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,慢 支 肺气肿 肺心病,平凉医专病理教研室,1,(一)呼吸系统组成及特点 1. 组成： 鼻、咽、喉、气管、支气管、肺，是通气和换气的器官。 2.特点： (1)与外界相通 (2)血流量多 (3)自身防御功能 (粘液-纤毛排送系统）,呼吸系统结构,2,气管左右主支气管 叶支气管 段支气管 小支气管 细支气管 终末细支气管 呼 吸细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡,3,肺小叶(肺的结构单位): 细支气管连同它的各级分支和分支末端的肺泡组成肺小叶。 肺腺泡(基本功能单位): 呼吸细支气管及其远端所属的肺组织。,4,肺泡: 支气管树的终末部分, 肺的主要结构,5,肺导气部： 叶支气管终末细支气管,无气体交换功能。 肺呼吸部： 呼吸细支气管肺泡,行使气体交换功能。 气管、支气管结构： 1、粘膜： 1)上皮： 2）固有层： 2、粘膜下层： 3、外膜： 小气道： 临床上，通常将管径2mm的小支气管和细支气管称为小气道。,6,第一节 慢性支气管炎,7,一、慢性支气管炎 概念：是指支气管慢性非特异性炎症为主的慢性气道阻塞性疾病 常见病、多发病、多见于中老年人，冬春季节 临床：以反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘有息为特征，每年至少持续约3月，连续2年以上。,8,（一）病因机制： 1.理化因素 2.感染因素 3.过敏因素 4.其他因素,（二）病变： 上皮细胞变性、坏死，有时出现鳞状化生。粘膜上皮纤毛粘连、倒伏、脱失 粘液腺增生、肥大，浆液腺粘液化生。后期黏膜变薄，腺体萎缩消失。 管壁充血水肿，炎细胞浸润。支气管壁平滑肌、弹力纤维断裂，纤维结缔组织增生。,9,粘 液 腺 增 生 ，浆 液 腺 粘 液 化,10,（三）病理与临床联系 1.痰，白色泡沫状 2.并发感染脓性痰 3.听诊：肺部干、湿性啰音哮喘样发作、哮鸣音,呼吸急促，不能平卧,（四）后果 1.反复发作支气管扩张。 2.细支气管肺炎及细支气管周围炎。 3.肺气肿肺心病,11,肺气肿 概念：是指末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）因含气量过多而呈持久性扩张,并伴肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱，通气功能降低的慢性肺疾病。 是支气管和肺疾病常见的并发症。,12,（一）病因 1.阻塞性通气障碍：慢性细支气管炎症时，小气道管壁增厚，管腔狭窄 、阻塞或塌陷，肺排气不畅，使呼气末肺内残气量增多，导致末梢肺组织过度充气，肺泡壁断裂，肺泡腔融合成囊泡，形成肺气肿。 2.a1-抗胰蛋白酶缺少症：a1-抗胰蛋白酶对多种蛋白水解酶有抑制作用，从而保护弹力纤维免遭破坏。a1-抗胰蛋白酶缺少可引起肺组织破坏，产生肺气肿，吸烟和炎症均能使a1-抗胰蛋白酶降低。,13,3.呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低 正常时细支气管和肺泡壁具有支撑作用，并排出末梢残余气体。长期炎症的作用破坏正常的结构，使肺组织含气量增多。,14,15,16,17,临床病理联系： 呼吸困难、紫绀 桶状胸 叩诊：过清音 听诊：肺呼吸音减弱 X线：肺透明度增加 后果 自发性气胸 呼吸衰竭及肺性脑病 肺动脉高压肺心病,肉眼： 体积，颜色，质地，弹性，切面。 镜下： 肺泡 间隔 肺毛细血管 肺小动脉,18,慢性肺源性心脏病,概念： 是指由慢性肺部疾病（慢支、支气管哮喘、 支扩、肺结核、尘肺）、胸廓畸形或肺血管病变引起肺循环阻力增加，肺动脉高压以致右心室肥厚与扩张的一类心脏病，简称肺心病。 。,19,20,病 变:,（一）、肺部病变 肺组织病变： 引起肺心病的 原发性病变。 肺血管变化： 肺小动脉硬化， 肺毛细血管床 减少。,（二）、心脏改变： 右心室肥厚扩张， 心尖钝圆。镜下 心肌细胞肥大。 病理学诊断标准： 肺动脉瓣下2cm处 5mm。,21,再 见,22,
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