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中医内科学考试复习资料 肺系疾病 一、感冒 （一）风寒束表证： 1、症状 主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼 兼症：鼻塞流涕，咽痒咳嗽痰薄色白 舌脉 ：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧 2、证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气不宣。 3、治法：辛温解表 4、代表方：荆防达表汤（时氏处方）或荆防败毒散（外科理 例）加减。 5、常用药： 荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜 解表散 寒；杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红 宣通肺气。 （二）风热犯表证 1、症状： 主症：身热，微恶风，汗泄不畅，头昏胀痛，目胀面赤 兼症：咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕 舌脉 ：舌苔薄白微黄，脉浮数 2、证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。 3、治法：辛凉解表 4、代表方：银翘散、葱豉桔梗汤加减。 5、常用药：银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥 辛凉 解表，疏风清热；竹叶、芦根 清热生津；牛蒡子、桔梗、甘 草 宣利肺气，化痰利咽。 （三）暑湿伤表证 1、症状： 主症：夏令感邪，身热汗少，微恶风，肢体酸重或疼痛，头昏重 胀痛 兼症：心烦口渴，小便短赤，口粘，渴不多饮，胸闷脘痞， 泛恶 舌脉 ：舌苔薄黄而腻，脉濡数。 2、证机概要：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。 3、治法：清暑祛湿解表 4、代表方：新加香薷饮加减。本方功能清暑化湿解表。用于夏 月暑湿感冒，身热心烦、有汗不畅、胸闷等症。 5、常用药：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根 清暑解热；香薷 发汗解表；厚朴、扁豆 化湿和中。 （四）气虚感冒 1、症状： 恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白；咯 痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感；舌淡苔白，脉浮 而无力。 2、证机概要：素体气虚，卫外不固，风邪乘袭。 3、治法：益气解表 4、代表方：参苏饮加减。 5、常用药：党参、甘草、茯苓 补气扶正以祛邪；苏叶、葛 根、前胡 疏风解表；半夏、陈皮、枳壳、桔梗 宣肺化痰 止咳。 （五）阴虚感冒 1、症状：身热，微恶风寒，少汗，干咳少痰；头昏，心烦，口 干；舌红少苔，脉细数。 2、证机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和。 3、治法：滋阴解表 4、代表方：加减葳蕤汤化裁。 5、常用药：玉竹 滋阴，以资汗源；甘草、大枣 甘润和 中；豆豉、薄荷、葱白、桔梗 疏表散邪；白薇 清热和阴。 二、咳嗽 （一）外感咳嗽 1、风寒袭肺证 （ 1）症状： 主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白 兼症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等 表证。 舌脉 ：舌苔薄白，脉浮或浮紧。 （ 2）证机概要：风寒袭肺，肺气失宣。 （ 3）治法：疏风散寒，宣肺止咳。 （ 4）主方：三拗汤、止嗽散加减。 （ 5）常用药：麻黄 宣肺散寒；杏仁、桔梗、前胡、甘草、 橘皮、金沸草 宣肺利气，化痰止咳。 2、风热犯肺证 （ 1）症状： 主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘 稠或黄，咳时汗出 兼症：鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证， 舌脉 ：舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 （ 2）证机概要：风热犯肺，肺失清肃。 （ 3）治法：疏风清热，宣肺止咳。 （ 4）主方：桑菊饮加减。 （ 5）常用药：桑叶、菊花、薄荷、连翘 疏风清热；前胡、 牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶 清肃肺气，化痰止咳。 3、风燥伤肺证 （ 1）症状： 主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰 少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝。 兼症：口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证 舌脉 ：舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。 （ 2）证机概要：风燥伤肺，肺失清润。 （ 3）治法：疏风清肺，润燥止咳。 （ 4）方药：桑杏汤加减 、本方清宣凉润，用于风燥伤津，干咳 少痰，外有表证者。 （ 5）常用药：桑叶、薄荷、豆豉疏风解表；杏仁、前胡、牛蒡 子肃肺止咳；南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根生津润燥。 （二）内伤咳嗽 1、痰湿蕴肺证 （ 1）症状： 主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平， 痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色 兼症：每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷， 脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏 舌脉 ：舌苔白腻，脉象濡滑。 （ 2）证机概要：脾湿生痰，上渍 于肺，壅遏肺气。 （ 3）治法：燥湿化痰，理气止咳。 （ 4）主方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。 （ 5）常用药：法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴 燥湿化痰； 杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花 温肺降气。 2、痰热郁肺证 （ 1）症状 主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐 不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛。 兼症：面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水。 舌脉 ：舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。 （ 2）证机概要：痰热壅肺，肺失肃降。 （ 3）治法：清热肃肺，豁痰止咳。 （ 4）主方：清金化痰汤。本方功在清热化痰，用于咳嗽气急、 胸满、痰稠色黄者。 （ 5）常用药：黄芩、山栀、知母、桑白皮 清泄肺热；杏仁、 贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥半夏、射干 清肺化痰。 3、肝火犯肺证 （ 1）症状 主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯 之难出，量少质粘，或如絮条。 兼症：胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。 舌脉 ：舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。 （ 2）证机概要：肝郁化火，上逆侮肺。 （ 3）治法：清肺泄肝，顺气降火。 （ 4）主方：加减泻白散 （ 5）常用药：桑白皮、 地骨皮、黄芩 清肺热；山栀、丹皮 泻肝火；青黛、海蛤壳 化痰热；粳米、甘草 和胃气， 使泻肺而不伤脾胃；苏子、竹茹、枇杷叶 降逆气。 4、肺阴亏耗证 （ 1）症状 主症：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑。 兼症：口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦， 神疲。 舌脉 ：舌质红、少苔，脉细数。 （ 2）证机概要：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。 （ 3）治法：滋阴润肺，化痰止咳。 （ 4）方药：沙参麦冬汤加减。 （ 5）常用药：沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合 -滋养肺阴；甘草 -甘缓和中；贝母、甜杏仁 -润肺化痰；桑白皮、地骨皮 -清肺泻热。 三、哮证 （一）发作期 1、寒哮 （ 1）症状 主症：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞。 兼症：咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热 饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦。 舌脉 ：舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。 （ 2）证机概要：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。 （ 3）治法：宣肺散寒，化痰平喘。 （ 4）主方：射干麻黄汤、小青龙汤加减。 （ 5）常用药：麻黄、射干 宣肺平喘，化痰利咽；干姜、细 辛、半夏 温肺化饮降逆；紫苑、款冬 化痰止咳；五味子 收敛肺气；大枣、甘草 和中。 2、热哮 （ 1）症状： 主症：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作。 兼症：咯痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮， 汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者。 舌脉 ：舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。 （ 2）证机概要：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。 （ 3）治法：清热宣肺，化痰定喘。 （ 4）主方：定喘汤、越婢加半夏汤加减。 （ 5）常用药：麻黄 宣 肺平喘；黄芩、桑白皮 清热肃肺； 杏仁、半夏、款冬、苏子 化痰降逆；白果 敛肺，并防麻 黄过于耗散；甘草 调和诸药。 3、寒包热哮证 （ 1）症状 主症：喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆 兼症：咯痰不爽，痰粘色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒， 无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干 舌脉 ：舌苔白腻、罩黄，舌尖边红，脉弦紧。 （ 2）证机概要：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。 （ 3）治法：解表散寒，清化痰热。 （ 4）主方：小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减 （ 5）常用药：麻黄、石膏 散寒解表，宣肺平喘 ，清泄肺热， 二药相合，辛凉配伍，外散风寒，内清里热；厚朴、杏仁 平 喘止咳；生姜、半夏 化痰降逆；甘草、大枣 调和诸药。 4、风痰哮证 （ 1）症状： 主症：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满， 但坐不得卧 兼症：咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面 色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒， 喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作。 舌脉 ：舌苔厚浊，脉滑实。 （ 2）证机概要：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。 （ 3）治法：祛风涤痰，降气平喘。 （ 4）主方：三子养亲汤加味。本方涤痰利窍，降气平喘，用于 痰壅气实，咳逆息涌，痰稠粘量多，胸闷，苔浊腻者。 （ 5）常用药： 白芥子 温肺利气涤痰；苏子 降气化痰、止咳平喘；莱菔 子 行气祛痰；麻黄 宣肺平喘；杏仁、僵蚕 祛风化痰； 厚朴、半夏、陈皮 降气化痰；茯苓 健脾化痰。 （二）缓解期 1、肺脾气虚证 （ 1）症状： 主症：气短声低，喉中时有轻度哮鸣。 兼症：痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食 少便溏。 舌脉 ：舌质淡，苔白，脉濡软。 （ 2）证机概要：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无 权，气 不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。 （ 3）治法：健脾益气，补土生金。 （ 4）主方：玉屏风散合六君子汤。 （ 5）常用药：党参、白术 健脾益气；山药、苡仁、茯苓 甘淡补脾；法半夏、桔皮 燥湿化痰； 五味子 敛肺气； 甘草 补气调中。 2、肺肾两虚证 （ 1）症状： 主症：短气息促，动则为甚，吸气不利。 兼症：咯痰质粘起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。 或五心烦热，颧红，口干，或畏寒肢冷，面色苍白。 舌脉 ：舌质红少苔，脉细数或舌苔淡白、质胖，脉沉细。 （ 2）证机概要：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常 ，气不归 元，津凝为痰。 （ 3）治法：补肺益肾。 （ 4）主方：生脉地黄汤合金水六君煎。或金匮肾气丸； （ 5）常用药：熟地、山萸肉、胡桃肉 补肾纳气；人参、麦 冬、五味子 补益肺之气阴；茯苓、甘草 益气健脾；半夏、 陈皮 理气化痰。 四 、喘证 （一）实喘： 1、风寒袭肺 （ 1）症状特点： 喘咳气急，胸部胀闷 风寒之邪从口鼻上受，或从皮毛而入， 内合于肺，邪实气壅，肺失宣降咳嗽，痰多稀薄色白 寒邪伤 肺，津液失于输布，停聚成痰；初起多兼恶寒，头痛，无汗 风寒束表，皮毛闭塞；口不渴、舌淡苔薄白，脉浮紧 风 寒在 表，尚未化热 （ 2）病机：风寒壅肺，肺气不宣。 （ 3）治法：宣肺散寒平喘。 （ 4）方药：麻黄汤加减。 （ 5）常用药：麻黄、桂枝、细辛 温肺散寒；陈皮、杏仁、 苏子、川朴 化痰利气。 2、表寒里热 （ 1）症状及分析： 喘逆上气、息粗、鼻煽、胸部胀痛 寒邪束表，肺有郁热，肺 气上逆。 咳痰稠粘不爽 痰热蕴肺，肺失清肃。 形寒、发热、烦闷、身痛，有汗或无汗、口渴 热为寒郁，不 得外泄。 苔薄白罩黄边红，脉浮数（滑） 表寒肺热夹杂。 （ 2）病机：外寒里热，肺气壅实，失于宣降 （ 3）治法：宣泄肺热。 （ 4）方药：麻杏石甘汤加味。 3、痰热郁肺 （ 1）症状及分析： 喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠粘色黄 邪热壅肺，蒸液成痰，肃 降无权。 或有血痰 热伤肺络。 伴有胸中烦热，身热、有汗，渴喜热饮、咽干、面红 痰热郁 蒸于肺。 尿赤涩，大便或秘 里热壅盛。舌苔黄腻，脉滑数 痰热之 征。 （ 2）病机：痰热郁肺，肺气壅实，肃降无权 （ 3）治法：清泄痰热。 （ 4）例方：桑白皮汤加减。 （ 5）常用药：桑白皮、黄芩 清肺化痰；黄连、栀子 清 泄里热；杏仁、贝母、半夏、苏子 化痰利气。 4、痰浊阻肺 （ 1）证候特点： 喘 而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利 中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失宣降。 呕恶，纳呆，口粘不渴 痰湿蕴阻中焦，脾胃不和舌苔白腻， 脉滑 痰浊内蕴之象 （ 2）病机：痰浊壅肺，肺气失降。 （ 3）治法：化痰降气平喘。 （ 4）例方：二陈汤合三子养亲汤加减。 5、肺气郁闭 （ 1）证候特点：每因情志刺激而发病，发病较突然；每伴有心 神失常之征。 症状表现：平素忧郁气结，复因精神刺激，突然呼吸短促，咽中 不适，气憋，但喉中痰声不著 郁怒伤肝，肝的气冲逆犯肺， 肺失肃降；甚至胸闷而痛 肝失疏泄，络气不和或伴有失眠， 心悸 心肝气郁苔薄，脉弦 气郁之象 （ 2）病机：肝气犯肺，肺气不降，上逆为喘。 （ 3）治法：开郁降气平喘。 （ 4）例方：五磨饮子加减。 五磨饮子（沉香、木香、槟榔、乌药、枳壳）为医方集解方。 （二）虚喘 1、肺虚 （ 1）证候特点：喘促短气，动则加重，言语无力，咳声低弱， 自汗畏风 肺气不足，气失所主， 气不化津，卫外不固；舌 淡红，脉象 软弱 气虚之象或咽喉不利，烦热口干，面部潮红 肺阴不足，虚火上炎舌红苔剥，脉细数 阴虚火旺之象 （ 2）病机：肺气虚弱，气无所主。 （ 3）治法：补肺益气养阴。 （ 4）例方：生脉散合补肺汤加减补肺汤永类钤方：（人参、 黄芪、熟地、五味子、桑白皮、紫苑）功能补益肺气，治短气、 喘咳、少气不足以息。 2、肾虚 （ 1）证候特点：肾虚摄纳失常，呼多吸少，动则尤甚。 喘促日久，呼多吸少，动则喘息尤甚 久病肺虚及肾，气失摄 纳形瘦神惫，气不得续 肾虚精气耗损汗出 肾阳既衰，卫 外之阳不固肢冷面青 阳虚失于温养舌淡 ，脉沉细 肾阳虚 弱之征 （ 2）病机：肾虚精亏，摄纳无权。 （ 3）治法：补肾纳气。 （ 4）例方：金匮肾气丸、参蛤散加减。 方中用六味地黄丸补肾精，加附桂温补肾阳。参蛤散济生方： 纳气补肾，用于喘咳乏力，动则为甚，吸气难降者。人参 大 补元气；蛤蚧，补肺益肾。 五 、肺胀 （一）痰浊壅肺证 1、症状： 主证：胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白粘腻或 呈泡沫。 兼证：畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力。 舌脉 ：舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。 2、证机概要：肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失宣降。 3、治法：化痰降气，健脾益肺。 4、代表方：苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤加减。 5、常用药：苏子、前胡、白芥子化痰降逆平喘；半夏、厚朴、 陈皮燥湿化痰，行气降逆；白术、茯苓、甘草运脾和中。 （二）痰热郁肺证 1、症状： 主证：咳逆喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，粘稠 难咯。 兼证：或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干。 舌脉 ：舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。 2、证机概要：痰浊内蕴，郁而化热，痰热壅肺，清肃失司。 3、治法：清肺化痰，降逆平喘。 4、代表方：越婢加半夏汤、桑白皮汤加减 。 5、常用药：麻黄宣肺平喘，黄芩、石膏、桑白皮清泄肺中郁热； 杏仁、半夏、苏子化痰降气平喘。 （三）痰蒙神窍证 1、症状： 主证：神志恍惚，表情淡漠，谵妄，躁烦不安。撮空理线，嗜睡， 甚则昏迷。 兼证：或伴肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽。 舌脉 ：苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。 2、证机概要：痰蒙神窍，引动肝风。 3、治法：涤痰、开窍、熄风。 4、代表方：涤痰汤加减。 5、常用药：半夏、茯苓、橘红、胆星涤痰熄风；竹茹、枳实清 热化痰利隔；菖蒲、远志、郁金开窍化痰降浊。另可配服至宝丹 或安宫牛黄丸以清心 开窍。 （四）阳虚水泛证 1、症状： 主证：心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿， 腹部胀满有水。 兼证：脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫。 舌脉 ：苔白滑，舌胖质黯，脉沉细。 2、证机概要：心肾阳虚，水饮内停。 3、治法：温肾健脾，化饮利水。 4、代表方：真武汤合五苓散加减。 5、常用药：附子、桂枝温肾通阳，茯苓、白术、猪苓、泽泻、 生姜健脾利水，赤芍活血化瘀。 （五）肺肾气虚证 1、症状： 主证：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧。 兼证：咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰 膝酸软，小便清长，或尿有余沥。 舌脉 ：舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或有结代。 2、证机概要：肺肾两虚，气失摄纳。 3、治法：补肺纳肾，降气平喘。 4、代表方：平喘固本汤、补肺汤加减。 5、常用药：党参（人参）、黄芪、炙甘草补肺；冬虫夏草、熟地、 胡桃肉、坎脐益肾；五味子收敛肺气；灵磁石、沉香纳气归元； 紫菀、款冬、苏子、法半夏、橘红化痰降气。 六 、肺痨 （一）肺阴亏损证 1、症状： 主症：干咳、咳声 短促，或咯少量粘痰，或痰中带有血丝、色鲜 红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗。 兼症：皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香。 舌脉 ：苔薄白、边尖红，脉细数。 2、证机概要：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。 3、治法：滋阴润肺。 4、方药：月华丸加减。 5、常用药：北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合 滋阴补肺； 白芨 补肺生肌止血；百部 润肺止咳、抗痨杀虫。 （二）虚火灼肺证 1、症状： 主症：呛咳气急，痰少质粘，或吐痰黄稠量多，时时咯血、血色 鲜红、混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗 汗 量多。 兼证：口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸肋掣痛。男子可见 遗精，女子月经不调；形体日益消瘦。 舌脉 ：舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。 2、证机概要：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，血热妄行。 3、治法：滋阴降火。 4、方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。 5、常用药：南、北沙参、大麦冬、玉竹、百合养阴润肺止咳； 百部、白芨补肺止血，抗痨杀虫；生地、五味子、玄参、阿胶、 龟版、冬虫夏草滋养肺肾之阴，培其本元。 （三）气阴耗伤证 1、症状： 主症：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白、量较多、偶或夹血， 或咯血，血色淡红。 兼证：午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神 疲，便溏，面色晄白颧红。 舌脉 ：舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。 2、证机概要： 阴伤气耗，肺脾两虚，肺失清肃，脾不健运。 3、治法：益气养阴。 4、方药：保真汤、参苓白术散加减。 5、常用药：党参、黄芪、白术、甘草、山药补肺益脾，培土生 金；北沙参、川百合、大麦冬滋养肺阴；地黄、阿胶、五味子、 冬虫夏草滋肾水以润肺燥；白芨、百合补肺止咳，抗痨杀虫；紫 菀、冬花、苏子温润肺金，止 咳化痰。 （四）阴阳虚损证 1、症状： 主症：咳逆喘息少气，咯痰色白有沫，或夹血丝、血色暗淡，潮 热，自汗，盗汗。 兼证：声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见 五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭。 舌脉 ：苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无 力。 2、证机概要：肺痨病久，阴伤及阳，肺脾肾三脏俱损。 3、治法：滋阴补阳。 4、方药：补天大造丸加减。 5、常用药：人参、黄芪、白术、山药补益肺脾之气；麦冬、生 地、五味子滋养肺肾之阴；阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟版培 补阴精；鹿 角胶、紫河车助真阳而填精髓。 心系疾病 七 、胸痹 （一）心血瘀阻证 1、症状： 主症：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻 背，背痛彻心。 兼症：痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒，劳累而加重。 舌脉 ：舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或 结、代、促。 2、证机概要：血行瘀滞，心脉不通。 3、治法：活血化瘀，通脉止痛。 4、例方：血府逐瘀汤加减。 5、常用药：川芎、桃仁、红花、赤芍 活血化瘀，和营通脉； 柴胡、桔梗、枳壳、牛夕 畅调气机，行气活血；当归、生地 补养阴血；降香 、郁金 理气止痛。 （二）气滞心胸证 1、症状： 主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛尤定处，时欲太息，遇情志不遂 时容易诱发或加重。 兼症：脘胀闷，得嗳气或矢气则舒。 舌脉 ：苔薄或薄腻，脉细弦。 2、证机概要：情志抑郁，气滞心胸，血脉不和。 3、治法：疏调气机，和血舒脉。 4、例方：柴胡疏肝散加减。 5、常用药：四逆散 疏肝理气；香附、陈皮 理气解郁； 川芎 活血通脉。 （三）痰浊闭阻证 1、症状： 主症：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴 雨天而易发作或加重。 兼症：倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎。 舌脉 ：舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。 2、证机概要：痰浊盘锯，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。 3、治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。 4、例方：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。 5、常用药：栝蒌、薤白 化痰通阳、行气止痛；半夏、胆南 星、竹茹 清化痰热；人参、茯苓、甘草 健脾益气；石菖 蒲、陈皮、枳实 理气宽胸。 （四）阴寒凝心证 1、症状： 主症：卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤 感风寒而发病或加重。 兼症：形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心 悸，面色 苍白。 舌脉 ：苔薄白，脉沉紧或沉细。 2、证机概要：素体阳虚，阴寒凝滞，气机痹阻，心阳不振。 3、治法：辛温散寒，振通心阳。 4、例方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆散。 5、常用药：桂枝、细辛 温散寒邪，通阳止痛；薤白、括萎 化痰通阳、行气止痛；当归、芍药、甘草 养血活血；枳 实、厚朴 理气通脉；大枣养脾和营。 （五）心气不足证 1、症状： 主症：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚。 兼症：倦怠乏力，声息低微，面色白光白，易汗出。 舌脉 ：舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。 2、证机概要：心气不足，鼓动无力，血行瘀滞。 3、治法：益气通脉，鼓动心阳。 4、例方：生脉散合保元汤加减。 5、常用药：人参、黄芪、炙甘草 大补元气，通经利脉；桂 枝 温通心阳；麦冬 滋养心血；五味子 收敛心气。 （六）心肾阴虚证 1、症状： 主症：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐。 兼症：腰痠膝软，头晕耳鸣，口干便秘。 舌脉 ：舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。 2、证机概要：心肾阴虚，心失所养，阴虚火旺，血脉不畅。 3、治法：滋阴清火，养心和络。 4、例方：天王补心丹合加减复脉汤。 5、常用药：生地、 玄参、天冬、麦冬 滋水养阴，以泻虚火； 人参、炙甘草、茯苓 益助心气；柏子仁、酸枣仁、五味子、 远志 交通心肾，养心安神；丹参、当归身、芍药、阿胶 滋养心血，而通心脉。 （七）心阳虚衰证 1、症状： 主症：心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚。 兼症：面色白光白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀。 舌脉 ：舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。 2、证机概要：阳气虚衰，心阳不振，命门火衰，血行瘀滞。 3、治法：温补阳气，振奋心阳。 4、例方：参附汤合桂枝甘草汤。 5、常用药：人参 大补元气；附子 温补真阳；桂 枝 振奋心阳；炙甘草 益气通脉。 八 、心悸 （一）心虚胆怯证 1、症状： 主症：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安。 兼症：不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆。 舌脉 ：苔薄白，脉细略数或细弦。 2、证机概要：气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。 3、治法：镇惊定志，养心安神。 4、例方：平补镇心丹加减。 5、常用药：朱砂、龙齿、琥珀 镇惊安神；酸枣仁、远志、 茯神 养心安神；人参、茯苓、山药 益气壮胆；天冬、生 地、熟地 滋养心血；配伍少许肉桂 鼓舞气血生长之效， 五味子 收敛心气。 （二）心血不足证 1、症状： 主症：心悸气短，头晕目眩 兼症：失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少 舌脉 ：舌淡红，脉细弱。 2、证机概要：心血不足，心失所养，心神不宁。 3、治法：补血养心，益气安神。 4、例方：归脾汤加减。 5、常用药：黄芪、人参、白术、炙甘草 益气健脾；熟地黄、 当归、龙眼肉 补养心血；茯神、远志、酸枣仁 宁心安神； 木香 理气醒脾，使补而不滞。 （三）阴虚火旺 1、症状： 主症：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心 则症状加重。 兼症：耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒。 舌脉 ：舌红少津，苔少 或无，脉象细数。 2、证机概要：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。 3、治法：滋阴清火，养心安神。 4、例方：天王补心丹合朱砂安神丸加减。 5、常用药：生地、玄参、麦冬、天冬 滋阴清热；当归、丹 参 补血养心；人参、炙甘草 补益心气；黄连 清热泻 火；朱砂、茯苓、远志、枣仁、柏子仁 安养心神；五味子 收敛耗散之心气；桔梗 引药上行，以通心气。 （四）心阳不振证 1、症状： 主症：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚。 兼症：面色苍白，形寒肢冷。 舌脉 ：舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。 2、证机概要：久病体虚，损伤心阳，心阳不振，无以温养心神。 3、治法：温补心阳，安神定悸。 4、例方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。 5、常用药：桂枝、附片 温振心阳；人参、黄芪 益气助 阳；麦冬、枸杞 滋阴，取阳得阴助其生化无穷之意；炙甘草 益气养心；龙骨、牡蛎 重镇安神定悸。 （五）水饮凌心证 1、症状： 主症：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少。 兼症：下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心、欲吐、流涎。 舌脉 ：舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。 2、证机概要：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。 3、治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。 4、例方：苓桂术甘汤加减。 5、常用药：泽泻、猪苓、车前子、茯苓 淡渗利水；桂枝、 炙甘草 通阳化气；人参、白术、黄芪 健脾益气助阳；远 志、茯神、酸枣仁 宁心安神。 （六）瘀阻心脉证 1、症状： 主症：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺。 兼症：唇甲青紫。 舌脉 ：舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。 2、证机概要：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养。 3、治法：活血化瘀，理气通络。 4、例方：桃仁红花 煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。 5、常用药：桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎 活血化瘀；延 胡素、香附、青皮 理气通脉止痛；生地、当归 养血活血； 桂枝、甘草 通心阳；龙骨、牡蛎 镇心神。 （七）痰火扰心证 1、症状： 主症：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁。 兼症：失眠为梦，口干苦，大便秘结，小便短赤。 舌脉 ：舌红，苔黄腻，脉弦滑。 2、证机概要：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。 3、治法：清热化痰，宁心安神。 4、例方：黄连温胆汤加减。 5、常用药：黄连、山栀 苦寒泻火，清心除烦；竹茹、半夏、 胆南星、全栝蒌、陈皮 清化痰热、和胃降逆；生姜、枳实 下气行痰；远志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎 宁心安 神。 脾胃系疾病 九 、胃痛 （一）寒邪客胃证 1、症状 主症：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重； 兼症：口淡不渴，或喜热饮； 舌脉：舌淡苔薄白，脉弦紧。 2、证机概要：寒邪客胃，阳气被遏，气机阻滞。 3、治法：温胃散寒，行气止痛。 4、代表方：良附丸加味。 5、常用药：高良姜、吴茱萸温胃散寒，香附、乌药、陈皮、木 香行气止痛。 （二） 饮食伤胃证 1、症状： 主症：胃脘疼痛，胀满拒按； 兼症：嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不 思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒； 舌脉：舌苔厚腻，脉滑。 2、证机概要：饮食滞停，胃气阻塞。 3、治法：消食导滞，和胃止痛。 4、代表方：保和丸加减。 5、常用药：神曲、山楂、莱菔子消食导滞，茯苓、半夏、陈皮 和胃化湿，连翘散结清热。 （三）肝气犯胃证 1、症状： 主症：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚 兼症：嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅； 舌脉：舌苔多薄白，脉弦。 2、证机 概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。 3、治法：疏肝解郁，理所止痛。 4、代表方：柴胡疏肝散加减。 5、常用药：柴胡、芍药、川芎、郁金、香附疏肝解郁，陈皮、 枳壳、佛手、甘草理气和中。 （四）脾胃湿热证 1、症状： 主症：胃脘疼痛，痛势急迫； 兼症：脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，身重疲倦，纳呆恶 心，小便色黄，大便不畅； 舌脉：舌苔黄腻，脉滑数。 2、证机概要：湿热蕴结，胃气阻滞。 3、治法：清化湿热，理气和胃。 4、代表方：清中汤加减。 5、常用药：黄连、栀子清热燥湿，制半夏、茯苓、草豆蔻祛湿 健脾，陈皮、甘草理气和中。 （五）瘀血停胃证 1、症状： 主症：胃脘疼痛，如针刺、似刀割 兼症：痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚， 或见吐血黑便 舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。 2、证机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。 3、治法：化瘀通络，理气和胃。 4、代表方：失笑散合丹参饮加减。 5、常用药：蒲黄、五灵脂、丹参活血散瘀止痛；檀香、砂仁行 气和胃。 （六）胃阴不足证 1、症状： 主症：胃脘隐隐灼痛； 兼症：似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦 乏力，口渴思 饮，大便干结 舌脉：舌红少津，脉细数。 2、证机概要：胃阴不足，胃失濡养。 3、治法：养阴益胃，和中止痛。 4、代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减。 5、常用药：沙参、麦冬、生地、枸杞子养阴益胃，当归养血活 血，川楝子理气止痛；芍药、甘草缓急止痛。 （七）脾胃虚寒证 1、症状： 主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按； 兼症：空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清 水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄； 舌脉：舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。 2、证机概要：脾胃虚寒，失于温养。 3、治法：温中健脾，和胃止痛。 4、代表方：黄芪建中汤加减。 5、常用药：黄芪补中益气，桂枝、生姜温脾散寒；芍药、炙甘 草、饴糖、大枣缓急止痛。 十 、泄泻 （包括小儿泄泻） （一）寒湿内盛证（风寒泻） 1、症状： 主症：泄泻清稀，甚则如水样。 兼证：脘闷食少，腹痛肠鸣。若兼外感风寒，则恶寒发热头痛， 肢体酸痛。 舌脉：舌质淡，苔白腻，脉濡缓，或苔薄白，脉浮。 2、证机概要：寒湿内盛，脾失健运，清浊不分。 3、治法：散寒化湿。 4、主方：藿香正气散加减。 5、常用药：藿香 辛温散寒，芳香化浊白术、茯苓、甘草 健脾化湿；半夏、陈皮 理气祛湿，和中止呕；厚朴、大腹 皮 理气除满；紫苏、白芷、桔梗 解表散寒，疏利气机； （二）湿热伤脾证（湿热泻） 1、症状： 主症：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽。 兼症：肛门灼热，烦热口渴，小便短黄。 舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。 2、证机概要：湿热互结，损伤脾胃，传化失常。 3、治法：清热利湿。 4、主方：葛根芩连汤加减。 5、常用药：葛根 解肌清热，煨用且能升清止泻；黄芩、黄 连 苦寒清热燥湿；甘草 甘缓和中；车前草、苦参 清 热除湿、利水止泻 （三）食滞肠胃证（伤食泻） 1、症状： 主症：腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减。 兼症：脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食。 舌脉：舌苔垢浊或厚腻，脉滑。 2、证机概要：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。 3、治法：消食导滞。 4、主方：保和丸加减。 5、常用药：神曲、山楂、莱菔子 消食和胃；半夏、陈皮 和胃降逆；茯苓 健脾祛湿；连翘 清热散结；可加谷芽、 麦芽 增强消食功效 （四）肝气乘脾证 1、症状 主症：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之 时，发生腹痛泄泻。 兼症：腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作。 舌脉：舌淡红，脉弦。 2、证机概要：肝气乘脾，气机不利，脾失健运。 3、治法：抑肝扶脾。 4、主方：痛泻要方加减。 5、常用药：白芍 养血柔肝；白术 健脾补虚；陈皮 理气醒脾；防风 升清止泻 （五）脾胃虚弱证（脾虚泻） 1、症状： 主症：大便时溏时泻，迁延反复。 兼症：食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增 加，面色萎黄，神疲倦怠。 舌脉：舌质淡， 苔白，脉细弱。 2、证机概要：脾虚失运，清浊不分。 3、治法：健脾益气，化湿止泻。 4、主方：参苓白术散加减。 5、常用药：人参、白术、茯苓、甘草 健脾益气；砂仁、陈 皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁 理气健脾化湿； （六）肾阳虚衰证（脾肾阳虚泻） 1、症状： 主症：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安。 兼症：形寒肢冷，腰膝酸软。 舌脉：舌淡苔白，脉沉细。 2、证机概要：命门火衰，脾失温煦。 3、治法：温肾健脾，固涩止泻。 4、主方：四神丸加减（合附子理中汤）。 5、常用药：补骨脂 温补肾阳；肉豆蔻、吴茱萸 温中散 寒；五味子 收敛止泻； 十 一 、痢疾 （一）湿热痢 1、症状： 主症：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，粘稠如胶冻，腥臭。 兼症：肛门灼热，小便短赤。 舌脉：舌苔黄腻，脉滑数。 2、证机概要：湿热蕴结，熏灼肠道，气血瘀滞。 3、治法：清热导滞，调气行血。 4、主方：芍药汤加减。 5、常用药：芍药、当归、甘草 行血和营，以治脓血；木香、 槟榔、大黄 行气导滞，以除后重；黄芩、黄连 清热燥湿 解毒；少佐肉桂 辛温通结；加用金银花 增强清热解毒之 效 （ 二）疫毒痢 1、症状： 主症：起病急骤，大便频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感 特著。 兼症：壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，甚者神昏惊厥。 舌脉：舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝。 2、证机概要：疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血。 3、治法：清热解毒，凉血除积。 4、主方：白头翁汤合芍药汤加减。 5、常用药：白头翁、黄连、黄柏、秦皮 清热化湿，凉血解 毒；金银花、地榆、牡丹皮 增强清热凉血；芍药、甘草 调营和血；木香、槟榔 调气导滞； （三）寒湿痢 1、症状： 主症：腹痛拘急，痢下赤白粘冻，白多赤少，或为纯白冻，里急 后重。 兼症：口淡乏味，脘胀腹满，头身困重。 舌脉：舌质或淡，舌苔白腻，脉濡缓。 2、证机概要：寒湿客肠，气血凝滞，传导失司。 3、治法：温中燥湿，调气和血。 4、主方：不换金正气散加减。 5、常用药：藿香 芳香化湿；苍术、半夏、厚朴 运脾燥 湿；炮姜、桂枝 温中散寒；陈皮、大枣、甘草 行气散满， 健脾和中；木香、枳实 理气导滞； （四）阴虚痢 1、症状： 主症：痢下赤白，日久不愈，脓血粘稠，或下鲜血，脐下灼痛， 虚坐努责。 兼症：食少，心烦口干， 至夜转剧。 舌脉：舌红绛少津，苔腻或花剥，脉细数。 2、证机概要：阴津血热，脉络受损，大肠失职。 3、治法：坚阴泄热，扶正止痢。 4、主方：黄连阿胶汤合驻车丸加减。 5、常用药：黄连、黄芩、阿胶 清热坚阴止痢；芍药、甘草、 当归 养血和营，缓急止痛；少佐干姜 制芩连苦寒太过； 可加瓜蒌 润肠而滑利气机 （五）虚寒痢 1、症状： 主症：腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，痢下赤白清稀，无腥臭， 或为白冻，甚则滑脱不禁。 兼症：肛门坠胀，便后更甚，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲， 腰膝酸软。 舌脉：舌淡苔薄白，脉沉细而 弱。 2、证机概要：脾肾阳虚，寒湿内生，阻滞肠腑。 3、治法：温补脾肾，收涩固脱。 4、主方：桃花汤合真人养脏汤。 5、常用药：人参、白术、干姜、肉桂 温肾暖脾；粳米、炙 甘草 温中补脾；诃子、罂粟壳、肉豆蔻、赤石脂 收涩固 脱；当归、白芍 养血行血；木香 行气止痛 （六）休息痢 1、症状： 主症：下痢时发时止，迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而 发，发时大便次数增多，夹有赤白粘冻。 兼症：腹胀食少，倦怠嗜卧。 舌脉：舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。 2、证机概要：病久正伤，邪恋肠腑，传导不利。 3、治法：温中清肠，调气化滞。 4、主方：连理汤加减。 5、常用药：人参、白术、干姜、茯苓、甘草 温中健脾；黄 连 清除肠中湿热余邪；枳实、木香、槟榔 行气化滞； 十 二 、腹痛 （一）寒邪内阻证 1、症状： 主症：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减。 兼症：口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结。 舌脉：舌质淡，苔白腻，脉沉紧。 2、证机概要：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻。 3、治法：散寒温里，理气止痛。 4、主方：良附丸合正气天香散加减。 5、常用药：高良姜、干姜、紫苏 温中散寒；乌药、香附、 陈皮 理气止痛 （二）湿热壅滞证 1、症状： 主症：腹痛拒按。 兼症：烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄。 舌脉：舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。 2、证机概要：湿热内结，气机壅滞，腑气不通。 3、治法：泄热通腑，行气导滞。 4、主方：大承气汤加减。 5、常用药：大黄 攻下燥屎；芒硝 咸寒泻热，软坚散结； 厚朴、枳实 导滞消痞。 （三）饮食积滞证 1、症状： 主症：脘腹胀满，疼痛拒按。 兼症：嗳腐吞酸，恶食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结。 舌脉：舌苔厚腻，脉滑。 2、证机概要：食滞内停，气机失调，升降不利。 3、治法：消食导滞，理气止痛。 4、主方：枳实导滞丸加减。 5、常用药：大黄、枳实、神曲 消食导滞；黄芩、黄连、泽 泻 清热化湿；白术、茯苓 健脾助运。 （四）肝郁气滞证 1、症状： 主症：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时 止。 兼症：得嗳气、矢气疼痛则舒，遇忧思恼怒则剧，情绪急躁易怒。 舌脉：舌质红，苔薄白，脉弦。 2、证机概要：肝气郁结，气机不畅，升降失司。 3、治法：疏肝解郁，理气止痛。 4、主方：柴胡疏肝散加减。 5、常用药：柴胡、枳 壳、香附、陈皮 疏肝理气；芍药、甘 草 缓急止痛；川芎 行气活血。 （五）瘀血内停证 1、症状： 主症：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈。 兼症：饮食较差，食后疼痛加剧，大便不爽，或大便色黑。 舌脉：舌质紫黯，脉细涩。 2、证机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。 3、治法：活血化瘀，和络止痛。 4、主方：血府逐瘀汤加减。 5、常用药：桃仁、红花、牛膝、川芎、赤芍 祛瘀活血；当 归、生地、甘草 养血和营；柴胡、枳壳、桔梗 理气止痛。 （六）中虚脏寒证 1、症状： 主症：腹痛绵绵，时作时止，喜温 喜按。 兼症：形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华， 大便溏薄。 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉沉细。 2、证机概要：中阳不振，气血不足，失于温养。 3、治法：温中补虚，缓急止痛。 4、主方：小建中汤加减。 5、常用药：桂枝、生姜温阳散寒，饴糖、大枣甘温补中，芍药、 炙甘草缓急止痛。 十 三 、胁痛 （一）肝气郁结证 1、症状 主症：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志 变化而增减。 兼症：胸闷腹胀，嗳气，纳减，口苦。 舌脉：舌苔薄白，脉弦。 2、病机：肝失条达，气机郁滞，络脉失和。 3、治法：疏肝理气。 4、代表方：柴胡疏肝散加减。 5、常用药：柴胡、枳壳、香附、川栋子 疏肝理气止痛；白 芍、甘草 养血柔肝，缓急止痛；川芎、郁金 活血行气通 络； （二）肝胆湿热证 1、症状 主症：胁痛胀痛或灼热疼痛。 兼症：口苦口粘，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，或身目发黄， 身热恶寒。 舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦滑数。 2、病机：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。 3、治法：清热利湿。 4、代表方：龙胆泻肝汤加减。 5、常用药：龙胆草 清利肝胆湿热；山栀、黄芩 清肝泻 火；川栋子、枳壳、延胡索 疏肝理 气止痛；泽泻、车前子 渗湿清热 （三）瘀血阻络证 1、症状 主症：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚。 兼症：胁下或见症块。 舌脉：舌质紫暗，脉沉涩。 2、病机：瘀血停著，肝络痹阻。 3、治法：祛瘀通络。 4、代表方：血府逐瘀汤或复元活血汤加减。 5、常用药：当归、川芎、桃仁、红花 活血化瘀，消肿止痛； 柴胡、枳壳 疏肝理气止痛；五灵脂、延胡索 散瘀活血止 痛；三七 活血通络、去瘀生新。 （四）肝络失养 1、症状： 主症：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重。 兼症：口干咽燥，心中烦热，头晕目眩。 舌脉：舌红少苔，脉细弦数。 2、病机：肝肾阴亏，精血耗伤。 3、治法：养阴柔肝。 4、代表方：一贯煎加减。 5、常用药：生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬 滋阴柔肝；当 归、白芍、甘草 养血柔肝、缓急止痛；川栋子、延胡索 理气和络止痛； 十 四 、黄疸 （一）阳黄 1、热重于湿证 （ 1）症状： 主症：身目俱黄，黄色鲜明。 兼症：发热口渴，或见心中懊憹，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕 吐，小便短少黄赤，大便秘结。 舌脉：舌苔黄腻，脉象弦数。 （ 2）病机：湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢。 （ 3）治法：清热通腑，利 湿退黄。 （ 4）代表方：茵陈蒿汤加减。 （ 5）常用药：茵陈蒿 清热利湿退黄之要药；栀子、大黄、 黄柏、连翘、垂盆草、蒲公英 清热泻下；茯苓、滑石、车前 草 利湿清热 2、湿重于热证 （ 1）症状： 主症：身目俱黄，黄色不及前者鲜明。 兼症：头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便 溏垢，舌苔厚腻微黄。 舌脉：脉象濡数或濡缓。 （ 2）病机：湿遏热伏，中焦受困，胆汁不循常道，溢于肌肤。 （ 3）治法：利湿化浊运脾，佐以清热。 （ 4）代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。 （ 5）常用药：藿香、白蔻仁、陈皮 芳香化浊，行气悦脾； 茵陈蒿、车前子、茯苓、苡仁、黄芩、连翘 利湿热退黄。 3、胆腑郁热证 （ 1）症状 主症：身目发黄，黄色鲜明。 兼症：上腹右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退，或寒热往来， 口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘。 舌脉：苔黄舌红，脉弦滑数。 （ 2）病机：湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失泄，胆汁泛溢肌 肤。 （ 3）治法：疏肝泄热，利胆退黄。 （ 4）代表方：大柴胡汤加减。 （ 5）常用药：柴胡、黄芩、半夏 和解少阳，和胃降逆；大 黄、枳实 通腑泄热；郁金、佛手、茵陈、 山栀 疏肝利胆 退黄；白芍、甘草 缓急止痛。 4、疫毒炽盛证（急黄） （ 1）症状 主症：发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，皮肤搔痒。 兼症：高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血、 便血，或肌肤瘀斑。 舌脉：舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。 （ 2）病机：湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝。 （ 3）治法：清热解毒，凉血开窍。 （ 4）代表方：千金犀角散加味。 （ 5）常用药：犀角（用水牛角代）、黄连、栀子、大黄、板蓝根、 生地、玄参、丹皮 清热凉血解毒；茵陈、土茯苓 利湿热 清退黄。 （二）阴黄 1、寒 湿阻遏证 （ 1）症状： 主症：身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏。 兼症：脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴。 舌脉：舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。 （ 2）病机：中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄，胆汁外溢肌 肤。 （ 3）治法：温中化湿，健脾和胃。 （ 4）代表方：茵陈术附汤加减。 （ 5）常用药：附子、白术、干姜 温中健脾化湿；茵陈、茯 苓、泽泻、猪苓 利湿退黄。 2、脾虚湿滞证 （ 1）症状： 主症：面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽。 兼症：肢软乏力，心悸气短，大便溏薄。 舌脉：舌质淡、苔薄，脉濡细。 （ 2）病机：黄疸日久，脾失健运，气血亏虚，湿滞残留。 （ 3）治法：健脾养血，利湿退黄。 （ 4）代表方：黄芪建中汤加减。本方可温中补虚，调养气血， 适用于气血亏虚，脾胃虚寒之证。 （ 5）常用药：黄芪、桂枝、生姜、白术 益气温中；当归、 白芍、甘草、大枣 补养气血；茵陈、茯苓 利湿退黄。 十 五 、鼓胀 （一）气滞湿阻证 1、症状： 主症：腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛 兼症：饮食减少，食后胀甚，得嗳气、矢气稍减，小便短少 舌脉：舌苔薄白腻，脉弦。 2、证机概要：肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻。 3、治法：疏肝理气 ，运睥利湿。 4、方药：柴胡疏肝饮或胃苓汤加减。 5、常用药：柴胡、香附、郁金、青皮 疏肝理气；川芎、白 芍 养血和血；苍术、厚朴、陈皮 运脾化湿消胀；茯苓、 猪苓 利水渗湿。 （二）水湿困脾证 1、症状： 主症：腹大胀满，按之如囊裹水 兼症：颜面微浮，下肢浮肿，脘担痞胀，得热则舒，精神困倦， 怯寒懒动，小便少，大便溏 舌脉：舌苔白腻，脉缓。 2、证机概要：湿邪困遏，脾阳不振，寒水内停。 3、治法：温中健脾，行气利水。 4、方药：实脾饮。 5、常用药：白术、苍术、附子、干姜 振奋脾阳，温化水湿； 厚朴、木香、草果、陈皮 行气健脾除湿；连皮茯苓、泽泻 利水渗湿。 （三）水热蕴结证 1、症状 主症：腹大坚满，脘腹胀急， 兼症： 烦热口苦，渴不欲饮，或有面目皮肤发黄，小便赤涩，大 便秘结或溏垢 舌脉： 舌边尖红、苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数。 2、证机概要：湿热壅盛，蕴结中焦，浊水内停。 3、治法：清热利湿，攻下逐水。 4、方药：中满分消丸合茵陈蒿汤加减。 5、常用药：茵陈、金钱草、山栀、黄柏 清化湿热；苍术、 厚朴、砂仁 行气健脾化湿；大黄、猪苓 、泽泻、车前子、滑 石 分利二便。 （四）瘀结水留证 1、症状： 主症：脘腹坚满，青筋显露，胁下结痛如针刺， 兼症： 面色晦暗黧黑，或见赤丝血缕，面颈胸臂出现血痣，口 干不欲饮水，或见大便色黑， 舌脉：舌质紫黯，或有紫斑，脉细涩或芤。 2、证机概要：肝脾瘀结，络脉滞涩，水