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119 腹部的临床应用工作流程 一. 腹部血流动力学成像二. 腹部器官容积灌注一. 腹部血流动力学成像采用动态容积增强扫描可记录腹部大血管的血液循环过程，从而观察腹部血流动力学状态、血流方向、侧支循环等。可用于肝硬化门脉曲张、肿瘤供血血管的观察。检查步骤1. 病人准备和体位l 禁食4小时，检查前30分钟口服500cc水。、l 将20或18G规格的静脉内套管针置于右臂肘静脉。l 采用仰卧、脚先进的扫描体位，患者手臂上举并放置于头顶，起始线定于胸骨中段水平（注意侧位的激光线定在腋中线、人体正中线与正中的激光线一致，可保证扫描部位位于FOV的中心）。l 向患者解释操作的全过程。l （如果需要）给氧以增加屏气时间。l 在检查床垫两缘的轨道上套入宽绑带左右各一块，对合后将病人腹部包裹固定。2. 呼吸训练l 选择合适的语言，按控制面板上的呼吸训练播放键 ，瞩患者跟从声音指示进行屏气（可留意机架内的屏气指示灯 ），要求每次吸气量相当，每次屏气位于吸气末期，屏气时需要保持腹壁完全禁止，不得有吞咽动作或胸腹部的任何运动，屏气时间不少于20s（不能配合者，瞩其轻呼吸，尽量减小腹壁运动幅度）。3对比剂注射方案l 采用碘浓度在350mg以上的非离子型对比剂，在高压注射器上设置注射方案如下：流速（ml/s）注射量（ml）对比剂57080ml盐水520ml4. 扫描计划和重建参数的设置l 在UtilityExam PlanPreset中建立一个腹部血流动力学成像扫描方案，参数设置如下：扫描序号kVmA转速采样时间采集间隔采集总时间屏气设置1100 kV250 mA0.5 s10 30 s220 s11152100kV250 mA0.5 s37 57s420 s11153100 kV250 mA0.5 s64 -88 s824 s11154100 kV250 mA0.5 s95-115 s1020 s1115l 重建参数的设置：在sureIQ中设置选择成人体部Body，建立Body Perf项目，具体参数设置如下，：重建项目名称重建函数QDSOSRBoost3DBody PerfFC17QDS+BodyON设好以后在扫描计划设置的Recon. Details的sureIQ选项中选择Body Perf重建项目。5. 检查的执行l 扫描定位相后,确定扫描范围,连接针管l 再次向患者说明，注射对比剂后，身体感觉发热是正常的现象。l 告诉患者注意听从屏气指示。l 曝光键与对比剂注射同时按下。l 在对比剂注射的最初几秒内应观察有无外渗。6.4D动态电影的制作1） 进入3D后处理界面按Directory选择病人数据选中4D-Vol序列的所有容积数据，按Load导入3D界面中选择3D模版中的Aorta。2） 数据录入后调节调节窗宽窗位，3D图像下方可见一播放工具条，将播放工具条中的时相改成1。3） 按Tool1Clipping在矢状位图像上把方框的后边往前拉，即可裁掉床板；4） 按Bone Removal，进入去骨操作窗口，选择Abdomen去骨模版。软件自动识别骨头并染成紫红色；检查变色的是否全部是骨头，如有误识别的血管，点击Trim后在骨头上点击一下，再在误染色的血管中点击一下，即可把误认的血管还原；确认无误后，点击DilateDelete去除选中的骨头。5） 如有剩余的骨头，按Manual进入手动去骨窗口：n 调节显示阈值为150200之间；n 点亮Seed(+)后，点中剩余的骨头；n 用Trim还原误认的血管或其他需要保留的组织；n 点击Dilate进行扩张腐蚀；n 点击Delete去除骨头；6） 点击Tool1中的SegmentationSeed去除碎片和其他杂质；7） 点击播放工具条中的切换至下一时相，重复4）6）的步骤，将每个时相的血管处理干净；8） 点击播放4DCTA血液循环过程，按“+”和“”可调节播放速度；9）选择Key Frame MovieExportMovieMovie Speed调节为35fps，插入可刻录的CD点击Export Avi，即完成动态电影的录制；二. 腹部器官容积灌注通过动态监测对比剂在器官内的流入和流出过程，分析整个器官的代谢情况，并可测量局部的灌注值。可用于腹部脏器的肿瘤性病变、肾脏肾小球滤过功能的评价。检查步骤1. 病人准备和体位：同上。2. 呼吸训练：同上。3对比剂注射方案l 采用碘浓度在350mg以上的非离子型对比剂，在高压注射器上设置注射方案如下：流速（ml/s）注射量（ml）对比剂81080ml4. 扫描计划和重建参数的设置l 在UtilityExam PlanPreset中建立一个肝/肾灌注扫描方案，参数设置如下：扫描序号kVmA转速采样时间采集间隔采集总时间屏气设置1100 kV100 mA0.5 s10 30s220 s11152100kV100 mA0.5 s37 57s420 s11153100 kV100 mA0.5 s64 -88 s824 s11154100 kV100 mA0.5 s95-115 s1020 s1115l 胰腺灌注扫描方案如下：扫描序号kVmA转速采集时间采集间隔总采集时间屏气设置1100kV100mA0.5s10-30s220s11152100kV100mA0.5s37-57s420s1115l 重建参数的设置：在sureIQ中设置选择成人体部Body，建立Body Perf项目，具体参数设置如下，：重建项目名称重建函数QDSOSRBoost3DBody PerfFC17QDS+BodyON设好以后在扫描计划设置的Recon. Details的sureIQ选项中选择Body Perf重建项目。5. 检查的执行：同上6. 图像对位：点击ClinicalAbdomenDirectory选择病人数据，点击Body Registration进入图像对位处理界面1）选择需要处理的4D容积数据，按Load Images导入；2）确定目标时相：上下拖动鼠标右键选择目标层面，左右拖动鼠标右键选择目标时相，应选择目标灌注器官的最大层面和其强化最明显的时相，确定后按TargetPhaseStart则机器根据所选的时相和层面进行对位；3）导入对位数据：对位完成后，病人数据列表中新增一名为CE/reg的的序列，返回Clinical界面，选择该序列，点击Body Perfusion图标；4）选择灌注算法：进入Body Perfusion处理界面后，点击Set栏目下的Single-input Maximum,显示下拉菜单，双腔供血的器官如肝脏灌注，选择Dual-Input Maximum Slope，肾脏、胰腺等单腔供血的器官灌注选择Single-Input Maximum Slope，做肾小球滤过率分析则用Patlak plot。 5）选择灌注的输入ROI点：单腔供血的器官灌注点击Artery后，将ROI置于主动脉，点击Tissue后，将ROI置于灌注器官的实质部分；双相供血（肝脏灌注）的ROI输入点按照界面的按键提示分别置于门静脉、肝脏实质和脾脏实质，右侧出现ROI的时间密度曲线。6）执行灌注分析程序：点击Analyze进行灌注分析处理，生成灌注伪彩图；7）不同灌注参数图和层面的显示：选择Map Mode，右击图像右下角的定位方框可切换轴面/冠状面/矢状面的显示；选择Volume Mode，右击图像右下角的定位方框可切换不同的灌注参数图；8）灌注图与增强图像的融合显示：打开Fusion功能，拉动其下拉杆调节灌注彩图和增强图像融合的比例；9）局部灌注值的测量：切换到Measure栏，选择一ROI形状，置于所需测量部位，并调节大小，图像下方即可显示相应的灌注值；
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