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Globulin升高,慢性肝病M蛋白血症多发性骨髓瘤（MultipleMyeloma）恶性淋巴瘤（MalignantLymphoma）巨球蛋白白血病（Macroglobulinemia）自身免疫性疾病其他慢性炎症与慢性感染,Globulin,G:生理性：28.6(uremia),血Cr的临床意义,1、肾小球滤过功能减退时（1）急性肾衰：Cr进行性升高（2）慢性肾衰：代偿期707umol/L2鉴别肾前性和肾性少尿肾前性少尿:常不超过200umol/L肾性少尿：常超过200umol/L3BUN/Cr肾前性：BUN升高，Cr升高不明显BUN/Cr10氮质血症肾性:BUN和Cr同步升高，BUN/Cr10,Ccr的临床意义,1判断肾小球损害的敏感指标当GFR下降到正常值的50%，Ccr可低到50mol/min。2评估肾功能损失程度代偿期80-50失代偿期50-20衰竭期20-10尿毒症期103指导治疗小于30-40限制蛋白质摄入；小于30，利尿剂常无效；小于10肾代替治疗,BUN的临床意义,1肾小球滤过功能严重损害时BUN升高（1）急性肾衰:早期不明显，当GFR50%时升高（2）慢性肾衰：代偿期9mmol/L失代偿期9-20mmol/L衰竭期：20-28.6mmol/L尿毒症期：28.6mmol/L2BUN/crBUN升高；Cr升高不明显，10氮质血症3蛋白代谢及和摄入过多BUN升高4作为肾透析充分性的指标,Urineosmol尿渗量,AssesstheabilityofkidneystodiluteorconcentrateurineandidentifyADHabnormalitiesNormalvalue:Urineosmol:600-1000mOsm/kgH2O800mOsm/kgH2OPlasmaosmol:275-305mOsm/kgH2O300mOsm/kgH2OUosm/Posm=34.5:1,尿渗透量的临床意义,一、判断尿浓缩功能1.Uosm=300mOsm/kgH2O:Isosthenuria等渗尿2.Uosm300mOsm/kgH2O低渗尿3.Uosm450mOsm/kgH2O,昼夜尿比密实验/莫氏实验的临床意义,一、早期改变：夜尿750ml,昼夜尿比值减低，尿比密正常；严重：夜尿，多尿，SG降低；衰竭：多尿，尿比密SG1.010-1.012二、尿崩症：总尿4L，尿比密小于1.006三、尿量少而比密增高多固定在1.018：减少GFR的因素如急性肾小球肾炎等，尿生成减少而稀释浓缩功能相对正常,正常新鲜尿液呈弱酸性，pH约6.5波动范围4.58.0尿PH降低：酸中毒、糖尿病、痛风、低钾性碱中毒等尿PH升高：碱中毒、肾小管酸中毒等,PH值,透明管型(hyalinecast)细胞管型(cellularcast)颗粒管型(granularcast)蜡样管型(waxycast)脂肪管型(fattycast)肾衰竭管型(renalfailurecast),管型（cast）,常见管型及其临床意义,透明管型:主要由Tamm一Horsfall糖蛋白构成，含少量白蛋白，颗粒少见正常人尿中偶见；剧烈运动、发热、麻醉时，一过性出现；急性肾小球肾炎早期及恢复期常见；急性肾盂肾炎、肾病综合症、充血性心力衰竭、恶性高血压等可增多。,颗粒管型：由肾实质性病变的变性细胞分解产物和多量蛋白质形成的管型，含较多颗粒（1/3）粗颗粒管型：常见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎及某些药物中毒引起的肾小管损伤细颗粒管型：见于慢性肾炎、急性肾小球肾炎后期,常见管型及其临床意义,细胞管型：细胞含量超过管型的1/3红细胞管型：常与肾小管血尿同时存在白细胞管型：提示肾脏炎性反应，如肾盂肾炎、间质性肾炎及肾病综合征等上皮细胞管型：提示肾小管退化性病变，如肾病综合征、肾小管重金属中毒、肾移植术后排斥反应等混合管型：见于各种肾小球疾病,常见管型及其临床意义,蜡样管型：因管型长期滞留于肾小管而成【临床意义】见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能衰竭及淀粉样变，提示有严重的肾小管变性坏死，预后不良,常见管型及其临床意义,肾衰管型：又称宽幅管型，由损坏的肾小管上皮细胞碎裂后在明显扩大的集合管中凝聚而成。【临床意义】慢性肾炎、肾功能衰竭时出现。,常见管型及其临床意义,脂肪管型：管型内含有多量脂肪颗粒。【临床意义】较少见，见于肾病综合征及慢性肾小球肾炎的肾病期。细菌管型：含有大量细菌、真菌的管型。【临床意义】见于泌尿系感染性疾病。结晶管型：含盐类，药物等化合物结晶的管型。,常见管型及其临床意义,酸性尿液中的结晶体:尿酸晶体、草酸钙晶体、磺胺晶体等碱性尿液中的晶体：磷酸盐晶体、碳酸钙晶体、尿酸盐晶体等,结晶体(crystal),少尿及无尿及原因,少尿：尿量400ml/24h17ml/h无尿：尿量30%）血液病:单核细胞白血病,粒细胞缺乏症恢复期,POX染色对急性粒细胞白血病和急性淋巴细胞白血病的鉴别最有意义。NAP的临床意义：,
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