《常见咽部疾病》PPT课件.ppt

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慢性咽炎,慢性咽炎是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。发病率高、病程长、顽固,不易治愈。,概念,1急慢:急性咽炎反复发作转为慢性;2鼻部疾病及呼吸道慢性炎症:如慢性鼻窦炎、扁桃体炎等;3烟酒,有害空气等;4.职业因素5全身各种慢性疾病,如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病等。,病因,1慢性单纯性咽黏膜层慢性充血,血管扩张,呈暗红色,咽后壁有散在肿大的淋巴滤泡;2慢性肥厚性黏膜充血肥厚,淋巴滤泡明显增生。常见咽侧索淋巴组织增生肥厚,呈索条状。,病理,多种多样,因人而异,轻重不一。咽部异物感、烧灼感、干痒、微痛、刺激性咳嗽、恶心等.,临床表现,(1)慢性单纯性咽炎常用复方硼砂、呋喃西林溶液等含漱.(2)慢性肥厚性咽炎除上述方法外,还可以对咽后壁隆起的淋巴滤泡进行治疗,可用10%硝酸银溶液烧灼或电凝固法、冷冻或激光治疗法等。,治疗,临床上把扁桃体肿大分为三度:I度:扁桃体肿大不超过咽腭弓II度:超过咽腭弓III度:肿大达咽后壁中线。,急性扁桃体炎(acutetonsillitis),为腭扁桃体的急性非特异性炎症,往往伴有程度不等的咽黏膜和其他淋巴组织炎症,是一种很常见的咽部疾病。在季节更替,气温变化时易发病。,概念,乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒引起。隐窝病毒(机体抵抗力下降)外界大量繁殖发病。受凉、劳累、烟酒过度均为诱因。具有传染性24天。,病因,1急性卡他性扁桃体炎轻,病变局限于表面黏膜。2急性化脓性扁桃体炎重,炎症始于隐窝,继而侵入实质。,病理,急性卡它性扁桃体炎,急性化脓性扁桃体炎,急性卡他性扁桃体炎,1、病情较轻,有咽痛,低热,轻度全身症状2、检查所见:扁桃体表面急性充血,无明显肿大,表面一般无脓性渗出物。,急性化脓性扁桃体炎,1、咽痛特点:咽痛剧烈,疼痛可反射至耳部2、检查所见:扁桃体充血、肿大,前后弓充血明显,咽隐窝有黄白色浓点,下颌角淋巴结肿大3、常见并发症:扁桃体周围脓肿,诊断:病史+体征,容易诊断。并发症1局部并发症扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性淋巴结炎等。2全身并发症链球菌侵入门户风湿、心、肾、关节炎等。治疗:青霉素首选。,诊断、并发症、治疗,多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅,窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症,是临床上最常见的疾病之一。,慢性扁桃体炎,1急慢急性扁桃体炎反复发作转为慢性。2隐窝的引流不畅,窝内细菌、病毒感染滋生所致。3某些急性传染病后可引起慢性病变,如猩红热、麻疹、白喉等。链球菌和葡萄球菌为主要的致病菌。,病因,本病特点是常有反复急性发作病史,而平时多无自觉症状。,临床表现,1保守治疗应用抗菌药物,抗变应性药物和增强免疫力的药物,局部涂药,隐窝灌洗,加强体育锻炼。2手术治疗扁桃体切除术。,治疗,适应证:1慢性扁桃体炎反复急性发作或多次合并有扁周脓肿者。2扁桃体大影响正常功能、呼吸、吞咽等。3引起体内其他脏器病变的病灶;上呼吸道急性炎症或急性中耳炎与扁桃体有明显关联者。4白喉带菌者,经保守治疗无效者。,治疗,扁桃体切除术,禁忌证:1.急性扁桃体炎发作时期不宜手术,一般在发作以后34周方可施行手术。2造血系统疾病及有凝血机制障碍者。如再障、紫癜病等。3全身性疾病,如TB、风湿等活动期,高血压未控者。,治疗,扁桃体切除术,4脊髓灰、白质炎(少见)或流感等呼吸道传染病的流行期。5妇女月经期间和月经前期,妊娠期。6家族中有免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高,白细胞计数特别低者。,治疗,扁桃体切除术,手术方法:扁桃体剥离术、扁桃体挤切术。术后护理:卧床休息,即时排唾液,饮食控制,镇痛止咳。手术的并发症:出血,伤口感染,肺部并发症。,扁桃体切除术,鼻咽癌,(carcinomaofnasopharynx),流行病学资料,我国鼻咽癌的发病在世界遥遥领先,高居首位,其中又以两广地区:广东省中部、肇庆、佛山、广州地区,以及广西东部梧州地区为高发中心,故NPC又有“广东瘤”之称。,可发生于各年龄段,大多在4050岁为好发年龄,国内报导最小年龄为3岁,最大年龄90岁。男:女之比约2:1。,鼻咽癌,(carcinomaofnasopharynx),流行病学资料,1遗传因素有种族及家族聚集倾向。2病毒因素EB病毒3环境因素环境中镍含量高。,鼻咽癌,(carcinomaofnasopharynx),病因学,以低分化鳞癌最为多见,高分化鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌较少见。好发部位:咽隐窝。外观呈结节型、菜花型、浸润型、溃疡型及黏膜下型。,鼻咽癌,(carcinomaofnasopharynx),病理,鼻咽癌,鼻咽癌,1鼻部症状:出血,鼻塞2耳部症状:阻塞咽鼓管咽口引起该侧耳鸣、耳闭、听力下降、鼓室积液等。3颈淋巴结肿大:鼻咽癌早期可见颈部淋巴结转移,进行性增大,质硬,不活动,无压痛,始为单侧。,鼻咽癌,(carcinomaofnasopharynx),临床表现,4头痛及颅神经症状可先后累及第V、对脑神经。5晚期远处转移可发生肺、肝、骨等处转移。,鼻咽癌,(carcinomaofnasopharynx),临床表现,放疗为主。手术:放射治疗后颈部未控少数分化较好的腺癌原发灶放疗后未控,鼻咽癌,(carcinomaofnasopharynx),治疗,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS),一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足。具体指成人于7小时的夜间睡眠时间内,呼吸暂停30次,每次暂停时间10秒以上;动脉血氧饱和度下降4%;,概念,1上气道解剖结构异常2上气道扩张肌肌张力异常3呼吸中枢调节功能异常4某些全身因素及疾病,如肥胖、妊娠期、更年期、甲状腺功能低下、糖尿病等。5遗传因素可使OSAHS的发生几率增加24倍,饮酒、安眠药物等因素可加重OSAHS患者病情。,病因,1.夜间反复觉醒可导致NREM深睡眠期和REM睡眠期明显减少、睡眠结构紊乱、睡眠有效率下降。2.血氧饱和度下降3.咽腔负压值增高4.瘦素的分泌减少,病理生理,病理生理,示意图,症状(1)睡眠中打鼾(2)憋气(3)白天嗜睡(4)肥胖,临床表现,(5)可有记忆力下降、注意力不集中。(6)部分患者可出现相应症状,如夜间心绞痛等。(7)合并并发患者可出现相应症状,如夜间心绞痛等。(8)儿童患者除上述症状外,还有遗尿、学习成绩下降,胸廓发育畸形、生长发育差等。,临床表现,1非手术治疗调整睡姿;减肥医生指导下减肥;药物:抗忧郁药;睡眠时鼻腔持续正压通气(CPAP)。痛苦大,不易接受,效果差。,治疗,2手术治疗原则上先去除病因,悬雍垂腭咽成形术(UPPP)或腭咽成形术(PPP)是常用的手术方法,激光手术、下颌骨舌骨前徙。3手术与非手术治疗结合,治疗,小结,1名词咽淋巴环、OSAHS(阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征)、腺样体面容。2.扁桃体切除术术后常见并发症、。3扁桃体周围脓肿的部位。,4急性扁桃体炎常见致病菌。首选抗生素。5扁桃体切除术的适应证及禁忌证。6鼻咽血管纤维瘤又称之为。7鼻咽癌的临床表现。,ThankYou!,
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