肝局灶性结节性增生.ppt

肝局灶性结节性增生(focalnodularhyperplasia，FNH)影像表现,在肝脏良性占位性病变中FNH发病率仅次于海绵状血管瘤。发病原因至今未明，血管畸形和血管性损伤可能为其潜在的机制。男、女任何年龄均可发病，但最好发于年轻女性。临床上一般无症状，多数偶然发现。FNH比肝腺瘤更常见，约为腺瘤的2倍，与服避孕药无明显关系，但是可能服避孕药会导致其增大。,基本介绍,FNH的病理特点：FNH是多血供实质性肿块，肿瘤内部结构均匀，出血和坏死少见。FNH由由正常的排列成结节的肝细胞、纤维间隔、增生的胆管、浸润的炎性细胞、血管组成。特点是病灶中心有星状瘢痕及辐射状纤维分隔，瘢痕内有厚壁供血动脉。,其内很多浅黄色结节样结构（黑直箭）被许多分隔（箭头）包绕，其中心可见星状瘢痕（星号），注意其内有很多血管（弯箭）。,FNH的CT表现：,平扫：大多数FNH在CT平扫呈孤立的等密度或略低密度肿块，其境界清楚，密度均匀，很少有钙化。少数在病灶中可见低密度瘢痕。当肿块呈等密度时仅表现有占位效应或低密度中心瘢痕。,肿瘤强化特征：早期（动脉期和门静脉早期)肿块呈快速明显的均匀强化,中心不强化。,门脉期：病灶实质强化部分造影剂开始迅速退出，趋向等密度。,延迟期呈等密度，中心瘢痕轻度强化,FNH周围可见血管影，这与肿瘤周围扩大的血管、血窦有关。另外有人认FNH是一种先天性血管畸形，动脉血流灌注增加导致肝细胞增生。在动脉期扫描常常能显示异常动脉。,T1W上为等或稍低信号，T2上为等或稍高信号，除中心瘢痕外病灶信号一般很均匀。典型者中央或偏心瘢痕在T1WI和T2WI分别为低信号和高信号，不典型者T2WI上可表现为低信号等。,FNH的MR表现：,平扫：,T1W,T2W,增强：,动脉期：病灶明显均匀强化，中心瘢痕无明显强化,门脉及实质期：病灶内趋向呈等信号，中心瘢痕强化,超顺磁性氧化铁造影后实质部分信号降低，而疤痕无降低。因为病灶中含正常Kupffer细胞能吸收氧化铁，缩短T2驰豫时间，而瘢痕中无Kupffer细胞，所以呈相对较高信号。,鉴别诊断,FNH的假包膜,FNH压迫周围正常的肝实质周围的血管炎性的反应,FNH是没有纤维包膜的，但是有假包膜。,假包膜,由于FNH的假包膜为压迫周围正常组织以及一些灶周血管和炎性侵润因此在CT上为较低密度；在MR的T2W上为高信号，并且可以有延迟强化,T2W,增强早期病灶实质强化明显而包膜无明显强化,延迟期中心瘢痕及假包膜均强化,HCC的包膜T2压脂、动脉期、延迟期,HCC的包膜主要为纤维成分在T1，T2上为低信号，延迟强化呈持续强化。,瘢痕的比较,T2W,延迟期,血管瘤,T2W,延迟期中心无强化,血管瘤FNH,HCCT2WI压脂中心瘢痕低信号，延迟期对比剂退出，中心瘢痕仍为低信号，可见HCC的包膜强化,T2W,延迟期,