河北地区监理表格.doc

表B1-1 工程开工报审表工程名称： 编号：致 （监理单位）我方承担的 准备工作已完成： 一、 施工许可证已获政府主管部门批准； 二、 征地拆迁工作满足工程进度需要； 三、施工组织设计已获总监理工程师批准； 四、现场管理人员已到位，机具、施工人员已进场，主要工程材料已落实； 五、进场道路及水、电、通信等已满足开工要求； 六、质量管理、技术管理和质量保证的组织机构已建立； 七、质量管理、技术管理制度已制定； 八、专职管理人员和特种作业人员已取得资格证、上岗证。 特此申请，请核查并批准开工。 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 表B1-2 复工报申表工程名称： 编号：致 （监理单位） 鉴于 工程，按第 号工程暂停令，经检查后已具备复工条件，请核查并签发复工指令。 附件：具备复工条件的情况说明 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见：具备复工条件，同意复工；不具备复工条件，暂不同意复工。 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 表B1-3 施工组织设计（方案）报申表工程名称： 编号：致 （监理单位） 我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附件：施工组织设计（方案） 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 专业监理工程师审核意见： 专业监理工程师： 日期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 表B1-4 分包单位资格报审表工程名称： 编号：致 （监理单位） 经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附件：1.分包单位资质材料； 2.分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 表B1-5 主要施工机械设备报审表工程名称： 编号：致 （监理单位） 下列施工设备已按施工组织设计（方案）要求进场，请核查并准予使用。设备名称规格型号数量进场日期技术状况备注 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 专业监理工程师审查意见：经查验： 1.性能数量能满足施工需要的设备： （准予进场使用的设备） 2.性能不符合施工要求的设备： （需更换后再报的设备） 3.数量或能力不足的设备： （需补充的设备） 请你方尽快按施工进度要求，配足所需设备。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日期： 表B1-6 施工测量放线报验单工程名称： 编号：致 （监理单位） 我单位已完成 （工程或部位的名称）的放线工作，经自查合格，清单如下，请予核验。 专职测量人员岗位证书编号； 测量设备鉴定证书编号； 附件：测量放线依据材料及放线成果。工程或部位名称放线内容备注 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 专业监理工程师审查意见： 查验合格 纠正差错后再报 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日期： 表B1-7 工程报验单工程名称： 编号：致 （监理单位） 我单位已完成了 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予审查和验收。 附件：1.工程质量控制资料； 2.安全和功能检验（检测）资料； 3.观感质量验收记录； 4.隐蔽工程验收记录； 5. 质量验收记录。 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见： 所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。 所报检验批的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意进行下道工序。 所报检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因砂浆/混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待砂浆/混凝土试块强度试验报告补报后，予以质量认定。 所报分项工程的各验收批的验收资料完整/不完整，且全部/未全部达到合格要求，所以核查为合格/不合格。 所报分部（子分部）工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日期： 表B1-8 工程款支付申请表工程名称： 编号：致 （监理单位） 我方已完成了 工作，按施工合同规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写： ），现报上工程款付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。 附件：1.工程量清单（工程计量报审表）； 2.计算方法。 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 表B1-9 监理工程师通知回复单工程名称： 编号：致 （监理单位） 我方接到编号为 的监理通知/工程质量整改通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 复查意见： 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日期： 表B1-10 工程临时延期报审表工程名称： 编号：致 （监理单位） 根据合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。 附件：1.工程延期的依据及工期计算 合同竣工日期： 申请延长竣工日期： 2.证明材料 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见：暂时同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日，请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 说明： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 表B1-11 费用索赔报审表 工程名称： 编号：致 （监理单位） 根据施工合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） 元，请予以批准。 附件：1.索赔的详细理由及经过 2.索赔金额的计算 3.证明材料 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见： 不同意此项索赔。 同意此项索赔，金额为（大写） 。 同意/不同意索赔的理由： 索赔金额的计算： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 表B1-12 工程材料/构配件/设备报审表工程名称： 编号：致 （监理单位） 我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： ，请予以审核。 附件：1.材料/构配件/设备清单（名称、产地、规格、数量） 2.材料/构配件/设备质量证明资料 3.自检结果（复试报告等） 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 专业监理工程师审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日期： 表B1-13 工程竣工预验报验单工程名称： 编号：致 （监理单位） 根据合同规定，我方已完成了 工程项目的全部施工内容，经自检符合合同及设计要求，且技术资料齐全，现报请竣工预验，请予以检查和验收。 附件： 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见： 经初步验收，该工程： 1.构成单位工程的各分部工程全部/未全部验收合格； 2.文件资料完整/不完整，符合/不符合有关规定； 3.符合/不符合设计文件要求； 4.符合/不符合施工合同要求。 经核查，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 说明： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 表B1-14 试验室资格报审表工程名称： 编号：致 （监理单位） 经考查，我方认为拟选择的 （试验室）具有与 工程相适应的试验资质及试验能力。现报上有关资料，请予以审查和批准。 附件：1.试验室的资质等级及试验范围； 2.法定计量部门对试验室出具的计量检定证明； 3.试验室管理制度； 4.试验人员的资格证书； 5.本工程的试验项目及其要求。 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 专业监理工程师审查意见： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日期： 表B1-15 工程计量报审表工程名称： 编号：致 （监理单位） 兹审报 年 月完成的工程量统计报表，请予核验审定，核定的结果将作为我方申请该工程付款的依据。 附件：1.完成工程量统计报表； 2.工程质量合格证明资料。 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 专业监理工程师审查意见： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日期： 表B1-16 工程变更费用报审表工程名称： 编号：致 （监理单位） 兹审报 年 月 日第 号的工程变更单，申请费用见附表，请审核。 附件：工程变更概（预）算书 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 表B1-17 工程质量事故报告单工程名称： 编号：致 （监理单位） 年 月 日 时，在 发生 工程质量事故，报告如下： 经过情况、原因、初步分析及处理意见： 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 表B1-18 工程质量事故处理方案报审表工程名称： 编号：致 （监理单位） 年 月 日 时，在 发生 工程质量事故，已于 年 月 日提出工程质量事故报告单，现报上处理方案，请予审查。 附件：1.工程质量事故调查报告； 2.工程质量事故处理方案。 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 设计单位意见： 设计单位（章）： 设计人： 日期： 总监理工程师批复意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 表B1-19 施工进度计划（调整计划）报审表工程名称：工农路道路改造工程-照明工程二标 编号：致河北中原工程建设监理有限公司（监理单位） 兹上报 工农路道路改造工程-照明工程二标段 工程施工进度计划（调整计划），请审查批准。附件：施工进度计划表承包单位（章）： 石家庄市森田电子通信有限公司 项目经理： 日期： 审查意见：1同意 2不同意 3建议按以下内容修改补充项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 表B1-20 施工单位申请表（通用）工程名称： 编号：致 （监理单位） 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见： 项目监理机构（章）： 和 总/专业监理工程师： 日期： 表B3-1 监理工作联系单工程名程： 编号：01致： 事由： 内容：. 单位（章）： 负责人： 日期： 表B3-2 工 程 变 更 单工程名称：SWW/C.1新华路子项 编号：致河北中原工程建设监理有限公司（监理单位）由于0+881处有一趟煤气管与设计管道标高冲突原因，兹提出 工程变更（内容见附件），请予审批。附件： 在桩号0+881处有一趟南北向D=400mm煤气管，管底标高为70.38m,与设计管道标高冲突,需将0+8760+884管内底标高降低20cm，在桩号0+884处增加一座检查井 提出单位（章）： 石家庄市排水总公司 代表人： 日期： 2003.6.19 一致意见：建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构 承包单位代表签字： 签字： 签字： 签字：日期： 日期： 日期： 日期：