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泻下药 一、含义：以引起腹泻、或滑利大肠、促使排便为主要功效，治疗便秘及其他胃肠积滞、水饮内停等里实证的药物，称为泻下药。 二、功效：泻下通便。 三、分类：攻下药、润下药、峻下逐水药（根据作用强弱和适应范围的不同）。 四、主治：便秘及其他胃肠积滞或水饮内停等里实证 。 五、常规配伍：泻下药常规配伍行气药（积滞内停，容易壅塞气机而出现腹胀腹痛。行气药既能行气消胀止痛，又有助于泻下药的通便作用）。,1,2,六、使用注意： 1.因证选药：积滞便秘选用攻下药，肠燥便秘选用润肠通便药，水饮内停而形证俱实者宜选用峻下逐水药。 2.证候禁忌：攻下药与峻下逐水药作用较强，易伤正气和脾胃，故小儿、老人、体虚或脾胃虚弱者慎用，妇女妊娠期忌用，月经期、哺乳期慎用。 3.中病即止：使用攻下药与峻下逐水药，以“得泻”为原则，切忌过剂，徒伤正气，甚则造成虚脱。,2,3,第一节 攻下药 1含义：凡能攻下通便，治疗便秘及胃肠积滞为主的药物，称为攻下药（又称泻下攻积药）。 2特点：既能通泄，又能清泄，药性多为苦寒，主入胃、大肠经。 3功效：攻下通便（攻下导滞、泻下攻积），清热泻火。 4主治：便秘及多种胃肠积滞证。尤其适用于热结便秘、实热积滞之证。,3,4,大黄,苦寒 脾胃大肠肝心包 根 根茎,4,5,一、泻下攻积大便秘结，胃肠积滞，积滞泻痢。 为攻下导滞之要药，以治热结便秘最为适宜 。 二、泻火解毒里热证。 三、凉血止血出血证。 四、活血祛瘀瘀血证。 五、清泄湿热湿热黄疸、淋证。,大黄 苦寒 大肠脾胃肝心,5,6,【用法用量】 煎服，515g。生用泻下力强，久煎则泻下力减弱，入汤剂应后下，或泡服。酒炙大黄偏于活血。大黄炭偏于止血。 【使用注意】 脾胃虚弱者慎用；妇女怀孕、月经期、哺乳期应忌用或慎用。习惯性便秘多不用大黄，会致泻后便秘现象。,6,大黄 泻下攻积，活血化瘀 泻火解毒 凉血止血 清利湿热 栀子 清心除烦，消肿止痛,7,8,芒硝,咸苦寒 胃大肠 含水硫酸钠,8,9,芒硝 咸苦寒胃大肠 一、软坚泻下实热积滞，大便燥秘。 为“咸能软能下”的代表性药物。为治里热燥结的要药。与大黄相须为用。 二、外用清热消肿咽痛、口疮、目赤及疮疡肿痛。 溶化后服，不入煎剂。 孕妇禁用。不宜与三棱、硫磺同用（十九畏）。 皮硝朴硝牙硝芒硝玄明粉。,9,大黄 解毒、凉血、止血、 活血化瘀、清利湿热 清热泻下通便 芒硝 润燥软坚,10,11,番泻叶,甘苦寒 大肠 叶,11,番泻叶 苦寒 大肠 泻热通便热结便秘。 尚能利水，治腹水肿胀之症。 26g，后下，或开水泡服（95水）。 小剂量可致缓泻，大剂量可攻下。 妇女哺乳期、月经期及孕妇忌用。剂量过 大易导致恶心、呕吐、腹痛等副反应。,12,芦荟,13,14,第二节 润下药,1含义：泻下作用缓和，或能润滑大肠，促进排便，治疗肠燥便秘为主的药物，称为润下药。 2特点：多为植物种子或果仁，质地滋润，润滑大肠，药性和缓，促进排便而不致腹泻，多甘平，主入大肠经。 3功效：润肠通便。 4主治：肠燥便秘（年老津枯、产后血虚、热病伤津、失血及久病体弱等）。 5配伍：随证配伍。,14,15,麻仁,甘平 肺胃大肠 果实,15,16,郁李仁,辛苦甘平 脾大肠小肠 种子,16,18,麻仁 郁李仁,1.润肠通便：肠燥便秘。多用于老人 产后、体虚津液不足者。,兼滋养补虚 麻仁丸 （大黄杏仁枳实芍药厚朴）,兼行大肠气滞 2.利水消肿：水肿胀满 脚气浮肿 。,孕妇慎用,17,19,第三节 峻下逐水药,1含义：泻下作用峻猛，引起剧烈腹泻，排除体内水湿，治疗水肿、臌胀、停饮等体内积水的药物，称为峻下逐水药。 2特点：多为苦寒，少数辛温。均有毒。主归大肠及肺、肾经。 3功效：峻下逐水。兼能利尿。能使体内留滞的水湿从大便或从二便排出，主要从大便。 4主治：体内积水（水肿、臌胀、停饮等）。,18,5使用注意： 有毒力猛，易伤正气，当“中病即止”，不可久服，同时要注意顾护脾胃正气。 体虚者慎用，孕妇忌用。 严格炮制，控制剂量、用法，严控禁忌证，确保安全有效用药。,19,20,甘遂,苦寒 肺肾大肠 有毒 块根,20,甘遂 苦辛寒 有毒 大肠肺肾 一、泻水逐饮水肿、臌胀、停饮。 为泄水圣药，因其苦寒，多用于水热互结证。如十枣汤。 二、消肿散结疮痈肿毒。 入丸散，每次0.51g。有效成分难溶于 水，故不入煎剂。宜醋制减毒。 虚弱者及孕妇忌用。反甘草。,21,21,大戟,苦寒 肺脾肾 有毒 根,22,22,芫花,苦辛温 有毒 肺脾肾 花蕾,23,24,甘 遂 作用最强，毒性最小 均有毒， 均反甘草， 京大戟 泻水逐饮 作用次之，毒性较强 均孕妇及体弱者禁用， 均醋制减毒, 芫 花 作用较弱，毒性最强 均配大枣减毒。,24,25,牵牛子,苦寒 有毒 肺肾大肠 种子,25,牵牛子 苦寒 有毒 大肠胃肺肾膀胱 一、逐水退肿，利尿水肿、臌胀。 二、去积胃肠积滞证。 三、驱蛔虫蛔虫腹痛。 孕妇忌用。不宜与巴豆同用。 又名二丑（黑白二丑）。,26,27,巴豆,辛热 大毒 胃大肠 果实,27,巴豆 辛热 大毒 大肠胃肺肾 一、峻下冷积寒积便秘。为温通峻下的要药。 二、逐水退肿臌胀腹水。 三、祛痰利咽喉痹痰阻。 四、局部外用蚀腐肉，疗疮毒疮痈脓成未溃，疥癣恶疮。 入丸散，每次0.10.3g，不入煎剂（因其腐蚀性）。 制巴豆霜减毒 孕妇及体弱者忌用。不宜与牵牛子同用。,28,大黄 苦寒，用于热结便秘。 泻火解毒、凉血止血、 活血化瘀、清利湿热 泻下攻积 巴豆 辛热，力强，用于寒积便秘。 逐水退肿，祛痰利咽， 蚀腐肉疗疮毒,29,泻下药学习要点 1掌握泻下药物的含义，功效，分类和主治。 2常规配伍：泻下药配伍行气药。 3特点：攻下 强有形实邪（燥屎） 胃肠积滞（便秘） 润下 弱虚实夹杂 峻下体内积水（水肿）峻有形实邪（水） 4功效比较：大黄芒硝、大黄栀子、大黄巴豆、火麻仁郁李仁、甘遂大戟芫花 5大黄、芒硝、巴豆、甘遂用法、用量、使用注意。 6处方用名：大黄（生大黄、酒大黄、大黄炭）。芒硝（皮硝、朴硝、牙硝、芒硝、玄明粉） 7别名：大黄（将军、锦纹）、牵牛子（二丑）。 8大黄既治便秘，又治泻痢，为什么？异病同治，证（积滞）相同。,30,
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