慢性阻塞性肺疾病护理查房ppt课件

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)护理查房,1,一、疾病相关知识,疾病定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗,2,疾病定义 是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道、肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。,当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD。 COPD急性加重期（AECOPD）指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD基础的常规用药。通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。,3,患病率： 40岁及以上人群：8.2%（约4300万）,仅25%主动就诊 仅35.1%明确诊断 仅30%接受规范治疗,1、钟南山。早发现、早诊断和早干预是我国COPD防治的主要研究方向 2、白晶。医学与社会。2017；（23）；30-34,诊疗率远低于患病率,4,病因,吸烟 空气污染、职业性粉尘及化学物质 感染 其他：如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等,5,病理生理,肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张 伴有肺泡壁和细支气管的破坏,COPD的病理改变主要为慢支及肺气肿的变化,6,临床表现,（一）症状 （二）体征 （三）并发症,7,（一）症状,慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳 咳痰：白色泡沫粘液痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息，胸闷 其他：晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变,8,（二）体征,随疾病进展出现桶状胸 触觉语颤减弱或消失 叩诊呈过清音 慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音 有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音,9,（四）并发症,慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病,10,辅助检查,1.肺功能检查 判断气流受限的主要客观指标 2.影像学检查 3.动脉血气分析 用于判断呼吸衰竭的类型 4.其他：血液和痰液的检查,1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：正常人大于80%，低于80%表明气道阻塞性通气障碍的存在；2、肺残气量(RV)：RV占肺总量的百分比超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。,型呼吸衰竭为低氧血症型，PaO28kPa(60mmHg)，PaCO2正常或降低。 型呼吸衰竭为高碳酸血症型，PaO28kPa， PaCO2 6.67kPa(50mmHg)。,11,治疗,由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟。 支气管舒张药：沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱。 化痰药。 长期家庭氧疗：持续低流量吸氧，12L/min，每天15h以上。,12,二、病史汇报,姓名：徐元勋 性别：男 年龄：79岁,13,病史汇报,患者因“反复咳喘半月，加重1天”于2018年7月30日入院。 既往史：肺癌伴骨转移、糖尿病病史。 查体：T36.6 P125次/分 BP137/74mmHg,喜侧卧位，轮椅送入病房，嗜睡，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，满肺哮鸣音，可闻及散湿罗音。 自院外带入一胰岛素泵,14,辅助检查,血气分析：,胸部CT和胸片，因医院设备与病情原因，未做 痰培养未见异常 床旁心电图示窦性心动过速，肢导联QRS低电压,15,治疗,内科常规，一级护理，心电监测，血氧饱和度监测，病危，低盐普食。 留置尿管，会阴护理 胰岛素泵控制血糖（自带），监测血糖 无创呼吸机辅助通气，机械辅助排痰。 患者感染重，予以头孢匹胺抗感染，雾化吸入沙丁胺醇、布地奈德解痉，氨溴索祛痰，多索茶碱解痉治疗，以及银杏叶提取物改善循环，环磷腺苷葡胺营养心脏。,16,现状：,患者现神志清楚，精神可，自主呼吸平稳，血氧饱和度98%-100%左右，心累气促明显减轻，无明显气喘不适，咳嗽，能自行咳出黄白色粘痰，口唇红润，病情好转，于昨日出院。,17,三、护理诊断,气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关。 清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关。 活动无耐力：与心肺功能减退有关。 焦虑：与病情长，疗效差有关。 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。 知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关。 潜在并发症：有低血糖、酮症酸中毒等,18,P：气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关,I：1.间断予以无创呼吸机辅助呼吸。 2.吸氧：一般持续低流量吸氧，流量23L/min。 3.休息与活动：取半卧位，指导卧床休息。 4.环境：室内保持合适温湿度，注意降温。 5.病情观察：观察咳嗽.咳痰.呼吸困难程度。 6.用药护理：遵嘱正确使用抗生素、止喘药和祛痰药，吸入剂，并注意观察疗效及不良反应。 7.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸。,O：自主呼吸平稳，血氧饱和度98%左右，心累气促明显减轻。,19,P：清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关,I： 1.保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽的方法，协助病人拍背。 2.指导病人少量多次饮水，饮水量在2000ml/日左右。 3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅。 4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反应。,O：现患者气道通畅，痰液易吸出。,20,P：活动无耐力：与心肺功能减退有关,I： 1.休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。 2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲。 3.病情观察：观察病人生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。,O：患者活动水平有所改善，可在帮助下床旁转移。,21,P：焦虑：与病情长、复杂、反复有关,I：1.护士应有高度的同情心和责任心，多安慰和体贴患者，与病员多沟通。消除其紧张、恐惧的心理，认真讲解疾病可能出现的严重后果，使其充分认识疾病的严重性，配合治疗和护理。 2.通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁。,O：患者情绪稳定，舒适感增加。,22,P：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关,I：1.保持床单位整洁，使用气垫床。 2.Q2H按时翻身，合理搬运病人。 3.加强营养。 4.给予减压用具。,O：患者现皮肤完好，未发生压疮。,23,P：知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关,I： 1.戒烟 2.疾病 3.用药 4.饮食 5.功能锻炼：腹式呼吸与缩唇呼吸锻炼,O：患者现对自己病情有所了解,24,P：潜在并发症：有低血糖、酮症酸中毒等,I： 1.糖尿病饮食 2.运动治疗 3.胰岛素泵的使用 4.血糖的准确测定,O：患者血糖控制良好： 餐前3.55.5mmol/L 餐后5.68.9mmol/L,25,如何才能让治疗效果显著提高？,无创呼吸机的护理 功能锻炼 胰岛素泵的护理,26,无创机械通气的定义,广义：指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称，包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁振荡及膈肌起搏等。 狭义：指通过鼻面罩或口鼻面罩与患者相连的无创正压机械通气(Non-vasive Pressure Present Ventilation, NIPPV)的方法。,27,BiPAP通气参数的监测 - 参数 常用值 - 潮气量 8-10ml/Kg 呼吸频率 12-30次/分 吸气流量 递减型，足够可变，峰值：40-60L/min 吸气时间 0.8-1.2秒 吸气压力 30cmH2O 呼气压力 15cmH2O -,28,使用无创呼吸机的护理,保持呼吸道通畅 鼓励神志清醒的患者自行有效咳痰，必要时按医嘱雾化治疗稀释痰液 神志欠清醒病情较重者，密切做好床旁监护和观察，及时协助患者清除痰液，必要时人工吸痰，防止发生窒息 减少漏气，保持通气量,29,使用无创呼吸机的护理,对于刚使用面罩或神志欠清醒的患者，护士应在床旁具体指导其配合使用面罩的方法和注意事项，对张口呼吸者可使用下颌托带或用手托起下颌，使其口腔闭合，保持面罩与患者的脸部紧贴密闭，减少漏气 及时发现和积极处理各种并发症 保证气道湿化，防止痰液粘稠不易咳出，造成窒息,30,使用无创呼吸机的护理,面罩对局部的压迫而产生皮肤的压伤和破损，可在面罩与脸部之间放置海绵垫或减压垫。对病情趋向稳定者可采用间断面罩机械通气，同时固定系带要平整 气体咽入胃肠道引起胃肠胀气者，可知道患者进行正确通气方法，吸气时尽量闭住双唇，减少气体进入胃肠道：一旦发生胃胀气，必须立即放置胃管进行胃肠减压引流,31,使用无创呼吸机的护理,当患者不能耐受鼻/面罩、出现呕吐、消化道出血、气道分泌物增多，引流困难、出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现应尽早终止无创通气，准备插管用物，以免延误病情,32,康复锻炼,腹式呼吸锻炼 以膈肌运动为主,吸气时横隔肌会下降，让腹部凸起，腹压增加，感觉好像是空气直接进入腹部,吐气时腹部凹陷,训练腹式呼吸有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状,缩唇呼吸锻炼 可延缓吸气气流压力的下降，提高气道内压，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下一吸气进入更多新鲜的空气，增强肺泡换气，改善缺氧。,33,腹式呼吸锻炼,开始吸气时全身用力，此时肺部及腹部会充满空气而鼓起，但还不能停止，仍然要使尽力气来持续吸气，不管有没有吸进空气，只管吸气。然後屏住气息4秒，此时机体会感到紧张，接著利用8秒的时间缓缓的将气吐出。吐气时应慢且长，而且不要中断.,34,缩唇呼吸法,用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30min。,35,胰岛素泵,36,胰岛素泵护理,血糖监测 局部皮肤护理 输注装置阻塞处理 携泵指导,37,对安全用泵极为重要 ，通过血糖控制情况，来调整 胰岛素用量，也能及时发现低血糖和高血糖 ，以便及时作出处理。 置泵后头三天监测血糖8次/d，即早中晚三餐前、三餐后2h，第4天起视血糖控制情况改为每日34次，尤其是置泵后37天为胰岛素剂量调整期，容易发生低血糖，所以要加强血糖监测。 血糖达标并基本稳定，每天可测2次（空腹和餐后).达标并稳定自我感觉良好，每周可监测3次，其中一次必需空腹。,血糖监测,置泵后护理,38,输注导管在皮下保留35天（冬季可适当延长至5 7天），更换一次输注部位和导管系统。更换部位用新的输注装置。 新注射部位与原注射部位应相隔23cm以上。原注射针眼处用碘酊或碘伏消毒。 每天检查输注部位及导管系统2次以上，查看是否有红肿，出血及针头脱出、导管扭曲等，如有感染，应立即更换输注部位和装置，严格执行无菌技术操作。 无菌操作技术和良好的卫生习惯是防止感染的最好保证。,局部皮肤护理：,置泵后护理,取针头前先暂停，取出后用手指轻 轻按摩针眼周围皮肤防皮下硬结,39,将泵妥善放置： 平时可将泵放于衣服的口袋中或装进盒里栓在腰带上，或挂在身上。睡觉时可放于睡衣口袋里、枕头下面、或夹在毯子或床单上。 洗澡时可使用快速分离器将泵脱开，但不应1h，沐浴完毕应立即装上。避免将泵摔至地上或沉入水底，也不应将泵置于气温45或 15 的环境中，防止胰岛素失效。 特殊检查时应注意避免将泵直接置于X线下，如患者需行CT、核磁共振及其他放射性检查时，应使用快速分离器将泵取下，检查完后再接上。,携泵指导,置泵后护理,40,感谢聆听！,41,