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其它疗法,针灸疗法 物理疗法 经皮撬拨复位法 封闭疗法 经皮穿刺切吸法 小针刀疗法 射频消融术,1,小针刀疗法,将针刺疗法的针和手术疗法的刀融为一体，把两种器械的治疗作用有机的结合到一起治疗方法。 小针刀特点： 简便、经济、痛苦小、见效快 小针刀构造： 针身针柄针头 治疗机理 解除软组织粘连 松解肌肉挛缩 改善局部微循环，活血化瘀、消肿止痛,2,小针刀疗法,适应症 损伤后遗症肢体肌肉萎缩、关节挛缩 腱鞘炎-扳机指、腕管综合症 肌腱炎-网球肘、矿工肘、女仆膝 部分骨质增生 颈肩腰腿痛 小针刀的应用指征： 病人自觉某处有疼痛症状。 医生在病变部位可触到敏感性压痛。 触诊可摸到皮下有条索状或片状或球状硬物，结节。 用指弹拨病变处有响声。,3,小针刀疗法,禁忌症 有发热症状的患者 严重内脏病发作期 局部皮肤感染 局部有深部感染者 凝血功能异常者 局部有重要脏器难以避开者,4,小针刀疗法,操作规程 体位 定点、标记 消毒、麻醉 加压分离 刺入 加压包扎,操作方法 纵行疏通剥离法 横行剥离法 铲磨削平法 疤痕刮除法 骨痂凿开发 通透剥离法 切割肌纤维法,5,颈椎病： 取穴：痛点为主穴。阳明经头痛配合谷、内庭穴；少阳经头痛配足临泣、风池穴；太阳经头痛配昆仑、后溪穴。 方法：用直刺法。轻轻纵剥1-2次即可，可配合局部推拿以增强疗效 腰椎间盘脱出症： 取穴：椎间隙压痛点(椎间关节处)，小腿麻木区中点或承山穴。 方法：腰部在痛点中心进针刀，针刀尖到达椎间小关节韧带周围组织时进行疏通剥离3-4次，出针刀；小腿部位配合用针灸针直刺 慢性腰肌劳损： 取穴：腰部压痛点(肾俞)。 方法：同前。可配合拔火罐以加强刺激。 第三腰椎横突综合症： 取穴：压痛明显处。 方法：以小针刀刀口线和人体纵轴线平行刺入，当刀口接触骨面时，用横行剥离法，感觉肌肉和骨面之间有松动感时即可出针。不愈者隔5天后再行第二次。,6,肱骨外上踝炎(网球肘) ： 取穴：找出压痛最明显处 方法：使小针刀刀口线和伸腕肌走向平行刺入肱骨外上髁皮下，先用纵行疏通剥离法，向后再用切开剥离法，感觉锐边已刮平，再用横行刮剥法，再疏通一下伸腕肌，伸指总肌，旋后肌肌腱，出针刀，进行包扎。再曲屈肘关节2-4次，一般1、2次可愈，每次间隔5天 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎(弹响指)： 取穴：局部痛点 方法：用纵向铲剥法 足跟痛(足跟骨刺)： 取穴：骨刺尖部(压痛最明显处)。 方法：患者仰卧于治疗床上，将足放稳，找出最明显的压痛点，常规消毒后，针刀口线和纵轴垂直，针体和足跟呈60角，深度直达骨刺尖部，作横行切开剥离和铲削剥离，3-4次即可出针刀，如1次未愈，隔5-7天后可做第二次。,7,小针刀疗法,注意事项 严格无菌操作，以免感染 控制进针深度，不可损伤重要的血管和神经 操作结束后立即压迫止血 狭窄性病变切开要彻底,8,9,封闭疗法,定义 在损伤或有病变的部位，注射局部麻醉药物或加适当的其他药物进行治疗的一种方法。 作用机制-多药协同 麻药阻断疼痛刺激 维生素类药改善局部血液循环及营养状态 类固醇类药促进无菌炎症的吸收 中药活血化瘀消肿止痛 适应症 全身各部位急慢性软组织损伤或退行性病变所引起的疼痛肿胀功能障碍 禁忌症 局部有感染病灶或肿瘤 全身状况不佳，特别是心血管系统有严重病变者应慎用,10,封闭疗法,常用药物 麻药 普鲁卡因 12 35ml，须作过敏试验 利多卡因 0.5%1% 35ml 类固醇类药物 醋酸泼尼松12.5mg，1次/周。 曲安奈德20mg，1次/周。 地塞米松510mg，1次/ 23天。 复方倍他米松1mg, 1次/周 维生素类药 维生素B12 中药注射剂,11,常用药物,中药注射剂 复方当归注射液26ml，隔日1次，10次为1疗程。 复方丹参注射液26ml，隔日1次，10次为1疗程。 威灵仙注射液26ml，隔日1次，10次为1疗程。 夏天无注射液26ml，隔日1次，10次为1疗程。,12,封闭疗法,常用药物 麻药 类固醇类药物 维生素类药 中药注射剂 操作方法 合适体位 消毒 以痛点为中心抵住骨膜注射配制药液,13,封闭疗法,注意事项 严格无菌操作 定位准确 回吸无血再注射 压迫止血 合理用药,14,注意事项,1诊断必须明确掌握适应证和禁忌证。 2封闭部位应准确腱鞘炎封闭时，应将药物注入鞘管内；肌腱炎时，封闭压痛区的肌腱及其附着的骨骼处；筋膜炎只封闭有压痛的筋膜；滑囊炎应将药物注入囊内。 3注意严格的无菌操作因封闭部位大多在肌肉、肌腱、韧带附着于骨骼处，一旦感染，后果极为严重。 4合理用药只要注射部位准确，少量药物就可生效。类固醇用量过多，用期过长，还可能在后期引起严重的并发症，如骨质疏松、骨缺血坏死、肌腱变性或断裂等。 5观察反应一般如果封闭的部位准确，压痛及疼痛即刻消失。如果封闭在张力大的区域，或者封闭区出血，疼痛会加重，尤其是当天夜间，待消肿以后，疼痛才逐渐消失。,15,16,
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