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新冠肺炎疫情下的血液库存动态管理【摘要】无偿献血在新冠肺炎疫情下受到影响，血液库存量大幅 度减少。保障急危重症患者及孕产妇的输血等医疗安全用血给我们 带来了巨大的挑战，因此新冠肺炎疫情下的血液库存管理尤为重要。 新冠肺炎疫情下，血液制品在低库存运行期间，某综合医院输血科 建立了血液库存动态预警机制，包括动态预警库存量、血型分布和 效期预警等信息。实现了血液制品动态调剂，包括院区之间、医院 之间和医院与血液中心之间的实时动态调剂。建立了紧急用血机制, 包括急诊用血绿色通道和疑似新冠肺炎标识管理。尝试采取错时、 错峰，按病情发放血液制品流程等措施。实现了血液的预警、预定、 流通和发放的全流程的库存管理。本文将探讨血液库存动态预警管 理在重大突发公共卫生中的应用价值。【关键词】新冠肺炎；血液库存；动态预警；血液管理血液是一种不可复制的宝贵资源，而输血治疗是临床治疗的重要 支持手段。新冠肺炎疫情发生以来，各地无偿献血志愿者锐减，致 使血液资源严重不足。在重大突发公共卫生发生一级预警响应时， 如何满足亟待用血患者的需求是各医院输血科面临的严峻挑战lo 某综合医院输血科自疫情以来血液库存降至最低，积极采取各种措 施保证各科室急救用血。从库存动态预警，效期预警，库存前移， 血液调剂，加强与血站、临床沟通，加强输血审批等方面入手，输 血科主动作为、多措并举、精打细算、合理安排输血治疗工作，努 力缓解供需矛盾，以发挥血液资源的最大效能，来应对突发 的临床 用血和挽救更多患者。1建立血液库存预警机制1. 1输血科内部预警1. 1. 1严格做好血液入库、核对、登记将血液按不同血型分别储存于专用储血设备的不同区域内，并明显标识。血液定期盘点， 由原来的每周盘点1次，改为每天盘点1次，做到实物与库存信息 一致。确保库存量在需求范围内，如果库存量情况异常，必须及时 反馈2o1. 1. 2增设血液库存预警盘点时应对所有血液成分进行清点， 包括少白悬浮红细胞、辐照红细胞、福照洗涤红细胞、洗涤红细胞、 血小板、血浆，做到心中有数，如果血制品库存量低于设定数量， 将出现红色警示L2o1. 1. 3血液库存量实时监控某综合医院2个院区建立网络对接, 实时反馈信息，根据动态监测的结果，随时掌握血液库存，对低于 警戒库存院区做到及时补充3o1. 1. 4血液效期预警输血信息系统对近1周要失效的血液进行预警，及时发放即将过期的血液制品，减少血液的报废4。1. 2院内网持续发放预警为保障突发 时的紧急血液供应，保证急危重症患者用血，输血 科联合门诊部、医务处在院内网持续发出血液库存预警，请临床各 科室知晓，以保持用血治疗前的充分沟通5。1. 3血液库存预警监测指标分级1. 3. 1预警监测指标以红细胞类制品2个院区库存总量为监测 指标。可用710d为正常库存水平;低于7d时，根据库存下降程度、 库存补充能力及发展趋势进行分级预警。1.3. 2预警分级蓝色 预警:红细胞类制品库存总量低于7d的日均发血量，且预计持续2 周以上;或虽然高于7d,但存在严重血液偏型。黄色预警:红细胞类制品库存总量低于5d的日均发血量，且预计持续2周以上;或虽 然高于5d,但存在严重血型偏型。橙色预警:红细胞类制品库存 总量为3d的日均发血量，且预计持续1周以上;或虽然高于3d,但 存在严重血型偏型。红色预警:红细胞类制品库存总量为2d的日 均发血量，且预计持续1周以上;或虽然高于2d,但存在严重血型偏 型6 8。2建立血液库存管理机制2. 1库存前移由常规的当天预订血，第2天由血站送血，转变为当天预订血, 血站回复后当日取回。遇孕产妇、急危重症患者紧急订血，可及时 取回。2. 2血液调剂2. 2. 1院区调剂及时更新输血系统，实施2个院区信息共享， 实时发现近效期的血液，为不浪费一袋血液资源，首先做到2个院 区之间的及时调配。2. 2. 2院间流动充分利用腾讯微信群，与兄弟医院互通有无， 在保证血液安全情况下，报经市红十字血液中心备案后，输血科于 辖区内其他医院之间互相调剂血液，把本院近效期血液调剂给有需 要的医院，优先使用其他医院供给的近效期血液，保障本院输血科 的安全库存。2. 2. 3医院与血液中心之间的实时动态调剂建立疫情下输血科 与血液中心应急用血联系机制，及时了解血液中心血液调配的时间、 品种、数量等信息，有可调剂血液时及时派车取回，避免血液浪费,及时补充库存2。3加强沟通与合作3. 1加强与血站沟通加强与 市红十字血液中心沟通，争取更多支持。上、下午各预 订血1次，并当天及时取回。采用多种血液成分加备，针对急危重 症患者逐一发紧急订单可即刻取血，以保障本院输血科的安全库存。3. 2加强与临床沟通3. 2. 1与临床沟通，做好入院前血型筛查，做到院前预警针对 警戒库存血型择期手术患者暂缓入院，动态观测患者病情，遇病情 变化及时联系。择期手术患者如果血红蛋白110g/L,应当明确贫 血原因，实施有效治疗。3. 2. 2建立急诊抢救输血绿色通道针对急症患者包括消化道出 血、孕产妇紧急救治等急危重症患者开设输血绿色通道，保障急危 重症患者得到及时有效的输血治疗。3. 2. 3建立新冠肺炎用血绿色通道针对疑似新冠肺炎患者的输 血申请单和血样标本均加贴黄色标识，从接收标本开始严格按照中 国输血协会临床输血管理学委员会制定的2019新冠肺炎防控期间 临床输血血型血清学实验室生物安全防护指南（第二版）和某综合医 院制定的新冠肺炎非疑似患者常规化验原则制定输血科防护指 南操作，严格防护9。3. 2. 4与麻醉科协作，增加手术患者自体输血量术前输血科鼓 励手术患者储存式自体血液采集储备。麻醉科针对自身条件良好的 患者，术前或麻醉后采用自体血液采集储备，或成分采集储备。推 行白细胞滤过，扩大自体血回输指征，如产科患者。通过查询凝血 及血小板功能检测结果指导临床输血及合理成分输血，避免盲目， 节约用血。4加强血液申请的审批和评估4. 1加强血液申请审批力度非急诊血液申请红细胞24U时就按照大额申请的流程审批，经科 主任审批完成后由门诊办主任审批，减少不必要的较大用量输血。4. 2严格按照输血指征进行输血申请单的审核4. 2. 1内科输血指征红细胞用于红细胞丢失、破坏过多或生成 障碍引起的急、慢性贫血并伴缺氧症状时。对血流动力学稳定的内 科慢性贫血患者，当血红蛋白60g/L时应输注;血红蛋白100g/L 时，不宜输注;血红蛋白在60100g/L,应当根据患者心、肺功能及 有无组织缺氧等因素决定是否输注。急性冠脉综合征患者，当血红 蛋白V80g/L时，考虑输注目标值为80100g/L;血红蛋白 100g/L,不宜输注;地中海贫血患者，当血红蛋白90g/L时，考虑 输注后血红蛋白维持在90140g/L;自身免疫性溶血性贫血患者应避 免或减少输血。但在下列情况宜输注红细胞:血红蛋白40g/L, 在安静状态有缺氧症状时;血红蛋白40g/L,合并心功能不全或 心绞痛时;出现溶血危象时10。4. 2. 2外科输血指征手术中的患者输血治疗应当主要由麻醉科 医师根据患者具体情况决定，并及时与手术医师沟通。红细胞用于 血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者，提高其血液携氧能力。术中应当监测失血量、重要器官灌注和氧合情况、血红蛋白及血细 胞压积等。血红蛋白V70g/L,应考虑输注;血红蛋白100g/L,不宜 输注;血红蛋白为70100g/L,宜根据患者的年龄、出血量、出血速 度、心肺功能以及有无代谢率增高等因素实施个体化输注。术中输 注红细胞应当遵循以下原则:除非是大量、快速失血，输注红细胞 之前应当检测患者的血红蛋白;先用晶体或胶体液补充或基本补足 有效循环血容量;除非大量失血时，单次中领红细胞不宜超过 2Uo输入红细胞后应当复查患者的血红蛋白或血细胞压积，以评价 疗效及决定是否需要继续输注红细胞11。5血液错时错峰发放输血科接到输血申请后按病情危重抢救、紧急、常规病情稳定患 者、择期手术以及慢性贫血患者的顺序发血。这样有序发血措施可 以错峰、减少用血高峰期，避免因血源不足造成医疗事故，避免取 血人员的排队和聚集，减少交叉感染的概率。同时做好无偿献血宣 传动员和血费减免宣传，最大限度地控制舆情发生。6输血后的监督与评估通过输血病例评价系统进行输血后的评价监督，对于输血后疗效 没有评价的病例进行公示，监督其进行输血后24h的输血评价。对 于输血超量的情况，通过输血不良 系统进行输血不良 的上报 12 14,同时通过临床输血月报进行公示，督促进行整改。 因此完善血液库存管理预警机制，搭建医院内部、医院与医院以及 医院与血液中心用血及应急血液信息互动平台，结合血液动态实现 血液库存管理的信息化建设，合理确定动态血液警戒库存，使得临 床供应与输血安全获得安全保证。参考文献1 吴卫星，金华.重大灾难救援和反恐怖时的输血安全对策口.中国输血杂志,2003, 16(3):212.2 栾鹳.探讨医疗机构血液库存动态预警机制建立的必要性J/CD.临床医药文献杂志，2015, 2(34):7005, 7007.3 袁和芹，吴刚，腾平.淮安市中心血站血液安全库存量研究口.临床输血与检验,2018, 12(20):615-616.4 孙巍，王凤玲，吴寒.医院血液库存量及库存预警机制的制定与应用J.中国输血杂志，2015, 28(5):568-570.5 赵江花.建立医院血液库存预警机制的探讨及分析J.临床血液学杂志(输血与检验版),2015, 28(5):905-906.6 张淑萍，白林.血站血液短缺库存预警分级与医院应急响应口.中国卫生质量管理，2015, 22(5):9294.7 张颖，詹伟波，黄彦，等.血液库存预警体系的建立与应急措施J.广州医科大学学报，2018, 46(1):51-53.8 张锡莲.建立医疗机构血液库存动态预警机制的探讨J.实验与检验医学,2014, 32(2):223-224.9 中国输血协会临床输血管理学委员会.2019新冠肺炎防控 期间临床输血血型血清学实验室生物安全防护指南(第二版)J/OL.临床输血与检验，2020.10临床输血规范流程协作组.临床输血适应性与有效性评价流程J.中国输血杂志，2013, 26(6):587-589.L11廖刃，刘进.围手术期血液管理由限制性输血走向个体化输血J.中华医学杂志,2014, 94(7):481-482.12乐爱平，刘威，曹磊，等.临床用血不良 智能路径化实时控制与输血安全预警口.中国输血杂志，2017, 30(2):116-119.13李洁，樊晶，李红珠，等.现代库存管理在血液库存优化管理中的优势探讨J.中国输血杂志，2019, 32(10): 1038-1041.14 赵耿生，李沛，陶翠华，等.血库信息管理系统在临床用血安全中的应用J.中华临床实验室管理，2014, 2(4):58-60.作者：于永敬刘冲张霁云张媛李小飞单位：首都医科大学附属友谊医院
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