儿童牙周组织疾病及常见黏膜病ppt课件

儿童牙周组织疾病及常见黏膜病,1,目的要求,了解儿童牙周组织的特点,熟悉儿童常见牙龈病的特点及治疗原则,掌握儿童牙周病的诊断、鉴别诊断及其治疗原则,掌握儿童常见黏膜病的诊断、鉴别诊断及治疗原则,了解儿童常见的全身性疾病在口腔的表现,2,儿童牙周组织随年龄增长而发生着不断变化 乳牙列期牙龈上皮薄，角化程度差，固有层结缔组织疏松 乳牙游离龈边缘圆钝，附着龈宽度随年龄增长而增加，点彩不明显 大多数儿童龈沟深度为1mm左右,儿童牙周组织的特点（一）,3,儿童牙周膜较宽，纤维束不太致密，细胞含量多，血管、淋巴管丰富，活力较强 牙骨质薄而欠致密，钙化程度较低，随年龄增加，牙骨质厚度增厚 牙槽骨之硬骨层较薄，骨小梁较少，骨髓腔较大，骨质之钙化度低，血液和淋巴液供应较丰富 乳牙的牙槽嵴稍呈扁平状，牙槽骨内有正在发育的恒牙胚,儿童牙周组织的特点（二）,4,儿童牙龈病是指一组发生于儿童牙龈组织的病变，包括儿童牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现 。牙龈病一般不侵犯深层牙周组织。 1999年国际新分类法，牙龈病分为菌斑性牙龈病和非菌斑性牙龈病 菌斑的刺激是导致牙龈组织感染的主要原因 儿童牙龈炎较常见,儿童牙龈病,5,儿童牙龈病的流行情况（一）,牙龈炎在儿童和青少年中较普遍，患病率70 %90% 牙龈炎最早可见于35岁的儿童 随着年龄的增长其患病率和严重性也逐渐增加，到青春期达到高峰 青春期后牙龈炎的患病率随年龄的增长而缓慢下降,6,第三次全国口腔健康流行病学调查报告显示： 12岁组儿童的牙龈出血检出率为57.7% 牙石检出率为59.1% 对儿童牙周组织的健康状况应予以关注！,儿童牙龈病的流行情况（二）,7,单纯性龈炎(simple gingivitis ),又称为边缘性龈炎（marginal gingivitis） 炎症只位于游离龈和龈乳头 在儿童和青少年中患病率较高,【病因】 龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑为始动因子,8,【临床表现】 牙龈炎症一般局限于游离龈和龈乳头，以前牙区为主，表现为龈缘和龈乳头红肿、易出血，龈沟液量增多 局部有牙垢和食物残渣附着，一般无自发性出血，可有轻探后出血,单纯性龈炎(simple gingivitis ),9,【诊断】 探诊出血对龈炎的早期诊断有意义 根据其临床表现, 龈缘附近牙面有明显的菌斑牙石堆积以及存在牙列拥挤等菌斑滞留因素即可诊断,单纯性龈炎(simple gingivitis ),10,单纯性龈炎（女，13岁）,11,【治疗】 彻底清除菌斑、牙石！ 消除造成菌斑滞留和局部刺激牙龈的因素 帮助儿童掌握正确刷牙方法,单纯性龈炎(simple gingivitis ),12,萌出性龈炎(eruption gingivitis ),【定义】 在乳牙和第一恒磨牙萌出时常可见的暂时性牙龈炎。 萌出性囊肿（萌出性血肿）：乳牙萌出前覆盖牙的黏膜局部肿胀，呈青紫色，内含组织液和血液。,13,萌出性龈炎(eruption gingivitis ),【病 因】 牙齿萌出时，牙龈常有异样感，儿童用手指、玩具等触摸或咬嚼，使牙龈黏膜擦伤 牙齿萌出过程中，尚有部分残留的牙龈覆盖于牙面被咀嚼咬及而受伤 萌出中在牙冠周围或覆盖牙冠的龈袋内由牙垢、食物等堆积而导致感染,14,萌出性龈炎(eruption gingivitis ),【临床表现】 正在萌出的牙齿冠周牙龈组织充血，但无明显自觉症状，随牙齿萌出逐渐自愈。 第一恒磨牙萌出时常见冠周红肿 严重时炎症扩散可引起间隙感染、面肿,15,萌出性龈炎(eruption gingivitis ),【诊 断】 患儿处于乳牙或恒牙萌出期，沿牙冠的牙龈组织或远中龈瓣充血或红肿，探诊出血，感染较重时可扪及同侧淋巴结肿大等即可诊断,16,萌出性龈炎（男，6岁）,17,萌出性龈炎(eruption gingivitis ),【治 疗】 轻微的炎症无需特殊处理，改善口腔卫生即可减轻牙龈症状 炎症较重时可用3%的双氧水和0.9%的生理盐水冲洗，局部上碘甘油 伴间隙感染时需要全身抗生素支持,18,青春期龈炎(puberty gingivitis ),【病 因】 局部因素 菌斑仍然是主要病因 全身因素 青春期儿童体内性激素水平的变化是其发生的全身原因,19,青春期龈炎(puberty gingivitis ),【临床表现】 前牙唇侧牙龈乳头和龈缘肿胀明显, 龈乳头常呈球状突起，颜色暗红或鲜红 探诊出血明显, 附着水平无变化, 无牙槽骨的吸收 舌侧和后牙区牙龈炎症较轻 患儿常刷牙或咬硬物时出血, 口腔有异味等,20,青春期龈炎(puberty gingivitis ),【诊 断】 患儿处于青春期，且牙龈的炎症反应较强，主要累及前牙唇侧牙龈,【治 疗】 去除局部刺激因素、改善口腔卫生状况是其治疗关键,21,药物性牙龈增生 (drug-induced gingival hyperplasia ),【定义】 因长期服用某些药物，如抗癫痫药和免疫抑制剂等所致的牙龈纤维性增生和体积增大。 【病 因】 长期服用抗癫痫药苯妥英钠（大仑丁）、钙通道阻滞剂、免疫抑制剂等药物是本病发生的主要原因,22,药物性牙龈增生 (drug-induced gingival hyperplasia ),【临床表现】 牙龈增生一般开始于服药后的16个月内，增生起始于唇颊侧或舌腭侧龈乳头, 上颌前牙唇面最好发, 其次是下颌前牙唇面 增生的牙龈组织一般呈淡粉红色，质地坚韧，略有弹性，不易出血，多数患儿无自觉症状,23,药物性牙龈增生 (drug-induced gingival hyperplasia ),【诊 断】 根据牙龈实质性增生的特点以及长期服用苯妥英钠等药物的历史即可对本病做出诊断,24,药物性牙龈增生（女，10岁）,25,药物性牙龈增生 (drug-induced gingival hyperplasia ),【治 疗】 立即停止使用引起牙龈增生的药物 去除局部刺激因素, 局部放置抗菌消炎药物 对于牙龈增生明显者可采用牙龈切除术 口腔卫生指导,26,遗传性牙龈纤维瘤 牙龈组织的弥漫性纤维结缔 组织增生疾病 （hereditary gingival fibromatosis ）,【病 因】 尚不清楚,【临床表现】 牙龈开始增生一般开始于恒牙萌出之后,可累及全口牙龈缘、龈乳头和附着龈, 甚至达膜龈联合处, 但不影响牙槽黏膜, 增生的牙龈组织致密, 色泽正常略白，通常呈对称性,27,牙龈纤维瘤病（男，13岁,28,遗传性牙龈纤维瘤 （hereditary gingival fibromatosis ）,【诊 断】 根据典型临床表现或有家族史即可作出诊断,【治 疗】 以牙龈成形术为主，切除增生的牙龈并修整成形，以恢复牙龈的生理功能和外观,29,急性龈乳头炎 病损局限于个别牙龈乳头的急性非特异性炎症,【病 因】 食物嵌塞 充填体的悬突 不锈钢预成冠不良的边缘等 均可刺激龈乳头，造成龈乳头的急性炎症,30,急性龈乳头炎,【临床表现】 牙龈乳头发红肿胀，探触和吸吮时易出血 可有自发性的胀痛感 局部可检查到刺激物或邻面龋 去除嵌塞的食物牙龈可有渗血 患牙可有轻叩痛,31,32,急性龈乳头炎,【诊 断】 单个牙龈乳头出现上述临床表现，不难诊断,【治 疗】 去除嵌塞的食物、充填体的悬突等局部刺激物，去除邻面菌斑、牙石，局部使用抗菌消炎药物冲洗等 急性炎症消退后彻底去除病因,33,儿童牙周病,儿童易患牙龈炎，少患牙周炎 乳牙列由于牙槽骨丧失引起牙齿早失往往有全身性疾病 青少年牙周炎（JP）、快速进展性牙周炎（RPP）及青春前期牙周炎（ PPP）以前合称为早发性牙周炎（EOP） 侵袭性牙周炎（AgP ）,34,侵袭性牙周炎 (aggressive periodontitis ),侵袭性牙周炎按其患牙的分布可分为： 局限型（localized AgP, LAgP） LJP 广泛型（Generalized AgP, GAgP） GJP, RPP,35,侵袭性牙周炎,【病 因】 某些特定微生物的感染以及机体防御能力缺陷可能是引起本病的两个主要因素 伴放线放线杆菌（Aa）是侵袭性牙周炎的主要致病菌, 其龈下优势菌还有牙龈卟啉单胞菌、福赛坦氏菌、齿垢密螺旋体等,36,侵袭性牙周炎,【临床表现】 1. LAgP 发病始于青春期前后，女性多于男性，进展快速，早期出现牙齿松动和移位。 局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失,至少波及两颗恒牙, 其中一个为第一恒磨牙，其他患牙不超过两个，多为左右对称。 牙齿的移位多见于上切牙 ，呈扇形排列。,37,侵袭性牙周炎,【临床表现】 2. GAgP 广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上 有严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏 在活跃期牙龈有明显的炎症 有时伴有全身症状,38,侵袭性牙周炎,【诊 断】 刺激物不多，炎症不明显，少数牙齿松动、移位或邻面深牙周袋，应引起高度警觉LAgP的可能性，拍摄X线片有助于发现早期病变 有条件时可作微生物学检测，观察有无Aa等的异常，早期诊断及治疗对保留患牙极为重要,临床上常以全口大多数牙齿的重度牙周破坏作为诊断GAgP的标准,39,侵袭性牙周炎,【治 疗】 强调早期、彻底的消除感染治疗 配合全身抗生素应用的彻底的洁刮治治疗 定期的复查和必要的后续治疗非常重要 牙周炎症控制后，还应强调患者的依从性和维护期中的菌斑控制,40,反映全身疾病的牙周炎,一组以牙周炎作为其突出表征之一的全身疾病 Down综合征、掌跖角化-牙周破坏综合征 周期性白细胞减少症、白血病、糖尿病 低磷酸酯酶血症 郎格汉斯细胞组织细胞增生症,41,慢性白细胞减少症患儿的牙周表现（女，4岁）,42,为常染色体隐性遗传疾病 ,组织和血清中缺乏碱性磷酸酶 按发病年龄一般分为婴儿型,儿童型和成人型,低磷酸酯酶血症 （Hypophosphatasis）,43,低磷酸酯酶血症（HP）,【临床表现】 婴儿型为6个月前发病，生长发育迟缓，骨骼为佝偻病表现，许多患儿在婴儿期就死亡 儿童型为6个月以后发病，症状较婴儿型轻，主要口腔表征为乳牙早失,下颌前牙好发,其次为上前牙 成人型为三型中较轻的一型，在病史中可有乳牙早失和佝偻病的表现 X线片显示牙槽骨水平性破坏，主要在前牙区 。牙本质钙化不良和髓腔扩大，牙根牙骨质形成不全或发育不良。,44,低磷酸酯酶血症,【治 疗】 义齿修复早失乳牙 注意口腔卫生，控制菌斑 定期复查,45,朗格汉斯细胞组织细胞增生症 （Langerhans cell histocytosis）,可发生在任何年龄, 主要好发于儿童和青少年, 14岁是发病高峰期, 牙槽骨或颌骨常被累及 临床上分为三种类型： 莱特勒-西韦病 汉-许-克病 骨嗜伊红肉芽肿,46,郎格汉斯细胞组织细胞增生症,可在口腔表现为牙龈糜烂、红肿、出血，牙根暴露，牙齿松动、甚至脱落 发育不同时期的牙齿由于牙槽骨破坏而萌出于口腔 X线片显示牙槽骨或颌骨内有单发或多发的边缘不规则的溶骨性缺损,【临床表现】,47,朗格汉斯细胞组织细胞增生症,病理学检查是本病诊断的重要依据，镜下可见大量的组织细胞浸润，电子显微镜可见病损细胞中有诊断意义的Birbeck颗粒,【诊 断】,应及时将患儿转诊到儿童专科医院按分型施治,【治 疗】,48,创伤性牙周炎,咬合时牙齿的早接触、牙尖干扰、正畸治疗时加力不当均可造成牙周组织创伤 橡皮圈引起的急性创伤性牙周炎 个别恒中切牙反牙合 导致下切牙异常松动、唇侧牙龈退缩,49,橡皮圈致急性创伤性牙周炎（男，8岁）,50,个别恒中切牙反合 导致下切牙急性牙周破坏（男，7岁）,51,儿童牙周疾病的预防,口腔健康教育和促进 儿童牙周疾病的预防 牙龈炎的预防：及时清除牙面菌斑 牙周炎的预防：需要考虑菌斑、咬合创伤、宿主反应、环境和遗传等综合因素,52,儿童常见黏膜疾病,病原菌为白色念珠菌,急性假膜型念珠菌口炎 (acute pseudomembranous candidiasis),【病 因】,53,受损黏膜充血、水肿，随后表面出现散在的凝乳状斑点，并逐渐扩大而相互融合，形成色白微凸的片状假膜 拒食与啼哭不安等症状较为多见,急性假膜型念珠菌口炎,【临床表现】,54,急性假膜型念珠菌口炎（女，出生后23天）,55,根据发病年龄、临床表现不难作出诊断 涂片法检查 ，镜下观察可见细菌菌丝及孢子,急性假膜型念珠菌口炎,【诊 断】,56,急性假膜型念珠菌口炎,【治 疗】 1%2%碳酸氢钠溶液轻轻擦洗患儿口腔 0.05%的龙胆紫溶液每日三次局部涂布 制霉菌素混悬液每23小时涂布一次 顽固病例可采用两性霉素混悬液局部涂布 重症患儿可口服克霉唑 提醒家长注意口腔卫生及食具的消毒,57,为一种急性感染性炎症，多发于6岁前的儿童，特别是在出生后6个月至3岁的婴幼儿,疱疹性口炎 (herpetic gingivostomatitis),【病 因】：病原体为单纯疱疹病毒,58,有与疱疹患者的接触史, 潜伏期为47天, 发病急骤, 可出现流涎, 拒食, 烦躁, 发热 全身症状往往在出现口腔损害后逐渐消退 疱疹可发生于口腔黏膜的任何部位 水疱一般都丛集成簇, 临床上多见水疱破溃后的溃疡,【临床表现】,疱疹性口炎,59,疱疹性龈口炎（女，4岁）,60,发热、淋巴结肿大等全身反应+ 口唇周围皮肤出现成簇的小水疱+ 口腔黏膜常见散在的有簇集迹象的溃疡,【诊 断】,疱疹性口炎,61,1. 疱疹性咽峡炎 2. 手-足-口病 主要病原微生物为柯萨奇A16型病毒 多为3岁以下幼儿，手、口部位突然发疹起疱，皮肤的水疱不破溃,【鉴别诊断】,疱疹性口炎,62,手-足-口-臀病损（女，4岁半）,63,1. 局部治疗 消炎防腐止痛剂涂布或撒敷 2.全身治疗 保证充分休息 大量维生素以及有营养价值的易消化的饮食,【治 疗】,疱疹性口炎,64,创伤性溃疡,新萌出的下颌乳中切牙的锐利切缘不断与舌系带摩擦而发生溃疡 舌系带过短，且偏近舌尖或下颌乳中切牙萌出过早,Riga-Fede 病,【病 因】,65,Riga-Fede 病（李弗病）,【临床表现】,损害常位于舌系带中央的两侧，类似希腊字母的“”形，左右对称 局部起始为充血、糜烂, 随后形成溃疡 病程长者，可形成肉芽肿,66,Riga-Fede病,局部可涂1%甲紫或亚甲蓝 牙齿应作磨改，以减少刺激 损害明显者可适当改变喂养方式,【治 疗】,67,Bednar 溃疡（贝氏口疮）,婴儿常因吸吮拇指、橡胶乳头或玩具等摩擦，造成上腭黏膜的浅在性溃疡。,【病因】,【治 疗】,去除刺激因素，局部涂布消毒防腐类药物，促使损害愈合,68,创伤性溃疡 （traumatic ulcer ）,残冠、残根以及慢性根尖周炎而根尖外露等刺激损伤相对应的黏膜 局麻后的咬伤,【病因】,【治 疗】,拔除病灶牙，局部应用消炎、抗感染药物，注意保持口腔清洁,69,根尖周炎形成的创伤性溃疡（女，4岁）,70,局麻后咬伤所致的创伤性溃疡(女, 11岁),71,儿童常见唇舌疾病,可能与遗传, 免疫因素, 微量元素等缺乏有关 任何年龄都可发病, 多见于幼儿期和少儿期,地图舌 (geographic glossitis),【病 因】,72,地图舌,【临床表现】,好发于舌背、舌尖、舌缘部 中央区病损为丝状乳头萎缩微凹，黏膜充血发红、表面光滑的剥脱样红斑 周边区表现为丝状乳头增殖而形成的白色或黄白色的弧形边界 红斑和边缘可不断地变动形态和改变所处的部位（游走性）,73,地图舌,74,地图舌,【诊 断】,好发于舌背、舌尖、舌缘的病损+ 地图状形态不断变化的游走特征,【治 疗】,局部以注意口腔卫生为主， 适当给予消毒防腐剂含漱、清洗,75,口角炎（angular cheilitis）,【病 因】,创伤 感染 变态反应 核黄素缺乏,口角区皮肤对称性的潮红、脱屑、糜烂及皲裂,76,口角炎,【临床表现】,对称性的口角区皮肤的潮红、脱屑、形成糜烂面, 发生呈水平状的皲裂, 可见浅表的裂隙 皲裂渗出液可结成淡黄色痂，化脓性感染后显示黄褐色痂，张口可导致痂裂出血、疼痛,77,78,口角炎,【治 疗】,由接触变应原或毒性物质引起者，首要措施是去除过敏原 局部可用消炎防腐类溶液清洗 缺乏核黄素引起者，应给予核黄素,79,慢性唇炎（chronic cheilitis）,【病 因】,可能与温度、化学、机械性因素的长期持续性刺激有关,【临床表现】,寒冷、干燥季节多发, 好发下唇唇红部 干燥脱屑、发痒灼痛、渗出结痂,80,慢性唇炎,【诊 断】,病程反复，寒冷干燥季节好发，唇红部反复干燥、脱屑、痛痒、渗出结痂临床特点，排除各种特异性唇炎后即可作出诊断,81,慢性唇炎,【治 疗】,避免刺激因素是首要的治疗措施 干燥脱屑者可涂布抗生素软膏 有皲裂渗出时可用消毒抗炎液体湿敷,82,思考题,1.儿童牙周正常结构有哪些特点 ？ 2.怎样预防儿童牙龈和牙周疾病的发生？ 3.儿童疱疹性口炎的临床表现有些什么？需要与哪些疾病进行鉴别诊断？治疗方法是什么？ 4.儿童常见的口腔溃疡有哪些？治疗原则是什么？,83,