双人法心肺复苏的标准操作程序(2010年指南).ppt

1,双人法心肺复苏之标准操作流程（依据最新的CPR2010国际指南）,2,一、“生存链”是提高心肺复苏成功率的唯一途径,“及早”呼救并到达（E1）“及早”徒手CPR（E2）“及早”电击除颤（E3）“及早”高级生命支持（E4）“及早”复苏后监护治疗（E5）,3,这五个环节环环相扣构成“生存之链条”,及早呼救及早CPR及早除颤及早ACLS,4,时间是影响心肺复苏成功率的最重要因素！,时间就是生命!！四个“及早”便是时间观念的具体体现心搏骤停留给我们的抢救时间，只有短短的810分钟，称之为“心肺复苏的黄金8分钟”动物实验证明，CPR成功率与开始抢救的时间大约呈10%的正相关性,5,908070605040302010CPR成功率%,0123456789开始抢救时间（min）,100,成功机会每分钟减少7%10%,每延误一分钟抢救成功率降低约10%,6,二、心肺复苏的方法三阶段CABD四步法,7,根据CPR2010国际指南（刚于2010年10月18日用中英文同步向全世界正式公布），心肺复苏的标准步骤和方法，高度概括起来就是三个“ABCD”，称为“三阶段CABD四步法”，即“CABD”渐进式地重复三次:,8,最初紧急处置：第一个ABCD(基础生命支持BLS，最为重要),AAssessment+Airway判断后徒手开放气道BBreathing口对口人工呼吸CCirculation徒手胸外心脏按压DDefibrillation体外电击除颤(AED)但最新的国际指南对步骤做了重大修改,9,CPR2010国际新指南规定：,CCirculation胸外心脏按压30次AAirway然后才用徒手开放气道BBreathing器械或徒口人工呼吸2次DDefibrillation体外电击除颤(AED)注意：在胸外按压之前仍然是先判断-A即Assessment，当发现有人突然倒地或/和意识丧失，必须首先检查他的神志、呼吸和心跳，在10秒钟内快速完成！,10,BLS步骤改为CABD的理由,尽管CPR2005国际指南强调了高质量胸外按压的重要性，但2005年以后发表的研究表明：（1）在实施新指南以后心肺复苏质量虽有改善且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；（2）各个急救系统中的院外心脏骤停存活率相差较大；（3）对于大多数院外心脏骤停患者，均未看见任何旁观者对其进行心肺复苏。,11,因此，为了更好地实施高质量的心肺复苏，CPR2010国际新指南作出一些更改建议，最大的修改之处就是将成人及儿童的基础生命支持程序（不包括新生儿），从过去的A-B-C-D（开放气道、人工呼吸、胸外按压、电击除颤），更新为C-A-B-D（首先做胸外按压）。,12,尽管这一根本性更改将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训，但参与制定心肺复苏指南的人员及相关专家一致认为，为此付出努力必然是值得的。仔细追究其理由有下列三个：,13,第一个理由,最主要的原因在于，绝大多数心搏骤停都发生在成年人身上；而在各年龄段的患者当中，发现心脏停搏的最高存活率均为有目击者的心脏骤停，且初始心律往往是心室纤颤（VF）或无脉性室性心动过速（VT）。对于抢救这些患者来说，基础生命支持的关键操作是胸外心脏按压和早期电击除颤。,14,但在原A-B-C-D程序中，当施救者开放气道以进行人工呼吸、寻找防护装置或准备并装配面罩-球囊的过程中，胸外按压注定会被延误。更改为C-A-B-D程序后可以尽快开始胸外按压，同时也能尽量地缩短通气延误的时间（也就是说，当第一施救者做首轮30次胸外按压的时候，另一施救者可以同时开放气道和准备人工呼吸；如果为婴儿或儿童进行复苏，延误时间则会更短）。,15,大量证据证明，延误或者中断胸外按压将明显降低复苏成功率和出院生存率，而过度通气会加重中枢神经损害，说明心脏按压比人工通气更为重要，应该避免过度通气，因此新指南提出六个更改要求：先“压”后“吹”（第一步就是按压）多“压”少“吹”（比例仍为302）,16,快“压”慢“吹”（按压频率至少100次/分、而人工呼吸只需810次/分，两者之间比较相差了十多倍）急“压”缓“吹”（每次按压用时不得超过0.6秒，而人工通气每次至少持续1秒钟、直到患者胸部被吹抬起为止）,17,重“压”轻“吹”（胸外按压幅度至少为5cm、要求每次用力压出患者颈动脉搏动，而人工潮气量小于10ml/kg）只“压”不“吹”（如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行Hands-OnlyCPR，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按302交替做）,18,虽然尚无人体或动物实验证明，实施心肺复苏时先进行30次按压而不是2次通气可以提高存活率，但胸外按压可以产生循环血流；而且对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试实施胸外按压而不是不进行按压，则存活率可提高。动物数据证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误和中断。,19,胸外按压几乎可以立即开始实施，而开放气道并实现密封、以进行口对口或面罩-气囊人工呼吸的过程则需要一定时间。如果有两名施救者在场，可以减少开始按压的延误：第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准备好在第一名施救者完成首轮30次胸外按压后立即进行人工呼吸。无论有一名还是多名施救者在场，从胸外按压开始的心肺复苏，都可以确保患者尽早得到这一关键的人工血液循环支持。,20,高质量胸外按压的六大指标,按压部位与手势、姿势必须正确快速按压：频率100次/分用力按压：下陷幅度至少5cm持续不断按压：中断时间最好不超过5秒保证每次按压后胸廓回弹：应充分放松避免过度通气：多压少吹、重压轻吹、快压慢吹、急压缓吹、先压后吹甚至不吹,21,第二个理由,基础生命支持被描述为一系列操作，应进一步强调通过团队形式实施。因为医护专业人员都以团体抢救患者，不只是一个人在战斗，且团队成员通常可同时执行各个基础生命支持操作。例如，第一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿取除颤仪、面罩-球囊并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。从而使胸外按压-电击除颤-开放气道-人工呼吸四个操作几乎都能同步施行，但仍以按压为最先。,22,在医护人员参与的复苏过程中，一开始就会有多名专业施救者。进行培训时，应致力于随着各个施救者的到达来组成团队，或者在有多名施救者的情况下指定团队领导者。随着更多人员的到达，原来由一个施救者依次完成的各项任务职责，现在可分配给团队的各个成员了，从而同时执行这些职责。因此，基础生命支持的医务人员培训不仅应教授个人技能，还应当训练施救者作为一个高效团队的一名成员如何进行配合。,23,同样，鼓励医务人员根据最有可能的骤停病因展开施救行动。例如，医生护士在独自一人时亲眼看到成年人突然倒地，可以假定该患者已发生原发性心脏骤停且出现可电击心律，应立即启动急救系统并且找到AED，然后再回到患者身边、开始心肺复苏和尽快除颤。但是，对于儿童或者推测因溺水等原因导致的窒息性心脏骤停患者，应首先进行胸外按压并交替做人工呼吸，在5个周期（大约两分钟）后再启动急救系统。,24,第三个理由,不幸的是，大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可以是多种原因造成的，但其中一个障碍可能就是A-B-C-D程序，该程序的前两步通常是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外心脏按压，可能会鼓励更多的第一目击者立即开始实施心肺复苏。,25,与没有旁观者实施心肺复苏相比，由旁观者进行单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏，可显著提高成人院外心脏骤停的存活率；与接受传统心肺复苏（即进行人工呼吸）的相比，接受单纯胸外按压心肺复苏的成人存活率基本相同。重要的是，与为成人患者实施传统心肺复苏相比，调度员电话指导未经培训的施救者实施单纯胸外按压心肺复苏更为容易，所以除非患者有可能发生窒息性骤停（例如，溺水或者儿童），否则目前更强调给予单纯胸外按压心肺复苏。,26,基础生命支持C-A-B-D四步程序全部实施完毕，并且胸外按压与人工通气已经按302的周期反复轮回五圈以后（大约需要2分钟时间），应该暂停按压与通气，检查评估心肺复苏的效果。如果患者呼吸心跳都已恢复，而且心电图证实转为窦性心律，说明第一个ABCD抢救成功，必须将此患者尽快送入ICU进行重症监护，直接进入第三个ABCD，即心肺复苏成功后的进一步治疗，重点在脑复苏，争取患者苏醒。,27,相反，如果复苏失败，则要立即转入第二个ABCD即高级生命支持。失败的标志就是给了一次（仅需1次）电击除颤以后，仍然不能触及到患者的颈动脉搏动，心电图证实并没有恢复窦性心律，甚至干脆变成为一条直线，表明第一个ABCD没有奏效，基础生命支持抢救失败，必须马上实施高级生命支持。,28,第二阶段处置：第二个ABCD(高级生命支持ACLS，技术后盾),AAirway建立人工气道BBreathing人工正压通气CCirculation持续人工循环DDruggery给予复苏药物（D还有Defibrillation、Debasingtemperature与Differentialdiagnosis等四层含义）,29,第三阶段处置：第三个ABCD（心肺复苏成功后的进一步治疗）,AAssist多器官功能支持BBrain脑保护与冬眠、促清醒CCareICU床旁重症监护DDiagnosis确诊并祛除病因内容已超出现场心肺复苏的范围，从略,30,特别说明,有关实施第二个、第三个ABCD的程序问题，由于此时已至少有3名以上的医生护士赶到，组成了一个抢救团队，在组长的指挥下、每个组员按照各自的分工，同时执行ABCD程序，齐心协力地集体抢救患者。因此单纯讨论操作流程究竟是ABCD还是CABD、甚至DCAB，已经完全失去了临床实际意义，只不过为了顺口和方便记忆，仍然将其步骤归纳为ABCD而已。,31,C,第二步(1)徒手开放气道:压头抬颏(2)建立人工气道:气管插管(3)多器官功能支持,第三步(1)口对口/面罩人工呼吸(2)人工正压通气:呼吸机(3)脑保护与冬眠、促清醒,第一步(1)徒手胸外心脏按压术(2)持续人工循环:药物器械(3)ICU重症监护、亚低温,第四步(1)体外电击除（AED）(2)应用复苏药物:副肾素(3)诊断与鉴别、祛除病因,A,B,D,心肺复苏的方法与流程,阶段一阶段二阶段三,32,三、CPR操作程序指引（共计25步）,33,程序编写说明,用CPR2010国际新指南来统一心肺复苏的临床抢救规范，具体编写操作流程要求做到：步骤程序化（做什么？）行为规范化（怎么做？）动作标准化（做多少？）,34,根据CPR2010国际新指南，贯彻落实其精神要点，医护专业人员多人实施的现场心肺复苏，建议统一遵循下列“操作程序指引”：注释字母编码abcd代表基础生命支持大写编码ABCD代表高级生命支持数字编码序号表示先后操作步骤数字“0”表示需提早做的前期准备,35,1.a0判断周围环境是否安全：看天看地后报告（简称“一看”，由第一目击者首先施救）2.a1判断患者有无反应：低头呼唤并掐“人中”,（“二唤”）观察呼吸是否正常，限4秒钟完成3.a2确定昏迷呼救：呼叫来人、启动急救系统（“三呼”）携带除颤仪、面罩-球囊和急救箱4.c0摆放抢救体位：去枕、解上衣、垫背板，（准备）下达口头医嘱“建立静脉通路”,36,5.c1判断循环征象：触摸颈动脉搏动，并抬头（判断）巡视四肢和面色改变，限6秒完成6.c2胸外心脏按压：快速定位后，用正确的手势和姿势、17秒钟连续用力地完成30次按压7.c3下达紧急医嘱：“请助手立即开放气道”（边压边说）“肾上腺素1mg静脉推注”一旦AED送达患者身旁立即下医嘱：“打开AED、粘贴电击片”（助手都要回应“是”）,37,8.a3检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者的头顶部，先打开口腔检查并清除异物，装配面罩-球囊，必须始终维持气道畅通9.a4徒手开放气道：助手用“托举双颌”手法使患者头后仰，并且全程保持头部无回位，管理气道是助手最重要职责（稍后用器械）10.b0准备呼吸器械：助手用规范的“E-C”手法,单/双手固定密闭面罩，复苏球囊接通氧气,38,11.b1给予人工呼吸：手捏球囊缓慢通气两次，每次通气1秒至胸部抬起，共用时1秒至胸部抬起，共用时5秒12.d0准备电击除颤：AED送到后下医嘱“打开AED、粘贴电击片，分析ECG、不需要除颤”,56,13.c/b继续CPR轮回：胸外按压与人工呼吸遵循30:2交替、2分钟不间断地完成5个周期14.BLS全面检查评估：包括呼吸与循环征象、意识瞳孔、P和BP，尤其12导ECG描图15.如果复苏成功：报告-“现场心肺复苏成功，恢复体位、吸氧、转送ICU进一步抢救”操作结束,57,深圳市急救医疗服务质量整体评估之技术操作考核双人法心肺复苏-基础生命支持（BLS）现场操作考核的评分细则表（征求意见稿，依据CPR2010国际指南）受检单位：市/区属街道/民营医院操作得分：_考核时间：201年月日时分评判签名：受检医生（签名）：技术职称：受检护士（签名）：技术职称：考核前临时抽签决定医生与护士所分别扮演的AB角色术者A：助手B：,58,59,60,说明：（1）CPR操作考核统一使用带电子显示和打印仪的复苏模型人，假设抢救对象是1名非目击成人心脏停搏患者。（2）考核结束后，应当场打印电脑评估报告单并交考核人签字确认；电脑打印单必须附于本表一起装订保存。（3）双人法CPR操作考核的医生和护士互为术者A与助手B，在考核前临时抽签决定AB角色。（4）所下达的口头医嘱内容“只须说、不需做”，口述即可，注意术者A与助手B之间的相互配合和医嘱回应。（5）双人法CPR现场操作考核的评分标准为百分制，满分100分，其中电脑评估扣分最多不超过40分。（6）只要评判认为过程评估无重大失误、且电脑终末评估扣分不超过30分，原则上可给予考核及格（60分）。（7）询问被考核人是否参加过心肺复苏的技术操作培训：是（）否（）。,61,在实施心肺复苏的过程中，希望每一位医生护士都能时刻铭记并体现人文精神，保持高尚的医德医风，尽量践行“把病人当亲人”的理想口号。尽管在现实中这句口号很难完全落实，但每一名医生护士都一定能做到并且必须做到的是：“把病人当人！”。这是我们担当医生护士的职业底线、道德底线、良心底线和做人的底线！,62,有关心肺复苏的八个箴言,人的生命是最宝贵的，没有什么工作比拯救生命更加崇高、欣慰和引以自豪！病人已经把生命都托付给你了，难道你不该竭尽全力去拯救他吗？！不就是做ABCD罢了。切记：在医院任何一个角落都可能突然死人，不光内外妇儿各科，包括眼科、B超室、药房或者放射科等等，所以你时刻准备着吧！急救的ABCD：请你保持冷静（toAlwaysBeCoolDo）地去做ABCD，抢救病人一定要沉着！即使你尿意频频也需强作镇定。如果你实在害怕，建议在备好尿不湿的情况下值班。,63,对病人态度一定要好，如果难缠，那态度再好十倍，同时可在心里默念其祖宗；如果病情危重，那态度更好上百倍，假如此时他还态度恶劣，不妨心里想快要去见上帝了，你还跟他计较什么？但你可不要试图扮演上帝的角色。你所接受的医学教育都是最理想化治疗手段，实际上在和死神博弈的过程中，我们能做到的并不多，无非是在可以争取的范围内把ABCD做到最好而已。如果你上班感到疲倦有个秘诀：先做3S如拉屎、刮脸和淋浴（对女性来说可能需要修正）。做ABCD请确定你不是房间内唯一的笨蛋就行了,64,谢谢！,