《前置胎盘-牛丽娜》PPT课件.ppt

PlacentaPrevia,运城市中心医院妇产科,前置胎盘,牛丽娜,教学内容,目录,2病因,3分类,4诊断,5鉴别诊断,6处理,7预防,1定义,妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。,定义（DefinitionofPlacentaPrevia）,子宫内膜病变或损伤：多次流产等胎盘异常：胎盘面积大副胎盘、膜状胎盘受精卵滋养层发育迟缓,病因（Pathogeny）,尚不清楚,正常胎盘副胎盘双胎胎盘,胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口,病因（Pathogeny）,受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。,病因（Pathogeny）,*,完全性前置胎盘（completeplacentapraevia)又称中央性前置胎盘（centralplacetaprevia),部分性前置胎盘（partialplacentapraevia),边缘性前置胎盘（marginalplacentapraevia),胎盘下缘与宫颈内口关系以处理前最后一次检查结果来决定其分类,低置胎盘（lowlyingplacenta),分类(Classification),分类(Classification),胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口距离小于2cm（国际上尚未统一），此距离对临床分娩方式选择有指导意义。（2013年前置胎盘的临床诊断与处理指南）,分类(Classification),低置胎盘（lowlyingplacenta),胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口。（8版教材）,诊断Diagnosis,高龄初产妇；产褥感染；剖宫产史；多孕产次；多次流产、刮宫；子宫形态异常；辅助生殖技术受孕；孕妇不良生活史，如吸烟、吸毒妇女；妊娠中期超声检查提示胎盘前置状态等,诊断（Diagnosis）,阴道流血-无诱因、无痛性、反复发作（完全性、部分性、边缘性）,诊断（Diagnosis）,问题：为什么会出血？不同类型出血各自有什么特点？,妊娠子宫,腹部检查：子宫大小与停经月份相符；可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性；子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松；出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失；胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。,一般情况：与出血量及出血速度密切相关，反复出血可呈贫血貌，急性大量出血可致失血性休克等。,阴道检查,MRI检查:有条件医院，怀疑合并胎盘植入者。与经阴道超声比较，其对胎盘定位无明显优势。,辅助检查,超声检查：推荐使用经阴道超声检查；,产后检查-胎盘及胎膜,胎膜破口距胎盘边缘小于7cm-边缘性或部分性前置胎盘,胎盘边缘陈旧性紫黑色血块附着处-胎盘前置部分,注意：检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘。,对母儿的影响,轻型胎盘早剥脐带帆状附着的前置血管破裂胎盘边缘血窦破裂宫颈病变阴道壁静脉扩张破裂,鉴别诊断,治疗原则,治疗Treatment,治疗方法,目的：在母儿安全的前提下，延长妊娠时间，提高胎儿存活率。,侧卧位、绝对卧床休息，血止后方可适当活动禁性生活、阴道检查、肛查每日间断吸氧提高胎儿氧供密切观察阴道出血，必须计量监测胎儿宫内情况：NST、胎动计数抑制宫缩：硫酸镁、沙丁胺醇等适时促胎肺成熟纠正贫血预防感染，广谱抗生素,期待疗法,少量阴道流血,完全性前置胎盘孕36周部分性前置胎盘边缘性前置胎盘,尽量延长孕周至足月后终止妊娠,无阴道流血,孕37周,期待至,期待至,大量阴道流血,危及孕妇生命时，不论胎龄大小均应立即剖宫产。,较多阴道流血,胎肺不成熟者，短时间促肺成熟后终止妊娠。,急诊剖宫产时机,期待治疗过程中，出现大出血甚至休克，为挽救生命，应急诊终止妊娠，无需考虑胎儿情况；妊娠28周后，短期内累计阴道出血量达到400ml或一次性出血达200ml，或出现胎儿窘迫等产科指征；中央型前置胎盘已达36周，一旦阴道出血，急诊手术；低置胎盘临产后出血较多，估计短时间内不能阴道分娩者，也可选择急诊剖宫产。（2013年29卷实用妇产科杂志）,择期终止妊娠时机,怀疑胎盘植入但无临床症状，包括阴道流血及宫缩者，妊娠36-37周之后终止；无临床症状的中央性和部分性前置胎盘，妊娠37-38周后终止妊娠；边缘性前置胎盘妊娠38周后终止妊娠；胎盘边缘距宫颈内口大于2cm以上者，无产科阴道分娩禁忌症者，充分备血同时严密监测下阴道试产，未临产者预产期前引产终止妊娠。胎儿已死亡或出现难以存活的畸形。,完全性前置胎盘，持续大量出血。部分性和边缘性前置胎盘出血较多，胎头高浮，胎龄达妊娠36周，短时间内不能结束分娩者。胎心、胎位异常。产科指征。,剖宫产适应症,注意术中切口的选择，尽量避开胎盘。,剖宫产术前术中处理,阴道分娩适应症,边缘性前置胎盘，低置胎盘，部分性前置胎盘，宫颈口已扩张出血少枕先露无头盆不称和胎位异常，估计短时间内可结束分娩者，可予试产,人工破膜后，若先露下降不满意，可采用头皮牵引等；或直接改为剖宫产术,注意,不论剖宫产术或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防。,一旦确诊为完全性前置胎盘，应在二级以上医院产前检查及治疗若阴道出血多，怀疑凶险性前置胎盘，当地无条件处理时，在充分评估母胎安全、建立静脉通道，输液输血，止血，抑制宫缩，由有经验的医师护送，迅速转上级医院。,推广避孕、防止多产避免多次刮宫、引产，降低剖宫产率，预防感染计划妊娠妇女应戒烟、戒毒，避免被动吸烟加强产前检查及卫生宣教，做到早诊断、早治疗。,预防,课后问题,什么是前置胎盘？分类？临床表现是什么？终止妊娠时机及方法？,平安是福,感谢大家的聆听！,