案E(1分)30答案D(1分)31答案A(1分)32答案D(1分)33答案D(1分)34答案D(1分)35答案E(1分)36答案E(1分)37答案C(1分)38答案E(1分)39答案D(1分)40答案A(1分)41答案C(1分)42答案A(1分)43答案A(1分)44答案B(1分)45答案A(1分)46答案A(1分)47答案E四、多选题(9小题,共18.0分)(2分)1答案ABCDE(2分)2答案ABCE(2分)3答案ABCE(2分)4答案BCD(2分)5答案BD(2分)6答案ACD(2分)7答案ABCD(2分)8答案ACD(2分)9答案BCDE五、名词解释(3小题,共9.0分)(3分)1答案高血压脑病是指在血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经系统功能障碍征象。发生机制可能为过高的血压突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织，引起脑水肿。临床表现有严重头痛、呕吐、神志改变，较轻者可仅有烦躁、意识模糊，严重者可发生抽搐、昏迷。(3分)2答案再灌注损伤是在急性缺血心肌再灌注时出现了因再灌注而造成的心肌、冠脉血管损伤，表现为再灌注心律失常。一般不特殊处理。(3分)3答案缺血性心肌病其病理基础是心肌纤维化，为心肌长期血供不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，以致纤维组织增生所致。其临床特点是心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。因此与扩张型心肌病颇为相似，故称为缺血性心肌病。
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