高速公路监理表格.doc

平定至阳曲高速公路监 表平阳高速公路建设管理处二OO九年十月目 录序号编号表 格 名 称11分项工程分期计量质量认可书22工程分项开工申请批复33进场设备报验表44施工放样报告单55检验申请批复单66工作指令77监理工作指令执行情况报告单88工程暂时停工指令99复工指令1010工地会议纪要1111材料合格签认单1212中间交工证书1313监理日志1414巡视记录1515旁站记录1616监理例会会议纪要监表1 分项工程分期计量质量认可书施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：分项工程名称桩号及部位工程报验单编号：分项工程总数量：剩余工程量：本期完成工程内容及数量：施工单位： 年 月 日自检评定结果及附件：质检负责人： 年 月 日 监理验收情况及签字：施工放样认可： 材料试验认可：_施工质量认可：_ 年 月 日结论：驻地监理组长： 年 月 日施工单位收件签字： 年 月 日注：本表用于施工单位以监表5申报，经试验、检测合格后，可进行分项工程分期计量的项目；由驻地监理组长签发；施工单位以此做为计量依据；监表2工程分项开工申请批复单施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称 开工项目名称 桩 号 建议开工日期 计划完工日期 施工负责人质检负责人附件：1、 施工放样报告单2、 设备进场报验单3、 进场人员报审单4、 施工方案5、 工程技术交底卡片6、 安全技术交底卡片7、 标准试验报验单8、 原材料检验报告施工单位： 年 月 日 监理审批意见：驻地监理工程师： 年 月 日监表3进场设备报验表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：致（驻地监理工程师）先生、女士： 下列设备已按合同规定进场，请查验签证，准予使用。 附件：1.设备出厂合格证或审验合格证 2.仪器的计量认可合格证 施工单位： 日期： 年 月 日序号设备名称规格序号数量进场日期技术状况拟用何处备注123456致施工单位先生、女士：经检验：1.准予进场的设备 2.更换后再报的设备 3.需补充的设备 请尽快按施工进度要求，配齐、配足所需的设备。驻地监理工程师： 日期： 年 月 日监表4 施工放样报告单施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：致（监理工程师） 根据合同要求，已完成 施工放样工作，清单如下，请予检验； 施工单位： 年 月 日桩号及位置工程或部位名称放样内容备 注监理收件日期及签字： 年 月 日监理抽检结果及附件： 专业监理工程师（监理员）： 年 月 日结论：监理工程师： 年 月 日监表5 检验申请批复单施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间工程项目桩号及部位检验内容要求到现场检验时间： 年 月 日 时施工单位递交日期、时间和签字：（姓名 ） 年 月 日 时驻地监理师收件日期、时间和签字：（姓名 ） 年 月 日 时现场监理意见： 现场监理： 日期：本项目可以继续进行质量证明附件：驻地监理工程师签字：日期：施工单位签字：日期：监表6 工作指令施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：监理机构签发人日 期致_（阐述指令依据、施工单位不符合规定的实施及整改要求等）请于_年_月_日前回复抄报（送）：签收人日期监表7 监理工作指令执行情况报告单施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：监理指令单编号： 下达时间： 年 月 日指令涉及的工程名称、桩号及主要内容： 第 号监理指令单的执行情况：施工单位： 年 月 日监理评价：监理工程师： 年 月 日监表8 工作暂时停工指令施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：停工依据：停工范围：停工原因：停工日期：年 月 日 时停工后应做如下处理：驻地监理工程师： 年 月 日 时总监理工程师：年 月 日 时 施工单位：年 月 日 时监表9 复工指令施工单位 合同号：监理单位： 编 号：（施工单位） ：鉴于第 号工程暂停通知所述的因素已经取消，请你于 年 月 日 时起对 工程恢复施工。根据造成工程暂停的原因和合同规定的责任：1、于此日起开始计算你的工期，直到后面的暂停或竣工。2、合同工期不变，由指令变更的工期延长除外。 总监或驻地监理工程师： 日期：施工单位（签收）：施工单位： 日期：一式三份，施工单位签收后留一份，驻地组、签发指示人各一份。 监表10 工地会议纪要施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：时 间：地 点：主持人：参 加 者监理人员施工单位其他人员记录整理人： 本次会议纪要共 页抄送：监理工程师： 日期：施工单位： 日期： 监表11 材料合格签认单施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：材料名称产 地材料用途规格数量技术要求及设计或允许值自检试验项目及实测值（1）（2）（3）（4）（5）试验负责人： 年 月 日监理抽检试验项目及实测值：（1）（2）（3）（4）（5）试验负责人： 年 月 日附件：附件：监理意见： 试验监理工程师： 年 月 日监表12 中间交工证书施工单位： 合同号：监理单位： 编 号工程项目桩号及部位 本工程已完工，申请交工检验，以便进行下一步 作业，工程内容：施工单位： 年 月 日自检评定结果及附件：自检负责人： 年 月 日监理工程师收件日期及签字： 年 月 日结论：监理工程师： 年 月 日施工单位收件日期及签字： 年 月 日山西省公路工程监理日志项目名称 监理单位 监理合同段 监理职务 工作内容 岗位登记号 记录日期 年 月 日 年 月 日 山西省公路工程监理日志项目名称监理合同段记录人监理职务日期 年 月 日天 气气温 至 工程进度工程部位（名称、桩号）施工内容施工时间施工人员（工种、数量）机械设备（数量、名称）监理工作记录工程检验情况监理抽检情况及抽检数据监理试验记录材料进场情况材料名称批号数量产地拟用部位监理指令（包括书面和口头指令）下发及回执情况执行及检查情况安全监理工程部位检查内容有无安全隐患隐患排查情况备注收发文及业主通知记录其他填 写 说 明1、每位监理工程师均应按照各自的监理工作内容填写监理日志，每日连续，不得出现漏记、补记、随意涂改的现象。工作内容不涉及的部分可以不填。2、监理职务指监理工程师在工程项目监理工程中的职务或岗位。3、工作内容指监理工程师具体从事的监理工作，例如：K+K+路基监理、大桥下部工程监理、梁板预制场监理等。4、岗位登记号是指由项目质量监督机构办理的监理人员岗位登记证书号。5、天气指当日气候状况，气温指当日最高、最低气温。6、工程进度：主要包括当日的工程部位、施工内容、施工时间、施工人员（工种、数量）、施工设备（数量、名称）等。施工时间要具体到小时和分钟。7、监理工作记录：工程检验情况，应当记录分部、分项工程以及工序的报检验收情况。监理抽检情况及抽检数据指现场监理工程师抽检的工程部位、时间、抽检的内容和检测数据。监理试验记录，现场监理试验人员应当记录抽检的材料名称、数量、产地、批号等内容以及制作试件的名称、数量、时间、取样部位；试验室人员应当记录当日试验的内容、数量、不合格的试验数据和处理情况。8、原材料进场情况：包括原材料名称、批号、数量、产地、拟部位情况。9、监理指令应记录指令文件的下发时间、编号、概要内容，以及口头指令的内容、通知的人员，并记录指令的执行和处理情况，对于以往指令的执行和处理情况要记录对应的指令编号。10、安全监理应记录施工单位安全生产条件的符合情况和现场安全监理工作情况。检查内容应当以检查项目涉及的危险源辨识结果为基础，并记录已经形成的隐患和排除情况。11、收发文及业主通知记录应当记录涉及监理的各方文件及文号，并记录业主的有关文字通知和口头通知，有须执行和回复的要记录执行和回复情况。12、其他：记录其他需要记录但没有列在上述范围内的情况，如监理例会、专题会议的主要议题摘要、设计变更等内容。山西省公路工程总监理工程师日志项目名称 监理单位 监理合同段 岗位登记号 记录日期 年 月 日 年 月 日 山西省公路工程总监理工程师日志项目名称监理合同段记录人监理职务总监日期 年 月 日天 气气温至 监理工作记录工程巡视记录需总监审批的文件记录监理指令（包括书面和口头指令）下发及回复情况执行及检查情况其他填 写 说 明1、此日志由总监理工程师负责填写，每日连续。2、岗位登记号是指项目质量监督机构办理的监理人员岗位登记证书号。3、天气指当日气候状况，气温指当日最高、最低气温。4、监理工作记录：工程巡视记录是总监在日常监理巡视的工作记录，应当记录巡视的部位、内容和发现问题及处理结果。需总监审批的文件记录指各种需要总监审批的施工组织设计、专项施工方案，专项施工安全方案、开工令、计量支付证书、工程变更报告等书面形式的文件。5、监理指令应记录指令文件的下发时间、编号、概要内容，以及口头指令的内容、通知的人员，并记录指令的执行和处理情况，对于以往指令的执行和处理情况要记录对应的指令编号。6、其他：记录其他需要记录但没有列在上述范围内的情况，如监理例会、专题会议的主要议题摘要、设计变更等内容监表14 _ 工程项目巡视记录施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：巡视监理日 期起始时间终止时间巡视范围、主要部位、工序施工单位主要施工项目、人员到位、工艺合规性简述巡视人主要巡检数据记录巡视人发现的问题及处理情况简述注：由专业工程师填写监表15_ 工程项目旁站记录施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：旁站监理日 期到场时间离场时间质检人员部位或桩号天 气旁站工序或主要工作内容施工过程简述监理工作简述主要数据记录发现问题及处理结果监表16监理例会会议纪要监理单位： 编号：时 间地 点会议内容与结论：总监理工程师（签章）： 日期：