处方书写规范和合理用药.ppt

标准化卫生室乡村医生培训,处方书写规范,拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。,处方的定义,是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。,处方管理办法,2006年11月27日中华人民共和国卫生部令第53号发布，2007年5月1日起施行处方管理办法*处方分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。,处方格式由三部分组成：,前记,正文,后记,处方的内容（1）,前记：包括本院名称、处方编号、费别、患者姓名、年龄、门诊或住院号、科别和床位号、临床诊断、开具日期。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。,处方的内容（2）,正文：以Rp（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。,处方的内容（3）,后记：医师签名，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学人员签名。,处方书写规则（1）,患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。每张处方限于一名患者的用药。处方应以蓝色或黑色笔书写，字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。,处方书写规则（2）,药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂型、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句;,处方书写规则（3）,患者年龄应当填写实足年龄。西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。,处方书写规则（4）,中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。,处方书写规则（5）,除特殊情况外，应当注明临床诊断。开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。,药品剂量书写,药品剂量与数量用阿拉伯数字书写剂量应当使用法定剂量单位重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U)；中药饮片以克（g）为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。,处方权的获得（1）,经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效。试用期人员开具处方，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后，方可开具处方。,处方权的获得,麻醉药品、一类精神药品处方权执业医师经考核合格后由医院授予麻醉药品和第一类精神药品的处方权。医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该类药品处方。,处方的开具（1）,医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。药品的通用名是指在世界各国通用的名称。判断标准-我国在中华人民共和国药品管理法中规定，凡是列入国家药品标准的名称就为药品的通用名称。医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。,处方的开具（2）,处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。,处方的保存,处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁。根据麻醉药品和精神药品处方开具情况，按照麻醉药品和精神药品品种、规格对其消耗量进行专册登记，登记内容包括发药日期、患者姓名、用药数量。专册保存期限为3年。,药品名称书写不规范通例,使用药品商品名称西地碘含片写为华素片格列美脲片写为迪北布洛芬混悬液写为恬倩马来酸依那普利片写为依苏复方酚咖伪麻胶囊写为力克舒复方氨酚烷胺片写为感康,羧甲司坦颗粒写为卡立宁多巴丝肼片写为美多巴吲哒帕胺片写为寿比山阿奇霉素颗粒写为岩沙盐酸氟桂利嗪胶囊写为西比灵盐酸二甲双胍缓释胶囊写为山姆士注射用头孢哌酮舒巴坦钠写为欣妥治等等,药品名称书写不规范通例,药品通用名称书写不全维生素C注射液写为Vitc盐酸伊托必利分散片写为依托必利布洛芬片写为布洛芬罗红霉素胶囊写为罗红霉素小儿止咳糖浆写为小儿糖浆注射用阿奇霉素磷酸二氢钠写为阿奇霉素,药品名称书写不规范通例,处方示例（2）,单量法形式：维生素C片100mg100片用法：100mg3次日口服多量法形式：维生素c片100mg100片1瓶用法：100mg3次日口服,处方书写格式,1、口服R：维生素C片100mg40片用法：100mg3次/日口服2、肌注R：硫酸阿米卡星注射液0.26支用法：0.2肌注2次/日,处方书写格式,3、静推R：50%葡萄糖注射液20ml2支维生素C注射液0.52支2次用法：静注1次/日,处方书写格式,4、静滴R：5%葡萄糖注射液500ml10%氯化钾注射液10ml2次维生素B6注射液0.052用法：静滴1次/日,处方书写格式,5、外用药10%鱼石脂软膏10克1支用法：适量涂红肿处2次/日氯霉素滴眼液8ml1支用法：1-2滴点眼3次/日,处方书写格式,中药饮片处方中医诊断R:党参10g炙黄芪20g车前子10g（包煎）麸炒淮山药15g当归10g阿胶6g(烊化）用法：以上诸药加冷水500ml,煎熬取汁300ml,分二次口服。,处方不合理问题,前记存在问题：漏项：年龄用“成”代替；无诊断；无门诊号无科别等正文存在问题：药品名称不规范：商品名替代通用名无规格或规格错误：只写“1板”“1瓶”等（同一种药会有多种规格）无剂型：同一种药会有多种剂型，须标注清楚,处方不合理问题,不合理用药：多种抗菌药物联用，无指证用药诊断与用药不符；中药处方非中医诊断大处方修改不签字：必须签名并注明修改时间无用法；用量模糊。后记存在问题：医师无签名；处方医师冒名签字发药人无签名，,结束语,处方书写和临床合理用药还需要我们大家共同努力,83,祝大家身体健康谢谢,