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中 医 妇 科 学 -广 州 中 医 药 大 学 1 第 一 章 绪 言1、 中 医 妇 科 学 定 义 ： 运 用 中 医 学 的 理 论 研 究 妇 女 解 剖 生 理 、 病 因 病 机 特 点 、 诊 断 辨 证 规 律 和 防 治 妇 女 特 有 疾 病 的 一 门 临 床学 科 。2、 中 医 妇 科 学 的 研 究 范 围 ： 经 、 带 、 胎 、 产 、 杂 。3、 夏 商 周 萌 芽 时 期 ： 主 要 有 关 于 不 孕 不 育 、 难 产 和 胎 教 理 论 的 记 载 ； 列 女 传 最 早 提 出 胎 教 理 论 ；4、 夏 春 秋 战 国 里 程 碑 时 期 ： 黄 帝 内 经 最 早 描 述 了 妇 女 特 有 的 生 殖 脏 器 女 子 胞 和 与 之 相 关 的 子 门 、 胞 脉 、 胞 络 。 素 问 上 古 天 真 论 ： “ 女 子 七岁 ， 肾 气 盛 ， 齿 更 发 长 ； 二 七 而 天 葵 至 ， 任 脉 通 ， 太 冲 脉 盛 ， 月 事 以 时 下 ， 故 有 子 。 ” 同 时 记 载 了 治 疗 血 枯 经 闭 的 第 一 药 方 ：四 乌 贼 骨 芦 茹 丸 。 神 农 本 草 经 最 早 提 出 子 宫 这 个 脏 器 的 名 称 。 历 史 上 第 一 首 妇 科 方 剂 四 乌 贼 骨 芦 茹 丸 。5、 秦 汉 时 期 ： 难 经 论 述 了 冲 、 任 、 督 、 带 脉 的 循 行 、 功 能 和 病 证 。 金 匮 要 略 开 创 了 妇 产 科 辨 证 论 治 和 外 治 法 治 疗 妇 科 病 的 先 河 。6、 魏 晋 唐 时 期 ： 晋 王 叔 和 脉 经 首 见 月 经 之 名 ， 且 论 述 最 为 详 尽 ； 首 次 提 出 各 种 特 殊 的 月 经 现 象 ， 如 ： “ 居 经 ” “ 避 年 ”“ 激 经 ” 。隋 巢 元 芳 诸 病 源 候 论 标 志 中 医 妇 科 学 的 初 步 形 成 。咎 殷 经 效 产 宝 为 第 一 部 妇 产 科 专 著 。7、 宋 代 ： 开 始 独 立 分 科 ； 陈 自 明 妇 人 大 全 良 方 为 历 史 上 第 一 部 妇 科 与 产 科 合 论 的 妇 产 科 专 著 。8、 明 清 民 国 时 期 ： 清 斋 居 士 达 生 篇 临 产 六 字 箴 言 “ 睡 忍 痛 ， 慢 临 盆 ”第 二 章 女 性 解 剖 生 理 特 点1、 子 宫 ， 又 名 女 子 胞 、 胞 宫 、 胞 脏 、 子 脏 、 子 处 、 胞 室 、 血 室 。 2、 子 宫 的 功 能 是 ： 排 出 月 经 ， 孕 育 胎 儿 （ 分 泌 带 液 ， 排 出 恶 露 ） ， 特 点 是 亦 藏 亦 泻 ， 藏 泻 定 时 。3、 阴 道 是 连 接 子 宫 与 阴 户 的 通 道 ， 也 是 胎 儿 娩 出 的 通 道 ， 故 又 称 产 道 、 子 肠 。4、 阴 户 ： 又 称 四 边 、 产 户 ， 指 女 性 外 阴 ， 包 括 阴 道 前 庭 及 其 两 侧 的 大 小 阴 唇 ， 前 面 的 阴 蒂 和 后 面 的 阴 唇 系 带 ， 会 阴 。5、 诸 病 源 候 论 “ 已 产 属 胞 门 ， 未 产 属 龙 门 ； 未 嫁 属 玉 门 。 ”6、 月 经 ， 是 子 宫 定 期 出 血 的 生 理 现 象 ； 月 经 来 潮 标 志 女 性 发 育 成 熟 ； 月 经 周 期 一 般 2830天 ； 每 月 经 持 续 的 时 间 称 经 期 ，正 常 为 37天 。身 体 无 病 而 月 经 定 期 两 月 一 至 者 为 “ 并 月 ” ；三 月 一 至 者 为 “ 居 经 ” 或 “ 季 经 ” ；一 年 一 至 者 为 “ 避 年 ” ；终 身 不 行 经 而 能 受 孕 者 为 “ 暗 经 ” ；妊 娠 早 期 仍 按 月 经 周 期 有 少 量 出 血 而 无 损 胎 儿 者 称 为 “ 激 经 ” 。 7、 月 经 产 生 机 理 ：（ 1） 肾 天 葵 冲 任 胞 宫 相 互 调 节 。（ 2） 肾 为 先 天 之 本 ， 肾 藏 精 ， 主 生 殖 ；（ 3） 天 葵 源 于 先 天 之 肾 气 ， 需 要 后 天 水 谷 精 微 的 滋 养 ， 当 肾 气 盛 则 蓄 极 而 生 ；（ 4） 冲 为 血 海 ， 任 为 阴 脉 之 海 ；（ 5） 胞 宫 形 态 似 腑 ， 功 能 似 脏 ， 是 藏 泻 功 能 的 靶 子 。天 葵 ： 是 肾 精 肾 气 充 盛 到 一 定 程 度 时 体 内 出 现 的 具 有 促 进 人 体 生 长 、 发 育 和 生 殖 的 一 种 精 微 物 质 。 天 葵 来 源 于 先 天 ， 为 先天 之 阴 精 ， 藏 之 于 肾 ， 受 后 天 水 谷 精 气 的 滋 养 而 逐 渐 趋 于 成 熟 泌 至 ， 此 后 又 随 肾 气 的 虚 衰 而 竭 止 。 中 医 妇 科 学 -广 州 中 医 药 大 学 2 8、 月 经 周 期 的 四 个 阶 段 ：1） 月 经 期 即 行 经 期 ， 此 期 血 海 由 满 而 溢 ， 血 室 正 开 ， 子 宫 泻 而 不 藏 ， 通 过 阳 气 的 疏 泄 ， 胞 脉 通 达 ，推 陈 出 新 ， 使 经 血 从 子 宫 下 泄 ， 故 气 血 以 下 为 顺 ；2） 经 后 期 即 阴 长 期 ， 血 室 已 闭 ， 子 宫 藏 而 不 泄 ， 通 过 神 奇 的 封 藏 ， 蓄 养 阴 精 ， 使 经 血 长 ， 为 “ 重阴 ” 阶 段 ；3） 经 间 期 经 过 经 后 期 的 蓄 养 ， 阴 精 充 沛 ， 冲 任 气 血 充 盛 ， 重 阴 必 阳 ， 在 肾 气 的 推 动 下 ， 阴 阳 转 化 ，阴 精 化 生 阳 气 ， 出 现 氤 氲 之 侯 ， 乐 育 之 时 ， 的 候 ；4） 经 前 期 阳 长 期 ， 经 前 期 后 ， 阳 气 逐 渐 增 长 ， 达 重 阳 状 态 ， 此 期 阴 精 与 阳 气 皆 充 盛 ， 子 宫 胞 脉 气血 满 盈 ， 已 为 孕 育 做 好 准 备 。 若 胎 元 已 结 ， 则 肾 气 封 藏 ， 子 宫 继 续 藏 而 不 泄 ； 若 未 孕 育 ， 则 在 阳 气 的鼓 动 下 ， 子 宫 胞 脉 通 达 ， 泻 而 不 藏 ， 经 血 得 以 下 泄 。9 带 下 ： 广 义 带 下 为 泛 指 带 脉 以 下 的 疾 病 ， 即 妇 女 经 、 带 、 胎 、 产 、 杂 病 ； 狭 义 的 带 下 指 女 子 阴 中 流 出 的 液 体 。生 理 性 带 下 ： 为 润 泽 于 阴 户 和 阴 道 内 无 色 无 臭 、 粘 而 不 稠 的 液 体 。9、 受 孕 前 提 ： 肾 气 充 盛 ， 天 葵 成 熟 ， 冲 任 二 脉 功 能 协 调 ， 子 宫 藏 泻 有 期 ， 月 经 正 常 。 其 条 件 为 男 女生 殖 之 精 适 时 结 合 。10、 正 常 孕 妇 整 个 妊 娠 期 约 289 天 ， 即 10个 妊 娠 月 ； 预 产 期 的 推 算 ， 是 从 末 次 月 经 的 首 日 开 始 算 起 ， 月 数 加 9（ 或 减 3） ，日 数 加 7（ 阴 历 则 加 14） 。11、 试 胎 ： 月 数 未 足 ， 痛 定 如 常 。弄 胎 ： 月 数 已 足 ， 腹 痛 或 作 或 止 ， 腰 不 痛 者 。12、 足 月 临 产 的 特 征 ： 胎 位 下 移 ， 腰 腹 阵 痛 ， 下 腹 坠 胀 而 有 便 意 ， 隐 刀 有 少 量 血 水 排 出 （ 见 红 ） 。13、 产 褥 期 ： 分 娩 结 束 后 ， 产 妇 逐 渐 恢 复 到 孕 前 的 状 态 ， 此 期 间 需 要 6 8周 .。14、 恶 露 ： 分 娩 后 从 子 宫 排 出 的 余 血 浊 液 。 15、 正 常 分 娩 者 ， 产 后 半 小 时 即 可 开 始 哺 乳 。第 三 章 妇 科 疾 病 的 病 因 病 机1、 妇 科 疾 病 的 病 因 ： 淫 邪 因 素 ； 情 志 因 素 ； 生 活 因 素 ； 体 质 因 素 ； 环 境 因 素 ； 病 理 产 物 致 病 。2、 病 机 ： 脏 腑 功 能 失 常 ； 气 血 失 调 ； 冲 任 、 子 宫 、 胞 脉 、 胞 络 受 损 。第 四 章 妇 女 疾 病 的 诊 断 概 要1、 月 经 病 的 辨 证 要 点 ： 月 经 期 、 量 、 色 、 质 的 变 化 。2、 带 下 病 的 辨 证 要 点 ： 带 下 量 、 色 、 质 、 气 味 的 变 化 结 合 全 身 症 状 、 舌 脉 。3、 妊 娠 病 的 辨 证 要 点 ： 首 先 要 辨 明 是 胎 病 抑 或 母 病 ； 其 次 要 辨 别 胎 之 可 安 与 不 可 安 ； 最 后 结 合 脏 腑 气 血 进 行 辨 证 。4、 产 后 病 “ 三 审 ” ： 先 审 小 腹 痛 与 不 痛 ， 以 辨 有 无 恶 露 停 滞 ； 次 审 大 便 通 与 不 通 ， 以 验 津 液 的 盛 衰 ；再 审 乳 汁 的 行 与 不 行 和 饮 食 的 多 少 ， 以 察 胃 气 的 强 弱 。 并 结 合 脏 腑 气 血 进 行 辨 证 。第 五 章 妇 科 疾 病 的 治 疗 方 法1/4、 根 据 妇 女 血 常 不 足 、 气 常 有 余 的 特 点 ， 治 疗 时 要 注 意 固 护 精 血 。2/4、 滋 肾 补 肾 的 代 表 方 有 ： 杞 菊 地 黄 丸 、 真 武 汤 、 内 部 丸 、 肾 气 丸 。补 益 气 血 法 包 括 ： 补 气 固 摄 ； 养 血 益 精 。调 理 奇 经 包 括 ： 温 补 奇 经 ； 滋 养 奇 经 ； 通 理 奇 经 ； 镇 安 奇 经 ； 固 摄 奇 经 。3、 周 期 疗 法 ： 结 合 月 经 周 期 在 经 后 期 、 经 间 期 、 经 前 期 、 行 经 期 不 同 时 期 的 肾 阴 阳 转 化 、 消 长 节 律 和 气血 盈 亏 变 化 的 规 律 ， 遵 循 滋 肾 养 血 补 肾 活 血 调 补 肾 阴 肾 阳 活 血 化 瘀 的 原 则 ， 采 取 周 期 性 用 药 的 方 法 。4/4、 金 匮 要 略 开 创 了 中 医 妇 科 学 外 因 冲 洗 、 阴 道 纳 药 外 治 法 之 先 河 。 月 经 病总 论 中 医 妇 科 学 -广 州 中 医 药 大 学 3 1、 月 经 不 调 ： 指 月 经 周 期 、 经 期 、 经 间 期 、 经 量 的 病 变 ； 月 经 不 调 主 要 指 月 经 先 期 、 月 经 后 期 、 月 经 先后 不 定 期 、 月 经 过 多 、 月 经 过 少 、 经 期 延 长 、 经 间 期 出 血 等 。2、 月 经 病 的 治 疗 原 则 重 在 ： 治 本 以 调 经 ， 补 肾 扶 脾 。 调 经 诸 法 ， 以 补 肾 扶 脾 为 要 。3、 月 经 病 的 治 疗 大 法 及 思 路 ：1） 辨 病 之 先 后 ， 治 病 求 本 ， 先 病 经 者 ， 当 先 调 经 ； 先 病 病 者 ， 当 先 治 病 ；2） 辨 标 本 缓 急 ， 急 则 治 标 ， 缓 则 治 本 ；3） 辨 月 经 周 期 ， 因 势 利 导 。一 、 月 经 先 期定 义 : 月 经 周 期 提 前 7天 以 上 ， 甚 至 10余 天 一 行 者 ， 连 续 两 个 周 期 以 上 。1、 总 病 机 ： 冲 任 不 固 ， 经 血 失 于 制 约 气 虚 证 脾 气 虚 证 补 脾 益 气 ， 摄 血 调 经 补 中 益 气 汤肾 气 虚 证 补 益 肾 气 ， 固 冲 调 经 固 阴 煎血 热 证 阳 盛 血 热 清 热 养 阴 、 凉 血 调 经 清 经 散 （ 丹 皮 、 地 骨 皮 、 黄 柏 、 白 芍 、 茯 苓 、 熟 地 、 青 蒿 ）阴 虚 血 热 滋 阴 清 热 、 养 血 调 经 两 地 汤 （ 干 地 、 阿 胶 、 白 芍 、 玄 参 、 麦 冬 、 地 骨 皮 ）肝 郁 血 热 疏 肝 解 郁 、 清 热 调 经 丹 栀 逍 遥 散二 、 月 经 后 期1、 定 义 ： 月 经 周 期 延 后 7天 以 上 ， 甚 至 35月 一 行 。2、 治 疗 原 则 ： 和 血 行 滞 、 温 经 养 血 ， 疏 通 经 脉 气 机肾 虚 证 补 肾 养 血 调 经 当 归 地 黄 饮血 虚 证 补 血 益 气 调 经 大 补 元 煎 （ 人 参 、 山 药 、 熟 地 黄 、 杜 仲 、 当 归 、 山 茱 萸 、 枸 杞 、 灸 甘 草 ） 血 寒 证 虚 寒 扶 阳 祛 寒 调 经 温 经 汤 金 匮 要 略 实 寒 温 经 散 寒 调 经 温 经 汤 妇 人 大 全 良 方 气 滞 证 理 气 行 滞 调 经 乌 药 汤三 、 月 经 先 后 无 定 期1、 定 义 ： 月 经 周 期 延 长 或 缩 短 7天 以 上 ， 连 续 三 个 周 期 以 上 。2、 本 病 首 见 于 唐 代 备 急 千 金 药 方 .月 经 不 调 ； 景 岳 全 书 .妇 人 规 .经 脉 类 将 本 病 分 为 “ 血 虚 经 乱 ” 和 “ 肾 虚 经 乱 ” ； 傅 青 主 女 科 .调 经 认 为 经 水 先 后 无 定 期 为 肝 肾 之 郁 所 致 ， 治 法 主 张 “ 舒 肝 之 郁 即 开 肾 之 郁 ” ， 用 定 经 汤 。3、 病 因 病 机 ： 肝 肾 功 能 失 常 ， 冲 任 气 血 失 调 ， 血 海 蓄 溢 不 循 常 道 。4、 治 则 治 法 ： 疏 肝 、 补 肾 、 调 理 。 肾 虚 证 补 肾 益 气 、 固 冲 调 经 固 阴 煎肝 郁 证 疏 肝 解 郁 、 和 血 调 经 逍 遥 散四 、 月 经 过 多1、 定 义 ： 月 经 量 较 平 常 明 显 增 多 ， 而 周 期 基 本 正 常 。 （ 总 量 超 80ml）2、 病 因 病 机 ： 冲 任 不 固 ， 经 血 失 于 制 约3、 治 则 治 法 ： 月 经 期 重 在 止 血 固 冲 ， 平 时 益 气 、 清 热 、 养 阴 、 化 瘀 。气 虚 证 补 气 固 冲 、 摄 血 调 经 举 元 煎 （ 人 参 、 黄 芪 、 白 术 、 升 麻 、 灸 甘 草 ）血 热 证 清 热 凉 血 、 止 调 经 血 保 阴 煎血 瘀 证 活 血 化 瘀 、 止 血 调 经 失 笑 散 加 益 母 草 、 三 七 、 茜 草 五 、 月 经 过 少1、 定 义 ： 月 经 周 期 正 常 ， 月 经 量 明 显 减 少 ， 或 经 行 时 间 不 足 2 天 ， 甚 至 点 滴 而 下 。 中 医 妇 科 学 -广 州 中 医 药 大 学 4 肾 虚 证 补 肾 填 精 、 养 血 调 经 归 肾 丸 （ 菟 丝 子 、 杜 仲 、 枸 杞 、 山 茱 萸 、 当 归 、 熟 地 黄 、 山 药 、 茯 苓 ）血 虚 证 养 血 调 经 滋 血 汤血 瘀 证 活 血 化 瘀 、 养 血 调 经 桃 红 四 物 汤痰 湿 证 燥 湿 化 痰 ， 理 气 调 经 苍 附 导 痰 汤六 、 经 期 延 长1、 定 义 ： 月 经 周 期 基 本 正 常 ， 行 经 时 间 超 过 7天 以 上 ， 甚 至 淋 漓 不 净 达 半 月 之 久 。气 虚 证 补 气 摄 血 、 固 冲 调 经 举 元 煎 加 阿 胶 、 炒 艾 叶 、 乌 贼 骨血 热 证 虚 热 证 养 阴 清 热 止 血 两 地 汤 +二 至 丸湿 热 证 清 热 祛 湿 ， 化 瘀 止 血 固 经 丸血 瘀 证 活 血 化 瘀 止 血 桃 红 四 物 汤 七 、 经 间 期 出 血1、 在 两 次 月 经 中 间 ， 出 现 周 期 性 阴 道 少 量 阴 道 出 血 者 。2、 病 机 ： 肾 阴 虚 ； 湿 热 ； 血 瘀3、 治 则 治 法 ： 滋 肾 养 血 为 主 。肾 阴 虚 滋 肾 养 阴 、 止 血 调 经 两 地 汤 +二 至 丸湿 热 清 热 利 湿 清 肝 止 淋 汤血 瘀 化 瘀 止 血 逐 瘀 止 血 汤八 、 闭 经 （ 月 经 病 第 一 重 点 ！ ）1、 定 义 ：原 发 性 闭 经 ： 女 子 年 龄 超 过 16岁 而 无 月 经 来 潮 者 。 继 发 性 闭 经 ： 月 经 周 期 建 立 后 又 中 断 6个 月 以 上 者 ； 或 月 经 停 闭 超 过 3个 月 经 周 期 者 。2、 病 机 ： 虚 ： 气 血 虚 弱 ； 肾 气 亏 虚 ； 阴 虚 血 燥 。实 ： 气 滞 血 瘀 ； 痰 湿 阻 滞 。4、 治 则 治 法 ： 虚 者 补 而 通 之 ； 实 者 泻 而 通 之 ， 虚 实 夹 杂 者 当 补 中 有 通 ， 攻 中 有 养 。（ 古 人 诊 治 闭 经 以 血 枯 、 血 隔 分 虚 实 ）气 血 虚 弱 益 气 养 血 调 经 人 参 养 荣 汤肾 气 亏 损 补 肾 益 气 ， 调 理 冲 任 加 减 苁 蓉 菟 丝 子 丸 加 淫 羊 藿 、 紫 河 车阴 虚 血 燥 滋 阴 清 热 调 经 加 减 一 阴 煎 加 丹 参 、 女 贞 子 、 香 附气 滞 血 瘀 理 气 活 血 、 祛 瘀 通 经 血 府 逐 瘀 汤痰 湿 阻 滞 健 脾 除 湿 化 痰 ， 活 血 调 经 四 君 子 汤 +苍 附 导 痰 丸 附 ： 多 囊 卵 巢 综 合 症 （ PCOS）1、 病 机 ： 下 丘 脑 垂 体 卵 巢 轴 及 肾 上 腺 等 的 内 分 泌 活 动 异 常 ， 导 致 卵 巢 长 期 不 能 排 卵 。2、 临 床 表 现 ： 闭 经 、 月 经 稀 发 或 不 规 则 子 宫 出 血 及 不 孕 、 多 毛 、 肥 胖 等 症 状 ， 双 侧 卵 巢 呈 多 囊 性 增 大 。肾 虚 补 肾 调 经 右 归 丸痰 湿 阻 滞 化 痰 除 湿 ， 通 络 调 经 苍 附 导 痰 丸气 滞 血 瘀 行 气 活 血 ， 祛 瘀 通 经 膈 下 逐 淤 汤肝 经 湿 热 清 热 利 湿 ， 疏 肝 调 经 龙 胆 泻 肝 汤九 、 崩 漏 （ 月 经 病 第 二 重 点 ！ ）1、 定 义 ： 经 血 非 时 暴 下 不 止 或 淋 漓 不 尽 ， 称 为 崩 漏 。 中 医 妇 科 学 -广 州 中 医 药 大 学 5 出 血 量 多 ， 暴 下 如 注 ， 不 能 自 止 ， 为 崩 中 ；出 血 量 少 ， 淋 漓 日 久 达 半 月 以 上 ， 为 漏 下 。2、 病 因 病 机 ： 肾 天 葵 冲 任 胞 宫 轴 的 严 重 失 调 ； 冲 任 损 伤 ， 不 能 制 约 经 血 。3、 诊 断 要 点 ： 月 经 的 周 期 ， 经 期 及 经 量 发 生 严 重 紊 乱 。 月 经 周 期 紊 乱 ， 行 经 时 间 超 过 半 月 以 上 ，甚 或 数 月 断 续 不 休 ， 或 闭 经 数 月 又 突 然 暴 下 不 止 或 淋 漓 不 尽 ， 迁 延 日 久 者 可 见 贫 血 症 状 。4、 崩 漏 需 做 的 检 查 ： 妇 检 ； 生 殖 内 分 泌 ； B 超 ； 诊 刮 ； 宫 腔 镜 ； 基 础 体 温 测 定 。5、 崩 漏 与 月 经 先 期 ， 月 经 过 多 ， 经 期 延 长 的 鉴 别 ：月 经 先 期 是 周 期 缩 短 ， 月 经 过 多 是 经 量 过 多 ， 经 期 延 长 是 行 经 时 间 延 长 ， 各 自 有 一 定 的 周 期 、 经 量 、 经 期 ； 崩 漏 是 周期 、 经 量 、 经 期 严 重 失 调 。6、 治 崩 三 法 ： 塞 流 、 澄 源 、 复 旧根 据 发 病 缓 急 和 出 血 的 新 久 ， 治 疗 崩 漏 尚 须 本 着 “ 急 则 治 标 ， 缓 则 治 本 ” 的 原 则 ， 灵 活 掌 握 塞 流 、 澄 源 、 复 旧 三 法 。（ 1） 塞 流 ： 即 是 止 血 ， 用 于 暴 崩 之 际 ， 急 当 塞 流 止 血 防 脱 。（ 2） 澄 源 ： 即 正 本 清 源 ， 亦 是 求 因 治 本 ， 是 治 疗 崩 漏 的 重 要 阶 段 。 一 般 用 于 出 血 减 缓 后 的 辨 证 论 治 。 （ 3） 复 旧 ： 即 固本 善 后 ， 是 巩 固 崩 漏 治 疗 的 重 要 阶 段 ， 用 于 止 血 后 恢 复 健 康 ， 治 法 有 补 肾 、 扶 脾 、 舒 肝 。治 崩 漏 三 法 又 不 可 截 然 分 割 ， 塞 流 需 澄 源 ， 澄 源 当 以 固 本 ， 复 旧 要 求 因 。脾 虚 证 补 气 摄 血 ， 固 冲 止 崩 固 本 止 崩 汤肾 虚 证 肾 气 虚 补 肾 益 气 ， 固 冲 止 血 加 减 苁 蓉 菟 丝 子 丸肾 阳 虚 温 肾 益 气 、 固 冲 止 血 右 归 丸肾 阴 虚 滋 肾 益 阴 、 固 冲 止 血 左 归 丸 合 二 至 丸 / 滋 阴 固 气 汤血 热 证 虚 热 养 阴 清 热 、 固 冲 止 血 上 下 相 资 汤实 热 清 热 凉 血 ， 固 冲 止 血 清 热 固 经 汤 血 瘀 证 活 血 化 瘀 、 固 冲 止 血 通 瘀 止 血 汤 / 将 军 斩 关 汤十 、 痛 经 （ 月 经 病 第 三 重 点 ）1、 定 义 ： 在 经 期 或 行 经 前 后 ， 出 现 周 期 性 小 腹 疼 痛 ， 或 痛 引 腰 骶 ， 甚 则 剧 痛 昏 厥 者 。原 发 性 痛 经 ： 生 殖 道 无 器 质 性 病 变 的 痛 经 ；继 发 性 痛 经 ： 盆 腔 器 质 性 疾 病 如 子 宫 内 膜 异 位 症 、 盆 腔 炎 或 宫 颈 狭 窄 引 起 的 痛 经 。2、 痛 经 的 治 疗 原 则 ： 调 理 子 宫 、 冲 任 气 血气 滞 血 瘀 证 理 气 行 滞 ， 化 瘀 止 痛 膈 下 逐 瘀 汤寒 凝 血 瘀 证 温 经 散 寒 ， 化 瘀 止 痛 少 腹 逐 瘀 汤 /温 经 散 寒 汤湿 热 瘀 阻 证 清 热 除 湿 ， 化 瘀 止 痛 清 热 调 经 汤 气 血 虚 弱 证 益 气 养 血 、 调 经 止 痛 圣 愈 汤肾 气 亏 损 证 益 肾 益 精 、 养 血 止 痛 益 肾 调 经 汤 / 调 肝 汤 十 一 月 经 前 后 诸 证特 点 ： 每 于 行 经 前 后 或 行 经 期 间 ， 周 期 性 地 出 现 明 显 不 适 的 全 身 或 局 部 症 状 者 。 中 医 妇 科 学 -广 州 中 医 药 大 学 6 （ 1/11） 经 行 乳 房 胀 痛定 义 ： 每 于 行 经 前 后 或 正 值 经 期 出 现 乳 房 作 胀 ， 或 乳 头 胀 痒 疼 痛 ， 甚 至 不 能 触 衣 者 。鉴 别 ： 若 乳 房 有 结 节 或 肿 块 ， 经 后 不 能 消 失 者 ， 应 与 乳 腺 增 生 症 或 乳 房 肿 瘤 相 鉴 别 。肝 气 郁 结 证 疏 肝 理 气 ， 和 胃 通 络 逍 遥 散 +麦 芽 、 青 皮 、 鸡 内 金肝 肾 亏 虚 证 滋 肾 养 肝 、 和 胃 通 络 一 贯 煎 +麦 芽 、 鸡 内 金（ 2/11） 经 行 头 痛肝 火 证 清 热 平 肝 熄 风 羚 羊 钩 藤 汤血 瘀 证 调 气 活 血 ， 化 瘀 通 络 通 窍 活 血 汤血 虚 证 养 血 益 气 八 珍 汤 酌 +首 乌 、 蔓 荆 子 （ 4/11） 经 行 发 热肝 肾 阴 虚 证 滋 阴 肝 肾 、 育 阴 清 热 蒿 芩 地 丹 四 物 汤血 气 虚 弱 证 补 益 血 气 ， 甘 温 除 热 补 中 益 气 汤瘀 热 壅 阻 证 化 瘀 清 热 血 府 逐 瘀 汤 +丹 皮（ 5/11） 经 行 身 痛血 虚 证 养 血 益 气 、 柔 筋 止 痛 当 归 补 血 汤血 瘀 证 活 血 通 络 、 散 寒 化 瘀 趋 痛 散（ 6/11） 经 行 口 糜阴 虚 火 旺 证 滋 阴 降 火 ， 活 血 化 瘀 知 柏 地 黄 汤 +蒲 黄 、 田 七 胃 热 熏 蒸 证 清 胃 泻 热 凉 膈 散（ 7/11） 经 行 泄 泻脾 虚 证 健 脾 渗 湿 ， 理 气 调 经 参 苓 白 术 散肾 虚 证 温 阳 补 肾 、 健 脾 止 泻 健 固 汤 +四 神 丸（ 8/11） 经 行 浮 肿脾 肾 阳 虚 证 温 肾 化 气 ， 健 脾 利 水 肾 气 丸 +苓 桂 术 甘 汤气 滞 血 瘀 证 理 气 行 滞 ， 养 血 调 经 八 物 汤 +泽 泻 、 益 母 草（ 9/11） 经 行 风 疹 块 血 虚 证 养 血 祛 风 当 归 饮 子风 热 证 疏 风 清 热 消 风 散（ 10/11） 经 行 吐 衄肝 经 郁 火 证 清 肝 调 经 清 肝 引 经 汤肺 肾 阴 虚 证 滋 阴 养 肺 顺 经 汤 +牛 膝（ 11/11） 经 行 情 志 异 常肝 气 郁 结 证 舒 肝 解 郁 、 养 血 调 经 逍 遥 散痰 火 上 扰 证 清 热 化 痰 、 宁 心 安 神 生 铁 落 饮 +郁 金 、 川 黄 连十 二 、 绝 经 前 后 诸 症 （ 月 经 病 第 四 重 点 ） 涵 义 ： 妇 女 在 绝 经 期 前 后 的 一 段 时 期 内 ， 围 绕 月 经 紊 乱 或 绝 经 出 现 烘 热 汗 出 、 烦 躁 易 怒 、 潮 热 面 红 、 眩 晕 耳 鸣 ， 心 悸 失 眠 、 中 医 妇 科 学 -广 州 中 医 药 大 学 7 腰 背 酸 楚 、 目 浮 肢 肿 、 皮 肤 蚂 蚁 走 样 感 、 情 志 不 宁 等 症 状 ， 称 为 绝 经 前 后 诸 证 。1、 病 因 病 机 ： 肾 虚 为 致 病 之 本 。2、 治 则 治 法 ： 平 调 肾 中 阴 阳 ， 治 以 益 肾 宁 心 为 主 。3、 素 问 上 古 天 真 论 “ 女 子 七 岁 ， 肾 气 盛 ， 齿 更 发 长 ； 二 七 而 天 葵 至 ， 任 脉 通 ， 太 冲 脉 盛 ， 月 事 以 时 下 ， 故 有 子 ； 七 七 人 脉 虚 ， 太 冲 脉 衰 少 ， 天 葵 竭 ， 地 道 不 通 ， 故 形 坏 而 无 子 也 。 ”4、 诊 断 ： 年 龄 ； 病 史 ； 症 状 ； 体 征 ； 辅 查肾 阴 虚 滋 养 肾 阴 、 佐 以 潜 阳 左 归 饮 加 制 首 乌 龟 板肾 阳 虚 温 肾 扶 阳 右 归 丸肾 阴 阳 俱 虚 阴 阳 双 补 二 至 丸 +二 仙 汤 +制 首 乌 、 生 龙 骨 、 生 牡 蛎 带 下 病 （ 相 当 重 要 ）带 下 过 多1、 定 义 ： 是 指 带 下 量 多 ， 色 质 气 味 异 常 ， 伴 全 身 或 局 部 症 状 者 。广 义 带 下 ： 泛 指 所 有 妇 科 疾 病 ， 即 经 、 带 、 胎 、 产 、 杂 等 多 种 疾 病 。狭 义 带 下 ： 妇 女 阴 道 内 排 出 的 白 色 或 淡 黄 色 稀 薄 粘 稠 的 液 体 ， 绵 绵 不 断 而 下 。2、 生 理 性 带 下 ： 女 子 阴 道 内 有 少 量 无 色 无 臭 ， 润 泽 阴 道 的 分 泌 物 。3、 病 机 ： 任 脉 不 顾 ， 带 脉 失 约 。4、 治 则 治 法 ： 以 健 固 任 带 为 主 要 原 则 。5、 滴 虫 性 阴 道 炎 带 下 特 点 ： 稀 薄 脓 性 、 黄 绿 色 、 泡 沫 状 ， 有 臭 味 ；念 珠 菌 阴 道 炎 ： 为 凝 乳 或 豆 腐 渣 样 的 稠 厚 白 带 ；细 菌 性 阴 道 炎 特 点 为 ： 带 下 量 多 ， 色 白 ， 稀 薄 均 匀 ， 呈 腥 臭 味 老 年 性 阴 道 炎 特 点 ： 白 带 稀 薄 ， 淡 黄 色 或 血 样 脓 性 白 带林 并 行 阴 道 炎 特 点 ： 黄 色 或 脓 样 。脾 虚 证 健 脾 益 气 、 升 阳 除 湿 完 带 汤肾 阳 虚 证 温 肾 固 任 、 收 涩 止 带 内 补 丸阴 虚 夹 湿 证 滋 阴 益 肾 、 清 热 除 湿 知 柏 地 黄 丸湿 热 下 注 证 清 利 湿 热 止 带 止 带 方妊 娠 病 （ 总 论 最 重 要 ！ ）1、 涵 义 ： 妊 娠 期 间 发 生 与 妊 娠 相 关 的 疾 病 称 为 妊 娠 病 。2、 妊 娠 病 的 病 机 ： 阴 血 虚 、 脾 肾 虚 、 冲 气 上 逆 、 气 滞 。1） 孕 后 阴 血 下 注 养 胎 ， 易 致 阴 血 偏 虚 ， 阳 气 偏 旺 的 生 理 状 态 ； 2） 胎 儿 逐 渐 长 大 ， 胎 体 上 升 ， 影 响 气 机 的 升 降 ， 形 成 气 滞 、 气 逆 、 痰 郁 的 病 理 变 化 ；3） 素 体 脾 胃 虚 弱 ， 生 化 之 源 不 足 ， 胎 失 所 养 ； 或 因 先 天 肾 气 不 足 ， 胞 失 所 系 ， 以 致 胎 元 不 固 。3、 妊 娠 病 的 治 则 ： 妊 娠 病 的 治 疗 原 则 是 治 病 与 安 胎 并 举 。1） 分 清 母 病 与 胎 病 ；2） 辨 胎 之 可 安 与 不 可 安 ；3） 安 胎 的 具 体 方 法 以 补 肾 培 脾 ， 清 热 养 血 为 主 。4、 妊 娠 病 用 药 注 意 事 项 ：1） 不 宜 乱 投 药 ， 用 药 宜 慎 重 ， 可 用 可 不 用 的 药 当 不 用 。2） 不 能 因 怀 孕 而 讳 疾 忌 医 ， 须 知 “ 有 病 则 当 之 ” 。3） 凡 峻 下 、 滑 利 、 祛 瘀 、 破 血 、 耗 气 、 散 气 及 一 切 有 毒 药 品 都 应 慎 用 或 禁 用 。4） 病 情 确 实 需 要 可 适 当 选 用 ， 所 谓 “ 有 故 无 损 ， 亦 无 损 也 ” 但 须 掌 握 剂 量 ， “ 衰 其 大 半 而 止 ” 。 一 、 妊 娠 恶 阻1、 定 义 ： 妊 娠 早 期 出 现 恶 心 呕 吐 、 头 晕 厌 食 、 恶 闻 食 味 ， 甚 则 食 入 即 吐 。 （ 妊 娠 早 期 出 现 择 食 、 厌 食 、 轻 微 恶 心 、 头 晕 倦 中 医 妇 科 学 -广 州 中 医 药 大 学 8 怠 等 症 状 称 为 早 孕 反 应 ， 不 须 之 类 ）2、 病 机 ： 冲 脉 上 逆 ， 胃 失 和 降 。3、 治 则 治 法 ： 以 调 气 和 冲 ， 降 逆 止 呕 为 主 ， 用 药 当 固 护 胎 元 。4、 鉴 别 ： 与 妊 娠 合 并 消 化 道 溃 疡 、 慢 性 胃 炎 、 病 毒 性 肝 炎 、 急 性 阑 尾 炎 、 胆 道 感 染 相 鉴 别 。脾 胃 虚 弱 健 脾 和 胃 、 降 逆 止 呕 香 砂 六 君 子 汤 （ 呕 吐 痰 涎 用 小 半 夏 加 茯 苓 汤 ）肝 胃 不 和 抑 肝 和 胃 、 降 逆 止 呕 橘 皮 竹 茹 汤 （ 呕 甚 而 胃 阴 亏 者 用 生 脉 散 +增 液 汤 ）二 、 妊 娠 腹 痛 (胞 阻 )1、 定 义 ： 妊 娠 期 间 ， 小 腹 疼 痛 ， 反 复 发 作 ， 称 为 妊 娠 腹 痛 。2、 病 机 ： 胞 脉 阻 滞 ， 气 血 运 行 不 畅 所 致 。3、 与 异 位 妊 娠 已 破 裂 型 的 鉴 别 ： 其 一 侧 少 腹 剧 痛 波 及 全 腹 ， 常 伴 有 晕 厥 或 休 克 。 腹 部 检 查 下 腹 有 压 痛 和 反 跳 痛 、 肌 紧 张 ， 患 侧 尤 甚 。 出 血 多 时 叩 诊 有 移 动 性 浊 音 。 B 超 ， 后 穹 窿 穿 刺 可 协 助 诊 断 。4、 治 则 治 法 ： 养 血 理 气 ， 止 痛 安 胎 为 主 。血 虚 补 血 养 血 、 止 痛 安 胎 当 归 芍 药 散 加 制 首 乌 、 桑 寄 生虚 寒 暖 宫 止 痛 、 养 血 安 胎 胶 艾 汤 加 巴 戟 天 、 杜 仲 、 补 骨 脂气 滞 疏 肝 解 郁 、 理 气 止 痛 逍 遥 散三 、 异 位 妊 娠 （ 相 当 重 要 ）1、 病 机 ： 血 瘀 少 腹 实 证 。 治 法 ： 以 活 血 化 瘀 为 主 。2、 诊 断 要 点 ： 停 经 史 ； 腹 痛 ； 阴 道 流 血 ； 腹 部 包 块 ； HCG阳 性 ； 后 穹 窿 穿 刺 抽 出 不 凝 固 血 液3、 异 位 妊 娠 破 裂 的 临 床 表 现 ：（ 1） 停 经 ： 多 有 停 经 史 ， 除 输 卵 管 间 质 部 妊 娠 停 经 时 间 较 长 外 ， 大 多 在 6 周 左 右 。 亦 有 无 明 显 停 经 者 。 （ 2） 腹 痛 ： 在 早 期 不 明 显 ， 有 时 仅 上 腹 一 侧 隐 痛 。 当 输 卵 管 破 裂 时 ， 患 者 突 感 下 腹 一 侧 撕 裂 样 剧 痛 。（ 3） 阴 道 不 规 则 出 血 ： 不 规 则 、 量 少 、 色 黯 。（ 4） 晕 厥 与 休 克 ： 腹 腔 内 急 性 出 血 及 剧 烈 腹 痛 可 导 致 。未 破 损 期 活 血 化 瘀 ， 消 症 杀 胚 宫 外 孕 2号 （ 宫 外 孕 1号 （ 丹 参 、 桃 仁 、 赤 芍 +三 棱 莪 术 ）已 破 损 期 休 克 型 益 气 固 脱 ， 活 血 祛 瘀 生 脉 散 +宫 外 孕 1 号不 稳 定 型 活 血 化 瘀 ， 佐 以 益 气 宫 外 孕 1号 +党 参 、 黄 芪包 块 型 破 瘀 消 症 宫 外 孕 2号四 、 胎 漏 ， 胎 动 不 安1、 定 义 ： 妊 娠 期 间 ， 阴 道 不 时 有 少 量 出 血 ， 时 出 时 止 ， 或 淋 漓 不 断 ， 而 无 腰 酸 腹 痛 ， 小 腹 坠 胀 等 现 象 者 ， 称为 为 胎 漏 。若 妊 娠 期 间 腰 酸 、 腹 痛 下 坠 或 伴 有 少 量 阴 道 出 血 者 称 为 胎 动 不 安 。2、 主 要 病 机 ： 冲 任 不 固 ， 胎 元 不 健 。 治 法 治 则 ： 以 安 胎 为 主 。3、 与 异 位 妊 娠 的 鉴 别 ： 异 位 妊 娠 妇 检 时 一 侧 附 件 有 软 性 包 块 、 压 痛 、 反 跳 痛 ， 有 移 动 性 浊 音 ，妇 检 可 见 子 宫 颈 摇 举 痛 ， 子 宫 有 漂 浮 感 等 临 床 表 现 。肾 虚 固 肾 安 胎 、 佐 以 益 气 寿 胎 丸 加 党 参 、 白 术气 血 虚 弱 补 气 养 血 、 固 肾 安 胎 胎 元 饮血 热 滋 阴 清 热 、 养 血 安 胎 保 阴 煎 / 当 归 散血 瘀 活 血 化 瘀 、 固 肾 安 胎 桂 枝 茯 苓 丸 +寿 胎 丸 十 、 妊 娠 肿 胀 （ 子 肿 ）1、 定 义 ： 妊 娠 中 晚 期 ， 孕 妇 肢 体 面 目 发 生 肿 胀 者 ， 称 为 妊 娠 肿 胀 。 中 医 妇 科 学 -广 州 中 医 药 大 学 9 （ 气 滞 湿 郁 者 皮 色 不 变 ， 压 痕 不 显 ， 按 之 随 起 ）2、 病 因 病 机 ： 脾 肾 阳 虚3、 治 则 ： 治 病 与 安 胎 并 举 治 疗 大 法 ： 运 化 水 湿 为 主 。脾 虚 健 脾 理 气 、 行 水 消 肿 白 术 散 加 砂 仁肾 虚 温 阳 化 气 、 行 水 消 肿 真 武 汤气 滞 理 气 行 滞 、 化 湿 消 肿 天 仙 藤 散十 一 、 妊 娠 眩 晕 （ 子 晕 ）1、 定 义 ： 妊 娠 中 晚 期 出 现 头 晕 目 眩 ， 状 若 眩 冒 者 称 为 妊 娠 眩 晕 。2、 主 要 病 机 ： 阴 血 不 足 、 肝 阳 上 亢 或 痰 浊 上 扰 。3、 治 疗 大 法 ： 平 肝 潜 阳 阴 虚 肝 旺 滋 阴 益 肾 、 平 肝 潜 阳 杞 菊 地 黄 丸 加 石 决 明 、 钩 藤 、 龟 板 、 何 首 乌脾 虚 肝 旺 健 脾 利 湿 、 平 肝 潜 阳 半 夏 白 术 天 麻 汤气 虚 血 瘀 益 气 养 血 、 活 血 行 滞 八 珍 汤 加 首 乌 、 钩 藤 、 石 决 明十 二 、 妊 娠 痫 证 （ 子 痫 ）1、 定 义 ： 妊 娠 晚 期 或 临 产 时 或 新 产 后 ， 发 生 眩 晕 倒 仆 ， 昏 不 知 人 ， 双 目 上 视 ， 牙 关 紧 闭 ， 四 肢 抽 搐 ， 全身 强 直 ， 须 臾 醒 ， 醒 复 发 ， 甚 或 昏 迷 不 醒 者 ， 称 为 妊 娠 痫 证 。2、 诊 断 要 点 ：1） 睡 中 、 头 晕 、 头 痛 、 胸 闷 、 恶 心 呕 吐 为 先 兆 子 痫 的 表 现 ， 若 出 现 抽 搐 或 昏 迷 则 为 子 痫 ；2） 孕 期 检 查 ： BP=160/110mmhg 有 诊 断 意 义3） 辅 助 检 查 ： 尿 分 析 可 有 蛋 白 尿 ， 眼 底 检 查 可 见 小 动 脉 痉 挛 ， 视 网 膜 水 肿 、 出 血 或 棉 絮 状 渗 出 物 。 3、 治 则 治 法 ： 以 滋 阴 养 血 、 平 肝 潜 阳 为 主肝 风 内 动 平 肝 熄 风 止 痉 羚 角 钩 藤 汤痰 火 上 扰 清 热 豁 痰 开 窍 牛 黄 清 心 丸 加 竹 沥产 后 病 （ 总 论 很 重 要 ）1、 定 义 ： 产 后 病 是 指 产 妇 在 新 产 后 及 产 褥 期 发 生 与 分 娩 或 产 褥 有 关 的 疾 病 。2、 产 后 三 病 ： 金 匮 要 略 妇 人 产 后 病 脉 症 并 治 “ 新 产 妇 人 有 三 病 ， 一 者 病 痉 ， 二 者 病 郁 冒 ， 三 者 大 便 难 。 ”3、 产 后 三 急 ： 呕 吐 、 盗 汗 、 泄 泻 。4、 产 后 三 冲 ： 冲 心 、 冲 肺 、 冲 胃5、 产 后 病 的 病 机 ： （ 1） 亡 血 伤 津 ； （ 2） 瘀 血 内 阻 ； （ 3） 外 感 六 淫 或 饮 食 房 劳 所 伤 。6、 产 后 三 审 ： （ 几 乎 每 年 必 考 ） 产 后 病 的 诊 断 ， 除 了 运 用 四 诊 八 纲 外 ， 还 须 根 据 新 产 后 的 生 理 、 病 理 特 点 ， 注 意 三 审 ： 即 先 审 小 腹 痛 与 不 痛 ， 以 辨 有 无 恶露 停 滞 ； 次 审 大 便 通 与 不 通 ， 以 验 津 液 的 盛 衰 ； 再 审 乳 汁 的 行 与 不 行 和 饮 食 的 多 少 ， 以 察 胃 气 的 强 弱 。7、 产 后 病 的 病 理 特 点 ： 亡 血 伤 津 、 瘀 血 内 阻 、 多 虚 多 瘀 。8、 产 后 病 注 意 事 项 ：产 后 病 的 治 疗 ， 应 根 据 亡 血 伤 津 、 瘀 血 内 阻 、 多 虚 多 瘀 的 特 点 ， 本 着 “ 勿 拘 于 产 后 ， 亦 勿 忘 于 产 后 ” 的 原 则 。 临 证 时 须细 心 体 察 ， 结 合 病 情 进 行 辨 证 论 治 。 选 方 用 药 ， 亦 必 须 照 顾 气 血 ， 开 郁 无 过 于 耗 散 ， 消 导 必 兼 扶 脾 ， 祛 寒 无 过 于 温 燥 ， 清热 无 过 于 苦 寒 。 同 时 应 掌 握 产 后 用 药 “ 三 禁 “ ， 即 不 过 汗 ， 不 过 下 ， 不 过 利 小 便 ， 以 免 亡 阳 亡 阴 伤 津 液 。 另 ， 危 急 重 症 当详 察 ， 必 要 时 中 西 医 结 合 治 疗 。 一 、 产 后 血 晕1、 定 义 ： 产 妇 分 娩 后 突 然 头 晕 眼 花 ， 不 能 起 坐 ， 或 心 胸 满 闷 、 痰 涌 气 急 、 心 烦 不 安 ， 甚 则 眼 昏 口 噤 ， 不 省 人 事 。 中 医 妇 科 学 -广 州 中 医 药 大 学 10 2、 分 证 论 治 ：血 虚 气 脱 益 气 固 脱 参 附 汤痰 阻 气 闭 行 血 逐 瘀 夺 命 散 +当 归 、 川 芎三 、 产 后 发 热1、 定 义 ： 产 褥 期 内 ， 发 热 持 续 不 退 ， 或 高 热 寒 战 ， 并 伴 有 其 他 症 状 者 ， 称 为 “ 产 后 发 热 “ 。2、 诊 断 要 点 ： 高 热 或 高 热 寒 战 、 或 恶 寒 发 热 、 或 寒 热 时 作 、 或 低 热 不 退 ， 或 伴 有 恶 露 异 常 ， 小 腹 疼 痛 。3、 鉴 别 ： 产 后 发 热 当 与 如 用 发 热 相 鉴 别 。4、 治 则 治 法 ： 以 调 气 血 和 营 卫 为 主 。感 染 邪 毒 清 热 解 毒 ， 凉 血 化 瘀 五 味 消 毒 饮 +失 笑 散血 瘀 活 血 化 瘀 ， 清 热 和 营 生 化 汤 加 丹 参 、 丹 皮 、 益 母 草 外 感 养 血 祛 风 ， 疏 解 表 邪 荆 穗 四 物 汤 加 防 风 、 苏 叶血 虚 补 血 益 气 ， 调 和 营 卫 补 中 益 气 汤 +地 骨 皮四 、 产 后 腹 痛1、 定 义 ： 产 妇 在 产 褥 期 内 ， 发 生 与 分 娩 或 产 褥 有 关 的 小 腹 疼 痛 。2、 主 要 病 机 ： 气 血 运 行 不 畅 ， 不 荣 则 通 或 不 通 则 痛 。3、 治 疗 原 则 ： 以 补 虚 化 瘀 ， 调 畅 气 血 为 主 。气 血 两 虚 补 血 益 气 ， 缓 急 止 痛 肠 宁 汤 / 当 归 生 姜 羊 肉 汤瘀 滞 子 宫 活 血 化 瘀 ， 温 经 止 痛 生 化 汤五 、 产 后 恶 露 不 绝 1、 恶 露 、 正 常 恶 露 与 恶 露 不 绝 ：恶 露 ： 妇 人 新 产 后 ， 胞 宫 内 遗 留 的 余 血 浊 液 通 过 阴 道 排 出 体 外 者 称 为 恶 露 。正 常 恶 露 ： 初 为 红 色 ， 继 而 逐 渐 变 淡 ， 且 无 特 殊 臭 味 ， 持 续 3周 左 右 干 净 。恶 露 不 绝 ： 产 后 恶 露 持 续 3周 以 上 仍 淋 漓 不 断 者 称 为 恶 露 不 绝 。2、 主 要 病 因 病 机 ： 冲 任 不 固 ， 气 血 运 行 失 常 所 致 。3、 本 病 治 疗 以 调 气 血 、 固 冲 人 为 主 。 产 后 恶 露 不 绝 属 实 者 禁 用 破 血 之 品 。气 虚 补 气 养 血 ， 摄 血 止 血 补 中 益 气 汤 加 艾 叶 炭 、 阿 胶 、 乌 贼 骨 、 鹿 角 霜血 热 养 阴 清 热 ， 凉 血 止 血 保 阴 煎 加 阿 胶 、 旱 莲 草 、 炒 地 榆 （ 肝 郁 化 热 用 丹 栀 逍 遥 散 ）血 瘀 祛 瘀 生 新 ， 理 血 归 经 生 化 汤 加 益 母 草 、 炒 蒲 黄十 、 缺 乳 主 要 病 机 ： 气 血 化 源 不 足 或 肝 气 郁 结气 血 虚 弱 补 气 养 血 ， 佐 以 通 乳 通 乳 丹肝 郁 气 滞 疏 肝 解 郁 ， 通 络 下 乳 下 乳 涌 泉 散 妇 科 杂 病 （ 病 案 分 析 ， 可 能 有 23个 诊 断 ）1、 妇 科 杂 病 的 的 病 因 ： 起 居 不 慎 ， 感 受 外 邪 ； 脏 因 亏 少 ， 情 志 不 调 ； 禀 赋 不 足 ， 气 血 虚 弱 。 中 医 妇 科 学 -广 州 中 医 药 大 学 11 2、 治 疗 以 脏 腑 、 经 络 、 气 血 为 核 心 。一 、 不 孕 症 （ 最 重 要 ， 概 念 、 诊 断 ）1、 原 发 性 不 孕 ： 女 子 婚 后 ， 夫 妇 同 居 2 年 以 上 ， 配 偶 生 殖 功 能 正 常 ， 未 避 孕 而 未 受 孕 者 称 为 原 发 性 不 孕 。继 发 性 不 孕 ： 妇 女 曾 孕 育 过 ， 未 避 孕 又 两 年 以 上 未 再 受 孕 者 称 为 继 发 性 不 孕 。2、 诊 断 要 点 ：1） 症 状 ：2） 妇 检 ： 排 出 器 质 性 病 变3） 辅 检 ： 先 排 出 非 妇 科 因 素 ， 再 作 特 殊 检 查3、 治 则 治 法 ： 治 疗 重 点 当 种 子 调 经 肾 虚 肾 气 虚 补 肾 益 气 ， 温 养 冲 任 毓 麟 珠肾 阳 虚 温 肾 暖 宫 、 养 血 温 冲 温 胞 饮 /右 归 饮肾 阴 虚 滋 肾 益 精 、 养 肝 调 冲 养 精 种 玉 汤肝 气 郁 结 疏 肝 解 郁 、 养 血 理 脾 开 郁 种 玉 汤痰 湿 内 阻 燥 湿 化 痰 、 理 气 调 冲 苍 附 导 痰 丸瘀 滞 胞 宫 温 经 化 瘀 、 活 血 调 经 少 腹 逐 瘀 汤二 、 徵 瘕 （ 鉴 别 诊 断 最 重 要 ）1、 定 义 ： 妇 女 下 腹 有 结 块 ， 伴 有 或 痛 、 或 胀 、 或 满 ， 甚 或 出 血 者 ， 称 为 癥 瘕 。癥 ： 癥 者 坚 硬 成 块 ， 固 定 不 移 ， 推 揉 不 散 ， 痛 有 定 处 ， 病 属 血 分 ；瘕 ： 瘕 者 痞 满 无 形 ， 时 聚 时 散 ， 推 之 可 移 ， 痛 无 定 处 ， 病 属 气 分 。2、 鉴 别 诊 断 ： 1） 妊 娠 子 宫 、 尿 潴 留 ： 妊 娠 子 宫 、 尿 潴 留 等 可 见 小 腹 部 隆 起 或 有 包 块 ， 但 妊 娠 子 宫 伴 有 妊 娠 反 应 等 表 现 ， 尿 潴 留 往 往多 急 发 ， 与 癥 瘕 迁 延 病 情 不 同 。2） 内 外 科 癥 瘕 ： 除 发 生 部 位 、 症 状 不 同 外 ， 可 通 过 妇 科 检 查 鉴 别 。3、 治 则 治 法 ： 以 理 气 、 祛 瘀 、 利 湿 除 痰 为 大 法 。气 滞 血 瘀 行 气 导 滞 、 活 血 散 结 香 棱 丸痰 湿 瘀 结 理 气 化 痰 、 散 结 消 徵 苍 附 导 痰 丸 +桂 枝 茯 苓 丸湿 热 瘀 阻 清 热 利 湿 ， 化 瘀 消 徵 大 黄 牡 丹 汤 加 木 通 、 茯 苓肾 虚 血 瘀 补 肾 活 血 ， 散 结 消 徵 补 肾 祛 瘀 方四 、 阴 痒女 子 外 阴 或 阴 道 内 瘙 痒 ， 甚 至 痒 痛 难 忍 ， 或 伴 带 下 量 多 者 称 为 阴 痒 。 肝 经 湿 热 泻 肝 清 热 、 除 湿 止 痒 龙 胆 泻 肝 汤阴 虚 血 燥 滋 阴 降 火 、 养 血 止 痒 知 柏 地 黄 丸 加 当 归 、 生 首 乌 、 白 鲜 皮五 、 阴 疮女 子 阴 户 红 肿 疼 痛 ， 或 积 结 成 块 ， 甚 至 化 脓 溃 破 ， 黄 水 淋 漓 或 阴 户 一 侧 积 块 ， 如 蚕 茧 状 ， 称 为 阴 疮 。热 毒 清 热 解 毒 、