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摘自贵州省市政基础设施工程施工质量监督第三章第五节 市政基础设施工程验收监督用表 为规范市政基础设施工程质量监督工作，加强对参建各方责任主体的质量行为控制和监督，现提供一套验收监督文件档案及验收监督表格，供各地质量监督站应用。 一、市政基础设施工程质量监督档案目录（共四分册）第一分册：前期监督资料 1.房屋建筑与市政基础设施工程质量监督注册表； 2.设计文件审查报告和批准书； 3.中标通知书和施工、监理合同； 4.建设、施工、监理单位工程项目负责人及机构组成审查表；5.施工组织设计和监理规划（监理实施细则）； 6.建设工程施工许可证（副本）复印件； 7.编制工程质量监督工作方案； 8.其它有关文件资料。第二分册：关键部位工程质量监督资料 1.关键部位工程质量验收报告；2.关键部位验收监督记录；3.地基与基础处理意见；4.地基持力层认可报告； 5.质量监督抽查记录单及质量问题整改回函； 6.混凝土结构钢筋保护层构件厚度检测报告； 7.混凝土强度回弹检测报告； 8.市政基础设施工程环境地质灾害评价意见书（视情况归档）； 9.关键部位质量管理有关文件（停工、复工、整改、处罚等）。 第三分册：竣工验收监督资料（一） 1.市政工程竣工报告(施工单位)；2.监理单位对单位（子单位）工程质量评估报告；3.勘察、设计单位出具的工程质量检查报告； 4.市政基础设施工程竣工验收报告、竣工验收通知书及验收方案(建设单位)；5.单位（子单位）工程质量控制资料核查表及审查记录（施工、监理）；6.工程甩项或有缺陷验收报告。 第四分册：竣工验收监督资料（二） 1.市政基础设施工程竣工验收报告； 2.市政基础设施工程竣工验收监督记录； 3.单位工程质量竣工返修通知书及质量问题整改回函； 4.市政基础设施工程质量监督报告。 二、市政基础设施工程质量监督工作用表1.参建责任单位负责人和机构设置监督核查表；2.工程质量监督抽查记录；3.混凝土强度监督回弹抽样检测记录表；4.混凝土结构钢筋保护层、构件厚度监督抽样检测记录表；5.市政基础设施工程关键部位、竣工验收监督申请表；6.市政基础设施工程竣工验收监督记录；7.建设工程质量监督整改通知书；8.建设工程质量监督停工通知书；9.建设工程质量监督复工通知书；10.单位工程质量监督返修通知书参建责任单位负责人和机构设置监督核查表工程名称施工许可证号建设单位勘 察 单 位施工单位设 计 单 位监理单位施工图审查机构建设单位职务姓名专业职称证书编号机构和和质量责任制度单位负责人机构：质量责任制度：现场负责人施工单位项目经理机构：质量责任制度：技术负责人专职质检员施工员监理单位总监机构：质量责任制度：总监代表专业监理工程师专业监理工程师监理员监理单位审查意见审查人：年 月 日建设单位审查意见审查人：年 月 日监督机构审查意见审查人：年 月 日说明：1、本表由建设单位负责填写上报。监督机构在施工过程中随机抽查，提出整改意见。2、表中涉及施工许可证、单位及人员资质、资格证书复印无误，存放在施工现场，便于有关单位进行核查。工程质量监督抽查记录工程名称建设单位施工单位设计单位监理单位勘察单位检查部位：质量控制资料及各方主体质量行为：实物质量：处理意见：会签栏施工单位：建设单位现场负责人：勘察单位现场负责人：监理单位：设计单位现场负责人：质量监督人员： 年 月 日注：1、本表由监督人员现场填写，有关人员签字。混凝土强度监督回弹抽样检测记录表委托单位： 检测单位：工 程名 称施 工单 位监 理 单 位砼生产单位构件名称砼输送方式回弹仪型号砼浇筑日期 年 月 日检测日期 年 月 日测 区 编 号实 测 值平均回弹值（Rm）砼设计强度fcu(MPa)砼推定强度fcu,e (fcu,h,e) (MPa)123456检测结论质量评定：处理意见：监理工程师：专业工长（施工员）：施工班组长：监督抽测人：说明：1.fcu,e(fcu,h,e)混凝土强度(高强)推定强度。2.山砂混凝土强度推定强度应按贵州省有关地方标准执行。混凝土结构钢筋保护层、构件厚度监督抽样检测记录表委托单位： 检测单位：工 程名 称施 工单 位监 理单 位检测仪器编号楼板测厚仪检 测 日 期年 月 日楼层构件名称设计值部 位实测项目（mm）123456123456钢筋保护层实测值评判值构件厚度实测值评判值钢筋保护层实测值评判值构件厚度实测值评判值检测结论实测钢筋保护层： 层（负弯矩）共抽查 点，合格 点，合格率 % ， 最大偏差值 mm；实测构件厚度： 层共抽测 点， 合格 点，合格率 %，最大偏差值 mm；质量评定：钢筋保护层厚度：合格 ，不合格 。构件厚度：合格 ，不合格 。处理意见：委托有资质检测单位按有关规范对（负弯矩）钢筋保护层厚度作检测 ，委托设计单位作设计复核 ，加固设计 ，加固施工 。 监理工程师：专业工长（施工员）：施工班（组）长：监督抽测人：说明：1、现浇砼板的受力钢筋保护层评判值保护层实测值构件厚度偏差值。 2、构件厚度偏差值：当构件超厚时取“”值，构件减薄时为“”值。 3、受力钢筋保护层厚度的允许偏差：梁、板纵向受力钢筋为10mm，7mm；箍筋和板纵向受力钢筋为8mm，5mm；异形柱或剪力墙受力钢筋为5mm，3mm。 4、结构砼实体钢筋保护层度验收合格规定为：全部钢筋保护层厚度的检验合格率为90及以上，且每次抽样检验结果中不合格点的最大偏差均不应于大于允许偏差的1.5倍（即最大偏差：梁、柱构件为15mm，10.5mm；箍筋和板类构件12mm，7.5mm；异形柱和剪力墙类剪力墙类构件7.5mm，5mm）。市政基础设施工程关键部位、竣工验收监督申请表工程名称工程类别结构形式建设单位施工单位监理单位设计单位勘察单位监督档案收集、整理验 收监督内容监督组意见土建项目监督员监督组长复审意见复审人： 年 月 日验收监督时间年 月 日安排人： 年 月 日监督人员备 注1、关键部位指： （1） （2） （3） （4） （5）（6）2、复审人由各监督站指定 市政基础设施工程竣工验收监督记录一、工程概况工程名称工程类别结构形式建筑面积验收监督内容二、验收监督抽查情况对施工单位出具的工程竣工报告的核查意见：勘察单位对工程质量的检查报告结论：设计单位对工程质量的检查报告结论：监理单位的工程质量评估意见：质量控制资料审查意见：工程实体执行工程建设强制性标准情况：工程实体观感质量： 好 ； 一般 ； 差 工程竣工质量验收报告结论及签字情况：三、竣工验收监督意见验收组织程序、形式和执行标准情况：验收组人员资格：对工程竣工质量验收报告的评价：存在质量问题的整改意见：按图施工及变更情况：验收监督人员： 年 月 日工程质量监督机构： 年 月 日建设工程质量监督整改通知书编号：质监 号 ： 你单位施工的 工程，经我站检查，存在以下问题： 上述问题限你单位于 年 月 日前整改完，并将整改结果书报我站备查。签 收 人：施工单位： 建筑工程质量监督站建设单位： 监督人员：设计单位： 监理单位： 年 月 日 建设工程质量监督停工通知书签发人： ： 由你单位施工的 工程，经我站检查发现： 现责令停止施工。签收人：施工单位项目经理：建设单位： 监督人员：设计单位： 监理单位： 建设工程质量监督站（公章）年 月 日建设工程质量监督复工通知书签发人： ：由你单位施工的 工程，经我站复查认为： 现准予复工。签收人：施工单位项目经理：建设单位： 监督人员：设计单位： 监理单位： 建设工程质量监督站（公章）年 月 日单位工程质量监督竣工返修通知书 签发人： ： 你单位施工的 工程，经我站检查存在如下质量问题： 限 年 月 日前返修完毕，并将返修情况及建设单位意见报告我站。签收人：施工单位项目经理：建设单位： 监督人员：设计单位： 监理单位： 建设工程质量监督站（公章）年 月 日贵州省市政基础设施工程质量监督报告 工程名称： 监督注册号： 项目监督员 (土建)： 专业监督员(水电设备)： 分管站长： 站 长： 发出日期： 年 月 日 建设工程质量监督站编 写 须 知 1 建设工程质量监督机构应在工程竣工验收合格后7个工作日内向备案机构提交工程质量监督报告。 2 工程质量监督报告应根据监督抽查情况，客观反映责任主体和有关机构履行质量责任的行为及检查到的工程实体质量情况。 3 工程质量监督报告应由负责该项目的质量监督人员编写，有关专业监督人员签认，工程质量监督机构负责人审查签字，加盖公章。 4 工程质量监督结论必须明确说明单位工程是否符合备案条件。不符合备案条件的，要说明原因。 5 监督报告一式二份，一份由质量监督机构监督档案室留存，一份提交竣工验收备案机构。 6 工程竣工日期以最终通过验收的日期为准。 7 建设工程质量监督报告填写内容要求真实、语言简练、确切、字迹清楚。工 程 概 况工程名称工程地址建筑面积(m2)工程造价(万元)建筑物高度(m)层 数地上： 层；地下： 层基础结构类型主体结构类型开工日期年 月 日竣工日期年 月 日电梯 台； 扶梯 台； 升降梯 台质量监督人员项目监督员设备监督员项目监测员建设单位资质等级勘察单位设计单位施工总承包单位承建单位（土建）承建单位（装修）承建单位（设备）承建单位（电梯）监理单位检测单位施工许可证号批准日期规划许可证号批准日期建设单位项目负责人技术职称执业资格证号勘察负责人结构设计负责人（注册）施工项目经理总监理工程师（注册）施工图审查单位资质等级监 督 工 作 概 况工作内容日 期监督人员工作内容日 期监督人员工 程 质 量 评 价1. 对责任主体和有关机构质量行为及执行工程建设强制性标准的检查情况2. 工程实体质量监督抽查情况3. 结构及功能重点部位的监督检测情况工 程 质 量 评 价4. 工程质量技术档案和施工管理资料抽查情况5. 质量问题的整改和质量事故的处理情况6. 各方质量责任主体及有资格人员的不良行为记录内容7. 工程质量竣工验收监督记录8. 对工程竣工验收备案的建议建设工程质量监督机构审核意见：(公 章)年 月 日附件18
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